肺炎护理查房.doc
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肺炎患者护理查房一、患者基本信息- 患者姓名:- 年龄:- 性别:- 诊断疾病:肺炎- 入院日期:- 病情简介:患者于入院时因呼吸急促、咳嗽、发热等症状就诊,经临床检查和相关检验后确诊为肺炎。
二、生命体征及基本情况- 体温:- 心率:- 呼吸频率:- 血压:- 意识状态:- 营养状况:三、查房重点1. 头部:观察患者是否有头痛、头晕、意识模糊等症状。
检查颈部静脉充盈情况。
2. 呼吸系统:观察患者呼吸频率、呼吸节律、呼吸深度等情况。
检查呼吸音和杂音的存在与否。
3. 心血管系统:观察患者心率、心律、心音等情况。
检查心脏杂音和心电图的异常情况。
4. 胸部:检查患者胸廓的对称性、呼吸运动范围,以及有无胸部疼痛、压痛等症状。
5. 皮肤:观察患者皮肤颜色、质地、温度等情况。
检查有无出血点、皮下淤血等异常。
6. 神经系统:观察患者是否出现意识改变、瞳孔异常、肢体活动受限等症状。
四、辅助检查1. 血常规:了解患者白细胞计数、血红蛋白、血小板等指标情况,判断炎症程度和贫血情况。
2. 放射学检查:根据临床需要进行胸部X线摄影、CT等检查,评估肺部病变的范围和病情严重程度。
3. 血气分析:了解患者动脉血气指标,评估肺功能和酸碱平衡情况。
4. 病原学检查:根据需要进行痰液、血液或其他标本的培养和荧光PCR等检查,明确病原体。
五、处理及护理1. 给予抗生素治疗:按照医嘱给予患者合适的抗生素,关注用药途径和剂量。
2. 维持水电解质平衡:监测患者的液体摄入和排出情况,及时纠正电解质紊乱。
3. 辅助通气:根据患者的呼吸状况和血气分析结果,选择合适的通气方式,如鼻导管给氧、无创通气或气管插管。
4. 密切观察患者呼吸、心血管、神经等情况的变化,及时处理并记录。
5. 提供营养支持:根据患者的需要配置合适的营养方案,监测摄入量和营养变化。
6. 加强患者心理护理:与患者进行交流,提供情绪安慰和支持。
六、随访与复查1. 根据患者的病情变化和治疗效果,制定后续的治疗计划和护理方案。
肺炎患者护理查房肺炎是一种常见的呼吸系统疾病,其护理工作至关重要。
本查房旨在对肺炎患者的护理工作进行全面、详细的了解,以确保患者得到高质量的护理。
一、查房时间2023年2月24日二、查房地点内科病房三、查房人员1. 查房领导:内科主任2. 查房医生:呼吸内科医生3. 查房护士:主管护士四、查房内容1. 患者基本情况1.1 姓名:张三1.2 年龄:45岁1.3 性别:男1.4 住院号:1234567891.5 入院时间:2023年2月15日2. 病情描述2.1 诊断:肺炎2.2 病情进展:患者入院时出现发热、咳嗽、胸痛等症状,经检查诊断为肺炎。
目前患者体温已恢复正常,咳嗽症状有所缓解,但仍有胸闷感。
3. 治疗方案3.1 药物治疗:抗生素治疗,具体药物为XXX(请根据实际情况填写)。
3.2 支持治疗:补液、营养支持、对症治疗。
4. 护理措施4.1 病情观察:密切观察患者生命体征、呼吸状况、咳嗽症状变化等。
4.2 呼吸道护理:保持呼吸道通畅,协助患者翻身、拍背,促进痰液排出。
4.3 用药护理:按时给药,观察药物疗效及不良反应。
4.4 生活护理:提供生活照顾,保持床单位整洁。
4.5 心理护理:关心患者情绪,提供心理支持。
五、查房意见1. 内科主任:对患者的治疗方案表示满意,要求继续密切观察病情变化,加强护理工作。
2. 呼吸内科医生:关注患者咳嗽症状的改善,调整用药方案。
