慢性阻塞性肺疾病相关合并症临床研究进展

慢性阻塞性肺疾病并发症研究进展
吴亮亮;颜春松
【期刊名称】《中国老年学杂志》
【年(卷),期】2016(036)016
【摘要】慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种全身性疾病，肺外效应显著。

COPD主要临床特点为不完全可逆的气流受限，气流受限通常呈渐进式，与有害
颗粒或气体的异常炎症反应有关。

系统炎症是COPD并发部分并发症的关键环节，【总页数】4页(P4127-4130)
【作者】吴亮亮;颜春松
【作者单位】南昌大学第二附属医院呼吸内科，江西南昌 330006;南昌大学第二
附属医院呼吸内科，江西南昌 330006; 南昌大学第二附属医院医学实验中心
【正文语种】中文
【中图分类】R4
【相关文献】
1.护理管理对行机械通气慢性阻塞性肺疾病患者撤机成功率及并发症的影响 [J],
赵丽;赵艳华;朱小丽
A％预测肺癌合并慢性阻塞性肺疾病患者肺叶切除术后心肺并发症的价值 [J], 李晓冬;王钺;许晶晶
3.中医治疗慢性阻塞性肺疾病常见并发症研究进展 [J], 王坤;郭思佳;封继宏;孙增
涛
4.中医治疗慢性阻塞性肺疾病常见并发症研究进展 [J], 王坤;郭思佳;封继宏;孙增
涛
5.慢性阻塞性肺疾病的合并症/并发症的发病率和病死率分析 [J], 陈华萍;徐智;李琦;胡明冬;甘志新;刘刚;刘双林;刘禹;焦玉丁;缪殿南;徐静;王关嵩
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·287·患有慢性阻塞性肺疾病的患者，具备明显的气流受限、肺部炎症特点，包括慢性支气管炎以及肺气肿症状等情况，在不能及时的采取针对性治疗模式情况下，就会加快疾病进展，产生呼吸衰竭、肺心病等，危及患者生命安全[1-2]。

在世界范围内，慢性阻塞性肺疾病都属于一种公共健康问题，具有较高的致残率、死亡率。

这种疾病在我国的发病率逐渐提升，是我国排名第三的疾病负担和死因。

随着危害性程度不断增加，临床研究慢性阻塞性肺疾病的力度在不断加大，提供给临床实践治疗和诊治工作有价值的指导[3-4]。

1慢性阻塞性肺疾病的发病危险因素和发病机制1.1…多元化的发病危险因素很多因素都可以导致慢性阻塞性肺疾病，比较关键的就是环境因素、基因的易感性之间产生的互相的作用。

有研究显示，关于呼出气一氧化氮在慢性阻塞性肺疾病管理中的研究，结果显示导致慢性阻塞性肺疾病的关键性原因就是环境因素，其中涉及到了空气污染、吸烟、生物燃料污染等[5-6]。

其中的生物燃料污染会主要影响到农村地区人群，特别是对于长期的在厨房里面接触厨房油烟，使得吸收空气中的一氧化碳和二氧化氮、小颗粒物等污染物等，随之提升此疾病的发病率。

而且接触到理化刺激因子、粉尘，同样也为危险因素，从事采石工作、铸造工作或者长时间的接触谷尘等人员，比较容易由此因素导致慢性阻塞性肺疾病。

另外，导致慢性阻塞性肺疾病危险因素中，也涉及到了雾霾等空气因素、汽车尾气、工厂排放物等等。

1.2…发病机制关于慢性阻塞性肺疾病的研究，明确其发病机制尤为关键。

慢性阻塞性肺疾病具有多样化的发病机制，属于众多因素合成的复杂过程，其中就包括了结合机体的损害与修复过程、环境因素以及变态反应等等相互作用而成。

我国研究慢性阻塞性肺疾病发病机制期间，通常是着手于基因的层面，对于此病跟α1-抗胰蛋白酶之间存在的因果关系进行分析。

在研究慢性阻塞性肺疾病的血清标志物方面显示，因吸烟引发的肺气肿易感基因，属于CHRNA3/CHRNA5/ IREB2…家族基因、Hedgehog…交联蛋白[7-8]。

COPD 患者常见合并症及其流行病学特点2014-09-23 16:15来源：丁香园作者：jennifer_jjy字体大小-|+澳大利亚皇家珀斯医院呼吸科Miranda Carolin Smith 等近期就COPD 常见合并症及其流行病学特点发表综述，文章最近发表在International Journal of COPD 上，现编译如下。

研究背景慢性阻塞性肺部疾病（COPD）是一种复杂的呼吸系统疾病，以气流受限和气道慢性炎症为特征。

COPD 中合并症很常见，会显著影响COPD 患者生活质量，增加COPD 急性加重频率，降低生存率。

虽然目前并不清楚这些合并症的发病机制，但很可能是由于COPD 的慢性炎症状态加速了这些合并症的自然进程。

通过这些合并症反映出COPD 是一种全身性疾病。

目前并不清楚如何区分合并症和COPD 全身表现，它们包括：恶病质、骨骼肌异常、骨质疏松、抑郁、贫血和心血管疾病等。

合并症是一种和COPD 并发/ 共存的疾病，且在COPD 患者中发病率远高于一般人群，会对COPD 患者治疗或预后产生显著影响。

COPD 临床治疗中常见的问题包括：新发合并症的诊断，明确患者的特定症状是由于合并症还是COPD 本身所引起的，如何同时治疗COPD 及合并症，如何准确对这些患者进行预后评价。

这篇综述会着重阐述COPD 患者常见的10 种合并症及其流行病学特点，以及对COPD 本身及合并症治疗和预后方面的考虑。

1）检索方法从OVID MedLine 数据库（从1946 年开始）中使用主题词“慢性阻塞性肺部疾病”和“合并症”进行检索。

继而使用相同主题词在OvidMD 数据库中进行检索。

对所有摘要进行相关性评估，相关研究文献进行检索。

随后利用下列组合主题词在PubMed 中进行检索：“慢性阻塞性肺部疾病”或“心血管疾病”或“缺血性心脏病”或“肺动脉高压”或“肺癌”或“糖尿病”或“合并肺气肿肺纤维化”或“慢性肾功能衰竭”或“慢性肾脏疾病”或“骨质疏松症”或“抑郁”或“焦虑”或“胃食管反流”或“消化性溃疡”。

慢性阻塞性肺疾病严重程度指标的临床研究发表时间：2017-11-10T15:26:29.460Z 来源：《医师在线》2017年8月下第16期作者：吴珂伟冯恩志[导读] COPD严重程度的评估主要基于患者的临床症状、急性加重的情况肺功能结果以及有无合并症[2]。

（青海大学附属医院；青海西宁810000）关键字：慢性阻塞性肺疾病肺功能慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎症反应增强有关，急性加重和并发症影响着疾病的严重程度和对个体的预后[1]。

随着生活环境的不断恶化、人口老龄化程度的加重，COPD患病率不断攀升，COPD 的高发病率给患者和社会均带来严重的经济负担。

COPD严重程度的评估主要基于患者的临床症状、急性加重的情况肺功能结果以及有无合并症[2]。

其中肺功能的评估，可使用GOLD 分级：慢阻肺患者吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC<0.7；再依据其FEV1下降程度进行气流受限的严重程度分级，可分为：GOLD1级：轻度，FEV1%pred≥80%；GOLD2级：中度，50%≤FEV1%pred＜80%；GOLD3级：重度，30%≤FEV1%pred＜50%；GOLD4级：极重度，FEV1%pred＜30%[3]。

