三级医师查房流程图精细版.doc

一、交班时间：上午8:00.二、交班地点：护士站或医师办公室或示教室三、参加人员：科主任、护士长、交班医师、交班护士、接班医师、接班护士、科内正副主任医师、主治医师、住院医师和护（师）士，进修医师、实习医师、实习护士等。

四、交班主持：科主任。

五、交班站位：六、交班流程全体人员站位完毕科主任宣布交班开始值班护士交班值班医师交班护士长安排当日工作科主任小结，提出当日工作要求危重病人进行床头交班。

要求：精神饱满，站姿正确（双手下垂、不倚靠、不摇晃），非交班医务人员不发出声音，手机静音，不接听电话。

七、三级查房：要求：针对疾病进行，重点在发现问题，分析问题，解决问题。

时间要求：60-90分钟。

查房前准备：住院医师准备好各项资料（包括胸片、CT等），住院医师、主治医师对汇报内容做好准备，做到心里有数。

病区病房安静整洁。

（一）查房前1、住院医师拿着病历、片子等引路至病房门口，在主任医师的带领下进入病房。

2、进入病房后按要求站好位置（要求：科主任或主任医师、主治医师站在病人的右侧，住院医师等站在病人左侧，良好的精神风貌，双手下垂，不靠墙，不接电话，不教头接耳，不随意走动，进出病房）3、住院医师向病人说明目的（例如：×××先生，今天请××主任给你看看，对你的病情作一些分析、指导，对病人要有称呼）并把病历交给主任。

4、主任医师：请××医师汇报病史。

三级查房站位：（二）住院医师住院医师拿出准备好的各项资料并详细汇报病史及入院至查房时的检查治疗经过（不看病历汇报病情，一般为5-8分钟，不超过15分钟）。

要求：1、过程流畅，有条理；2、体现诊治思路；3、治疗情况分析，检查结果分析、判断；4、准备好专家体检考核，要求步骤、手法规范正确。

结束时说：“汇报完毕，请××主治补充。

（三）主治医师主治医师：1、补充完善病史并归纳；2、提出诊断依据、诊断和治疗方案；3、总结入院后诊治过程、病情变化；4、进行分析，提出该病人诊治过程中的疑问和难点；5、准备好专家提问考核。

三级医师查房要求一、查房准备1。

安排时间方便病人,病室环境、病人准备。

2。

查房、查体物品、符合专科查房需要.3.病人病历、影像资料、检查化验资料等准备充分,物品齐全。

二、站位、入室顺序1。

主持人、主治医于患者右侧2。

住院医按照年资及职称位于患床左侧。

3。

护士长位于床位4。

其他人员位于床尾及左侧。

5.入室顺序按照主治医生、查房者、住院医生、护士长、其他人员按照要求进行三、查房程序1。

查房者问候患者,说明查房形式及目的2.管床医生报告病历、主治医补充、提出需要上级医师解决的问题.3.查房者对患者查体，查体中与患者沟通了解情况.4.总结查体情况，询问管床医生、责任护士患者情况。

5。

评价管床医生病史报告情况、治疗方案指导.6.与病人交流，指导病人。

7.如有意义的查体,征得病人同意后，指导下级医生检查，与患者交流，交流紧紧围绕该病人病情。

四、专科知识指导讨论1。

查房者针对治疗情况及效果进行评价。

2。

参加人员提出问题、讨论与该病种治疗、诊断、相关的问题及知识，针对治疗方案进行修正指导。

3。

介绍该病种的前沿信息及诊治新进展.讨论内容结合病人情况五、出室1。

查房者、主治医生、住院医生、护士长、管床医生、其他人。

2。

科室记录查房情况。

1、任何一种查房形式的重心都是病人,讨论内容需要患者了解的在病室进行,其它可以回办公室进行。

2。

查房目的是在解决病人问体和治疗的基础上讨论学习.3.查房要围绕所查病人的疾病和相关理论知识讨论。

4.查房者要介绍该病种的前沿信息及治疗进展。

5。

临床查房20分内，个案查房一个小时、教学查房一个小时左右。

一、交班时间:上午8:00。

二、交班地点:护士站或医师办公室或示教室三、参加人员：科主任、护士长、交班医师、交班护士、接班医师、接班护士、科内正副主任医师、主治医师、住院医师和护(师)士，进修医师、实习医师、实习护士等。

四、交班主持:科主任.五、交班站位：六、交班流程全体人员站位完毕科主任宣布交班开始值班护士交班值班医师交班护士长安排当日工作科主任小结,提出当日工作要求危重病人进行床头交班.要求：精神饱满，站姿正确（双手下垂、不倚靠、不摇晃)，非交班医务人员不发出声音，手机静音，不接听电话。

七、三级查房：要求：针对疾病进行，重点在发现问题,分析问题，解决问题。

时间要求:60—90分钟. 查房前准备:住院医师准备好各项资料（包括胸片、CT等），住院医师、主治医师对汇报内容做好准备，做到心里有数.病区病房安静整洁.（一）查房前1、住院医师拿着病历、片子等引路至病房门口,在主任医师的带领下进入病房。