3. 主管护士:表示已掌握患者的护理要点,将继续加强护理工作,确保患者舒适。
六、查房总结本次查房对肺炎患者的护理工作进行了全面了解,患者目前病情稳定。
要求医护人员继续密切观察病情变化,加强护理工作,确保患者得到高质量的护理。
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如有其他需求,请随时告知。
祝您工作顺利!。
肺炎护理查房一.基本资料:患者赵xx 男5岁生于黑龙江省哈尔滨市二.主诉:两天前淋雨后出现发烧、咳嗽、呼吸加快。
三.现病史:患者于两日前淋雨后出现发热、咳嗽、气促症状。
肺部可听到较固定的中、细湿罗音,以背部两肺下方脊柱旁较多,吸气更为明显。
诊断为支气管肺炎。
为进一步治疗今日入院。
起病以来,患者精神、饮食、睡眠尚可。
二便正常。
四.既往史:患者于两日前淋雨后出现发热。
咳嗽、气促症状。
肺部可听到较固定的中、细湿罗音,以背部两肺下方脊柱旁较多,吸气更为明显。
诊断为支气管肺炎。
五.客观资料:刺激性干咳,呼吸加速唇周发绀。
T:38.5 P:94次/分R:40次/分BP:90/60六.健康评估:1.健康史:患者患有支气管肺炎,父母均健康,无相关病史。
2.身体状况:患者体温升高,精神、睡眠尚可。
体重稍有减轻。
3.辅助检查:血常规、病原学检查、胸部X线。
七.主要护理诊断:1.气体交换受损与肺部炎症有关2.清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多、粘稠,患儿体弱、无力排痰有关3.体温过高与肺部感染有关4.营养失调低于机体需要量与摄入不足、消耗增加有关八.护理措施:1.环境调整与休息病室定时通风换气,保持室内空气清新。
室内温度控制在18-22摄氏度,湿度55%-60%为宜。
各种处置应集中进行,尽量使患儿安静,以减少机体的耗氧量。
2.氧疗应及时给予氧疗,以改善低氧血症。
氧流量为0.5L-1L/min。
浓度不能超过40%。
3.保持呼吸通畅指导患儿进行有效咳嗽,排痰前协助转换体位,帮助清除呼吸道分泌物。
必要时,可使用超声雾化吸入使痰液变稀薄利于咳出。
4.营养及水分的补充鼓励患儿进食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食,以供给足够的营养,利于疾病的恢复。
应少食多餐,避免油炸食品及易产气的食物,以免造成腹胀、妨碍呼吸。
5.密切观察病情6.健康教育指导家长加强患儿营养,增强体质,多进行户外运动,及时接种各种疫苗。
养成聊好的卫生习惯。
九.护理评价:评价患儿是否能顺利有效地咳出痰液,呼吸道通畅;气促、发绀症状是否逐渐改善以至消失,呼吸平稳;住院期间体温及其它生命体征是否恢复正常;能否得到充足的营养。
肺炎护理查房背景新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的爆发使得肺炎成为了当前的关键词。
作为护理人员,掌握肺炎患者的护理查房技巧是至关重要的。
目的肺炎护理查房旨在及时了解肺炎患者的病情发展,指导护理工作,及时调整护理计划,提高治疗效果。
流程1.预备工作:准备必要的工具和设备,例如体温计、血氧仪、呼吸机等。
组织护理团队进行讨论,明确各自的职责和分工。
2.准备前的观察:查看患者基本信息,例如姓名、性别、年龄、入院时间等。
翻阅患者过往病历,了解病情发展的轨迹。
观察患者卧位、面色、神志、呼吸等生命体征。
3.查房流程:根据病人病情,完成诊断和治疗流程。
