单次氯胺酮静脉注射对老年患者全麻诱导期的血流动力学影响

不同剂量艾司氯胺酮在甲状腺癌根治术中的麻醉效果及对术后早期情绪反应的影响韩礼业;高成杰【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2023(63)2【摘要】目的观察不同剂量艾司氯胺酮对甲状腺癌根治术患者麻醉效果,以及对术后早期抑郁、焦虑情绪反应的影响。

方法选择120例择期全麻下行甲状腺癌根治术患者,随机分为低剂量组、高剂量组和对照组各40例。

全麻诱导后低剂量组、高剂量组分别于手术开始前5 min静脉注射艾司氯胺酮0.25、0.50 mg/kg,对照组给予等容量生理盐水,术后三组静脉镇痛方案相同。

记录麻醉结束至拔管的时间、术中瑞芬太尼用量及拔管时的平均动脉压(MAP)、心率(HR),拔管后即刻采用Ramsay镇静评分评估患者的镇静程度。

拔管后0、2、24、48 h采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者的疼痛程度。

手术前1 d及术后48 h内使用医院焦虑抑郁量表(HADS)评估患者的抑郁、焦虑状态,采用QoR-40调查问卷评估患者术后48 h的恢复质量。

比较三组拔管时呛咳反应发生率、苏醒期躁动和谵妄情况,以及术后24 h内咽喉痛、头晕头痛、恶心呕吐等不良反应发生情况。

结果三组拔管时间比较差异无统计学意义(P>0.05),低剂量组、高剂量组术中瑞芬太尼用量低于对照组,低剂量组、高剂量组拔管时的MAP低于对照组,且高剂量组拔管时的HR低于对照组,低剂量组、高剂量组拔管时的Ramsay镇静评分高于对照组(P均<0.05)。

低剂量组、高剂量组术后2 h VAS低于对照组,高剂量组术后24 h VAS低于对照组(P均<0.05),三组术后0、48 h的VAS无统计学差异(P>0.05)。

低剂量组、术后48h高剂量组抑郁评分均低于对照组,高剂量组术后焦虑评分低于对照组(P均<0.05)。

术后48 h高剂量组QoR-40总分、情绪状态评分高于低剂量组和对照组,低剂量组、高剂量组心理支持评分、自理能力评分高于对照组(P均<0.05)。

盐酸氯胺酮注射液拼音名：Yansuan Lu’antong Zhusheye英文名：Ketamine Hydrochloride Injection药理毒理本品主要是选择性的抑制丘脑的内侧核，阻滞脊髓至网状结构的上行传导，兴奋边缘系统，并对中枢神经和脊髓中的阿片受体有亲和力。

产生麻醉作用，主要是抑制兴奋性神经递质（乙酰胆碱、Ｌ－谷氨酸）及Ｎ－甲基－Ｄ－天门冬酸受体的结果;镇痛作用主要由于阻滞脊髓至网状结构对痛觉传入的信号及与阿片受体的结合，而对脊髓丘脑传导无影响，故对内脏疼痛改善有限。

静脉注射1-2mg/kg或肌注4-6mg/kg，分别于30秒钟及3-5分钟意识消失.麻醉后出现睁眼凝视及眼球震颤，肢体肌力增强，呈木僵状态；眼泪、唾液分泌增多，术前用抗胆碱药可避免或减少发生.对交感神经和循环有兴奋作用，表现在血压升高、心率加快、眼内压和颅内压均升高、肺动脉压及心排出量皆高.但它对心肌有直接抑制作用，在循环衰竭病人更为突出。

大剂量应用时，可出现呼吸抑制和呼吸暂停.对肝肾功能无明显影响。

在麻醉恢复期常有恶心、呕吐发生。

可使儿茶酚胺增高、血糖上升、内分泌亢进。

不影响子宫收缩，但在剖宫产时，应用本品，因血压升高而致出血量较多药代动力学本品进入血循环后大部分进入脑组织，然后再分布于全身组织中，肝、肺和脂肪内的药物浓度也高。

本品T1/2α为2-11分钟，T1/2β为2-3小时。

主要在肝内进行生物转化成去甲氯胺酮，再逐步代谢成无活性的化合物经肾排出，仅有２.5%以原形随尿排出。

【适应症】本品适用于各种表浅、短小手术麻醉、不合作小儿的诊断性检查麻醉及全身复合麻醉。

【用法和用量】(1)全麻诱导：成人按体重静注1-2mg/kg，维持可采用连续静滴，每分钟不超过1-2mg，即按体重10-30μg/kg，加用苯二氮卓类药，可减少其用量。

