下载文档原格式
严重创伤及重症患者术后并发应激性溃疡的防治与护理蔡新良
【期刊名称】《山东医药》
【年(卷),期】2008(48)45
【摘要】应激性溃疡是外科较常见的严重并发症之一，发病迅速，死亡率高。
我们对55例严重创伤及重症术后并发应激性溃疡患者的临床资料进行回顾性分析，并总结预防对策及护理经验。
现报告如下。
【总页数】2页(P117-118)
【作者】蔡新良
【作者单位】深圳市宝安区人民医院,广东深圳,518101
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.骨折术后并发应激性溃疡的防治及护理 [J], 卢秀叶;赵振平
2.危重症患者并发应激性溃疡的病因、防治及护理 [J], 郑培;高微;陈莹
3.骨折患者手术后并发应激性溃疡的防治及护理体会 [J], 刘文凤
4.骨折患者手术后并发应激性溃疡的防治与护理对策 [J], 马晓华;王梅香
5.骨折患者手术后并发应激性溃疡的防治及护理体会 [J], 刘文凤
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
外伤急诊术后应激性溃疡的发病机制及预防性治疗发表时间：2013-01-18T14:52:06.263Z 来源：《医药前沿》2012年第28期供稿作者：郑春成[导读] 外伤急诊手术的病人，术后采取积极的措施预防应激性溃疡的发生是很重要的。
郑春成（吉林省柳河医院外二科 135300）应激性溃疡是指病人在遭受各类创伤、重病和其它应激情况（包括大手术）下，出现的胃、十二指肠粘膜的急性病变，主要表现为胃、十二指肠粘膜的糜烂、浅表溃疡、渗血等，少数溃疡可引起大出血或穿孔。
而其中，急诊手术，尤以较大外伤手术后易出现应激性溃疡，现结合本院近2年内急诊手术病例，浅谈其发病机制及预防性治疗。
1 临床资料1.1 一般资料 2年内我科共收治较大外伤急诊手术病人69例，以胸腹部锐器刺伤及车辆肇事为主，年龄在18-57岁之间，其中男性57例，女性12例。
腹部外伤40例，胸部外伤9例，胸腹联合伤5例。
其中并发应激性溃疡5例。
主要表现为：术后上腹部疼痛，呕血或胃管引出新鲜血液等。
1.2 预防性治疗术后病人均给予H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂、止血、抗感染等治疗。
必要时给予及时输血以改善胃内血流供应。
1.3 结果经上述治疗，均可治愈。
无大出血或穿孔等并发症的发生。
2 发病机制2.1 神经-内分泌失调应激状态下，机体可产生行为的改变、自行调节的功能和分泌多种激素。
副交感神经系统和下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的激活在应激中起重要作用。
由应激原激活的神经内分泌成分包括由交感神经系统和肾上腺髓质分泌的肾上腺素和去甲肾上腺素、促肾上腺皮质激素释放因子（CRF）和加压素的释放。
以及促肾上腺皮质激素（ACTH）的分泌，并促进肾上腺皮质激素的分泌。
CRF是杏仁体、背侧缝核、海马和蓝斑中的神经递质和神经调节物，使大脑在应激状态下多系统反应整体化[1]。
目前认为下丘脑-垂体-肾上腺轴通过作用于靶器官-胃肠，造成胃壁细胞或主细胞使胃酸及胃蛋白酶-胃粘膜的攻击因子分泌增多，引起应激性溃疡的发生。
骨折患者手术后并发应激性溃疡的预防及护理分析于青发表时间：2014-07-24T10:50:49.593Z 来源：《中外健康文摘》2014年第19期供稿作者：于青[导读] 出现应激时机体的儿茶酚增多，导致内脏血流量减少，胃黏膜缺血，从而上皮细胞的能量不足。
于青（武警江苏省总队医院骨科 225000）【摘要】目的：探讨骨折患者手术后并发应激性溃疡的预防及护理方法。
方法：选取我院收治的32例骨折术后并发应激性溃疡患者作为研究对象，对其临床护理及预防对策进行回顾性分析。
结果：本组患者经细致、有效的全方位护理后，29例的应激性溃疡临床症状完全消失，全部治愈，护理有效率90.63%，其余3例病情显著好转，全部治愈出院，无1例死亡。