一、评价慢性阻塞性肺疾病患者肺功能指标的选择1、肺功能肺功能检查，可客观和直观的反映气流受限的程度，且具有敏感性好，特异度高，重复性好，无创性的优点，有助于COPD的预防、诊断、治疗及预后。

肺功能检查是确诊COPD的必备条件[4]。

应用支气管舒张剂后，FEV1/FVC<0.7，表明患者存在持续气流阻塞，即COPD。

全球COPD指南强调任何考虑可能患COPD的患者都建议行该项检查[5]。

测量其FEV1/FVC% ＜70% ，为排查其是否存在气流受限，再根据结果及临床表现做出是否是COPD 的诊断，该检查同时还可以评价患者的临床严重程度。

慢阻肺合并肺部感染的原因分析及临床治疗对策马艳艳山东省东营市利津县汀罗镇卫生院，山东 东营 257452【摘要】目的：探究慢阻肺合并肺部感染的原因分析及临床治疗对策。

方法：于2020年10月至2021年10月选取慢阻肺合并肺部感染患者分析病例，共35例，分为实施常规的左氧氟沙星治疗（对照组，n=17）与实施莫西沙星抗生素药物治疗（观察组，n=18）。

比较两组效果。

结果：观察组各项治疗指标好于对照组，总有效率高于对照组，CPIS、APACHEⅡ评分低于对照组，不良反应低于对照组，肺功能好于对照组，P<0.05。

结论：针对慢阻肺合并肺部感染患者，临床进行青霉素抗生素药物治疗，可推广。

【关键词】慢阻肺合并肺部感染；原因分析；临床治疗对策【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249(2022)27-0073-04Cause Analysis and Clinical Treatment of COPD Complicated with Pulmonary InfectionMA Yan-yanTingluo Town Health Center,Dongying Shandong, 257452【Abstract】 Objective: To explore the causes and clinical treatment of chronic obstructive pulmonary disease complicated with pulmonary infection. Methods: Thirty-five patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with pulmonary infection were selected from October 2020 to October 2021. They were divided into routine levofloxacin treatment (control group, n=17) and moxifloxacin antibiotic treatment (observation group, n=18). The effects of the two groups were compared. Results: The treatment indexes of the observation group were better than those of the control group, the total effective rate was higher than that of the control group, the scores of CPIs and Apache Ⅱ were lower than those of the control group, the adverse reactions were lower than those of the control group, and the pulmonary function was better than that of the control group (P<0.05). Conclusion: For patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with pulmonary infection, clinical treatment with penicillin antibiotics can be popularized.【Key words】 COPD with pulmonary infection; Cause analysis; Clinical treatment countermeasures慢阻肺是慢性阻塞性肺疾病（COPD）的简称，该病症好发于老年人群，病情一般为进行性发展，较易出现多种合并症，肺部感染是其中最为常见的合并症之一。

慢性阻塞性肺病的最新研究进展世界卫生组织（WHO）指出，随着发展中国家吸烟率的升高和高收入国家人口老龄化加剧，慢阻肺的患病率在未来 40 年将继续上升；预测至 2060年，因慢阻肺及其相关疾病死亡的患者数将超过 540 万[1]，我国40岁以上人口患病率高达13.7%，患病人数约1亿。

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是一种常见的、可预防、可治疗的疾病，其特征是持续的呼吸道症状和气流受限，其原因是气道和（或）肺泡异常，通常由暴露于大量有毒颗粒物或气体引起，并受宿主因素（包括肺发育异常）的影响[2]。

我国慢阻肺死亡率居各国之首，整体疾病担已居我国疾病负担第三位[3]。

与糖尿病、高血压的综合管理相比，慢阻肺的综合管理仍处于起步阶段，其管理方式、内容及相关信息手段仍在探索之中[3]。

GOLD2020新增了慢阻肺稳定期管理循环图［4］。

针对慢阻肺患者进行首次诊断评估时，应评估患者的气流阻塞严重程度（肺功能，处于临界值则重复检测）、症状（CAT或mMRC评分）、急性加重史、危险因素暴露[5]和共患病等情况，并基于此对患者进行 GOLD 分组，以指导治疗。

慢阻肺的主要危险因素是吸烟，但其他环境暴露，如生物燃料暴露和空气污染可能参与发病。

戒烟是关键。

药物治疗和尼古丁替代疗法确实提高了长期戒烟率。

电子烟作为戒烟辅助手段的有效性和安全性尚不确定。

肺功能检查是确诊慢阻肺的必备条件。

如支气管扩张剂后第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）/用力肺活量（forced vital capacity，FVC）＜0.70，可确定存在持续气流受限慢阻肺评估的目标在于确定气流受限程度、疾病对患者健康状况的影响和远期不良风险（如慢阻肺急性加重、住院或死亡），从而用以指导治疗。