(2)镇痛：成人先按体重静注0.2-0.75mg/kg，2-3分钟注完，而后连续静滴每分钟按体重5-20μg/kg。

全麻诱导期间地佐辛预防和抑制舒芬太尼呛咳的临床观察盛大卫;高艳平;王军【摘要】目的探讨全麻诱导期间利用地佐辛抑制舒芬太尼诱发呛咳反应的效果.方法选取我院2015年9月-2016年12月收治的96例行全麻气管插管手术患者展开研究,随机分为实验组(n=48例)和对照组(n=48例),实验组在全身麻醉诱导前8min静脉注射0.1mg/kg的地佐辛,对照组给予同体积0.9%的生理盐水,对比2组呛咳及不良反应发生率等指标变化情况.结果实验组没有出现呛咳的患者,对照组呛咳发生率为64.58%,且实验组呕吐(2.08%)、呼吸抑制(0%)等不良反应发生率明显低于对照组(18.75%、10.42%),组间数据对比差异显著(P<0.05).患者发生呛咳后心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)明显高于呛咳发生前,差异具有统计学意义(P<0.05).结论全麻诱导前8min给予0.1mg/kg地佐辛,能有效预防并抑制舒芬太尼诱发的呛咳,降低不良反应发生率,值得在临床上推广使用.%Objective To investigate the inhibition during the induction of general anesthesia using dezocine sufentanil induced cough effect.Methods 96 cases of tracheal intubation patients selected in our hospital from September 2014 to December 2015 were randomly divided into the experimental group (n=48) and the control group (n=48).Before induction of anesthesia, intravenous injection of 8min 0.1mg/kg dezocine was given to the experimental group in general, and the same volume of saline was given to the control group.The incidence of adverse reaction changes was compared between the two groups.Results The experimental group had no cough, while the control group had 64.58% of cough cases.The incidence of vomit and respiratory depression was significantly lower in the experiment group(2.08% and 0) than in the control group (18.75%, 10.42%) (P<0.05).The rate of heart rate (HR), systolic blood pressure (SBP), and diastolic pressure (DBP) in patients with cough was significantly higher than that before choking cough (P<0.05).Conclusion It can effectively prevent and inhibit sufentanil induced cough and reduce the incidence of adverse reactions8min before anesthesia induction given 0.1mg/kg dezocine, which is worthy of widely popularizing in clinical use.【期刊名称】《临床肺科杂志》【年(卷),期】2017(022)010【总页数】3页(P1773-1775)【关键词】全麻诱导期;地佐辛;舒芬太尼;呛咳;临床效果【作者】盛大卫;高艳平;王军【作者单位】215600 江苏张家港,张家港市第一人民医院麻醉科;215600 江苏张家港,张家港市第一人民医院麻醉科;214023 江苏无锡,南京医科大学附属无锡人民医院麻醉科【正文语种】中文舒芬太尼是临床用于麻醉镇痛的阿片类药物，但少数患者在麻醉诱导期使用舒芬太尼，会引发支气管痉挛和呛咳反射，呛咳过于剧烈患者的颅内压、胸内压会明显提升，严重时会危及患者的生命健康[1]。

氯胺酮的临床应用分析摘要】氯胺酮是左旋和右旋体的消旋混合物，属于苯环己哌啶衍生物。

氯胺酮这种静脉麻醉药具有起效快、维持时间短、镇痛作用等优点所以经常在临床上用作麻醉诱导剂或者手术麻醉剂。

本文通过对氯胺酮在手术麻醉用药、扩张支气管、抗炎及抗感染休克作用、疼痛治疗、抑郁症治疗中的应用进行简要分析，从而对氯胺酮的临床应用进行探讨。

【关键词】氯胺酮；临床；应用【中图分类号】R96 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）11-0390-01氯胺酮是一种非巴比妥类静脉麻醉剂，它是目前现代临床医学应用的各类麻醉药物中具有多项药效于一体的静脉麻醉药物，并因为具有作用迅速、兴奋循环、麻醉时间短、抑制呼吸轻微等诸多优点而在临床中进行广泛引用。

虽然在临床应用中氯胺酮也会有一些不良反应，但是目前它仍然是最常用的麻醉药物之一，本文主要对氯胺酮的临床应用进行分析。

1.手术麻醉用药1.1 小儿基础麻醉及术前用药对患者采取0.05mg/kg的咪达唑仑，3～4mg/kg 的氯胺酮以及0.02mg/kg的阿托品进行肌肉注射能够取得良好的镇静效果[1]。

但是在肌肉注射时比较疼痛，对小儿患者的刺激较大，如果改为口服4～6mg/kg的氯胺酮以及0.02～0.04mg/kg的阿托品在15min内就可以使小儿保持安静，具有显著的临床效果。

Funk等研究发现，咪达唑仑联合小剂量氯胺酮使用，能够在不延长恢复时间以及不增加副作用的前提下能够使小儿术前用药的成功率大大增加。

1.2 全麻诱导临床上把通常使用咪唑安定、芬太尼、异丙酚进行全面诱导，在取得良好的诱导效果的同时，会使患者出现明显血压下降的情况，并且这种情况不能自动缓解只能使用升压药进行纠正。

如果单独使用氯胺酮进行静脉注射，大约20～30s内就会起效，3～5min就会达到高峰，但是同样能够引起患者血压升高、心率增快[2]。

如果在使用其他全麻药诱导时同时联合使用小剂量的氯胺酮，这样能够在取得良好诱导效果的同时，能够防止出现血压、心率的大幅度波动的情况。

麻醉学主治医师《基础知识》模拟试卷二（精选）[单选题]1.主动脉内球囊反搏是一种辅助循环装置以下正确的是A.用于主动脉瘤患者（江南博哥）B.用于主动脉功能不全患者C.心室收缩时主动脉内球囊充气D.增加冠状动脉血流E.增加左心室射血的阻力参考答案：D参考解析：心室收缩时球囊放气，心室舒张时球囊快速充气，因此增加冠状动脉血流。