结论：对骨折术后患者进行积极的预防、护理，有助于降低应激性溃疡发病率，促进病情康复，改善预后，值得推广应用。
【关键词】应激性溃疡预防骨折护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）19-0244-02 应激性溃疡，主要是因为胃黏膜缺血，这是溃疡的基本条件。
出现应激时机体的儿茶酚增多，导致内脏血流量减少，胃黏膜缺血，从而上皮细胞的能量不足，不能产生足够的碳酸氢盐与黏液，胃黏膜屏障遭到破坏，H+顺浓度差进入黏膜内部，久而久之H+聚集造成损伤。
据相关研究显示[2]，患者创伤越严重，发生应激性溃疡的概率就越高，病情轻者，可出现呕血反应，病情严重者，则可能出现失血性休克，从而严重威胁到患者的生命安全，所以临床上应对其引起高度的重视。
现将32例骨折手术后并发应激性溃疡患者的预防及护理方法总结如下。
1 一般资料与方法1.1 一般资料选取我院在2010年2月-2014年2月收治的32例骨折术后并发应激性溃疡患者作为研究对象，男18例，女14例，患者年龄在21-67岁之间，平均（41.3±2.4）岁，平均住院时间为（4.5±1.2）周，其中脊柱骨折2例、胸骨骨折3例、股骨粗隆骨骨折3例、股骨干骨折5例、锁骨骨折8例、股骨颈骨折12例。
外科学总论名词解释+简答题1.阴离子间隙（AG）是指血浆中未测定的阴离子（UA）与未测定的阳离子（UC）浓度间的差值，其主要由磷酸、乳酸及其它有机酸组成，正常值为10～15mmol/L。
2.反常性酸性尿是由于低钾血症引起的代谢性碱中毒，导致细胞外液的H+浓度降低和远曲小管Na+，H+的交换增加，使排H+增多，但尿液仍呈酸性。
3.DIC（弥散性血管内凝血）是指在某些致病因子作用下，凝血因子或血小板被激活，大量促凝物质入血，引起一个以凝血功能失常为主要特征的病理过程。
4.低血容量性休克是由于体内或血管内大量丢失血液、血浆或体液，引起有效血容量急剧减少所致的血压降低和微循环障碍。
5.失血性休克是一种循环血量减少性休克，各种因素造成全血或血液成分之一部分发生急速丧失，导致循环血量不足引起。
6.感染性休克是由以释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染所引起的脓毒病综合征伴休克，也称脓毒性休克。
7.创伤性休克是由于机体遭受剧烈的暴力打击、重要脏器损伤、大出血等使有效循环血量锐减，微循环灌注不足，以及创伤后的剧烈疼痛、恐惧等多种因素综合形成的机体代偿失调的综合征。
8.CVP（中心静脉压）是指右心房与腔静脉交界处的压力，是反映右心前负荷及右心功能的相符，是反映循环功能和血容量的常用指标，正常值为6～12cmH2O。
9.休克代偿期是机体对有效循环血容量的减少早期有相应的代偿能力，中枢神经兴奋性提高，交感一肾上腺轴兴奋。
10.氧供依赖性氧耗是指VO2随DO2而相应提高，反映DO2不能满足机体代谢需要，应提高CO，直至VO2不再随DO2升高而增加为止。
11.应激性溃疡是指机体受到诸如创伤（包括手术）、烧伤、休克等打击时，由于交感---肾上腺髓质系统兴奋，胃肠血管收缩，血流量减少，胃肠粘膜缺血造成胃肠粘膜的损害。
临床以胃为主的上消化道粘膜发生急性炎症、糜烂或溃疡，严重时可发生大出血或穿孔。
12.非少尿型急性肾衰是一种急性尿毒症综合征，由多种原因引起肾功能损害，导致血中尿素氮、肌酐升高及水电解质紊乱。
