应激性消化道粘膜病变

应激性溃疡的名词解释应激性溃疡是一种由于身体受到长期或严重的精神或身体应激而导致的胃或十二指肠黏膜发生溃疡的疾病。

它常常与压力、紧张、焦虑、忧虑等精神因素密切相关。

有时，应激性溃疡也可以作为其他疾病（如恶性肿瘤、肝炎等）的并发症出现。

应激性溃疡的产生主要与胃酸分泌和黏膜防护机制的紊乱有关。

正常情况下，胃粘液能够保护胃黏膜免受胃酸侵害，但在长时间应激的影响下，胃粘液的产生和分泌受到抑制。

同时，应激会导致肾上腺皮质激素分泌增多，影响黏膜防护机制，使胃黏膜受到更严重的胃酸侵蚀，从而形成溃疡。

应激性溃疡的典型症状主要包括上腹痛、饥饿感、恶心、呕吐、便血等。

病情严重的患者可能出现黑便、持续呕血、腹部剧烈疼痛等急性出血的症状。

应激性溃疡往往伴有精神压力的紧张和焦虑的情绪，并且症状常常在夜间加重，影响患者的正常休息和睡眠。

应激性溃疡的发生机制非常复杂，除了精神因素外，还和遗传、免疫功能、饮食、生活方式等方面有关。

有些人的体质较为脆弱，更容易在应激情况下出现胃溃疡的症状。

而且，不良的生活习惯如过度饮酒、吸烟、饮食不规律等也会增加患病的风险。

早期诊断和及时治疗对于应激性溃疡的恢复至关重要。

一般情况下，医生会根据患者的症状进行身体检查，并结合内窥镜检查等辅助检查手段，确诊溃疡的位置和病情严重程度。

对于应激性溃疡的治疗，除了常规的抗酸药物治疗外，还需要综合应用抗焦虑、镇静、调节免疫等治疗措施。

对于严重出血或并发症的患者，可能需要手术干预。

除了药物治疗，患者在日常生活中也可以采取一些措施来缓解应激性溃疡的症状。

首先，要保持良好的生活习惯，合理安排饮食和作息时间，避免过度劳累、精神紧张等；其次，少量多餐，避免暴饮暴食，限制摄入过多的辛辣刺激性食物和碳酸饮料；此外，戒除吸烟和限制饮酒也是非常重要的。

在预防应激性溃疡方面，关注心理状态的平衡也是至关重要的。

患者可以通过心理疏导、放松训练、规律的运动等方式来调节自己的情绪，减轻应激的影响。

应激性溃疡的发病机制
（1）神经-内分泌失调
应激状态下，副交感神经系统和下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的激活。

下丘脑-垂体-肾上腺轴通过作用于靶器官-胃肠，造成胃壁细胞或主细胞使胃酸及胃蛋白酶-胃粘膜的攻击因子分泌增多，引起应激性溃疡的发生。

（2）胃粘膜微循环障碍-胃粘膜血流量减少
在没有胃酸分泌的情况下，由胃灌注造成的局部缺血也可以引起幽门和胃体部的粘膜损伤。

如果仅是短暂的粘膜缺血，导致的会是粘膜损伤而不是出血。

应激时交感神经兴奋，儿茶酚胺释放增多，同时糖皮质激素分泌增加，它增加儿茶酚胺收缩血管的作用，从而引起内脏血流量减少、胃肠粘膜缺血、缺氧。

（3）胃腔内H+向胃粘膜内反向弥散
胃腔内H+浓度越高，粘膜病变越严重。

多数应激状态下，胃酸的分泌受至抑制，但因粘膜屏障功能减弱，不能及时运走返流的H+，使胃粘膜内H+浓度增加，加速了应激性溃疡的发生。

2023上消化道出血常用治疗药物上消化道出血是指屈氏韧带以上消化道的出血,包括食管、胃、十二指肠、胆管和胰管的出血，以及胃空肠吻合术后吻合口附近病变或内镜治疗后黏膜溃疡并发出血。