慢阻肺可伴有呼吸系统症状的急性恶化，称为慢阻肺急性加重。

大多数慢阻肺患者存在重大的共患慢性病，可增加慢阻肺的致残率和死亡率［4］。

㊃综 述㊃D O I :10.3760/c m a .j.i s s n .1673-436X.2018.02.014作者单位:510515广州,南方医科大学公共卫生学院心理学系(简可雯㊁张秋华㊁陈依柔㊁陈春燕);510515广州,南方医科大学南方医院呼吸与危重症医学科(董航明)通信作者:董航明,E m a i l :h u x i d h m@126.c o m慢性阻塞性肺疾病合并焦虑抑郁障碍的研究进展简可雯 张秋华 陈依柔 陈春燕 董航明ʌ摘要ɔ 焦虑㊁抑郁是慢性阻塞性肺疾病(C O P D )常见的合并症,患者的焦虑抑郁患病率比普通人群高㊂C O P D 患者发生焦虑㊁抑郁与行为㊁社会以及生物学因素等多因素的相互作用有关㊂尽管焦虑㊁抑郁严重影响C O P D 的病程和预后,但临床上对C O P D 合并焦虑抑郁的识别和管理仍不足够㊂有证据表明肺康复治疗㊁药物治疗及心理治疗能有效减轻C O P D 患者的焦虑抑郁症状,但目前仍没有治疗C O P D 合并焦虑抑郁的金标准㊂ʌ关键词ɔ 慢性阻塞性肺疾病;焦虑;抑郁;合并症R e s e a r c h p r o g r e s s o fa n x i e t y a n dd e p r e s s i o ni n p a t i e n t sw i t hc h r o n i co b s t r u c t i v e p u l m o n a r y di s e a s e J i a n K e w e n *,Z h a n g Q i u h u a ,C h e nY i r o u ,C h e nC h u n y a n ,D o n g H a n g m i n g .*D e p a r t m e n t o f P s y c h o l o g y ,S c h o o l o f P u b l i cH e a l t h ,S o u t h e r n M e d i c a lU n i v e r s i t y ,G u a n g z h o u510515,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :D o n g H a n g m i n g ,E m a i l :h u x i d h m@126.c o m ʌA b s t r a c t ɔ A n x i e t y a n dd e p r e s s i o na r ec o mm o nc o m o r b i d i t i e so fc h r o n i co b s t r u c t i v e p u l m o n a r yd i se a s e (C O P D ),w h i c ho c c u rm o r ef r e q u e n t l y i n p e r s o n sw i t hC O P Dt h a n i n p e r s o n sw i t h o u tC O P D.C o -m o r b i da n x i e t y a n d d e p r e s s i o n a r e a s s o c i a t e dw i t h t h e i n t e r a c t i o n o fm u l t i p l e f a c t o r s ,i n c l u d i ng be h a v i o r a l ,s o c i a l a n db i o l o g i c a lf a c t o r s .A l t h o ug ha n x i e t y a n dd e p r e s s i o ne x e r t a c o n s i d e r a b l y n e g a t i v e i m p a c t o n th e c o u r s e a n d p r o g n o si s o fC O P D,t h e i d e n t i f i c a t i o na n dm a n a g e m e n t o f c o -m o r b i da n x i e t y a n dd e p r e s s i o n i s i n a d e q u a t ei nt h ec l i n i c a ls e t t i n g .T h e r ei ss o m ee v i d e n c ef o rt h ee f f i c a c y o f p u l m o n a r y re h a b i l i t a t i o n ,p h a r m a c o l o g i c a l t r e a t m e n t s a n d p s y c h o l o g i c a l t h e r a p y i n r e d u c i n g a n x i e t y a n dd e p r e s s i o n i n p a t i e n t sw i t h C O P D,b u t t h e r e i sn o c o n s e n s u s a s t o t h em o s t a p p r o p r i a t em a n a g i n g a p pr o a c h .ʌK e y w o r d s ɔ C h r o n i c o b s t r u c t i v e p u l m o n a r y d i s e a s e ;A n x i e t y ;D e p r e s s i o n ;C o m o r b i d i t i e s 根据慢性阻塞性肺疾病全球倡议(G l o b a l I n i t i a t i v e f o rC h r o n i c O b s t r u c t i v e L u n gD i s e a s e ,G O L D )2017版,C O P D 是一种常见的以持续性呼吸道症状和气流受限为特征㊁可预防可治疗的疾病,其呼吸道症状和气流受限是由于机体大量暴露于有毒颗粒或气体中,导致气道或肺泡异常引起的[1]㊂C O P D 已位列全球死亡原因的第4位,且预计在2020年前上升至第3位[2]㊂焦虑㊁抑郁障碍是C O P D十分常见且重要的合并症,且两者均对C O P D 的病程和预后有着不可忽视的影响作用[3-4]㊂1 C O P D 患者合并焦虑㊁抑郁的患病现状C O PD 患者的焦虑抑郁障碍患病率比普通人群高,但由于样本量大小不等㊁测量工具不同㊁地区文化不同等原因,患病率波动范围较大㊂有国外研究估计C O P D 患者的抑郁患病率为8%~80%,焦虑患病率为6%~74%[5]㊂国外有学者结合多项前人研究,分析39587例C O P D 患者和39431例非C O P D 患者,发现C O P D 患者的抑郁患病率为24.6%,而非C O P D 组的抑郁患病率为11.7%[6]㊂国内研究则发现C O P D 门诊患者的抑郁患病率为35.7%,焦虑患病率为18.3%;普通人群的抑郁患病率为7.2%,焦虑患病率为5.3%[7]㊂尽管C O P D 患者的焦虑抑郁障碍患病率较高,但临床上的识别率很低,患者常常得不到治疗或治疗不足㊂研究发现只有少于1/3的患者接受适当的治疗[3]㊂2 C O P D 患者发生焦虑㊁抑郁障碍的危险因素研究发现,C O P D 患者发生焦虑抑郁症状与行为㊁社会以及生物学因素等多因素的相互作用有关[8]㊂2.1 生命质量 生命质量是C O P D 患者合并焦虑抑郁的最重要预测因素之一㊂尽管C O P D 患者的抑郁障碍患病率比常人高,但有研究表明抑郁和肺功能[9]㊁C O P D 严重度无关[6],C O P D 疾病本身可能不是抑郁障碍的重要发病原因[10]㊂一项大样本研究使用圣乔治呼吸问卷(S t .G e o r ge ᶄs R e s p i r a t o r y Q u e s t i o n n a i r e ,S G R Q )测量C O P D 患者的生命质量,使用流调用抑郁量表测量抑郁症状,发现抑郁症状与低生命质量(高S G R Q 得分)有关[11],C O P D 合并抑郁障碍的主要原因可能是疾病症状和不良健康状态对患者日常生活的不良影响㊂㊃241㊃国际呼吸杂志2018年1月第38卷第2期 I n t JR e s p i r ,J a n u a r y 2018,V o l .38,N o .2Copyright ©博看网. All Rights Reserved.2.2主观症状体验主观症状体验(如呼吸困难㊁疲乏㊁睡眠困扰㊁活动受限等)是C O P D患者合并焦虑抑郁的重要危险因素之一,尤其是呼吸困难程度㊂呼吸困难是恐慌发作的重要生理症状之一,患者在病发时更易经历窒息㊁濒死等创伤性事件,当患者发生呼吸困难又对此做出灾难性解释时,有可能会形成恐慌发作,发展成恐慌症(焦虑障碍的一种)的风险增高[12]㊂呼吸困难限制患者的日常活动和社会交际能力,给患者带来痛苦和困扰,严重影响患者的生命质量,使焦虑抑郁发病风险上升㊂当患者呼吸困难加重㊁肌力下降㊁治疗依从性差时,提示要重视和预防焦虑抑郁的发生,增强患者自我管理水平,最终提高C O P D患者的生活质量㊂2.3吸烟吸烟是C O P D发生㊁发展的最主要环境发病因素之一,且与焦虑抑郁障碍有双向互动的作用,但吸烟与C O P D患者发生焦虑抑郁障碍的关系尚不明确㊂H a n a n i a等[11]纳入2118例超过10年烟龄的C O P D患者㊁335名超过10年烟龄的吸烟者和243名非吸烟者,对三者的抑郁发病率进行比较,发现C O P D患者抑郁发病率为26%,吸烟者为12%,非吸烟者为7%㊂表明抑郁的发生可能与C O P D疾病或疾病所引起的其他因素有关,而不是单纯与吸烟习惯有关㊂吸烟容易引发焦虑抑郁的原因可能是吸烟引起气道和肺部的局部炎症或全身性炎症,加重C O P D病情,从而增大患者发生焦虑抑郁的几率㊂2.4炎症反应多项研究显示炎症反应分别与C O P D以及抑郁症密切相关㊂有研究发现,系统性炎症是C O P D的重要表型特征,与C O P D预后(如急性加重㊁疾病发展速度㊁合并症等)有关[13]㊂但G O L D2017版修改了C O P D 的定义,在新定义中不再提及慢性炎症反应,说明非炎症机制对C O P D发病具有重要的影响[1]㊂同时,炎症因子过多会影响免疫和下丘脑-垂体-肾上腺(h y p o t h a l a m i c-p i t u i t a r y-a d r e n a l,H P A)轴功能,使负向情绪增多,引发抑郁症状[14]㊂尽管有多项研究发现炎症因子可能与C O P D 患者合并抑郁症有关[15],但这些研究多为小样本研究㊂值得注意的是,有多项大样本研究显示,C O P D患者的抑郁与C反应蛋白㊁肿瘤坏死因子α㊁纤维蛋白原㊁I L-6㊁I L-8等炎症反应指标无直接相关性[11,16-17]㊂相比健康人群, C O P D患者合并抑郁症与炎症因子缺乏相关性,可能的原因是低程度的炎症反应对C O P D患者的影响比对健康人的影响小㊂目前炎症反应与C O P D合并焦虑抑郁障碍的相关性仍存在争议㊂2.5其他根据G O L D2017版,焦虑和抑郁障碍常见于具有较小的年龄㊁女性㊁有吸烟现状㊁低F E V1%p r e d㊁咳嗽㊁S G R Q评分高以及有心血管疾病史的患者[1]㊂F E V1%p r e d 是重要的肺功能指标,但近年的研究表明,F E V1%p r e d与焦虑抑郁症状仅存在较弱相关性[9],对于患者情绪障碍㊁社会适应状态不能完全客观反映㊂相比较肺功能和生理学指标等客观因素,生命质量和疾病症状似乎更能预测C O P D患者是否合并抑郁障碍[11,16]㊂3焦虑㊁抑郁障碍对患者的影响焦虑和抑郁障碍对C O P D患者的影响主要有以下几个方面,分别是生命质量㊁急性发作和住院率㊁病死率及自杀率㊂3.1生命质量焦虑抑郁障碍与患者的生命质量有双向互动作用,低生命质量是合并焦虑抑郁的重要预测因素,同时焦虑抑郁障碍会导致患者生命质量的降低㊂焦虑抑郁障碍对患者生命质量的影响并不止于心理健康和情绪状态,焦虑和抑郁使患者过度关注躯体症状,影响患者对疼痛㊁生理功能㊁健康状态㊁疾病控制感以及呼吸困难的主观感受[18]㊂焦虑通常使患者夸大呼吸困难㊁气促等主观症状;而合并抑郁症状的患者常常表现为持续的吸烟㊁症状负担增加㊁生理和社会功能变差㊁日常行动困难等等[4]㊂抑郁症状削弱患者的自信心和自我效能感,使患者疾病控制能力下降[5]㊂3.2急性发作和住院率抑郁症增加C