简答题1 什么是无菌术无菌术的内容包括那些答：无菌术是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施..无菌术的内容包括灭菌、消毒法、操作规则及管理制度..2 什么是等渗性缺水常见病因有哪些答：等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水;此时水和钠成比例地丧失;因此血清钠仍在正常范围;细胞外液的渗透压也保持正常..常见病因：①消化液的急性丧失;如肠外瘘、大量呕吐等；②体液丧失在感染区或软组织内;如腹腔内感染、烧伤等..3什么是低渗性缺水常见病因有哪些低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水;此时水和钠同时缺失;但失钠多于缺水;故血清钠低于正常范围;细胞外液呈低渗状态..常见病因：①消化液的持续性丢失;如反复呕吐、长期胃肠减压等；②大创面慢性渗液；③应用排钠利尿剂时;未注意补充钠盐；④等渗性缺水治疗时补水过多..4什么是低钾血症常见病因有哪些答：低钾血症是指血钾浓度低于3.5mmol/L..常见病因：①长期进食不足；②钾从肾排出过多;如应用排钾的利尿药、肾小管性酸中毒等；③补液病人没有补钾或补钾不足；④钾从肾外途径丧失;如呕吐、肠瘘等；⑤钾向细胞内转移;如碱中毒、大量输注葡萄糖和胰岛素时..5 低钾血症时;静脉补钾的注意事项有哪些答：①浓度的限制;输液中含钾量低于40mmol/L；②输液速度的限制;输入钾量小于20 mmol/h ；③休克病人应尽快恢复血容量;待尿量大于40 ml/h后;再静脉补钾..6什么是高钾血症常见病因有哪些答：高钾血症是指血钾浓度超过5.5mmol/L..常见病因：①进入体内的钾过多;如服用含钾药物、大量输入保存期较久的库血等；②肾排钾功能减退;如急性或慢性肾衰竭、应用保钾利尿药等；③钾从细胞内移出;如溶血、酸中毒等..7 高钾血症时如何治疗答：停用一切含钾的药物或溶液..降低血钾浓度..主要措施有：①促使钾进入细胞内;如输注碳酸氢钠溶液、输注葡萄糖和胰岛素溶液等；②应用阳离子交换树脂；③透析疗法对抗心律失常..静脉注射10%葡萄糖酸钙等..8 代谢性酸中毒的主要病因有哪些答：①碱性物质丢失过多;见于腹泻、肠瘘、胆瘘等；②酸性物质产生过多;如休克、心搏骤停、糖尿病等；③肾功能不全..9代谢性碱中毒的主要病因有哪些答：①胃液丧失过多;如严重呕吐、长期胃肠减压等；②碱性物质摄入过多;如长期服用碱性药物、大量输注库存血等；③缺钾；④利尿剂的作用..10 输血的适应症有哪些答：①大量失血；②贫血或低蛋白血症；③重症感染；④凝血异常..11 输血的常见并发症有哪些答：①发热反应；②过敏反应；③溶血反应；④细菌污染反应；⑤循环超负荷；⑥疾病传播；⑦输血相关的急性肺损伤；⑧输血相关性移植物抗宿主病；⑨免疫抑制；⑩大量输血的影响;如低体温、碱中毒、高血钾、凝血异常等..12 输血可传播哪些疾病答：①肝炎；②艾滋病AIDS；③人T细胞白血病病毒Ⅰ、Ⅱ型；④梅毒；⑤疟疾；⑥细菌性疾病;如布氏杆菌病..13 何谓自身输血常用方法有哪些答：又称自体输血;是收集病人自身血液后在需要时进行回输..常用方法：①回收式自体输血；②预存式自体输血；③稀释式自体输血..14 休克分哪几类答：①低血容量性休克；②感染性休克；③心源性休克；④神经性休克；⑤过敏性休克..15 休克的一般监测指标有哪些答：①精神状态;是脑组织血液灌流和全身循环状况的反映；②皮肤温度、色泽;是体表灌流情况的标志；③血压；④脉率；⑤尿量;是反映肾血液灌注情况的有用指标..16 休克的特殊监测指标有哪些答：①中心静脉压；②肺毛细血管楔压；③心排血量和心脏指数；④动脉血气分析；⑤动脉血乳酸测定；⑥DIC的监测..17 CVP的正常值是多少其变化的临床意义是什么答：CVP的正常值是0.49—0.98kPa5—10cmH2O..临床意义：①当CVP＜0.49 kPa时;表示血容量不足；②当CVP＞1.47 kPa时;提示心功能不全、静脉血管床过度11收缩或肺循环阻力增高；③当CVP＞1.96 kPa时;表示存在充血性心力衰竭..18 全身炎症反应综合征SIRS的诊断标准是什么答：①体温＞38℃或＜36℃；②心率＞90次/分；③呼吸急促＞20次/分或过度通气;PaCO2＜4.3kPa；④白细胞计数＞12×109/L或＜4×109/L;或未成熟细胞＞10%..19 感染性休克常继发于哪些疾病答：继发于以释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染;如急性腹膜炎、胆道感染、绞窄性肠梗阻及泌尿系感染等..20 