根据出血原因，可分为非静脉曲张性出血（黏膜下血管因溃疡或糜烂损伤而破裂出血，约占80-90%）和静脉曲张性出血（门静脉压力过高导致侧支循环静脉曲张后破裂出血I临床表现因出血部位、病因和出血速度不同而异。

呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现。

药物种类1.抑酸类：质子泵抑制剂临床应用：在明确消化道出血的病因前，尽早经验性静脉给予大剂量PPI,以使胃内pH值快速升高至＞6,并与生长抑素合用，以赢得确诊及特异性治疗的时间。

活动性出血停止或患者可以进食后，可考虑改为口服PPI序贯治疗。

注意事项：1）第一代PPI包括奥美拉嘎、兰索拉嘎、泮托拉嘎,第二代PPI有雷贝拉理、艾司奥美拉嘎、艾普拉嗖。

相比第一代PPI,第二代PPI起效更快、24小时持续抑酸效果更好，个体差异较少。

2）宜选择作用稳定、疗效较好、受细胞色素P450系统的CYP2C19基因多态性影响较小的PPI,如艾司奥美拉嗖、雷贝拉哩、泮托拉理。

3）奥美拉理、泮托拉嘎、雷贝拉嘎、艾司奥美拉嘎主要经CYP2C19代谢，兰索拉嗖、艾普拉陛主要经CYP3A4代谢，有可能与影响这2种肝药酶或由其代谢的其他药物产生相互作用。

临床效果：起效快，几种静脉用PPI的疗效相当，止血效果显著优于H2受体拮抗剂。

可延长胃内pH＞4的时间＞16小时,双倍剂量可使胃内PH值＞4的时间理15.6~20.4小时。

H2受体阻滞剂临床应用：可作为PPI的备用药物用于低危出血患者，常用雷尼替丁或法莫替丁静脉注射，之后可序贯口服给药。

注意事项：1）应激性黏膜病变并发消化道出血,剂量宜高于标准剂量,连用5~7天。

出血停止后继续应用至消化性溃疡灶愈合，疗程通常为4~6周。

2）长期使用后，大部分患者出现药物耐受，因此一般不用作长期维持治疗。

奥曲肽联合奥美拉唑治疗重度颅脑损伤患者并发应激性胃黏膜病变致上消化道出血疗效观察张红英;张宁宁;董道然【摘要】目的:探讨奥曲肽联合奥美拉唑治疗重度颅脑损伤患者并发应激性胃黏膜病变致上消化道出血的临床疗效.方法:将重度颅脑损伤并发应激性胃黏膜病变致上消化道出血的90例患者随机分为对照组和治疗组两组各45例.所有患者均给予禁食、胃肠减压、脱水降颅压、抗生素抗感染、输血等常规治疗,对照组患者在此基础上给予静滴奥美拉唑治疗,治疗组在对照组的基础上加用奥曲肽静滴.观察各组治疗前后的临床症状、输血量、血液Hb水平、胃液潜血试验等指标变化.结果:治疗后治疗组总有效率93.33% 明显优于对照组77.78%,差异有统计学意义(P<0.05).治疗后治疗组的平均止血时间、输血量、再出血发生率明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗48及72h后两组Hb水平均较治疗前明显升高(P<0.05),且治疗组升高程度明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),治疗3d后,治疗组胃液潜血转阴率为86.67%,明显高于对照组68.89%,差异有统计学意义(P<0.05).两组均未发生明显肝肾损伤、皮疹等不良反应.结论:奥曲肽联合奥美拉唑能够有效的控制应激性胃黏膜病变所致上消化道出血,具有止血速度快、不良反应低的优点.【期刊名称】《陕西医学杂志》【年(卷),期】2017(046)007【总页数】3页(P962-964)【关键词】氧化性应激;胃粘膜;出血/药物疗法;颅脑损伤;奥美拉唑/治疗应用;奥曲肽/治疗应用【作者】张红英;张宁宁;董道然【作者单位】陕西省人民医院重症医学科西安 710068;西安市北方医院功能科西安 710043;陕西省人民医院重症医学科西安 710068【正文语种】中文【中图分类】R651.1颅脑损伤特别是重度颅脑损伤病情发展迅速，病死率高，是临床上常见的损伤类型。