球囊反搏降低左心室射血的阻力。

主动脉功能不全的患者禁忌使用球囊反搏。

[单选题]3.下列叙述哪项是错误的A.吗啡是μ受体的激动药B.强啡肽是κ受体的激动药C.纳洛酮可拮抗喷他佐辛的中毒症状D.烯丙吗啡可拮抗喷他佐辛的中毒症状E.烯丙吗啡是μ受体拮抗-激动药参考答案：D参考解析：对于喷他佐辛和其他阿片受体激动-拮抗药引起的呼吸抑制，烯丙吗啡不仅无拮抗作用，反可使之加重。

[单选题]4.下列哪一项不是老年病人的生理特点A.心指数下降B.通气储备量下降C.MAC增大D.药物代谢能力下降E.以上都是参考答案：C参考解析：最低肺泡有效浓度（MAC）随年龄增长逐渐降低。

[单选题]5.腰麻后出现复视可能为下列哪种原因所致A.舌咽神经麻痹B.三叉神经麻痹C.面神经麻痹D.动眼神经麻痹E.外展神经麻痹参考答案：E参考解析：展神经麻痹表现为眼内斜视，不能外展，并有复视。

[单选题]6.意识的特征不包括A.意识是一种神经系统的功能活动B.动物与人均存在控制行为的意识活动C.在不同时间内意识的程度不同D.意识的产生以感觉为先决条件E.意识的存在不以记忆为先决条件参考答案：E参考解析：意识取材于记忆，又高于记忆。

[单选题]7.关于地西泮的正确描述是A.肌内注射吸收比口服快B.虽脂溶性高，但胎儿和母体血药浓度相似C.消除半衰期长，单次用药维持时间长D.对心血管抑制较轻，但起效慢，效果不如硫喷妥钠E.剂量偏大引起兴奋躁动应用毒扁豆碱拮抗无效参考答案：D参考解析：静脉注射用于全麻诱导，对心血管抑制较轻，但起效慢，效果不如硫喷妥钠确切，故只限于不宜用硫喷妥钠的危重病人。

《临床麻醉学》简答题麻醉前用药的目的：总目的是通过以下相应药使麻醉过程平稳1.使病人情绪安定、合作、减少恐惧，解除焦虑，产生必要的遗忘。

2.减少某些麻醉药的副作用，如呼吸道分泌物增加，局麻药的滴定作用等。

3.调整自主神经功能，消除或减弱一些不利的神经反射活动，特别是迷走神经反射。

4.缓解术前疼痛。

常用镇静安定药的作用1、苯二氮卓类：1）这类药具有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及中枢性肌肉松弛作用，有顺行性遗忘作用；2）对局麻药的毒性反应有一定的预防和治疗效果；3）不具镇痛作用，但可增强麻醉性镇痛药或全身麻醉药的作用。

2、丁酰苯类：1）有较强的镇静、安定、解焦虑、和制吐作用；2）有轻度的a 肾上腺素受体阻滞作用，静脉用药时可致轻度血压下降；3）可出现锥体外系症状。

3、吩噻嗪类：有较强镇静、抗吐作用和抗组胺作用。

气管插管适应证：1、保护气道；2、防止误吸；3、频繁进行气管内吸引的病人；4、实施正压通气；5、一些不利病人生理的手术体位，应用气管导管便于改善病人通气；6、手术部位在头颈部或上呼吸道难以保持通畅；7、使用面罩控制呼吸困难的病人，如无牙的病人；8、保证影响呼吸道通畅疾病患者的呼吸道通畅。

气管插管禁忌症：1、喉水肿；2、急性喉炎；3、喉头粘膜下水肿确认导管进入气管的方法：1、直视下导管进入声门；2、压胸部时，导管口有气流；3、人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音；4、如用透明导管，吸气时管壁清亮，呼气时明显的“白雾”样变化；5、病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩；6、监测呼气末分压更易判断，呼气末分压有显示则可确认无误。

支气管插管适应证：1、大咳血、肺脓肿、支气管扩张痰量过多或肺大泡有明显液面的湿肺病人，可避免大量血液、脓汁或分泌物淹没或污染健侧肺；2、支气管胸膜瘘、气管食管瘘；3、拟行肺叶或全肺切除术的病人；4、外伤性支气管断裂及气管或支气管成形术时，可防止患侧漏气；5、食管肿瘤切除或食管裂孔疝修补；6、分侧肺功能试验或单肺灌洗治疗；7、胸主动脉瘤切除术；8、主动脉缩窄修复术；9、动脉导管未闭关闭术等。

静脉麻醉汇总将静脉麻醉药物注入静脉，经血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法，称为静脉全身麻醉。