感染性休克的治疗原则答：首先是病因治疗;原则是在休克未纠正以前;应着重治疗休克;同时治疗感染；在休克纠正后;则应着重治疗感染..21 在外科MODS的发病基础有哪些答：①各种外科感染引起的脓毒症；②严重的创伤、烧伤或大手术致失血、缺水；③各种原因的休克、心跳、呼吸骤停复苏后；④各种原因导致肢体、大面积的组织或器官缺血—再灌注损伤；⑤合并脏器坏死或感染的急腹症；⑥输血、输液、药物或机械通气；⑦患某些疾病的病人更易发生MODS;如心脏、肝、肾的慢性疾病;糖尿病;免疫功能低下等..22 如何预防MODS的发生答：①积极治疗原发病；②重点监测病人的生命体征；③防治感染；④改善全身情况和免疫调理治疗；⑤保护肠粘膜的屏障作用；⑥及早治疗首先发生功能障碍的器官..23 ARF少尿期的临床表现有哪些答：水、电解质和酸碱平衡失调..①水中毒；②高钾血症；③高镁血症；④高磷血症；⑤低钠血症；⑥低氯血症；⑦酸中毒..蛋白质代谢产物积聚..全身并发症;如心力衰竭、肺水肿、脑水肿等..24 ARDS的发病基础包括哪些内容答：①直接损伤;包括误吸综合征、溺水、吸入毒气和烟雾、肺挫伤、肺炎及机械通气引起的肺损伤；②间接损伤;包括各类休克、脓毒症、急性胰腺炎、大量输库存血、脂肪栓塞及体外循环..③以全身性感染、全身炎症反应综合征、脓毒症、多器官功能障碍综合征或衰竭时发生率最高..25 什么是应激性溃疡常发生于那些情况答：应激性溃疡是继发于创伤、烧伤、休克和其他严重的全身病变如心肌梗死等的一种胃、十二指肠粘膜病变;病变过程可出现粘膜急性炎症、糜烂或溃疡;主要表现为消化道大出血或穿孔..常发生于以下疾病：①中、重度烧伤；②颅脑损伤、颅内手术或脑病变；③其他严重创伤、大手术、战伤等；④重度休克、严重感染、重要脏器的功能衰竭等..26 按照手术期限;可将手术分为哪几种答：分为①急症手术；②限期手术；③择期手术..27 病人对手术的耐受能力;可分为那两类答：分为两类：①耐受力良好..指外科疾病对全身的影响较少;或有一定影响;但易纠正；病人的全身情况较好;重要器官无器质性病变;或其功能处于代偿状态..②耐受力不良..指外科疾病已经对全身造成明显影响；病人的全身情况欠佳;或重要器官有器质性病变;功能濒于或已有失代偿的表现..28 糖尿病病人术后如何确定胰岛素的用量答：术后;根据每4—6小时尿糖测定结果;确定胰岛素用量..尿糖﹢﹢﹢﹢;用12U；尿糖﹢﹢﹢;用8U；尿糖﹢﹢;用4U；尿糖﹢;不用胰岛素..如果尿液酮体阳性;胰岛素用量应增加4U..29 手术切口分那几类答：①清洁切口Ⅰ类切口；②可能污染切口Ⅱ类切口；③污染切口Ⅲ类切口..30 切口愈合情况分哪几级答：①甲级愈合;指愈合良好;无不良反应；②乙级愈合;指愈合处有炎症反应;如红肿、硬结、血肿、积液等;但未化脓；③丙级愈合;指切口化脓;需要做切开引流等处理..31 术后切口裂开的主要原因有哪些答：①营养不良;组织愈合能力差；②切口缝合技术有缺陷;如缝线打结不紧;组织对合不全等；③腹腔内压力突然增高的动作;如剧烈咳嗽;或严重付账..32 营养状态的评价指标有哪些答：①人体测量;包括测体重变化、三头肌皮皱厚度、上臂周径测定；②三甲基组氨酸测定；③内脏蛋白测定;包括白蛋白、转铁蛋白及前白蛋白浓度测定；④淋巴细胞计数；⑤氮平衡试验..33 从外科角度看肠外营养的适应症有哪些答：从外科角度;营养不良者的术前应用、消化道瘘、急性重症胰腺炎、短肠综合征、严重感染与脓毒症、大面积烧伤、肝肾衰竭等;都是肠外营养的适应症..34 肠外营养的并发症有哪些答：①技术性并发症；②代谢性并发症;分为三方面：补充不足、糖代谢异常;以及肠外营养本身所致；③感染性并发症..35肠外营养的监测指标有哪些答：①全身情况；②血清电解质、血糖及血气分析；③肝肾功能测定；④营养指标.. 