应激性溃疡名词解释
应激性溃疡是指在机体遭受各种应激刺激时出现的消化道黏膜损害，主要表现为浅表的溃疡形成。

它是一种临床常见的疾病，在严重应激状态下，如烧伤、外伤、手术、严重感染等情况下较为常见。

应激性溃疡的主要特点是快速形成、高发生率和迅速恢复的特点。

其发病机制主要与神经内分泌异常、黏膜缺血、胃酸分泌增加、黏膜屏障功能减弱等因素有关。

由于应激状态下，机体神经内分泌系统受到刺激，会产生儿茶酚胺、5-羟色胺、催产
素等内源性活性成分，进而导致胃酸分泌增多，使黏膜屏障功能减弱，从而引发溃疡的形成。

应激性溃疡的临床表现主要有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、上腹部灼热或疼痛等。

溃疡的部位一般位于胃底和十二指肠部位，但在严重应激状态下，还可发生于胃、食管和小肠的其他部位。

尤其在烧伤等严重创伤后，应激性溃疡的发生率较高，大约为10%至30%。

治疗应激性溃疡主要以改善机体应激状态为主，同时采取保护胃黏膜屏障、抑制胃酸分泌、消除溃疡炎症等措施。

常用的药物治疗包括抗酸药物如质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂，胃黏
膜保护剂如硫糖铝和胶体状二氯化铋等。

此外，还可以采取减轻应激刺激、改善营养状况等综合措施来促进溃疡的愈合。

总的来说，应激性溃疡是一种在机体遭受各种应激刺激时容易发生的消化道黏膜损伤，症状主要表现为腹痛、腹胀、恶心等。

治疗上主要以改善机体应激状态、保护胃黏膜屏障和抑制胃酸分泌为主，同时采取综合措施促进溃疡的愈合。

及时诊断和治疗应激性溃疡对预防并发症的发生具有重要意义。

1. PUD 消化性溃疡 (peptic ulcer disease) 泛指胃肠道粘膜在某种情况下被胃酸/胃蛋白酶消化后形成的溃疡，可发生于食管、胃及十二指肠，也可发生于胃－空肠吻合口附近以及含有胃粘膜的Meckel憩室内。

一般所谓的消化性溃疡，是指最常见的胃溃疡和十二指肠溃疡。

2. DU 十二指肠溃疡（Duodenal Ulcer）3. GU 胃溃疡（Gastric Ulcer）4. MU 吻合口溃疡（Margin Ulcer）消化性溃疡经胃切除术后再发生的溃疡称为复发性消化性溃疡，其中尤以吻合口或吻合口附近空肠粘膜上的复发性溃疡最为多见，称为吻合口溃疡5. GERD 胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease) 胃液向上位移进入食管。