O P D的急性加重以及住院的风险㊂一项纳入135498例患者的研究比较合并心理障碍的C O P D患者和没有上述合并症的C O P D患者的30d再住院率,发现合并焦虑和抑郁的患者再入院率为24.04%,仅合并焦虑症的患者再入院率为20.99%,仅合并抑郁症的患者为20.98%,而没有上述合并症的患者为15.49%[19]㊂焦虑和抑郁可影响H P A轴的功能,使机体的免疫介质反应过度,气道炎性反应加重,进而增加C O P D 急性加重的风险;同时,焦虑和抑郁使患者对气道症状的变化敏感[20],导致求诊率上升㊂3.3病死率焦虑和抑郁症状与C O P D患者的病死率密切相关㊂一项M e t a分析指出,合并焦虑㊁抑郁的C O P D 患者病死风险的相对危险系数分别为1.27与2.29[21]㊂焦虑抑郁障碍对C O P D患者病死率的影响是多因素的㊂其中一个原因是焦虑和抑郁导致患者治疗依从性差,可能导致病情反复发作,生活质量持续下降,形成恶性循环㊂3.4自杀率国内外关于C O P D患者自杀风险的调查仍较少㊂英国一项大样本研究调查发现C O P D患者的自杀率相比无慢性疾病的患者高得多,且女性C O P D患者的自杀风险是无慢性疾病女性患者的3倍[22]㊂而瑞典的全国性队列研究发现,C O P D是自杀风险的独立危险因子[23]㊂最近,香港学者发现15.4%的C O P D患者有自杀意念,该比率高于普通人群,但没有达到显著[24]㊂抑郁症是自杀意念和行为发生的最主要危险因素之一,有研究推测C O P D患者的较高自杀率可能与合并抑郁症有关[22]㊂4C O P D生命质量量表及筛查焦虑㊁抑郁障碍量表G O L D2017版推荐新收录的C O P D患者的病史中应包含焦虑抑郁情绪的筛查[1]㊂以下对C O P D患者常用生命质量量表以及能有效筛查C O P D合并焦虑抑郁的量表进行了简单归类㊂4.1 C O P D健康相关生命质量量表临床上通常使用的C O P D评估测试有:C O P D评估测试(C O P Da s s e s s m e n t t e s t,C A T)㊁S G R Q㊁慢性呼吸系统疾病量表(c h r o n i c r e s p i r a t o r y d i s e a s e q u e s t i o n n a i r e,C R Q)㊂4.1.1 S G R Q 由J o n e s等于1991年研发,由76个条目组成,包括症状㊁活动和日常生活影响3个方面㊂S G R Q㊃341㊃国际呼吸杂志2018年1月第38卷第2期I n t JR e s p i r,J a n u a r y2018,V o l.38,N o.2Copyright©博看网. All Rights Reserved.的中文版已在我国C O P D患者测评中使用,已证实能有效评估患者生命质量㊂有研究表明S G R Q高得分与抑郁症状有关[11]㊂4.1.2 C A T 由J o n e s等于2009年在S G R Q基础上研发,由8个条目组成,包括症状㊁活动能力㊁心理㊁睡眠㊁疲乏等方面,其中文版能有效评估C O P D患者的病情变化和生命质量[25]㊂有韩国研究表明C A T与9条目患者健康问卷(P a t i e n t H e a l t h Q u e s t i o n n a i r e-9,P HQ-9)相关性为0.631,患者抑郁症状越严重,C A T得分越高[26]㊂4.1.3 C R Q 由G u y a t t等研发,由20个条目组成,包括呼吸困难㊁疲劳㊁情绪障碍和疾病控制4个方面㊂有研究对比了C R Q和医院焦虑抑郁量表(H o s p i t a lA n x i e t y a n d D e p r e s s i o nS c a l e,HA D S),发现在C R Q的情绪障碍和疾病控制部分得分较低的患者可能有焦虑症状,但C R Q在筛查抑郁症状上表现较差[27]㊂C O P D患者生命质量得分高低与焦虑抑郁症状有关㊂临床医师在使用生命质量量表对C O P D患者病情变化进行评估时,应注意评估结果较差的患者,重点预防焦虑抑郁障碍的发生㊂4.2临床常用焦虑㊁抑郁量表国内外筛查C O P D患者抑郁障碍的常用量表为精神障碍初级保健评估[28]㊁P H Q-9[29]㊁老年抑郁量表[30]㊁HA D S[31]㊁贝克抑郁量表(B e c k D e p r e s s i o n I n v e n t o r y,B D I-Ⅱ)[31]等,以上量表均被证实对C O P D患者抑郁障碍的筛查是有效的㊂有研究以老年精神状况量表为标准,对比简明抑郁程度评价卡(B r i e f A s s e s s m e n t S c h e d u l eD e p r e s s i o nC a r d s,B A S D E C)在筛查C O P D合并抑郁障碍中的表现,发现B A S D E C临界值为7,敏感度为1,特异度为0.93,阳性预测值为0.91,阴性预测值为1,是筛查C O P D患者合并抑郁症的可靠量表[32]㊂B A S D E C由19个条目组成,操作简便,但目前国内没有该量表的应用研究㊂有研究表明老年焦虑量表和HA D S对C O P D患者焦虑障碍的筛查是有效的,但上述量表在老年C O P D患者中使用时,临界值应当降低[33]㊂上述量表在C O P D患者群体中的临界值仍需广泛的研究来界定㊂目前专门针对C O P D患者的焦虑筛查量表有呼吸系统疾病焦虑量表(A n x i e t y I n v e n t o r y f o rR e s p i r a t o r y D i s e a s e,A I R)㊂A I R由W i l l g o s s 等[34]于2013年研发,由10个条目组成,划界分为14.5,有高度内部一致性(C r o n b a c hα=0.92),重测信度0.81,敏感度为0.93,特异度为0.98,和HA D S相关性为0.91㊂A I R使用简便㊁拥有良好信效度,是筛查C O P D患者焦虑症状的可靠量表,有中国学者于2017年初修订出A I R量表中文版(A I R-C h i n e s ev e r s i o n,A I R-C),表明A I R-C信效度均良好[35]㊂由于C O P D和抑郁症两者存在明显的症状重叠[5](如身体活动能力低下㊁疲乏㊁食欲和睡眠困扰㊁缺乏注意力和精力等),HA D S㊁B D I等量表包含躯体部分的条目,研究中诊断抑郁症假阳性的风险增高㊂同样,W i l l g o s s等[34]质疑用以筛查一般人群焦虑症的量表在评估C O P D患者焦虑症状的有效性,认为针对C O P D患者焦虑抑郁障碍筛查的量表的研发和应用是必要的㊂尽管国内外广泛使用各类临床量表,对合并焦虑抑郁障碍进行筛选及严重度分级判断㊂但需要注意的是,这些量表不能替代全面的精神科评估㊂目前G O L D2017版没有提供针对C O P D合并焦虑㊁抑郁障碍的筛查㊁评估的最佳方法㊂对比多项研究,笔者发现在筛查C O P D患者焦虑抑郁症状表现较好的是B A S D E C和A I R,均对C O P D患者群体有高度敏感性和特异性,但国内相关中文版的应用及研究仍十分缺乏㊂国内对C O P D患者群体的心理障碍量表有效性评估研究较少,尚未发展出针对我国C O P D患者的焦虑抑郁障碍筛查量表㊂5C O P D合并焦虑、抑郁的治疗方式对于C O P D合并焦虑抑郁障碍的治疗方式主要有:肺康复治疗㊁药物治疗以及心理治疗㊂5.1肺康复肺康复治疗主要包括结构化的运动训练㊁戒烟㊁营养支持㊁自我管理教育等等,治疗持续6~8周能达到最佳的效果[1]㊂以运动训练为主的肺康复训练可增强患者的日常活动能力,改善肺功能和呼吸困难程度,增强治疗依从性,提高生命质量,有助于减少焦虑抑郁症状[35]㊂5.2药物治疗在治疗抑郁症中最常用的是选择性血清素再回收抑制剂(S e l e c t i v e S e r o t o n i n R e u p t a k eI n h i b i t o r, S S R I),如氟西汀㊁舍曲林等㊂相比三环类抗抑郁药, S S R I有更少的不良反应,且在减轻抑郁症状上表现更好[36]㊂黛力新(氟哌噻吨美利曲辛)和坦度螺酮在治疗C O P D合并焦虑障碍中能有效减轻焦虑症状和呼吸困难感觉[37]㊂刘晓萍等[38]发现临床药师实施药物整合能提高患者用药依从性,减少不良反应的发生,同时有效改善焦虑㊁抑郁症状㊂精神类药物能改善患者的心理状态,但药物的不良反应可能会恶化C O P D,目前药物对C O P D合并焦虑抑郁的患者的疗效仍不明确㊂5.3心理治疗5.3.1认知行为治疗(C o g n i t i v e B e h a v i o r a l T h e r a p y,C B T) C B T通过改变患者不合理的想法和行为,改善患者的心理状态㊂一项M e t a分析表示,C B T治疗能有效改善C O P D患者的心理健康,但对改善患者的身体功能方面作用不大[39]㊂对此的解释是,反复的思考和回避与患者的身体症状有关,而C B T治疗常常使用的暴露疗法,可能会使患者的症状体验严重化㊂5.3.2身心疗法包括正念疗法㊁瑜伽和松弛疗法,能有效改善患者的身体功能,包括呼吸困难程度㊁身体活动能力以及肺功能[39]㊂有广泛的证据支持肺康复治疗在C O P D合并焦虑抑郁障碍中的作用,而药物和心理治疗在这方面的研究较为缺乏,因此很难对其疗效做出肯定的结论㊂6结论焦虑抑郁是C O P D常见的并发症,且是患者再次入院或死亡的危险因素㊂国内对C O P D合并焦虑抑郁的患病率调查㊁危险因素以及焦虑抑郁评估量表的评估应用以及治㊃441㊃国际呼吸杂志2018年1月第38卷第2期I n t JR e s p i r,J a n u a r y2018,V o l.38,N o.2Copyright©博看网. All Rights Reserved.疗方式的研究仍不够全面深入,要明确两者的关系仍需要大样本㊁多因素的研究㊂临床治疗应谨慎选择药物及治疗方式,及早进行心理评估,预防心理障碍的发生,有助于疾病的控制与治疗㊂参考文献[1] G l o b a lI n i t i a t i v e f o r C h r o n i c O b s t r u c t i v e L u n g D i s e a s e.G l o b a l S t r a t e g y f o r t h e D i a g n o s i s,M a n a g e m e n t a n dP r e v e n t i o n o f C O P D[E B/O L].[2017-01-24].h t t p://g o l d c o p d.o r g.[2] L o z a n oR,N a g h a v iM,F o r e m a nK,e t a l.G l o b a l a n dr e g i o n a lm o r t a l i t y f r o m235c a u s e s o f d e a t h f o r20a g e g r o u p s i n1990a n d2010:as y s t e m a t i ca n a l y s i sf o rt h e G l ob a lB u r d e n o fD i s e a s eS t u d y2010[J].L a n c e t,2012,380(9859):2095-2128.D O I:10.1016/S0140-6736(12)61728-0.[3] K u n i k M E,R o u n d y K,V e a z e y C,e ta l.S u r p r i s i n g l y h i g hp r e v a l e n c eo fa n x i e t y a n d d e p r e s s i o ni n c h r o n i c b r e a t h i n gd i s o r de r s[J].C h e s t,2005,127(4):1205-1211.D O I:10.1378/c h e s 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l.38,N o.2Copyright©博看网. All Rights Reserved.。