36肠内营养的适应症有哪些答：①胃肠功能正常、但营养物质摄入不足或不能摄入者；②胃肠功能不良者；③胃肠功能基本正常但伴其他脏器功能不良者;如糖尿病或肝肾衰竭者..37肠内营养的并发症有哪些答：①误吸；②腹胀、腹泻；38外科感染按病菌种类和病变性质分为哪几类答：①非特异性感染;也称化脓性感染或一般性感染；②特异性感染..39外科感染按病变进展过程分为哪几类答：①急性感染；②慢性感染；③亚急性感染..40非特异性感染时;病变的演变结果有哪些答：①炎症好转；②局部化脓；③炎症扩展；④转为慢性炎症..41 脓毒症的临床表现有哪些答：主要表现：①骤起寒战;继以高热可达40～41℃;或低温;起病急;病情重;发展迅速；②头痛、头晕恶心、呕吐、腹胀;面色苍白或潮红、出冷汗..神志淡漠或烦躁、谵妄和昏迷；③心率加快、脉搏细速;呼吸急促或困难；④肝脾可肿大;严重者出现黄疸或皮下出血瘀斑等..实验室检查：①白细胞计数明显增高或降低;出现中毒颗粒；②可有酸中毒、氮质血症、溶血等;代谢失衡和肝、肾受损征象；③寒战发热时抽血进行细菌培养;较易发现细菌..42 全身性感染的综合治疗措施有哪些答：①原发病灶的处理；②抗菌药物的应用；③支持疗法；④对症治疗..43 破伤风需与哪些疾病鉴别答：①化脓性脑膜炎；②狂犬病；③其他：如颞下颌关节炎、子痫、癔病等..44 预防破伤风有哪些措施答：①创伤后早期彻底清创;改善局部循环;是预防破伤风的关键；②通过人工免疫;产生较稳定的免疫力..人工免疫有自动和被动两种方法..45 全身性感染的常见致病菌有哪几类答：①革兰染色阴性杆菌；②革兰染色阳性球菌；③无芽胞厌氧菌；④真菌..46 创伤的全身反应有哪些答:①神经内分泌系统变化；②代谢变化；③免疫系统变化..47 创伤的并发症有哪些答：①感染；②休克；③脂肪栓塞综合征；④应激性溃疡；⑤凝血功能障碍；⑥器官功能障碍..48 创伤后组织修复过程分哪几个阶段答：①局部炎症反应阶段；②细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段；③组织塑形阶段..49 不利于创伤修复的因素有哪些答：①感染；②异物存留、损伤范围大、坏死组织过多；③局部血液循环障碍；④采取的措施不当;如局部制动不足、包扎或缝合过紧等；⑤全身性因素;如营养不良、大量使用细胞增生抑制剂、免疫功能低下及全身性严重并发症..50 创伤愈合的类型有哪些答：①一期愈合：组织修复以原来的细胞为主;仅含少量纤维组织;结构和功能修复良好；②二期愈合：以纤维组织修复为主;不同程度地影响结构和功能.. 51 创伤急救时优先抢救的急症有哪些答：优先抢救的急症主要包括：①心跳、呼吸骤停；②窒息；③大出血；④张力性气胸；⑤休克等.. 52 创伤急救的注意事项有哪些答：①抢救积极;镇定不慌乱;工作有序；②现场有多个伤员;组织人力协作..不可忽视沉默的伤员;因为它的伤情可能甚为严重；③防止抢救中再次损伤;如移动伤员时制动不够;使骨折端损伤原未受伤的血管神经；④防止医源性损害;如输液过多过快引起肺水肿、输不相容的血液引起溶血等.. 53 开放性创伤的伤口分哪几类答：①清洁伤口；②污染伤口；③感染伤口.. 54 按烧伤深度划分;烧伤分哪几度答：分为：Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度.. 55 根据烧伤的病理生理特点;病程分哪几期答:①急性体液渗出期休克期；②感染期；③修复期.. 56 中国烧伤新九区分法歌诀三三三五六七;十三十三二十一;双臀占五会阴一;小腿十三双足七..女性双臀双足各5%外科学总论名词解释和简答题名词解释灭菌法sterilization：指用物理方法彻底消灭与手术区域或伤口的物品上所附带的微生物..无菌术asepticism:是针对人体和周围环境中各种感染来源所采取的一种预防措施;由灭菌法、消毒法和一定的操作规则及管理制度所组成..目的是防止病原微生物在手术、换药、穿刺等过程中通过接触、空气或飞沫进入伤口或组织..消毒disinfection:系指杀灭病原微生物和其他有害微生物;并不要求清除或杀灭所有微生物如芽胞消毒法disinfection:又称抗菌法;常指应用化学方法来消灭微生物;例如器械的消毒、手术室空气的消毒、手术人员的手、臂及病人皮肤的消毒..