这些液体的酸度和存在其中的消化酶能导致食管壁腐蚀。

这一疾病与大多情况下我们通常所说的烧心相关。

6. NERD非糜烂性反流病(non-erosive reflux disease) 指存在反流相关不适症状, 但内镜下未见食管黏膜破损。

7. RE 反流性食管炎(Reflux Esophagitis) 指内镜下可见食管远段黏膜破损。

严重程度分为A～D级。

8. EE 糜烂性食管炎（erosive esophagitis）是指内镜下可见食管远段黏膜破损（按1994年洛杉矶分级标准将EE分为A、B、C、D 四级）。

9. BE Barrett 食管（Barrett’s Esophagus）食管壁改变以至于正常鳞状细胞被柱状细胞（细胞见于胃）取代。

这一变化与胃食管反流病相关，因为与增加食管癌风险相关，所以非常重要。

10. ZES（Zollinger-Ellison）卓-艾综合征是一种罕见的疾病，是以胃泌素分泌增多为特点的一种肿瘤，也称胃泌素瘤。

11. SRMD 应激性黏膜病变（Stress Related Mucosal Disease）, 是指机体在各种严重创伤、大型手术、危重疾病等严重应激状态下，发生的急性消化道黏膜糜烂、溃疡等病变，最后可导致消化道出血、穿孔，致使原有病变恶化。

不同剂量奥美拉唑防治应激性消化道黏膜损伤的对比研究潘素华;张丽;何建生;毛可珍【摘要】Objective To compare and analyze effects of different doses of omeprazole for prevention and treatment of stress-induced gastrointestinal mucosal injury.Methods 180 cases of patients treated in intensive care unit(ICU) from January,2014 to January,2016 were selected and randomly divided into control group and observation group (90 cases in each group).Both groups were given omeprazole to prevent and treat stress-induced gastrointestinal mucosal injury,the control group were given conventional dose,and the observation group were given large dose.After 3 days of treatment,changes of gastric acidity,changes in blood parameters,gastric blood occult blood test,hemostasis effects and incidence of adverse reactions between the two groups before and after treatment were compared.Results After treatment,the gastric acidity of the two groups significantly increased,and that of the observation group increased more significantly.The acid inhibition rate(with gastric acid pH≥6 as effective),blood parameters,negative rate of gastric blood occult blood test and total effective rate of the observation group were significantly higher than those of the control group,difference was statistically significant (P<0.01).There was no obvious and serious adverse reactions in the two groups after the treatment.Conclusion High-dose omeprazole can effectively prevent and treat stress-induced gastrointestinal mucosal injury and the resulting bleeding symptoms without significant safetyproblems.Thus,it is worthy of clinical application.%目的对比分析不同剂量奥美拉唑防治应激性消化道黏膜损伤的效果.方法选择2014年1月~2016年1月重症监护室(ICU)收治的180例患者,随机分为对照组和观察组(各90例).两组患者均给予奥美拉唑以预防和治疗应激性消化道黏膜损伤,其中对照组给予常规剂量,观察组则给予大剂量.治疗3 d后,对比两组患者治疗前后胃酸酸碱度变化水平、血液指标变化、胃液潜血试验、止血效果及不良反应的发生率.结果治疗后两组患者胃液酸碱度均明显升高,且观察组上升更为显著;观察组患者抑酸率(以胃酸pH≥6为有效)、血液各项指标、胃液潜血试验阴性率、治疗总有效率明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01);两组接受治疗后均未出现严重的不良反应.结论大剂量奥美拉唑能有效预防和治疗应激性消化道黏膜损伤及其导致的出血症状,且无显著的安全问题,值得临床应用推广.【期刊名称】《右江医学》【年(卷),期】2017(045)002【总页数】4页(P202-205)【关键词】奥美拉唑;剂量;应激性消化道黏膜损伤【作者】潘素华;张丽;何建生;毛可珍【作者单位】广西来宾市人民医院消化内科,来宾 546100;广西来宾市人民医院消化内科,来宾 546100;广西来宾市人民医院消化内科,来宾 546100;广西来宾市人民医院消化内科,来宾 546100【正文语种】中文【中图分类】R57应激性消化道黏膜损伤主要是指在严重外伤、大手术、颅脑内外伤、大面积烧伤感染或休克等过程中，由于机体强烈的应激反应引起神经、体液以及内分泌功能紊乱，导致交感神经过度兴奋，从而促使儿茶酚胺和肾上腺皮质激素大量释放，使消化道血管明显收缩致使消化道黏膜原有的保护与损伤机制失衡，最终形成了以消化道溃疡或黏膜糜烂、坏死为特征的严重并发症[1]。