•综述.慢性阻塞性肺疾病合并肺癌黏液高分泌的诊疗进展吴漫1徐兴祥2桑琳莉2目前，慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pu l monary disease,C0PD)合并肺癌是临床常见合并症，其发病率和死亡率正逐年上升，相比于单纯慢阻肺，临床症状不典型，易误诊漏诊，从而延误慢阻肺合并肺癌的早期诊断与治疗。

且慢阻肺促进肺癌的发生发展，两者相互影响，并对预后产生显著影响。

而黏液高分泌与慢阻肺合并肺癌的病理生理和临床表现密切相关，在慢阻肺合并肺癌的发病、转归中起重要作用。

在临床上，很多患者由于黏液高分泌阻塞气道而引起窒息死亡。

因此，深入研究黏液高分泌的发病机制及其与慢阻肺合并肺癌的相互关系，对黏液高分泌的治疗具有重要临床价值。

因此，该文旨在对慢阻肺合并肺癌与黏液高分泌近年来相关研究进展作一综述。

概 况肺癌是全球癌症死亡的首要原因，是最常见的恶性肿瘤，占全部肿瘤的11.6%，同时也是病死率居首位的恶性肿瘤，5年总体生存率仅17%左右，每年有超过一百万人死于肺癌[1_2]，根据我国癌症中心统计，2014年中国肺癌的发病率和死亡率排名第一，其中新发病例78.1万例，死亡人数约62. 6万人;男性高于女性，城市高于农村[3]。