围手术期perioperative period：指从确定手术治疗时起;至与本次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间..包括手术前、手术中、手术后三个阶段..围术期处理management of perioperative period是指以手术为中心而进行的各项处理措施..高度重视围术期的处理;对保证患者安全、提高治疗效果有重要意义..急症手术急诊手术：需在最短时间内进行必要的准备;并争分夺秒进行的紧急手术;以抢救病人生命..如外伤性肠破裂、胸腹腔内大血管破裂限期手术：手术时间虽可选择;但不宜延迟过久;应在尽可能短的时间内做好术前准备..如各种恶性肿瘤根治术~择期手术：可在充分的术前准备后选择合适时机进行手术..如一般的良性肿瘤切除术、腹股沟疝修补术清洁切口Ⅰ类切口：指缝合的无菌切口..如甲状腺大部切除术、脾脏切除可能污染切口Ⅱ类切口：指手术时可能带有污染的缝合切口..如胃大部切除术污染切口Ⅲ类切口：指邻近感染区或组织直接暴露于污染或感染物的切口..如阑尾穿孔的阑尾切除术、肠梗阻坏死的手术甲级愈合：用”甲”字代表;指愈合优良;无不良反应乙级愈合：用”乙”字代表;指愈合处有炎症反应;如红肿、硬结、血肿、积液等;但无化脓丙级愈合：用”丙”字代表;指切口化脓;需要做切开引流等处理容量失调：等渗体液的减少或增加;只引起细胞外液的变化;细胞内液容量无明显改变.. 浓度失调：细胞外液中的水分有增加或减少;以及渗透微粒的浓度发生改变..成分失调：细胞外液中其他离子浓度改变;但因渗透微粒的数量小;不会造成对渗透压的明显改变;仅造成成分失调..功能性细胞外液：绝大部分的组织间液能迅速地与血管内液体或细胞内液进行交换并取得平衡..无功能性细胞外液：另一部分组织间液仅有缓慢交换和取得平衡的能力;但在维持体液平衡方面的作用甚小;但胃肠消失液的大量丢失、可造成体液及成分的明显改变..水中毒Water intoxication：又称稀释性低血钠;指机体的摄水量超过了排水量导致水分在体内潴留;引起血2浆渗透压下降和循环血量增多高渗性缺水hypertonic dehydration；又称原发性缺水..水和钠同时缺失;但缺水多于缺钠;血清钠高于正常范围;细胞外液呈高渗状态..低渗性缺水hypotonic dehydration；又称慢性缺水或继发性缺水..水和钠随同时缺失;但缺水少于缺钠;血清钠低于正常范围;细胞外液呈低渗状态..等渗性缺水isotonic dehydration：又称急性缺水或混合性缺水;水和钠呈比例的丧失;血清钠仍在正常范围;细胞外液的渗透压也保持正常..低钾血症Hypokalemia：血清钾离子浓度低于3.5mmol/l高钾血症Hyperkalemia：血清钾离子浓度高于5.5mmol/l呼吸性酸中毒respiratory acidosis：指肺泡通气功能减弱;不能充分排出体内生成的二氧化碳;以致血液的PCO2增高;引起高碳酸血症..呼吸性碱中毒respiratory alkalosis：指肺泡通气过度;体内生成的二氧化碳排出过多;以致血的二氧化碳降低;引起低碳酸血症..阴离子间隙AG:血浆中未被检测相互的阴离子的量称阴离子间隙;其主要组成是磷酸、乳酸及其它有机酸;其正常值为10～15mmol/L..代谢性酸中毒metabolic acidosis：由于酸性物质的积聚或产生过多;或HCO3－的丢失过多;导致机体血液中HCO3－原发性的减少;称代谢性酸中毒..代谢性碱中毒metabolic alkalosis：体内H+的丢失或碱性物质产生过多以及低钾等原因;造成体内HCO3－原发性的增多;称代谢性碱中毒..反常性酸性尿：低钾血症可致代谢性碱中毒;这是由于一方面k+由细胞内移出;与Na+;H+的交换增加;使细胞外液的H+浓度降低；另一方面;远曲小管Na+;H+的交换增加;使排H+增多;因此病人发生碱中毒;但尿液呈酸性;故称反常性酸性尿..有效循环血量：指单位时间内通过心血管系统的血量;不包括停滞于毛细血管床以及储存在肝脾等血窦中的血量..