应激性溃疡危险因素预防循证指南一、定义应激性溃疡(stress ulcer，SU)是指机体在各类严重创伤、危重疾病等严重应激状态下，发生的急性消化道糜烂、溃疡等病变，最后可导致消化道出血、穿孔，并使原有病变恶化。

因而预防SU是抢救重症病人的一个不可忽视的环节。

SU又称急性胃粘膜病变(AGML)、急性糜烂性胃炎、急性出血性胃炎等。

二、应激性溃疡发生的病因(应激源)多种疾病均可导致SU的发生，其中最常见的应激源有：1．重型颅脑外伤(又称Cushing溃疡)；2．严重烧伤(又称Curling溃疡)；3．严重创伤及各种困难、复杂的大手术术后；4．全身严重感染；5．多脏器功能障碍综合征(MODS)和／或多脏器功能衰竭(MOF)；6．休克，心、肺、脑复苏术后；7．心脑血管意外；8．严重心理应激，如精神创伤、过度紧张等；三、应激性溃疡发病机制胃粘膜防御机能削弱与胃粘膜损伤因子作用相对增强，是SU发病的主要机理。

1．胃粘膜防御机能减低：在应激状态下粘膜局部发生的微循环障碍，粘膜屏障(碳酸氢盐)及上皮屏障功能降低。

2．胃酸分泌增加：在各种损伤因素中，胃酸在发病早期起到了重要作用，其他损伤因子尚有胃蛋白酶原分泌增多，以及在缺血情况下产生的各类炎性介质等。

3．神经内分泌失调：下丘脑、室旁核和边缘系统是对应激的整合中枢，甲状腺素释放激素(TRH)、5-羟色胺(5-HT)、儿茶酚胺等中枢介质可能参与并介导了SU的发生。

四、应激性溃疡的临床表现1．临床特征：①原发病越重，SU的发生率越高，病情越加凶险，死亡率越高。

②无明显的前驱症状(如胃痛、反酸等)，主要临床表现为上消化道出血(呕血或黑粪)与失血性休克症状。

对无显性出血的病人，胃液或粪便潜血试验阳性、不明原因血红蛋白浓度降低≥20g／L，应考虑有应激性溃疡伴出血的可能。

③SU发生穿孔时，可出现急腹症症状与体征。

④SU的发生大多集中在原发疾病产生的3-5d内，少数可延至2周。

持续静脉注射大剂量奥美拉唑防治重症患者并发应激性消化道黏膜损伤的疗效谢英东【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2015(000)012【摘要】目的：临床观察运用大剂量持续静脉注射奥美拉唑防止重症患者并发应激性消化道黏膜损伤的作用效果。

方法120例重症监护病房患者随机分为观察组与对照组，每组60例，并对其临床资料进行回顾性分析。

两组患者统一接受静脉注射奥美拉唑预防应激性消化道损伤的治疗，观察组为大剂量，对照组为常规剂量，记录并比较两组止血效果及胃液酸碱度。

结果经治疗，患者胃液pH值均有所升高，但对比两组升高情况可以看出观察组整体改善情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)；对比两组患者血液相关指标，观察组恢复情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗总有效率为93.33%高于对照组的81.67%，差异有统计学意义(P<0.05)。

结论为防治重症患者并发应激性消化道黏膜损伤采用持续静脉注射大剂量奥美拉唑治疗效果显著，临床应用价值高。

【总页数】2页(P108-109)【作者】谢英东【作者单位】523770 东莞市大朗医院【正文语种】中文【相关文献】1.大剂量奥美拉唑防治应激消化道黏膜损伤的研究 [J], 钟天胜2.持续微泵静脉注射奥美拉唑治疗非静脉曲张性上消化道大出血临床疗效观察 [J], 谢东标;张何银3.奥曲肽联合奥美拉唑治疗重度颅脑损伤患者并发应激性胃黏膜病变致上消化道出血疗效观察 [J], 张红英;张宁宁;董道然4.不同剂量奥美拉唑防治应激性消化道黏膜损伤的对比研究 [J], 潘素华;张丽;何建生;毛可珍5.不同剂量奥美拉唑防治应激性消化道黏膜损伤的疗效对比研究 [J], 朱海燕;于丽娜;张丹因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