在所有恶性肿瘤中，肺癌发病率和死亡率在男性中居首位，女性中居第二位。

肺癌组织学类型主要分为小细胞肺癌(15% ~20%)和非小细胞肺癌（占80%~ 85%)。

非小细胞肺癌中以鳞癌（20% ~30%)和腺癌（40% ~50%)占主要，且肺腺癌的发病率还在不断升高。

一项荟萃分析，慢阻肺合并肺癌以鳞癌比例最高(43.9%)，而男性多见于合并肺鳞癌（48. 2%)，女性多见于合并肺腺癌（53. 8%)，慢阻肺合并肺癌伴doi：10. 3969/j. issn. 1009 -6663. 2020.12.028基金项目：扬州市科技计划项目（No. YZ2018079)作者单位:1. 225000江苏扬州，扬州大学医学院2. 225001江苏扬州，江苏省苏北人民医院呼吸科通信作者:徐兴祥 Email:***************随黏液高分泌中，则以鳞癌为主。

慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞的研究进展陈保安; 黄慧; 马景耀; 钟伟宁; 陈曦; 张海涛; 伍俊【期刊名称】《《海南医学》》【年(卷),期】2019(030)016【总页数】5页(P2146-2150)【关键词】慢性阻塞性肺疾病; 急性加重期; 肺栓塞; 危险因素; 风险评估; 生物标志物【作者】陈保安; 黄慧; 马景耀; 钟伟宁; 陈曦; 张海涛; 伍俊【作者单位】广东医科大学附属医院呼吸疾病研究所广东湛江 524000【正文语种】中文【中图分类】R563慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种常见而严重的疾病，它影响着超过10%的40 岁以上人群[1]，COPD 不仅是全球发病的重要原因，而且也是当今世界第四大死因，预计到2020 年将成为第三大死因[2]。

COPD 急性加重期(acute exacerbation of COPD，AE-COPD)是指一种急性起病的过程，其特征是患者呼吸系统症状恶化，超出日常的变异范围，导致额外治疗。

AE-COPD 合并肺栓塞(pulmonary embolism，PE)的发病率越来越高，它们的临床症状和体征可以是相同的，而临床上又缺乏临床标记物来鉴别AE-COPD 与PE，这使得临床医生很难认识到AE-COPD 并发PE。

研究表明，COPD病史可导致最初出现在急诊科拥有与AE-COPD症状相同的PE患者诊断延误[3]，因此，AE-COPD患者PE的诊断是一项临床挑战。

鉴于COPD 合并PE 的患者逐渐增加及诊断困难，COPD合并PE的发病情况值得深入探讨，以提高COPD 合并PE 的诊断意识，早期明确诊断，及时进行规范化治疗，改善患者的预后，降低漏诊率、误诊率、致残率和病死率。