静脉麻醉的给药方式有单次注入法、分次注入法和连续滴入法三种。

本章主要通过几种常用麻醉药物介绍前两种方法，连续滴入法将在本篇第十五章中详细介绍。

第一节硫喷妥钠这是一种超短效催眠药物，无镇痛、无肌松功效，在浅麻醉时甚至痛觉敏感，故不适合大中型手术要求。

一、适应症与禁忌症1.适应症（1）全麻诱导：较吸入麻醉舒适、快速。

（2）短小手术：切开引流，骨折脱臼复位，血管造影，心脏电复律，烧伤换药，但因有镇痛不全，容易抑制呼吸和有时并发喉痉挛等缺点，今已少用。

（3）辅助麻醉。

（4）控制痉挛、惊厥：可用于局麻药中毒、破伤风抽搐、癫痫、高热惊厥时的解痉作用。

（5）脑保护：巴比妥类药可减低脑氧代谢，常用于心肺脑复苏阶段。

2.禁忌证（1）支气管哮喘患者。

（2）产妇分娩或剖腹产术。

（3）心功能不全者。

（4）休克、低血容量病人。

（5）呼吸道梗阻，如喉水肿、气管内肿瘤或外界压迫而致呼吸道阻塞等病人。

（6）严重肝、肾功能不全者禁用，肝肾功能一般受损者慎用。

（7）慢性肾衰、营养不良、贫血和低蛋白血症病人禁用或慎用。

（8）肾上腺皮质功能不全或长期使用肾上腺皮质激素病人禁用，因硫喷妥钠抑制肾上腺功能；粘液水肿者代谢缓慢，易致过量，故均以不用为宜。

（9）紫质症先天性卟啉代谢紊乱病人，绝对禁用。

（10）高血压、动脉硬化、电解质紊乱、有巴比妥类药过敏史者，慎用或禁用。

二、麻醉方法1.单次注入法新鲜配制。

每0.5g硫喷妥钠用蒸馏水或生理盐水稀释至20～25ml，配成2.0％～2.5%溶液。

选择前臂或肘部较粗大静脉，按3～５mg/kg体重计量，成年男性一般不超过2.5%/15ml，女性12ml，总量以20ml为限。

本法多用于快速气管插管前的静脉麻醉诱导。

2.分次注入法用2.5%硫喷妥钠溶液静脉注射，初量3～4mg/kg（麻醉）或2mg/kg（催眠）剂量，每间隔2～3分钟，注射25～50mg。

老年麻醉药理—静脉麻醉药对于使用静脉麻醉药的老年患者而言，围术期并发症主要源于全身麻醉诱导药物过量、术中血流动力学不稳定、重要脏器灌注不足、苏醒延迟、药物代谢缓慢、术后残余血药浓度偏高以及拔除气管导管后发生胃内容物反流误吸等。

因此，有必要全面了解年龄对常用静脉麻醉药的药理学影响，从而提高老年患者的麻醉质量，尽量减少围术期麻醉相关并发症。

一、镇静麻醉药静脉镇静催眠药虽然均通过作用于γ-氨基丁酸（GABA）受体而起作用，然而不同药物的生物化学及药代药效动力学存在较大差异。

（一）硫喷妥钠硫喷妥钠为短时作用的巴比妥类药物，常用于静脉麻醉诱导。

临床推荐的诱导剂量是2～4mg/kg，30秒左右即进入麻醉状态，意识完全消失。

然而大量临床研究证实老年患者全麻诱导时硫喷妥纳的需求量明显低于年轻人（大约减少30%左右），当年龄从20岁增至80岁时，诱导剂量每10年减少1mg/kg，最大降幅可达60%。

虽然老年人所需的诱导剂量较低，然而有研究发现老年人意识消失时硫喷妥纳的血药浓度与年轻人没有显著差异，这提示年龄对硫喷妥钠的药效动力学无明显影响，而主要改变其药代动力学，可能通过以下机制，导致麻醉诱导需求量降低。

1.脂溶性高静脉注射后通过血-脑屏障，迅速进入脑内达到麻醉效果，随后再分布到全身脂肪组织中。

老年患者药物初始分布容积通常减小，且中央室向周围室快速清除的速率降低，即从脑内进入脂肪组织的速率降低，因此效应室血药浓度达到峰值后下降缓慢，从而产生更明显且持久的麻醉作用。

2.表观分布容积有学者对硫喷妥钠最大效应时的表观分布容积进行评估，发现20～45岁年龄组和66～80岁年龄组患者间无显著差异。

然而66～80岁年龄组患者脂肪组织所占身体重量的比例随年龄增加而上升，因而增加了脂溶性药物的分布容积，再加上老年人肝肾对药物的代谢功能相应减弱，使得老年患者以较低剂量即可达到麻醉效应。

3.游离药物增加（约为72%～86%）与年轻人相比，尽管其血浆蛋白结合率较高，但血浆白蛋白含量及药物结合力偏低，因此容易导致大量游离形式的药物向大脑转运，从而增强药效，产生更明显的麻醉作用。

老年患者手术麻醉监测异常及处理一、心电图监测常见异常及处理1.心律失常（1）围术期心律失常常见原因：常见的心律失常是窦性心动过缓、窦性心动过速、房性期前收缩、室性期前收缩等。

心律失常可能的诱因包括：①缺氧和二氧化碳蓄积；②血压波动，血压过高或过低均易引发心律失常；③低体温；④酸碱平衡或电解质平衡失调；⑤药物影响，如洋地黄化的患者使用钙剂或低血钾时使用洋地黄均易诱发心律失常；⑥手术操作的影响，如胸内手术刺激肺门或牵拉内脏、神经外科手术刺激脑干或压迫眼球都可能引起心律失常；⑦椎管内麻醉平面过高，气管插管刺激，全麻诱导时过度通气，某些吸入麻醉药（如氟烷和恩氟烷）。