急性胃黏膜病变抢救关键：问病史查病因
孟新科
【期刊名称】《医师在线》
【年(卷),期】2016(006)031
【摘要】急性胃黏幞病变是指胃黏膜发生不同程度的以糜烂、浅处溃疡和出血为特征的病理变化，居上消化道出血的常见病因第三位，且近年来呈明显上升趋势。

其中，以急性黏膜糜烂病变为主者称急性糜烂性胃炎；以黏膜出血改变为主者称为急性出咖性胃炎；发生于应激状态，以多发性溃疡为主者可称为应激性溃疡。

须注意，急眭胃黏膜病变伴发胃肠道出血的危重患者死亡率可达50％～77％。

因此，正确、迅速、合理地诊治急性胃黏嗅病变，对于急诊医生来说尤为重要。

【总页数】2页(P26-27)
【作者】孟新科
【作者单位】深圳市第二人民医院急诊科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.“问”出知心话“解”开死心结“查”出新作风--汉阴县人大常委会开展“三问、三解、三查”活动侧记 [J], 吴纯宝
2.急性胃黏膜病变的病因病理分析及诊治效果观察 [J], 张海鸿
3.重度酒精中毒并急性胃黏膜病变和吸入性肺炎、呼吸衰竭1例抢救体会 [J], 汪福忠
4.急性胃黏膜病变抢救关键：问病史查病因 [J], 孟新科;
5.“问”与“查”的关键在实效 [J], 周葆亮
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应激性溃疡的防治应激性溃疡（SU）是机体在受到严重创伤、疾病或严重心理疾病等应激状态下发生的以急性胃肠黏膜糜烂、溃疡和出血为特征的并发症，严重者可以导致穿孔，并使原发病变恶化。

住院病人应激性溃疡与门诊的消化道溃疡在临床表现和危险因素上有很大区别，其高危因素包括机械通气、长期禁食、严重创伤、感染、休克、脑血管意外等。

在上述严重应激状态下，患者可在数小时到数天内即可出现急性胃粘膜糜烂和或溃疡，内镜检查显示其发生率可达100%，多数胃粘膜病变可在7～14天内消失，如果糜烂或溃疡病变持续发展，则可以出现大出血。

通过改进的重症监护技术和改善末瑞器官灌注，重症监护病房的应激性溃疡出血（SUB）发生率已从30%降至不到10％，超过80%的病人出血可以自行停止。

—、应激性溃疡的高危因素多种疾病可以导致应激性溃疡，其常见的高危因素（应激原）有：l、重型颅脑外伤（Cushing溃疡）；2、严重烧伤（Cur1ing溃疡）；3、严重创伤及各种困难、复杂的大手术后；4、全身严重感染；5、多脏器功能障碍综合症；6、休克、心肺复苏术后；7、心脑血管意外；8、严重心理应激，如精神创伤、过度紧张等；二、应激性溃疡的发病机制通常认为应激状态下三大因素对溃疡致病起主要作用：胃粘膜缺血；粘膜屏障破坏；胃酸分泌增加。