1 流行病学在COPD 加重中，呼吸道感染占50%～70%，环境污染占10%，在30%的AE-COPD 患者中没有发现明确的病因[2]。

㊃综述㊃通信作者:杜延玲,E m a i l :1261172284@q q.c o m 慢性阻塞性肺疾病表型研究进展栾强强,刘 倩,杜延玲(延安大学附属医院呼吸内科,陕西延安716000) 摘 要:慢性阻塞性肺疾病(c h r o n i c o b s t r u c t i v e p u l m o n a r y di s e a s e ,C O P D ),是呼吸系统中的常见病和多发病,患病率和死亡率居高不下,因其肺功能进行性减退,严重影响患者的劳动力和生活质量,也造成了巨大的社会和经济负担㊂临床工作中发现,不同C O P D 患者其危险因素㊁基因表现㊁临床表现㊁炎症表现㊁影像学表现等存在着很大差异,其意味着C O P D 患者之间存在的表型区别㊂本文现将从不同方面阐述C O P D 表型差异㊂关键词:肺疾病,慢性阻塞性;表型;异质性中图分类号:R 563.9 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2019)12-1131-03d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2019.12.016 受人口老年化㊁空气污染㊁吸烟等因素的影响,慢性阻塞性肺疾病(c h r o n i co b s t r u c t i v e p u l m o n a r y d i s e a s e ,C O P D )的发病率㊁死亡率呈一种上升趋势,目前C O P D 已成为世界第四大死亡原因,预计到2020年将成为第三大死亡原因[1]㊂大量的研究表明C O PD 患者之间无论从发病原因㊁发病机制㊁临床表现还是从治疗方面都存在着异质性[2-4]㊂近年来随着大家对C O P D 的不断研究,各种不同表型也如雨后春笋般涌现出来,而影像学的不断发展,也为C O P D 的表型注入了力量㊂这些表型从不同方面来阐述C O P D 的异质性,从而为C O P D 的个体化治疗提供了一个理论基础㊂由于C O P D 存在异质性,这就使得不同C O P D 患者在危险因素㊁基因表现㊁临床表现㊁炎症表现㊁影像学表现等方面略有不同㊂1 危险因素表型众所周知,吸烟是C O P D 的独立危险因素,但并不是每一个C O P D 患者都有长期吸烟史㊂生物质烟雾诱发的C O P D 已引起人们的特别关注,为非吸烟者C O P D 的预防和治疗提供了新的知识㊂2019慢性阻塞性肺疾病全球倡议(G O L D )指出室内生物燃料和传统生物燃料暴露将导致女性更易患C O P D ㊂C h o 等[5]从两个韩国多中心前瞻性队列中招募C O PD 患者,以调查与生物质烟雾相关的C O P D 加重的风险是否与与烟草烟雾相关的风险不同,最后得出结论:与生物质烟雾相关的C O P D 患者和与烟草烟雾相关的C O P D 患者有相似的加重风险,提示C O P D 合并生物质烟雾患者应积极治疗㊂Z h a o 等[6]招募了29例暴露于生物烟雾(B S )的C O P D 患者,31例吸烟型C O P D 患者(C S )和22例健康对照组,其中包括12例接触B S 的不吸烟受试者和10例未接触B S 的健康吸烟者㊂通过肺活量学㊁经高分辨率C T(H R C T )扫描㊁支气管镜和支气管黏膜活检来评估肺功能㊁肺气肿和空气滞留,以及支气管肺泡灌洗液(B A L F )的病理特征和炎症细胞水平㊂结果发现在轻度至中度气流受限的C O P D 患者中,H R C T 检测,B S 暴露对B SC O P D 患者小气道功能障碍影响较大,但肺气肿及空气滞留较少㊂他们还观察到B S 组与C S 组相比,基底膜明显增厚,支气管内色素沉着明显增多㊂C O P D 患者B A L F 中巨噬细胞和淋巴细胞浸润增多,中性粒细胞浸润减少㊂最后他们得出结论,暴露于生物质烟雾的C O P D 患者不同于吸烟型C O P D 患者,以小气道疾病为特征㊂面对吸烟和生物燃料等不同的危险因素,C O P D 患者的疾病进程,治疗用药等均会产生不同程度的影响,因此有研究者表示是否可以将二者分为不同表型:吸烟型㊁生物燃料型[7]㊂2 基因表型C O PD 是一种是以不可逆性气流受限㊁肺功能进行性下降为主要特征的慢性常见性疾病,受遗传和环境因素共同影响㊂近年来,越来越多的基因被证明与C O P D 的发生㊁发展有着密切的关系㊂D i n g 等[8]首次证实C Y P 2B 6基因多态性可能影响中国汉族人群C O P D 易感性㊂G S T ㊁HO -1㊁S O D -3是与C O P D 相关的重要易感基因,D u 等[9]对150例C O P D 患者和150例对照组中这3个基因的4个单核苷酸多态性(S N P s )进行基因分型,分析遗传多态性与C O P D 相关的数量性状之间的相互作用㊂结果显示,C O P D 组G S T P 1㊁HO -1㊁S O D -3基因型分布及等位基因频率与对照组差异有统计学意义,而G S T P 1㊁HO -1㊁S O D 3多态性与C O P D 不同分期无相关性㊂C O P D G S T P 1-e x o n 5S N P 和HO -1(G T )nS N P 是C O P D 的高危因素,G S T P 1e x o n 5S N P 与㊃1311㊃‘临床荟萃“ 2019年12月20日第34卷第12期 C l i n i c a l F o c u s ,D e c e m b e r 20,2019,V o l 34,N o .12Copyright ©博看网. All Rights Reserved.HO-1(G T)nS N P存在相互作用㊂更重要的是, G S T P1e x o n5的基因型㊁A G㊁G G㊁L/M*S㊁HO-1 (G T)n的L/L与8-异丙基前列腺素F(2)(8-异丙基-p g f2)㊁丙二醛(M D A)浓度升高和过氧化氢酶(C A T)活性降低有关㊂最后得出结论,G S T P1㊁HO-1和S O D-3基因多态性与C O P D易感性相关㊂来自中国的一项荟萃分析也发现了谷胱甘肽S-转移基因M1和谷胱甘肽S-转移酶基因T1的缺失增加了患有C O P D的风险[10]㊂还有更多的基因型例如: T E R T基因[11]㊁F B X O38基因[12]㊁F K B P5 r s4713916[13]等都证明了于它们与C O P D的易感性有关㊂相信在以后会有更多的基因被证实与C O P D 的易感性㊁急性加重㊁以及治疗有效性有关㊂随着基因型的研究,各种针对不同基因靶向药物的出现,也给C O P D患者的治疗带来了新的选择㊂例如,有研究表明奥美利单抗能改善重度过敏性哮喘和重叠型C O P D患者的哮喘控制和健康相关的生活质量[14]㊂这些发现为这类患者提供了一种新的治疗方案,改善了预后,提高了患者的生活质量,达到了个体化治疗,控制了病情的发展㊂3临床表型2013年西班牙肺科学和胸部外科学分会根据患者临床表现特征和1年中急性加重次数将C O P D患者分为4个临床表型:①具有慢性支气管炎或肺气肿的非频繁急性加重患者;②哮喘-C O P D重叠综合征患者;③以肺气肿为主的频繁急性加重患者;④以慢性支气管炎为主的频繁急性加重患者[15]㊂随着对C O P D的不断研究,2017年的更新版,根据肺功能㊁呼吸困难程度和恶化史,将原来的严重程度分类替换为更简单的风险分类(低风险或高风险),而只建议高风险患者确定临床表型㊂表型并未发生变化㊂药物治疗C O P D的基础是支气管扩张剂,这是唯一推荐给低风险患者的治疗方法㊂高危患者除了支气管扩张剂外,还将根据其临床表型接受不同的药物治疗,这使得C O P D的治疗更具个性化[16]㊂4炎症表型炎症在C O P D的发病机制中占有很大作用,因此很多研究者根据炎症因子或炎症细胞在不同C O P D患者中表达的不同,将C O P D分为不同的表型㊂2019版G O L D指南,将嗜酸性粒细胞作为指导吸入性糖皮质激素应用的生物标志物[1]㊂L i等[17]将C O P D患者分为两组:一组为高嗜酸性粒计数患者[嗜酸性粒细胞计数ȡ200细胞/μL,和(或)ȡ白细胞总数的2%],一组为正常嗜酸性粒细胞计数患者㊂根据后续住院和死亡的确切日期信息,将再入院和死亡建模为多状态马尔可夫模型中的状态,并估计转移到下一个状态的概率㊂结果发现高嗜酸性粒细胞患者,不论是首次住院率还是再次住院率都高于正常嗜酸性粒细胞患者,同时,高嗜酸性粒细胞患者病死率反而较低㊂最后他们得出结论,首次住院治疗C O P D时,血嗜酸性粒细胞计数增加预示着再入院次数增加㊂然而,这些患者的死亡风险可能较低㊂中性粒细胞是慢性肺病患者肺部最丰富的炎性细胞,随着对中性粒细胞异质性理解的扩展,不同的中性粒细胞表型可能影响健康和疾病[18]㊂有研究者利用一种无监督的方法来评估稳定期C O P D患者和健康年龄匹配对照组的外周血中性粒细胞的蛋白质组学特征,以发现这些特征的潜在差异,作为炎症表型的解读㊂对对照组和稳定期C O P D患者外周血中性粒细胞裂解液进行了二维差异凝胶电泳荧光检测㊂根据差异调节蛋白和层次聚类确定了两组C O P D患者,而这两组之间的肺功能没有差异㊂C O P D组中性粒细胞对细菌肽n-甲酰基-甲硫酰-亮氨酸-苯丙氨酸(f M L F)的反应较差㊂最后得出结论:全身炎症信号不一定与G O L D分级相关,而炎症表型可以显著提高对单个C O P D患者的诊断[19]㊂5定量C T表型C O P D是一种常见的,可预防和可治疗的疾病,其特征在于持续的呼吸道症状和气流受限,这是一种气道和(或)肺泡异常所致,通常由于大量暴露于有毒颗粒或气体并受到宿主因素的影响(包括肺部发育异常)㊂重大合并症可能会影响发病率和死亡率㊂肺功能仍然是诊断C O P D的金标准㊂但是在肺部早期病变时,肺功能检查大多数是正常的,研究表明,只有当肺组织损伤达到30%以上时,小气道阻塞达75%以上时,肺功能才会发生变化[20-22]㊂且肺功能是反映整体病变的一种指标,对于局限性肺功能受损并不能很好的显示出来,而且易受医师操作㊁患者自身及年龄的影响㊂因此C O P D的早期诊断就显得尤为重要㊂随着计算机技术和影像学技术的发展,定量C T的问世,给C O P D的早期诊断带来了曙光㊂定量C T不同于传统的H R C T主要依赖对影像学表现及类型的主观判断和诠释,它代表了一种可替代的,用计算机分析,可客观评估病变范围及异常的方法㊂在肺气肿病变中用H R C T与定量C T之间进行了对比,发现与常规H R C T相比,定量C T扫描更详细地揭示了肺气肿病变,并与气流限制有一定的相关性[23]㊂定量C T,它可以对肺气肿㊁气道㊁空气潴留及肺血管的进行一种定量扫描,利用软件量化评估,能更直观的发现早期病变从而对疾病做出早㊃2311㊃‘临床荟萃“2019年12月20日第34卷第12期 C l i n i c a l F o c u s,D e c e m b e r20,2019,V o l34,N o.12Copyright©博看网. All Rights Reserved.期诊断㊂更有研究者将吸气末㊁呼气末双气相C T图像录入至 数字肺 数据分析平台,利用体素的定量方法测定C O P D患者肺气肿及小气道病变,同时采用k-m e a n s分类法对观测量进行聚类分析,将C O P D分为肺气肿为主型㊁小气道病变为主型及混合型㊂进一步丰富了C O P D的表型[24]㊂还有研究者根据性别㊁年龄以及C O P D的生理病理过程结合肺功能参数进行分型㊂晚期C O P D患者易合并各种并发症,加重了患者的病情,增加了患者的死亡率,对患者的预后产生了极大的负面影响㊂因此有研究者认为合并症的产生增加了C O P D治疗的困难指数,它将会是影响C O P D患者预后的另一大特殊表型[25-27]㊂综上所述,C O P D患者无论从影像学表现㊁临床表现还是从炎症表现㊁基因表现上都存在差异,正因为这种差异的存在才使得C O P D患者在预后㊁治疗上存在着差异,使得C O P D的死亡率居高不下,成为世界性的难题㊂而不同表型的研究更能加深我们对C O P D的认识,达到一种个体化的治疗,提高了C O P D患者的治疗效果㊂参考文献:[1]王晓娟,方向阳.慢性阻塞性肺疾病全球倡议2019:慢性阻塞性肺疾病诊断㊁治疗与预防全球策略解读[J].中国全科医学,2019,22(18):2141-2149.[2]崔令花,刘超.慢性阻塞性肺疾病急性加重的异质性及个体化治疗[J].临床肺科杂志,2017,22(5):926-930.[3] B a r n e sP J.I n f l a mm a t o r y e n d o t y p e si n C O P D[J].A l l e r g y,2019,74(7):1249-1256.[4] Q i n J,Y a n g T,Z e n g N,e ta l.D i f f e r e n t i a lc o e x p r e s s i o nn e t w o r k s i n b r o n c h i o l i t i sa n de m p h y s e m a p h e n o t y p e sr e v e a lh e t e r o g e n e o u s m e c h a n i s m so fc h r o n i co b s t r u c t i v e p u l m o n a r yd i se a s e[J].JC e l lM o lM e d,2019,23(10):6989-6999.[5] C h oJ,L e eC H,H w a n g S S,e t a l.R i s k o f a c u t e e x a c e r b a t i o n si n c h r o n i c o b s t r u c t i v e p u l m o n a r y d i s e a s e a s s o c i a t e d w i t hb i o m a s s s m o k ec o m p a r e dw i t ht o b a c c os m o k e[J].B M CP u l mM e d,2019,19(1):68.[6]Z h a oD,Z h o uY,J i a n g C,e t a l.S m a l l a i r w a y d i s e a s e:a d i f f e r e n tp h e n o t y p eo fe a r l y s t a g eC O P D a s s o c i a t e d w i t hb i o m a s ss m o k ee x p o s u r e[J].R e s p i r o l o g y,2018,23(2):198-205.[7]沈沛辰,王一喆,胡雪君.烟草及生物燃料暴露对慢性阻塞性肺疾病表型的影响[J/O L].中国全科医学,2019.11:1-5. 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慢阻肺的治疗研究现状及进展分析摘要：慢阻肺为呼吸系统疾病，对患者身心各方面影响较大，其早期较为隐匿，进而无法尽早确诊疾病，在发现疾病后进展较为迅速，但是很多患者对慢阻肺认知不高，出现各种症状后会加重恐慌心理，同时不利于疾病治疗。