（2）常见心律失常处理原则：①对血流动力学明显扰乱的严重心律失常，必须及时处理；②心律失常发生和持续的时间比较长的要及时处理；③针对可能的诱发病因进行处理；④对于消除诱因后仍不能恢复正常心律者，应给予抗心律失常药物治疗。

在可能的诱发因素纠正后，心律失常虽仍未消失，如对血流动力学影响不大，包括窦性心动过速、窦性心动过缓、房性期前收缩、室性期前收缩、Ⅰ～Ⅱ度房室传导阻滞等，可继续观察，但必须保证气道通畅和充分供氧，并纠正低血钾和电解质紊乱。

一旦趋向严重或出现明显的血流动力学紊乱时，则需采取紧急治疗措施。

另外，对于老年并存心血管重症患者，特别是频繁室性期前收缩、室上性心动过速或室性心动过速、持续较久或伴血压过低，可能是心肌缺血加重的信号，必须高度警惕。

常见心律失常的用药原则：1）窦性心动过缓：一般无需特殊处理，对于严重或顽固心动过缓，可静注阿托品（0.5～1mg，每3～5分钟重复一次）、麻黄碱（5～25mg）、多巴胺[5～20μg/（kg•min）静注]、肾上腺素（2～10μg/min静注）或异丙肾上腺素（2～10μg/min静注），直至经临时中心静脉起搏器临时起搏。

2）窦性心动过速：处理原发因素，低血容量和麻醉过浅是最常见原因。

在排除低血容量后，在处理相应病因的同时给予β-受体阻滞剂抑制过快心率，有助于防止心肌缺血。

全身麻醉药使用指南为加强我院全身麻醉药物的临床应用管理，规范全身麻醉药物的使用，根据《药品管理法》《麻醉药品和精神药品管理条例》等法律规定，制定本管理规范。

按照作用范围，麻醉药分为全身麻醉药和局部麻醉药，通常是大型手术，都会使用全身麻醉药。

全身麻醉药，是指患者机体暂时失去知觉与痛觉的药物，根据给药方式，全身麻醉药又分为吸入性麻醉药和静脉麻醉药两种类型。

一、吸入性麻醉药吸入性麻醉药多为挥发性液体（如乙酸、氟烷等），少数为气体（如氧化亚氮），均可经呼吸道迅速进入体内而发挥麻醉作用，其麻醉的深度，多随脑中麻醉药的分压而变化；麻醉的诱导和苏醒的速度，取决于组织中麻醉药张力的变化速度。

在药物方面，其在血中的溶解度则是影响麻醉作用的主要因素，因其血/气分配系数影响血中药物的分压，也影响在脑中的分布，终至影响进入麻醉的速度和深度。

七氟烷：为含氟的吸入麻醉药。

其最小肺泡内浓度（MIC）,在氧及氧化亚氮的混合气体中为0.66%；在纯氧中为1.7%；与恩氟烷者相似，为氟烷者的l∕2o其半数致死浓度（LC）/MAC比恩氟烷者大。

诱导时间比恩氟烷、氟烷者短，苏醒时间三50者无大差异。

麻醉期间的镇痛、肌松效应与恩氟烷和氟烷者相同。

本品的呼吸抑制作用较氟烷者小；对心血管系统的影响比异氟烷者小；对脑血流量、颅内压的影响与异氟烷者相似。

本品不引起过敏反应，对眼黏膜刺激轻微。

以2%-4%浓度进行诱导麻醉、以3席维特时，吸人后10-15分钟血药浓度达稳态，约360umol∕L;停药5分钟后则约为90umol∕L,停药60分钟后为约15umol∕L o血浆消除t 呈三相，分别为2.7分钟、9.04分钟、30.7分钟。

血/1/2气分配系数为0.63（恩氟烷者为1.9,氟烷者为3.2）。

本品主要经呼气排泄，停止吸入1小时后约40%以原形经呼气排出。

它在体内可被代谢为无机氟由尿排出，按尿中氟量计，其代谢率为2.89%,比恩氟烷者（0.96%）高，比氟烷者（15.7）低。

分次给药预防全麻诱导期心血管反应发表时间：2011-12-23T15:12:44.737Z 来源：《中外健康文摘》2011年第37期供稿作者：李岩卫福来[导读] 分次给药法容易掌握便于控制，在心血管反应的预防方面优于单次给药法，适合在全麻诱导中推广使用。

李岩卫福来（辽宁省大连市旅顺口区人民医院麻醉科辽宁大连 116041）【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）37-0122-02【摘要】目的通过对分次给药（全麻药）诱导与单次给药诱导心血管反应情况的比较及对心血管反应发生机制的分析来阐明分次给药在全麻诱导心血管反应预防方面的价值。

方法选择ASAⅠ-Ⅱ级的择期全麻病人100例，按年龄分为低龄组（A组）和高龄组（B组），每组又随机分为两组即A1、A2及B1、B2组共四组，每组各25例。

A1、B1组按单次给药法诱导，A2、B2组按分次给药法诱导，并对两组心血管反应情况进行观察比较。

结果单次给药法对循环波动幅度大，分次给药法的循环波动较为温和。

结论分次给药法容易掌握便于控制，在心血管反应的预防方面优于单次给药法，适合在全麻诱导中推广使用。

【关键词】全身麻醉诱导给药心血管反应异丙酚在全麻诱导过程中心血管反应普遍存在，且不易控制，短时间内血压的大幅升降很容易导致各种意外及并发症的发生。

国内对预防全麻诱导期心血管反应的研究很多，如加用、伍用一些药物[2][3][4][6][7][8]，或气管内使用利多卡因[5]等，但因较为繁琐，而且效果欠佳，故尚无一种简单有效而能为大家所公认和采用的方法。

