静脉复合麻醉手术中的病人知晓问题

异丙酚氯胺酮利多卡因静脉复合麻醉的临床体会
杨宝林;滕锦羽;张怀新
【期刊名称】《黑龙江医学》
【年(卷),期】2003(027)001
【摘要】@@ 静脉全麻药异丙酚为酚类催眠药,具有安全、速效、无蓄积作用等优点.本文初步研究异丙酚、氯胺酮、利多卡因静脉复合麻醉,与单纯氯胺酮麻醉比较之优缺点.
【总页数】1页(P41-41)
【作者】杨宝林;滕锦羽;张怀新
【作者单位】黑龙江省邮电医院,黑龙江,哈尔滨,150001;哈尔滨医科大学第一临床医学院,黑龙江,哈尔滨,150001;哈尔滨轻型汽车厂职工医院,黑龙江,哈尔滨,150060【正文语种】中文
【中图分类】R614.24
【相关文献】
1.异丙酚+氯诺昔康+氯胺酮静脉复合麻醉行无痛消化内镜诊疗术的临床研究 [J], 赵琴;余勇;胡海涛
2.异丙酚与氯胺酮静脉复合麻醉在小儿手术中的应用 [J], 王广有
3.氯胺酮、异丙酚静脉复合麻醉用于小儿肛肠手术 [J], 王金福
4.异丙酚-氯胺酮静脉复合麻醉在乳腺区段切除术中的应用 [J], 李岩;孟瑞霞
5.异丙酚—氯胺酮与羟丁酸钠—氯胺酮静脉复合麻醉用于烧伤病人的对比观察 [J], 郭富祥;李景峰
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医院麻醉科静脉全身麻醉操作规范【分类】将全麻药注入静脉,经血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法称为静脉全身麻醉。

根据用药种类不同，可分为单一药物麻醉，方法简易，但总用药量有限制；复合麻醉系采用2种以上的静脉麻醉药(包括催眠药、镇痛药和肌松药)，充分发挥每一种药物的优点，互补缺点，用较小剂量达到镇痛记忆消失和肌肉松弛的目的，亦称“平衡麻醉”或“全凭静脉麻醉”。

如同时辅以吸入麻醉，则称为“静吸复合全麻”。

【基本原则】1.严格掌握适应证和禁忌证，根据手术需要选择麻醉药及麻醉方法。

2.多种麻醉药复合使用时，注意药物之间的互相作用，有机配伍，使正作用相加，副作用互相减弱或抵消。

3.应以满足镇痛、唾眠和肌松为目的合理选配药物。

4.恰当掌握用药量，避免多次或连续用药致积蓄中毒。

5.静脉全麻期间应保持呼吸道通畅，除短小手术外，应在气管内插管下进行。

掌握麻醉深度，严密观察呼吸和循环情况。

6.必须常规备好麻醉机、氧气、负压吸引及气管插管器械并检查无误后方可实施麻醉。

7.麻醉前常规使用颠茄类药物及镇静剂。

【硫喷妥钠静脉麻醉】1.适应证：(1)四肢及躯干无需肌松的短小手术；(2)全身麻醉的诱导或行小儿基础麻醉：(3)辅助麻醉剂；(4)抗惊厥及治疗局麻药中毒。

2.禁忌证：(1)急、慢性呼吸道梗阻；(2)难以保持呼吸道通畅(包括潜在呼吸道梗阻因素)；(3)支气管哮喘和对硫喷妥钠过敏患者；(4)严重低血压休克；(5)严重心功能不全或肝肾功能不全；(6)上消化道梗阻、大出血或饱胃属相对禁忌。

3.注意事项：(1)用注射用水或生理盐水将硫喷妥钠稀释成2. 5%溶液(小儿可用1%-2%溶液)；(2)小儿基础麻醉:一般多适用于0.5岁-6岁小儿,稀释2%或2.5%溶液,按15-20哨/1^ 体重计算，作深部肌肉注射，注射后3-5min内入睡，约可维持30Y5min.第二次追加量为首次量的l∕3-l∕2o(3)静注硫喷妥钠速度不可过快(开始5ml可稍快)，诱导时应注意呼吸和循环的变化。

探讨低浓度利多卡因静脉复合麻醉的临床应用与效果观察利多卡因是一种局麻药，也可用于室性心律失常的急症治疗。

近年来，随着人们对利多卡因的深入研究，发现它在治疗其它疾病的方面也显示出较好的效果，现已广泛应用于各级医院，但就利多卡因为主的静脉复合麻醉相应越来越少使用。

我院近几年来采用低浓度利多卡因静脉复合麻醉150余例，现就52例患者报告如下。

1资料与方法1.152例中，男35例，女17例，年龄最小8岁，最大69岁，平均44.6岁，52例中开胸手术24例(其中心胸手术4例)，开颅手术18例，上腹手术4例，颈、胸脊柱手术6例。

1.2麻醉前30min肌注鲁米那钠0.1，阿托品0.5mg(成人)，开放静脉后静滴杜冷丁50mg，吸氧去氮5min,静注2.5%硫贲妥钠7mg/kg，琥珀胆碱1～1.5mg/kg，快速气管插管。

静脉25%γ-OH 60～80mg/kg后，以0.2%利多卡因、0.05氨胺酮，0.025杜冷丁生理盐水复合液40～50滴/min静脉点滴加深麻醉，维持麻醉期逐渐减慢至10～20滴/min。

胸、腹手术间断静注肌松剂，麻醉期间常规测量血压，并同时进行心电及SaO2监测。

2观察结果2.152例中，静滴复合液时间最长330min，最短80min，其中80～120min9例，121～180min22例，180～240min17例，240min以上4例。