其维持与三个因素有关：充足的血容量、足够的心排血量和适宜的外周血管压力..休克Shock；是人体对有效循环血量锐减的反映;是组织血液灌流不足所引起的代谢障碍和细胞受损的病理过程..DICdisseminated intravascular coagulation;即弥散性血管内凝血;指在某些致病因子作用下凝血因子或血小板被激活;大量促凝物质入血;从而引起一个以凝血功能失常为主要特征的病理过程..低血容量性休克hypovolemic shock：低血容量性休克是体内或血管内大量丢失血液、血浆或体液;引起有效血容量急剧减少所致的血压降低和微循环障碍..失血性休克hemorrhagic shock：是一种循环血量减少性休克;各种因素造成全血或血液成分之一部分发生急速丧失;导致循环血量不足引起..感染性休克septic shock:继发于以释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染..亦称脓毒性休克;是指由微生物及其毒素等产物所引起的脓毒病综合征伴休克创伤性休克traumatic shock:是由于机体遭受剧烈的暴力打击重要脏器损伤、大出血等使有效循环血量锐减;微循环灌注不足；以及创伤后的剧烈疼痛、恐惧等多种因素综合形成的机体代偿失调的综合征..CVP 中心静脉压：是指右心房与腔静脉交界处的压力;是反映右心前负荷及右心功能的相符..是反映循环功能和血容量的常用指标;正常值为6～12cmH2O..休克代偿期：机体对有效循环血容量的减少早期有相应的代偿能力;中枢神经兴奋性提高;交感一肾上腺轴兴奋..休克抑制期：病人神情淡漠;反应迟钝;甚至出现意识模糊或昏迷..混合静脉血氧饱和度S- VO2：用带有分光光度血氧计的改良式肺动脉导管;获得血标本进行混合静脉S- VO2;判断体内氧供与氧消耗的比例..氧供依赖性氧耗：VO2随DO2而相应提高;反映DO2不能满足机体代谢需要;应提高CO;直至VO2不再随DO2升高而增加为止..低血容量性休克：因大量出血或体液丢失;或液体积存于第二间隙;导致有效循环血容量降低而致的休克..冷休克：低动力型;低排高阻型..外周血管收缩;微循环淤滞;血容量和CO减少;病人皮肤湿冷暖休克：高动力型;高排低阻型..外周血管扩张、阻力降低;CO正常或增高;有血流分布异常和动静脉短路开放增加;细胞代谢障碍和能量生成不足;病人皮肤温暖干燥休克指数：常用脉率/收缩压mmhg计算休克指数;帮助判定休克的有无和轻重..指数0.5多表示无休克；1.0~1.5有休克；>2.0为严重休克..心脏指数：单位体表面积的心排出量称心脏指数;正常值为2.5-3.5L/minm2心脏骤停：心脏因急性一过性的原因突然终止搏血而致的循环和呼吸停顿的“临床死亡”状态 ..输血：是治疗外伤、失血、感染等疾病;而引起的血浆成分丢失或破坏和血容量降低的重要手段;可以补充血容量、改善循环、增加携氧能力;提高血浆蛋白;增进机体免疫力和凝血功能血浆增量剂：是经天然加工或合成技术制成的血浆替代物;如右旋糖酐..自体输血◆自身输血：指收集病人自身血液后在需要时进行回输;既可节约库存血;又可减少输血反应和疾病传播;且不需要检测血型和交叉配合试验;分为回收式、预存式、稀释式~新鲜冰冻血浆：是全血采集后6小时内分离并立即置于－20~－30℃保存的血浆冰冻血浆：是新鲜冰冻血浆4℃下融解时;除去冷沉淀成分冻存的上清血浆制品冷沉淀：是新鲜冰冻血浆4℃下融解时不融的沉淀物;因故得名;主要用于血友病甲、先天或获得性纤维蛋白缺乏症等4应激性溃疡SU:应激性溃疡是指机体受到诸如创伤包括手术、烧伤、休克等打击时;由于交感---肾上腺髓质系统兴奋;胃肠血管收缩;血流量减少;胃肠粘膜缺血造成胃肠粘膜的损害..临床以胃为主的上消化道粘膜发生急性炎症、糜烂或溃疡;严重时可发生大出血或穿孔..非少尿型急性肾衰:非少尿型急性肾衰无少尿或无尿;每日尿量超过800ml..但血肌酐呈进行性升高;与少尿型相比;其升高幅度低..其他水电解质酸碱平衡紊乱及消化道、神经系统症状较少;预后相对为好..