而应激状态下胃粘膜防御机能削弱与胃粘膜损伤因子作用相对增强，是SU发病的主要机理。

1、胃粘膜防御机能减低：在应激状态下粘膜局部发生的微循环障碍、缺血，粘膜屏障及上皮屏障功能降低。

2、胃酸分泌增加：在各种损伤因素中，胃酸在发病早期起到了重要作用，其他损伤因子尚有胃蛋白酶原分泌增多，以及在缺血情况下产生的各类炎性介质等。

而各种损伤因子导致胃粘膜损伤的程度取决于胃液的酸度，这是制酸剂防治SU的关键。

胃蛋白酶对已形成的血栓的溶解起主要作用，胃蛋白酶的活性呈ρH依赖性，在pH4～6时失活，在pH＞6被破坏。

同时凝血机制和血小板聚集也呈高度pH依赖性，pH＜5.4不能止血，pH＞6时血小板才能聚集，血小板聚集的最佳pH值为7～8，只有24小时内大部分时间胃液维持在pH值＞6，才能控制上消化道出血。

业务学习内容：应激性溃疡日期：主讲人:参加人员：一、概念应激性溃疡又称急性胃黏膜病变，是机体在应激状态下发生的急性上消化道黏膜损害，表现为上消化道出血，为多脏器衰竭在胃肠道的表现，也是危重征患者的终末期的表现之一，约占上消化道出血的4%-10%，病死率35%-50%。

二、病因1.严重烧伤可引起应激性溃疡2.颅脑疾病可引起应激性溃疡3.一些严重疾病可导致应激性溃疡4.损伤回粘膜的药物可引起应激性溃疡5.强烈的精神刺激三、临床表现最先的表现为上消化道出血出血。

出血时常有不同程度的上腹痛、腹胀、恶心和呃逆等，临床上常以突然发生的呕血和黑便为主的表现，或胃肠减压器内液体变为咖啡色，潜血实验阳性。

并非病变开始时，在此前病变已有一段时间。

起初粘膜病变浅而少，不引起出血，以后病变增多加深，若不采取防止措施即可出血。

出血一般发生在应激情况开始后5～10天。

出血时不伴疼痛。

出血是间歇性的，有时两次间隔数天，可能由于病灶分批出现，同时有旧病灶愈合和新病灶形成。

四、救治措施1. 积极治疗原发病2.抗休克补充血容量3.止血4.止酸5.保护胃黏膜常用硫糖铝6.经胃镜止血7.手术治疗五、护理要点1.出血量的估计：400-600ml为轻度失血、800-1000ml表现为心悸、头晕、面色苍白、口干、冷汗、心律100次/分、血压 100/90mmhg 脉压差小2.1200-1600ml为中度失血表现为烦躁不安、肢冷、发绀、休克、心率100-120次/分3.1600-2000 ml除上述症状外，还出现淡漠、意识障碍、昏迷、无尿、重度休克，心率120-140次/分，脉弱。

4.饮食宜给流质饮食或禁食。

5.出现休克症状的患者，应30min或lh测血压、脉搏1次，并做好记录。

6.正确记录呕血、便血的量、色泽、性质和出血时间，并保留标本作检验。

7.急性溃疡出血的患者，应绝对卧床休息，保持室内安静，给患者精神安慰，消除恐惧。

8.严密观察出血症状，如患者有面色苍白、出冷汗、烦躁不安、脉细速、血压下降等休克症状时，应迅速给予平卧、吸氧，立即通知值班医师。

谈一谈应激性胃溃疡作者：唐君李永春来源：《健康必读·下旬刊》2020年第04期【中图分类号】R691.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2020）04-12-232-02应激性胃溃疡是当前常见的一种现象，指的是休克、创伤以及术后严重的全身感染的情况，可能存在出血的现象，属于急性的胃粘膜病变。