慢阻肺患者早期治疗是非常重要，其特征为气道炎症及受限，进一步导致呼吸衰竭的发生，而且由于疾病患病人群的不断增多，必须对其治疗引起重视。

慢阻肺可用治疗方式较多，如果无法得到早期有效治疗，就会加大病情控制难度。

本文针对慢阻肺的治疗研究现状及进展展开分析。

关键词：慢阻肺；治疗；现状；进展慢阻肺是一种慢性阻塞性疾病，患者发病后感觉呼吸费力，其特点为不完全可逆气流受限。

该病临床发生率较高，常由慢性支气管炎或肺气肿发展而来，在病情影响下会引发各类并发症，如呼吸衰竭、肺心病等[1]。

该病高危人群主要为吸烟人群、存在慢阻肺家族史、油烟大环境下工作的人群等，因此，这类人员必须做好疾病预防工作，定期到医院进行筛查[2]。

慢阻肺可用治疗方式较多，如药物治疗、非药物治疗，临床对其已经有了较多的研究，但是依然缺乏明确的特效治疗方式，无法达到理想的效果[3]。

一、慢阻肺分型（一）慢阻肺重叠哮喘型在以往的研究中，认为慢阻肺、哮喘均为呼吸道疾病，但是以上两种疾病完全不同，差异较为明显。

近年来，人们对慢阻肺有了更加深入的研究，发现大多患者存在哮喘症状，因此临床上常将这一类型作为慢阻肺重叠哮喘型，这类患者会出现明显的症状，表现为呼吸困难、肺部哮鸣音等，对患者生命质量影响较大[4]。

（二）慢性支气管炎与肺气肿型在慢阻肺患者研究中发现，其多存在咳嗽痰多、运动后气喘的症状，还有部分存在进行性气喘或持续性咳嗽[5]。

慢性支气管炎的主要症状为咳嗽、痰多。

对患者进行CT检查发现，其支气管管腔更为狭窄，支气管管壁增厚也更加的明显。

肺气肿型常见表现为肺部过度膨胀[6]。

（三）慢阻肺共存支气管扩张型慢阻肺与支气管扩张也有着一定的联系，两者能够相互独立，而且也能够共同存在，进而引起了重视[7]。

慢性阻塞性肺疾病相关肺动脉高压诊断的研究进展
颜晶晶;赵东芳;刘政
【期刊名称】《中国医药导报》
【年(卷),期】2014(11)31
【摘要】肺动脉高压(PH)是慢性阻塞性肺疾病(COPD)的一种常见合并症,它被广泛认为是影响COPD患者临床症状、发病率、病死率及预后的独立因素.这一观点激励人们对COPD相关PH的发病机制进行深入研究,为新的治疗方案的研发提供理论依据.同时完善相关实验室及临床检查对该病的及早发现、诊断及治疗起到了积极的意义.只有对COPD患者进行详细的评估,筛选出PH人群,才能制订出明确的治疗方案,从而达到更好的临床治疗效果.本研究就COPD相关PH的发病机制、临床特点及相关诊断方法作一综述.
【总页数】4页(P163-166)
【作者】颜晶晶;赵东芳;刘政
【作者单位】河北医科大学石油临床医学院呼吸内科,河北廊坊065000;河北医科大学石油临床医学院呼吸内科,河北廊坊065000;河北医科大学石油临床医学院呼吸内科,河北廊坊065000
【正文语种】中文
【中图分类】R563.9
【相关文献】
1.CT对慢性阻塞性肺疾病相关性肺动脉高压的诊断价值 [J], 唐兴华
2.慢性阻塞性肺疾病相关的肺动脉高压病理生理学研究进展 [J], 陈豫钦;王健
3.胸部CT在慢性阻塞性肺疾病相关性肺动脉高压中的诊断价值 [J], 田洪梓;王迪
4.慢性阻塞性肺疾病相关肺动脉高压发病机制研究进展 [J], 马佳;邓洁;金醒昉;杨莉
5.胸部CT诊断慢性阻塞性肺疾病相关性肺动脉高压的效果 [J], 张丽波
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