检查患者的体温、呼吸频率、血氧饱和度、血压等生命体征。
询问患者的临床症状,包括咳嗽、胸闷、气短、乏力等。
监测患者的病情变化,例如“三个一”指标变化、病情恶化等。
4.资料整理:记录患者的生命体征数据,包括体温、呼吸频率、血氧饱和度等。
记录患者的临床症状,包括咳嗽程度、气短感等。
记录患者的护理措施和效果,例如给氧、按摩、药物治疗等。
5.给予护理建议:根据查房情况,给予护理建议,例如调整呼吸机参数、加强气道湿化治疗等。
指导护理人员进行合理的护理措施,例如体位转换、气管定位等。
6.报告上级医生:将查房情况以口头形式报告给上级医生,提醒上级医生重点注意的问题。
注意事项1.在查房过程中,保持专注和细致,尽可能发现患者的病情变化。
2.不仅仅关注病人的生命体征,还要收集病人的主观感受和临床症状。
3.高度重视信息的安全性和保密性,确保查房记录存储和传输的安全。
结论肺炎护理查房是护理工作中的重要环节,通过查房可以及时了解患者的病情发展,为护理提供指导,以便及时调整护理计划,提供更好的治疗效果。
护士们应该保持专注、精确地记录患者的生命体征和临床症状,并及时给予护理建议和报告上级医生,以确保患者得到最佳的护理。
肺炎护理查房
一.基本资料:患者赵xx 男5岁生于黑龙江省哈尔滨市
二.主诉:两天前淋雨后出现发烧、咳嗽、呼吸加快。
三.现病史:患者于两日前淋雨后出现发热、咳嗽、气促症状。
肺部可听到较固定的中、细湿罗音,以背部两肺下方脊柱旁较多,吸气更为明显。
诊断为支气管肺炎。
为进一步治疗今日入院。
起病以来,患者精神、饮食、睡眠尚可。
二便正常。
四.既往史:患者于两日前淋雨后出现发热。
咳嗽、气促症状。
肺部可听到较固定的中、细湿罗音,以背部两肺下方脊柱旁较多,吸气更为明显。
诊断为支气管肺炎。
五.客观资料:刺激性干咳,呼吸加速唇周发绀。
T:38.5 P:94次/分R:40次/分BP:90/60
六.健康评估:1.健康史:患者患有支气管肺炎,父母均健康,无相关病史。
2.身体状况:患者体温升高,精神、睡眠尚可。
体重稍有减轻。
3.辅助检查:血常规、病原学检查、胸部X线。
七.主要护理诊断:1.气体交换受损与肺部炎症有关
2.清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多、粘稠,患儿体弱、无力排痰有关
3.体温过高与肺部感染有关
4.营养失调低于机体需要量与摄入不足、消耗增加有关
八.护理措施:1.环境调整与休息病室定时通风换气,保持室内空气清新。
室内温度控制在18-22摄氏度,湿度55%-60%为宜。
各种处置应集中进行,尽量使患儿安静,以减少机体的耗氧量。
2.氧疗应及时给予氧疗,以改善低氧血症。
氧流量为0.5L-1L/min。
浓度不能超过40%。
3.保持呼吸通畅指导患儿进行有效咳嗽,排痰前协助转换体位,帮助清除呼吸道分泌物。
必要时,可使用超声雾化吸入使痰液变稀薄利于咳出。
4.营养及水分的补充鼓励患儿进食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食,以供给足够的营养,利于疾病的恢复。
应少食多餐,避免油炸食品及易产气的食物,以免造成腹胀、妨碍呼吸。
5.密切观察病情
6.健康教育指导家长加强患儿营养,增强体质,多进行户外运动,及时接种各种疫苗。
养成聊好的卫生习惯。
九.护理评价:评价患儿是否能顺利有效地咳出痰液,呼吸道通畅;气促、发绀症状是否逐渐改善以至消失,呼吸平稳;住院期间体温及其它生命体征是否恢复正常;能否得到充足的营养。