本文旨在通过对分次给药（全麻药）诱导与单次给药诱导中的心血管反应情况的比较研究，以探讨一种较为有效的预防全麻诱导期心血管反应的方法。

1 资料与方法1.1病例选择选择ASAⅠ-Ⅱ级的择期全麻病人100例，其中男22例，女78例，年龄<60岁的为低龄组（A组），年龄>60岁的为高龄组（B组）每组50例。

氯胺酮是一具有镇痛作用的静脉全麻药。

可选择性抑制丘脑内侧核，阻滞脊髓网状结构束的上行传导，兴奋边缘系统。

此外，对中枢神经系统中的阿片受体也有一定的亲和力。

氯胺酮可以产生一种分离麻醉状态，其特征是僵直状、浅镇静、遗忘与显著镇痛，并能进入梦境、出现幻觉。

.结果地佐辛组及吗啡组术后静脉镇痛有效镇痛率分别为93.33%(42/45)、87.50%(35/40),二者差异无统计学意义(P＞0.05);地佐辛组出现1例头晕、2例嗜睡,吗啡组出现恶心、呕吐、瘙痒各1例,尿潴留2例,两组患者不良反应发生率差异有统计学意义(P＜0.05).结论地佐辛和吗啡均可用于患者术后静脉镇痛,且临床镇痛效果均较好,但吗啡较地佐辛不良反应发生率较高.已成功运用于临床疼痛病人(主要为术后病人)，效果良好，为了更优质地服务于病人，此技术值得大力推广。

下面就有关方面予以介绍：1．结构构造：(1)硅胶储液囊。

(2)自动开关。

(3)手控开关。

储液囊内装镇痛液，总量100ml。

打开自动开关每小时给药2ml，病人自控0．5ml/ 次，锁定时间15分钟，大约可持续使用48小时。

2．作用原理：利用硅胶储液囊的弹性回缩力作为驱使镇痛液通过硬外导管进入椎管(本院已应用)或通过静脉输液管道进入静脉而达到镇痛。

3．主要适应症：(1)术后急性疼痛治疗(2)分娩期间及剖腹产术后镇痛(3)内科疼痛，如：心绞痛、癌性疼痛等(4)危重病人的镇痛镇静。

4．使用方法：一般不需要按手控开关，自动开关给药可满足病人需求。

但个别疼痛阈较低的病人可加用手控开关，根据疼痛的需要决定使用手控开关的次数。

(病人可自行按压手控开关，无须临床工作人员参与。

) 微创手术的开展，结合有效的术后镇痛早期活动，早期经口营养等综合措施，可以促使病人早日康复，减轻家庭及社会的负担。

所以PCA技术值得大家了解、熟识，推荐给被疼痛折磨着的病人，提高护理质量和人们的生活质量。

5．PCA的优点：(1)PCA给药符合药代动力学的原理，更容易维持最低有效镇痛药浓度。

氯胺酮氯胺酮是一具有镇痛作用的静脉全麻药。

可选择性抑制丘脑内侧核，阻滞脊髓网状结构束的上行传导，兴奋边缘系统。

此外，对中枢神经系统中的阿片受体也有一定的亲和力。

氯胺酮可以产生一种分离麻醉状态，其特征是僵直状、浅镇静、遗忘与显著镇痛，并能进入梦境、出现幻觉。

氯胺酮起效快，静脉注射后1分钟、肌肉注射后5分钟，血浆内药物浓度达峰值。

苏醒迅速，对心血管有兴奋交感神经作用，对呼吸的影响较轻。

氯胺酮进入血循环后大部分进入脑组织，然后再分布于全身组织中，主要在肝内进行生物转化成去甲氯胺酮，其作用强度约为氯胺酮的1/5至1/3，使得神志恢复后仍有较长时间的嗜睡状态，再逐步代谢成无活性的化合物经肾排出，仅有2.5％的氯胺酮原形经尿排出。

重复给药时，自我诱发的酶性诱导能使此药产生耐药性。

多次手术可使氯胺酮出现耐受性，成人用量较前次增加15%，儿童约20%。

氯胺酮在静脉麻醉药中，镇痛效果良好，尤其是体表镇痛，且对循环系统有交感兴奋作用，对呼吸系统影响轻微，在这个意义上讲，氯胺酮明显优于硫喷妥钠、异丙酚等药；但缺点是麻醉中肌肉紧张、苏醒期有致幻、精神症状等不良反应。