2、进入病房后按要求站好位置（要求:科主任或主任医师、主治医师站在病人的右侧，住院医师等站在病人左侧，良好的精神风貌,双手下垂,不靠墙,不接电话，不教头接耳,不随意走动，进出病房）3、住院医师向病人说明目的（例如:×××先生，今天请××主任给你看看,对你的病情作一些分析、指导,对病人要有称呼)并把病历交给主任.4、主任医师：请××医师汇报病史。

三级查房站位：（二）住院医师住院医师拿出准备好的各项资料并详细汇报病史及入院至查房时的检查治疗经过(不看病历汇报病情,一般为5-8分钟，不超过15分钟)。

要求：1、过程流畅，有条理；2、体现诊治思路;3、治疗情况分析,检查结果分析、判断；4、准备好专家体检考核，要求步骤、手法规范正确.结束时说：“汇报完毕，请××主治补充。

（三）主治医师主治医师:1、补充完善病史并归纳;2、提出诊断依据、诊断和治疗方案；3、总结入院后诊治过程、病情变化；4、进行分析，提出该病人诊治过程中的疑问和难点；5、准备好专家提问考核.结束时:“请主任指导"（要求：重点突出,条理分析，承上启下，5—10分钟）（四）、主任医师1、在听取病史汇报的同时或之后查阅病历等各项资料。

一、交班时间：上午8：00。

二、交班地点：护士站或医师办公室或示教室三、参加人员：科主任、护士长、交班医师、交班护士、接班医师、接班护士、科内正副主任医师、主治医师、住院医师和护(师）士,进修医师、实习医师、实习护士等。

四、交班主持:科主任。

五、交班站位：六、交班流程全体人员站位完毕科主任宣布交班开始值班护士交班值班医师交班护士长安排当日工作科主任小结，提出当日工作要求危重病人进行床头交班。

要求：精神饱满，站姿正确（双手下垂、不倚靠、不摇晃)，非交班医务人员不发出声音，手机静音,不接听电话。

七、三级查房:要求：针对疾病进行,重点在发现问题,分析问题,解决问题。

时间要求:60—90分钟。

查房前准备:住院医师准备好各项资料（包括胸片、CT等）,住院医师、主治医师对汇报内容做好准备，做到心里有数.病区病房安静整洁。

（一）查房前1、住院医师拿着病历、片子等引路至病房门口，在主任医师的带领下进入病房。

2、进入病房后按要求站好位置（要求：科主任或主任医师、主治医师站在病人的右侧，住院医师等站在病人左侧，良好的精神风貌，双手下垂，不靠墙，不接电话，不教头接耳,不随意走动，进出病房）3、住院医师向病人说明目的(例如：×××先生，今天请××主任给你看看，对你的病情作一些分析、指导，对病人要有称呼）并把病历交给主任。

4、主任医师:请××医师汇报病史。

三级查房站位：（二）住院医师住院医师拿出准备好的各项资料并详细汇报病史及入院至查房时的检查治疗经过（不看病历汇报病情，一般为5—8分钟，不超过15分钟）。

要求：1、过程流畅，有条理；2、体现诊治思路；3、治疗情况分析，检查结果分析、判断;4、准备好专家体检考核，要求步骤、手法规范正确。

结束时说：“汇报完毕，请××主治补充。

（三）主治医师主治医师:1、补充完善病史并归纳；2、提出诊断依据、诊断和治疗方案；3、总结入院后诊治过程、病情变化；4、进行分析，提出该病人诊治过程中的疑问和难点；5、准备好专家提问考核。

欧阳道创编 2021.03.06
三级医师查房流程
主治医师查房
1、主治医师至少每日查房一次。

2、查房内容：①对所管病人进行系统查房，特别对新入院、手术前后、危重、诊
断未明确、治疗效果不佳的病人进行重点检查；
②听取指导住院医师及其他主治医师对诊断、治疗的分析及计划；
③检查医嘱执行情况；
④决定一般手术和必要的检查及治疗；
科主任、主任医师（副主任医师）查房
1、科主任、主任医师（含副主任医师）每周查房１～２次。

2、查房内容：①重点解决疑难病例；
②审查新入院、重危病人的诊断、治疗计划；
③决定重大手术及特殊检查及治疗；
④决定邀请院外会诊；
欧阳道创编 2021.03.06。

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三级医师查房流程
住院医师查房
1、住院医师每日查房至少２次。

2、查房内容：①巡视危重、疑难、待诊断、新入院、手术后病人；
②主动向上级医师汇报经治病人的病情、诊断、治疗等；
③检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步的检查和治疗意见；
主治医师查房
1、主治医师至少每日查房一次。

2、查房内容：①对所管病人进行系统查房，特别对新入院、手术前后、危重、诊断
未明确、治疗效果不佳的病人进行重点检查；
②听取指导住院医师及其他主治医师对诊断、治疗的分析及计划；
③检查医嘱执行情况；
④决定一般手术和必要的检查及治疗；
科主任、主任医师（副主任医师）查房
1、科主任、主任医师（含副主任医师）每周查房１～２次。