主要由于肾单位损伤的量和程度以及体液动力学变化的不一致所致..MODS：multiple organ dysfunction syndrome;即多器官功能不全综合征;是指急性疾病过程中同时或序贯继发两个或更多的重要器官的功能障碍或衰竭..ARDS：acute respiratory distress syndrome;即急性呼吸迫综合征;是一种可在多种病症过程中发生的急性呼吸衰竭;共同特点为急性呼吸困难;低氧血症及肺部浸润性病变的X 线征..全身炎性反应综合征：当炎症加剧时;过多的炎性介质和细胞因子解放;酶类失常和氧自由基过多;前列腺素和血栓素失调;或加以细菌毒素的作用;可引起体温、心血管、呼吸、细胞等多方面失常称为全身炎性反应综合征..ARF：acute renal failure;急性肾功能衰竭;是指各种原因引起的急性肾功能损害;及由此所致的血中氮质代谢产物积聚及水电解质、酸碱平衡失调等一系列病理生理改变..控制性降压：在安全范围内;应用药物或麻醉技术主动控制病人的血压在一较低水平;以减少手术失血或为手术创造条件;称为控制性降压..基础麻醉：麻醉前使病人进生产方式类似睡眠状态;以利于其后的麻醉处理..这种麻醉前处理称为基础麻醉..最低肺泡有效浓度MAC：指某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时能使50%病人在切皮时不发生摇头、四肢运动等反应时的最低肺泡浓度..吸入麻醉药inhalation anesthetics:是指经过呼吸道吸入进入人体内并产生全身麻醉作用的药物复合麻醉：又称平衡麻醉;合并或配合使用不同药物或和方法施行麻醉的方法..局部麻醉部位麻醉、区域麻醉：指麻醉药作用于中枢神经系统;使响应区域痛觉丧失;运动障碍;而病人意识清楚..全身麻醉：指麻醉药作用于中枢神经系统;使之抑制;病人的意识和痛觉丧失;肌肉松弛;反射活动减弱..血/气分配系数:指麻醉药气体与血液达到平衡状态时;单位容积血液中该气体的溶解量.. 表面麻醉: 将穿透力强的局麻药用于粘膜表面;使其透过粘膜而阻滞位于粘膜下神经末梢;。
普外科常见疾病的护理诊断及护理措施普外科（普通外科）是一门致力于对各种疾病的手术和非手术治疗进行诊断和治疗的学科。
普外科常见的疾病包括胃十二指肠溃疡、胆囊疾病、肠梗阻、疝气、术后并发症等。
下面将讨论这些疾病的护理诊断和护理措施。
胃十二指肠溃疡是一种慢性疾病，其中胃或十二指肠黏膜因酸性胃液的腐蚀而形成溃疡。
常见的护理诊断包括疼痛、营养不足、胃肠道出血和焦虑。
护理措施应包括给予疼痛管理，采用药物治疗如抗酸药、胃粘膜薄层保护剂和抗生素。
此外，还应设计低刺激饮食，增加营养摄入，如高蛋白、高维生素、高纤维饮食。
对于胃溃疡伴有出血的患者，应加强监测其血压、脉搏、呼吸、血红蛋白和血细胞比容，以及组织灌注状态。
如果情况严重，可能需要输血和外科手术治疗。
对于焦虑的患者，应提供情绪支持和安慰，有效的沟通和信息提供也是重要的。
胆囊疾病包括胆囊结石、胆囊炎和胆囊癌。
常见的护理诊断包括疼痛、呕吐、恶心、肝功能异常和焦虑。
护理措施应包括疼痛管理，如使用镇痛药物和冷敷。
对于恶心和呕吐的患者，应鼓励他们多喝水和进食能量密度高的小份量饮食，避免暴饮暴食或高脂肪食物。
肝功能异常的患者需要密切监测肝功能指标，如肝酶和胆红素水平。
对于焦虑的患者，可以提供心理支持和信息提供，让他们了解疾病和治疗的过程。
肠梗阻是指肠道腔内的内容物无法通过肠道的疾病。
常见的护理诊断包括剧痛、腹胀、肠功能障碍和液体容量不足。
护理措施应包括疼痛管理，如使用镇痛药物和热敷。
对于腹胀的患者，可以使用止胀药物，并且鼓励他们定期排气，如俯卧位、按摩等。
由于肠功能障碍导致排便功能受限，可以采用肠道排气管的方法来帮助患者缓解症状。
液体容量不足的患者可能需要补液治疗，如静脉输液或局部液体置入。
此外，由于肠梗阻的原因多种多样，有时需要通过手术或其他治疗方法解决肠道梗阻。
疝气是指腹腔内脏器通过腹壁缺陷突出的疾病。
常见的护理诊断包括疼痛、肠功能障碍和焦虑。
护理措施应包括疼痛管理，如使用镇痛药物和热敷。