[1]本药应用广泛，如各种浅表、短小手术和诊断性检查的麻醉；基础麻醉如对小儿、广泛烧伤、静脉穿刺困难者；其他麻醉方法的辅助麻醉，或复合用于各科手术。

有支气管扩张作用，故适用于哮喘病人。

[1]不宜单独用于严重（未有效控制）高血压（＞１６０/１００）、动脉硬化、冠心病、心功不全、肺心病、肺动脉高压、颅压或眼压过高者《禁用》。

有癫痫、精神病史、甲亢、及肾上腺嗜咯细胞瘤患者慎用。

[1]氯胺酮的剂量临床上变异较大，单次静脉注射一般按1～2 mg/kg计算，肌注4～5 mg/kg，必要时追加首次剂量的1/2～2/3（或全量《指南》）。

[1]基础麻醉时可用氯胺酮4～6 mg/kg肌肉注射或者1～2 mg/kg静脉注射，维持15～30分钟。

也可用于神经阻滞麻醉及椎管内麻醉的辅助用药，0.5～1 mg/kg经静脉或肌肉注射。

艾司氯胺酮在围手术期的应用研究进展2024（全文）氯胺酮是兼具镇静和镇痛效果的静脉麻醉药物，但因精神副作用而被限制使用。

艾司氯胺酮是消旋氯胺酮中更加强效、安全的右旋体，1990年初被用于临床麻醉和镇痛，目前在临床上已经取代了氯胺酮。

与氯胺酮的其他异构体相比，艾司氯胺酮达到有效麻醉和镇痛效果的所需剂量更低、苏醒更快，且精神副作用的发生率更低。

近年来有研究显示，艾司氯胺酮既可提供良好的镇痛，又具有抗快感缺乏、降低自杀意念、缓解焦虑、缓解支气管痉挛、改善应激、治疗慢性疼痛、保护神经细胞、改善神经元的可塑性及活性等多重作用。

本文将围绕艾司氯胺酮在围手术期的应用研究进展进行综述。

1 艾司氯胺酮的作用机制艾司氯胺酮的作用机制较为复杂，其药理作用位点和机制与氯胺酮基本一致，可与多种细胞受体相互作用，并通过多个通路发挥功能。

目前认为其主要机制是通过非竞争性结合N‑甲基‑D‑天冬氨酸（N‑methyl‑D ‑aspartate, NMDA）受体的苯环己哌啶位点，抑制谷氨酸对该受体的激活，达到麻醉、感觉抑制、镇痛、抑制痛觉过敏、神经保护和记忆消失等作用。

艾司氯胺酮也可作用于阿片类受体中的μ受体和δ受体产生镇痛作用，还可以结合胆碱能受体和γ‑氨基丁酸（γ‑aminobutyric acid, GABA）受体等，激活D2多巴胺受体和L型电压门控钙通道，阻断钠离子通道和超极化激活的环核苷酸门控钾离子通道，上述非NMDA通路在镇痛和麻醉中也发挥着重要作用。

2 艾司氯胺酮对围手术期生理功能的影响2.1 对心血管系统的影响艾司氯胺酮可兴奋交感中枢，增加内源性儿茶酚胺释放，使心率、血压、心排血量升高，但其副作用也较为常见，例如血压和心率的暂时性升高，而对周围血管的阻力几乎没有影响。

Eberl等研究发现，与其他镇静药物相比，使用艾司氯胺酮镇静的患者在手术过程中收缩压和舒张压均显著升高，心脏抑制不良反应轻，可能是由于达到满意镇静所必需的丙泊酚用量减少所致。

临床麻醉学试题及答案（1）一、名词解释（每题2分，共20分）1、ASA4级：有严重系统性疾病，重要器官病变严重，功能代偿不全，已丧失工作能力，经常面临对其生命安全的威胁。

施行麻醉和手术均有危险，风险很大。

2、基础麻醉：应用全麻药使病人入睡但麻醉程度尚不足以施行手术或有创操作，称为基础麻醉。

3、全麻诱导：无论行静脉麻醉或吸入麻醉均有一个使病人从清醒状态转为可以进行手术操作的麻醉状态的过程，这一过程称为全麻的诱导。

4、局麻药毒性反应：血液中局麻药的浓度超过机体的耐受能力，引起中枢神经系统和心血管系统出现各种兴奋或抑制的临床症状，称为局麻药的毒性反应。

5、神经阻滞：将局麻药注射至神经干、神经丛或神经节旁，暂时地阻断该神经的传导功能，使受该神经支配的区域产生麻醉作用，称为神经阻滞。

6、异常广泛阻滞：注入常规剂量局麻药后，出现异常广泛的脊神经阻滞现象，但并非是全脊麻，阻滞范围虽广，但仍为节段性，骶神经支配的区域，甚至低腰部神经功能仍保持正常。

7、呼吸抑制：是指通气不足，它可表现为呼吸频率慢及潮气量减低、PaO2低下、PaCO2升高。

8、中心静脉压：是指上腔或下腔静脉即将进入右心房处的压力或右心房压力，正常值为5~12cmH2O。

9、眼心反射：是一种三叉神经-迷走神经反射，表现为心动过缓、过早搏动、二联律、交界性心律和房室传导阻滞，甚至引起心脏停搏。

10、门脉高压症：门静脉压力超过25cmH2O（2.45kPa）时可表现出一系列临床症状，称门脉高压症。

二、填空（每题1分，共15分）1、阿曲库铵的代谢和排泄不依赖于肝、肾功能，主要通过非酶性的化学分解，称之为Hofmann消除。

2、临床上常将两种或两种以上的麻醉药复合应用，称为复合麻醉，或将不同的麻醉方法联合应用，称为联合麻醉。

3、过去将慢性支气管炎、肺气肿和哮喘三者概称为慢性阻塞性肺病。

4、Langeron提出了五项与面罩通气困难独立相关因素；如年龄大于55岁，体重指数26kg/m2等。

氯胺酮临床应用进展作者：江敏王晓斌来源：《中外医疗》 2014年第29期江敏1王晓斌21.成都市第一人民医院麻醉科，四川成都 610000；2.泸州医学院附属医院麻醉科，四川泸州 610000[摘要] 氯胺酮是一种NMDA受体拮抗剂，曾经因其不良反应和其它新的静脉麻醉药的出现，而逐渐减少了临床使用，近年来其新的作用及作用机制的发现，使得医学界对它的热情重新升温。