2、查房内容：①重点解决疑难病例；
②审查新入院、重危病人的诊断、治疗计划；
③决定重大手术及特殊检查及治疗；
④决定邀请院外会诊；
查房要求
1、上级医师查房时，下级医师要做好准备工作，如病历、影像学检查片，各项检查
报告及所需用的检查器材。

2、上级医师的分析和处理意见，应及时记录在病程记录中，并请上级医师签名。

原创内容侵权必究。

三级医师查房的流程三级医师查房基本程序查房内容：要体现初步诊断、诊断依据、鉴别诊断和进一步处置的措施。

这些内容都要通过病程记录记录下来。

这样能够准确反映查房医师的水平，也能体现医师的执业过程。

查房程序：先由住院医师报告患者病情并提出问题，主治医师补充，然后副主任、主任医师亲自询问病情；检查患者，包括体征、手术伤口情况；查找术后并发症；了解对现行医嘱的反应并提出诊断及治疗方面意见。

在确定前可听取下级医师的意见，最后决定下一步的诊治措施。

按照“背”“查”“问”“讲”“解”次序进行：1.背：主任医师带领科室人员查房时，住院医师要做到背诵式陈述病史症状、体查、辅助检查结果、拟诊意见和诊疗计划以及医嘱执行情况和病情变化。

背诵陈述的标准要求做到：1）病历陈述准确、重点突出；2）症状和体征、辅助检查结果准确；3）临床思路清晰，有拟诊意见和诊疗计划，符合医疗规范;4)主动报告自我检控存在的问题及诊治难点、疑点；5）上级医师补充意见。

2.查：主任医师要进行四项检查：1）询问病人症状、检查体征、查看检验、检诊报告；2）检查病历；3）检查诊疗方案及医嘱执行情况；4）查询病人对疗效的感受和意见。

3.问：结合所查病例由主任医师和下级医师进行双向式、互动式提问、讨论或解答：1）针对具体病例诊疗问题由主任医师提问，下级医师回答；2）针对病人诊疗存在的问题进行讨论。

4.讲：主任医师要结合所查病例进行比较系统的学术讲解，要求达到：1）结合病例进行分析，即该病例或该病种有关的临床医学资料综述及诊断、鉴别诊断及治疗的科学依据分析；2）结合所查病例讲解医学进展；3）结合所查病例的病历书写质量，对病例的疗效观察及可能存在的风险及不安全因素进行讲评。

5.解：主任医师在查房中要解决下级医师提出的疑难技术问题，做出医疗决策，补充、修订和完善各种治疗措施。

第四节疑难病例讨论基本程序疑难病例讨论与一般病例讨论不同，它是在临床诊治中遇到的难点，要求有关医务人员展开讨论，明确病人的诊治方案，减轻病人的痛苦，提高医疗质量。

三级查房程序目的本文档旨在详细说明三级查房程序的步骤和要求，以确保医务人员能够有效地进行查房工作。

步骤1. 确定查房时段：三级查房通常在早晨进行，一般在患者早餐前或患者清晨起床后进行。

2. 组织查房人员：由一名主治医师带领，携带必要的病历资料和工具，组成查房小组。

3. 准备病历资料：查房前，医务人员应准备好患者的病历资料，包括入院记录、检查报告、化验结果等。

4. 开始查房：- 依次进入病房：查房小组按照患者床位顺序依次进入病房，不打扰其他患者的休息。

- 询问患者：医生应向患者或家属询问患者的症状、舒适度和治疗效果，及时记录相关信息。

- 检查体征：医生进行患者的体格检查，包括测量体温、血压、心率等，有需要时进行其他特殊检查。

- 查阅检验结果：医生查看患者的化验结果，结合病情进行评估和判断。

- 药物调整：根据患者的病情和需要，医生可能需要调整药物的剂量或更换其他药物。

- 给予建议和指导：医生向患者或家属提供相关的建议和指导，包括饮食调整、锻炼等。

- 签名确认：医生在病历中签名确认查房结果和所采取的措施。

5. 查房巡视：- 指导护理人员：医生在查房过程中指导护理人员进行患者的护理工作。

- 检查医疗器械：医生检查病房内的医疗器械，如呼吸机、输液泵等，确保其正常运行。

- 观察卫生情况：医生观察病房的卫生状况，如床单被褥是否整洁，环境是否清洁等。

6. 完成查房记录：医生应及时完成查房记录，详细记录患者的病情和治疗措施。

要求- 查房时间敏感性：医务人员应准时进行查房，尽量在患者早餐前或患者清晨起床后进行，避免打扰患者的休息。

- 准备充足的病历资料：医生在查房前应准备好患者的病历资料，以便准确了解患者的病情和治疗历程。

- 合理分工：查房小组成员应根据各自的专长和责任进行合理分工，确保查房工作高效有序。

- 注重沟通与指导：医生应与患者或家属进行充分的沟通，向其提供相关的建议和指导，促进患者的康复和治疗效果的提高。