52例中利多卡因、氯胺酮和杜冷丁最大用量分别为880mg、240mg和150mg；体质量最大用量分别为15.06mg、4.8mg和3.4mg。

其麻醉诱导药及肌松药最大用量分别为硫贲妥钠0.5g、琥珀胆碱100mg、γ-OH5.0g、潘龙12mg。

麻醉维持期利多卡因、氯胺酮、杜冷丁每小时公斤体质量平均用量(见表1)。

从表1可看出用低浓度利多卡因复合液时，如患者为60kg的体质量，利多卡因、氯胺酮、杜冷丁第1小时用量分别为288.6mg、87.6mg和41.8mg，用量实属不大。

麻醉学复合麻醉的特点一、复合麻醉的优缺点复合麻醉不仅可避免单一麻醉方法所致的用药量大、麻醉效果不满意、不良反应多、肌肉松弛作用难以达到满意暴露术野等问题，使麻醉过程达到镇痛、遗忘、肌肉松弛、自主反射抑制、生理功能稳定的满意水平。

它还充分利用各种麻醉药物和技术的优点，避免或减轻各自的缺点和不足，从而大大提高围术期的安全性。

(一)复合麻醉的优点复合麻醉的主要目的在于充分利用不同麻醉方法和药物的优点，避免各自的缺点，以维持手术过程中患者的生理功能的稳定。

因此，具体不同麻醉方法或药物的复合又各具优点，但总的说来，复合麻醉具有以下优势：(1)镇痛、镇静、催眠、遗忘等麻醉效果更完善。

(2)能更有效地控制疾病、手术、心理等因素造成的应激反应，维持术中稳定的生理功能，以提高患者围术期的安全性。

(3)麻醉诱导过程更加平稳、安全、可控。

(4)减少各种麻醉药物的用量，从而减少其不良反应。

(5)更好地满足不同手术的要求。

(6)术后苏醒更加平稳、迅速、完全。

(7)其他麻醉与硬膜外麻醉复合，可术后保留硬膜外导管进行术后镇痛。

(8)减少一定的麻醉费用。

(二)复合麻醉的缺点虽然复合麻醉有以上众多优点，临床应用也十分广泛，但在临床应用中也有不少的不足与局限，甚至于使用不当时同样会导致严重后果。

(1)不同麻醉药物复合时，一些无益的药理效应也可能出现协同作用，例如阿片类与苯二氮类、阿片类与丙泊酚复合应用，呼吸和循环抑制更加明显。

(2)不同麻醉方法可能引起的并发症在复合应用时都可能出现，例如所有静脉麻醉和吸入麻醉可能出现的并发症,都可能出现于静吸复合麻醉中。

(3)由于复合用药，复合麻醉的深度判断缺乏肯定性标志，掌握不当可能导致患者术中知晓或延迟苏醒。

局部麻醉与全身麻醉复合时，早期局部麻醉药中毒不易被发现。

(4)虽然全身麻醉的复合能使大多数患者的苏醒过程更加平稳和安全，但药物的相互复杂作用可能使苏醒期的临床表现更趋复杂，比如静脉复合麻醉、静吸复合麻醉时，多种药物阈下剂量的残留作用相互叠加会出现“再抑制”现象。

名词解释1、即靶控输注，是根据不同静脉麻醉药的药代动力和药效学，以及不同性别、不同年龄和不同体重病人的自身状况，通过调节相应的目标血药浓度以控制麻醉深度的计算机给药系统。

2、即四个成串刺激，是一串由四个频率为2Hz，波宽为0.2~0.3ms的矩形波组成的成串刺激波，四个成串刺激引起四个肌颤搐，连续刺激时串间距离为10~12s。

神经肌肉传递功能正常时，四个肌颤搐幅度相等，但当部分非去极化阻滞时出现衰减，四个肌颤搐的幅度依次减弱。

，用四个成串刺激监测时可不需要在用药前先测定对照值，可以直接从T4/T1的比值来评定阻滞程度，而且可以根据有无衰减来确定阻滞性质，非去极化阻滞程度增加时，T4/T1比值逐渐降低，当T4消失时，约相当于单刺激对肌颤搐抑制75%。

3、一侧胸腔剖开后，在吸气时，因健侧胸内压降低，部分气体从剖胸侧吸入健肺，呼气时，健侧肺的部分气体又进入剖胸侧肺内，这种现象称为反常呼吸。

往返于两侧肺之间的气体则称为摆动气。

4、行硬膜外神经阻滞或颈部神经阻滞时，如穿刺针或硬膜外导管误入蛛网膜下隙而未能及时发现，将超过脊麻数倍量的局麻药光洁度入蛛网膜下隙，产生异常广泛的阻滞或全部脊神经甚至鼎神经均被阻滞，叫全脊髓麻醉。

5、是指新鲜气体流量低于2L/min。

6、MAC:即肺泡最小有效浓度，指挥发性麻醉药入纯氧同时吸入时在肺泡内能达到50%病人对手术刺激不会引起摇头、四肢运动等反应的浓度。

7、平衡麻醉：又叫复合麻醉，是指同时或先后应用两种以上的全身麻醉药物或麻醉技术、麻醉疗法，达到镇痛、遗忘，肌松驰、自主反射抑制并维持生理功能稳定的麻醉方法。

8、静脉快速诱导：这是目前最常用的诱导方法，是病人经过充分吸氧后，先用镇静催眠或静脉麻醉药使病人意识消失，随即经面罩加压给氧，再用麻醉性镇痛药，接着静脉注射琥珀胆碱或非去极化类肌松药后进行气管插管的一种麻醉诱导方法。

9、控制性降压：对某些手术，为了减少手术野失血，给手术操作创造良好条件，减少输血量，术中运用各种药物和方法有意识地降低病人的血压，并视具体情况控制降压的程度和持续时间，这一技术称为控制性降压。