为了以后能对氯胺酮有更好的更深入的临床研究，本文就氯胺酮近年临床应用的进展做一综述。

[关键词] 氯胺酮；临床应用；抗抑郁；术后认知功能[中图分类号] R173[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）10（b）－０192-03[基金项目] 国家自然科学基金（81271478）。

[作者简介] 江敏（1979-），女，四川眉山人，本科，主治医师，研究方向：小剂量氯胺酮抗抑郁。

[通讯作者] 王晓斌（1967-），男，四川泸州人，硕士，主任医师，研究方向：MicroRX1As在抑郁症及氯胺酮抗抑郁中的作用及机制研究。

氯胺酮这种古老的静脉麻醉药，最早于1962年合成，1965年用于人体，1970年被FDA正式批准用于临床。

其典型的“分离麻醉”及短效确切的镇痛使得它曾红极一时，但是随后被发现精神方面的副作用及其他静脉麻醉药物的迅速发展使得氯胺酮的临床使用大大减少。

近10年来，随着对氯胺酮用法用量的研究，及其抗炎，抗抑郁，神经保护等的作用被发现，医学界对氯胺酮的兴趣重新高涨。

该文对近年来氯胺酮的研究进展做一综述。

1 氯胺酮在临床麻醉中的应用进展一直以来，氯胺酮具有的强力镇痛，遗忘，同时能保留自主呼吸和气道保护性反射，保持血流动力学稳定等作用使得氯胺酮在院前麻醉镇痛中的作用不容忽视[1]。

大量的临床研究发现氯胺酮复合咪达唑仑，丙泊酚，右美托咪啶在急诊科和ICU都能提供安全有效的镇静和镇痛[2]。

而对于人们所关注的氯胺酮给药后的不愉快的梦境，有研究发现正面的暗示有助于减少对这种梦境的回忆。

小剂量艾司氯胺酮对老年胃肠道手术患者麻醉诱导期血流动力学和术后谵妄的影响曹彬;何龙;赵颖莹;代辉;杨建军【期刊名称】《中国实验诊断学》【年(卷),期】2022(26)9【摘要】目的观察诱导期使用小剂量艾司氯胺酮对老年胃肠道手术患者全麻诱导期血流动力学和术后谵妄的影响。

方法选择全麻行胃肠道手术患者80例,年龄≥60岁,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,术前简易智能状态量表评分>23分。

采用随机数字表法分为2组(n=40):艾司氯胺酮组和对照组。

麻醉诱导前艾司氯胺酮组静脉注射艾司氯胺酮0.25mg/kg,对照组静脉注射等容量生理盐水。

随后静脉注射咪达唑仑、依托咪酯、舒芬太尼和顺阿曲库铵诱导,静脉泵注丙泊酚、瑞芬太尼,间断注射顺阿曲库铵维持麻醉。

比较两组入室5min后(T0)、插管前(T1)、插管后即刻(T2)、插管后3min(T3)的心率、平均动脉压,比较谵妄发生率、术后疼痛评分(NRS)和术后其他不良反应发生情况。

结果两组T0时的心率、平均动脉压比较差异无统计学意义(P>0.05),两组T2时的心率及T3时的平均动脉压比较,差异有统计学意义(P<0.05)。

艾司氯胺酮组的心率、平均动脉压在各时间点无明显变化(P>0.05)。

对照组心率和平均动脉压在T1时较T0降低,T3时较T2时降低,T2时的心率较T1时升高(P<0.05)。

艾司氯胺酮组有2例患者出现术后谵妄,低于对照组(8例)(P<0.05)。

两组NRS评分和术后其他不良反应发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。

结论诱导期应用小剂量艾司氯胺酮可以减少老年手术患者麻醉诱导期血流动力学波动,降低术后谵妄的发生率。

【总页数】4页(P1291-1294)【作者】曹彬;何龙;赵颖莹;代辉;杨建军【作者单位】郑州大学第一附属医院麻醉与围术期医学部【正文语种】中文【中图分类】R971.2【相关文献】1.小剂量舒芬太尼联合氯胺酮对高海拔地区先天性心脏病患儿手术麻醉诱导期血流动力学和脑氧饱和度的影响2.小剂量艾司洛尔复合乌拉地尔对老年患者拔除气管导管期血流动力学的影响3.艾司氯胺酮对冠状动脉旁路移植手术患者血流动力学及术后谵妄发生率的影响4.0.2mg/kg剂量艾司氯胺酮对宫腔镜手术麻醉诱导期间血流动力学影响5.围术期应用艾司氯胺酮对食管癌根治术后老年患者血清神经损伤标志物水平及术后谵妄发生率的影响因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。