应激性的溃疡现象发生几率呈现递增的趋势，主要的原因是重症监护的强化，抗感染药物的增加，导致应激性溃疡的几率提升。

针对应激性胃溃疡的特殊性，在整个需要注意的是合理进行治疗。

依据患者的病史以及胃镜检查结果等，对诊断结果进行分析。

此外和肝硬化和幽门螺杆菌或胃排空障碍等其他病因导致的消化性溃疡做鉴别。

因为这些疾病有类似的症状，都有消化道出血、贫血、腹痛等。

1 应激性胃溃疡的原因应激性胃溃疡的衍生症状比较多，依据临床实际情况可知，如何进行对应的治疗是关键，需要告知患者的注意事项，使其对疾病有一定的了解。

药物因素也是重要的影响因素，长期服用阿司匹林和皮质类固醇药物可行性高。

饮食因素可能产生影响，患者长期吸烟或者饮酒等也会出现异常反应。

胃酸以及胃蛋白酶以及消化性溃疡的形成主要是由于胃酸和胃蛋白酶自身消化导致的，胃酸是溃疡发生的决定性因素。

如果胃运动异常，胃排空出现延迟的情况，容易出现持续性刺激的情况，增加胃酸分泌出现溃疡反应。

2 应激性胃溃疡的治疗针对应激性胃溃疡的实际情况，注意的是合理进行治疗，在后期治疗中，药物治疗很重要，需要纠正全身情况，迅速补充溶液，达到确保恢复和维持足够的血容量的作用。

此外需要注意的是进行感染控制，避免服用对胃有刺激的药物，包括：阿司匹林、激素、维生素C等。

静脉给药方式很重要，如立止血、PAMBA、Vit K1、垂体后叶素等。

另外还可静脉给洛赛克（losec）、法莫替丁等抑制胃酸分泌药物。

针对实际情况，局部处理很关键，放置胃管引流操作，在胃管内注入制酶剂，此外可以采用生理盐水或者苏打水洗胃操作。

目录应激性溃疡 (1)临床分类 (2)流行病学 (3)病因 (3)症状 (4)检查 (4)诊断 (6)治疗 (6)预后 (8)日常 (9)饮食 (9)预防 (10)应激性溃疡应激性溃疡（stress ulcer，SU）又称应激性黏膜病变、急性出血性胃炎、急性糜烂性胃炎等，是指机体在各种严重创伤、危重疾病等严重应激状态下继发急性消化道黏膜糜烂、溃疡，乃至大出血、穿孔等病变，因其表现不同于常见的消化性溃疡，故命名为应激性溃疡。

主要的临床表现为呕血、黑便，严重者出现失血性休克。

引发应激性溃疡的病因多而复杂，各种机体创伤、严重精神刺激、休克、药物因素、长时间低血压等原因都会导致人体出现应激反应，但是否出现应激性溃疡与病因（应激源）的强度及伤病者对应激的反应强弱有关。

英文名称stress ulcer，SU其它名称应激性黏膜病变、急性出血性胃炎、急性糜烂性胃炎遗传性不会遗传是否医保部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

就诊科室消化内科、急诊科发病部位胃常见症状呕血、黑便、失血性休克主要病因各种机体创伤、严重精神刺激、休克、药物因素、长时间低血压检查项目体格检查、血常规、大便隐血试验、急诊胃镜、选择性动脉造影重要提醒对于有严重创伤、大手术、严重感染等患者，一定要早期及时治疗，以免出现应激性溃疡。

临床分类根据诱发病因的不同，应激性溃疡可分为三类。

1、Curling溃疡见于大面积深度烧伤后，多发生在烧伤后数日内，溃疡多位于胃底，多发而表浅；少数可发生在烧伤康复期，溃疡多位于十二指肠。

2、Cushing溃疡常因颅脑外伤、脑血管意外时颅内压增高直接刺激中枢迷走神经核而致胃酸分泌亢进所致。

溃疡常呈弥漫性，位于胃上部和食管，一般较深或呈穿透性可造成穿孔。

3、常见性应激性溃疡多见于严重创伤、大手术、感染和休克后，也可发生在器官衰竭、心脏病、肝硬化和恶性肿瘤等危重患者。

溃疡可散在于胃底、胃体含壁细胞泌酸部位。