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胸大肌皮瓣修复口腔颌面部缺损临床观察作者：杨志良来源：《中国实用医药》2010年第36期【摘要】目的探讨胸大肌皮瓣修复口腔颌面部缺损的临床疗效。
方法回顾分析本院35例患者的临床资料。
结果 35例中全部成活30例，部分成活3例，坏死2例；本组患者肌皮瓣均直接被用作口腔黏膜衬里,1例胸大肌皮瓣作成双叶瓣，折桑串联修复颊癌的皮肤一黏膜洞穿性缺损。
结论胸大肌皮瓣以胸肩峰动脉的胸肌支为主要血供，属轴型瓣，血管位置较恒定，血管粗大、标志明确，血运可靠。
其并发症的发生主要原因与年龄、性别、全身因素及手术操作有关。
其年龄相对越小,成功率就越高；同时精细的手术操作也是手术成功的关键。
【关键词】胸大肌皮瓣；修复；口腔颌面部缺损胸大肌皮瓣是修复口腔面部组织缺损常用的肌皮瓣之一,现己广泛应用于口腔领而外科、头颈外科领域。
本院2002年6月至2009年12月采用胸大肌皮瓣修复口腔颌面部缺损35例，总结报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组共35例患者，其中男25例，女10例；其中舌癌18例，口底癌8例，颊癌7例，咽侧癌2例；全部病例均作肿瘤扩大切除及同侧根治性颈淋巴清扫术，其中3例舌癌同时做对侧功能性颈淋巴清扫术，27例曾行术前化疗，21例术后接受放疗。
1.2 方法胸大肌皮瓣由胸大肌及其上方的皮肤及皮下组织组成,以胸大肌上缘锁骨中点或稍外方即胸肩峰动脉基部作为旋转点,胸肩峰动脉为营养该肌肉的主要血管,其体表投影是:作一侧肩峰至剑突连成的直线与锁骨中线相交,从锁骨中点沿锁骨中线到两线的交点,再沿连线转向胸前壁内下方即为胸肩峰动脉的体表投影。
设计皮瓣时先用美蓝画出肌肉血管蒂投影线,在投影区域内再用美蓝在胸前壁内下方按肿瘤切除后缺损的大小和形状设计岛状肌皮瓣,沿记号线切开皮肤,皮下达深筋膜,沿肌筋膜表面向两边翻起,显露肌腹6~10 cm宽度,上达锁骨下缘,下至岛状肌皮瓣的上缘,再沿肌皮瓣的设计切开皮肤皮下组织层直至肋骨骨膜表面,边切边将皮缘与皮下肌筋膜作间断缝合。
胸大肌皮瓣修复口腔颌面部大型缺损的临床体会张学伟;国美丽;王志兴;沈军;张建成;张军;穆杰;严颖彬【期刊名称】《天津医药》【年(卷),期】2016(044)008【摘要】目的：探讨胸大肌皮瓣修复口腔颌面部恶性肿瘤术后大型缺损的临床效果。
方法27例口腔颌面部恶性肿瘤患者术后缺损采用胸大肌皮瓣修复，皮瓣切取大小为6 cm×4 cm~11 cm×9 cm。
26例修复口内缺损，1例修复面部缺损。
17例经锁骨上、10例穿锁骨下进入颈部。
结果术后20例完全成活（74.1%），6例部分坏死（22.2%），1例完全坏死（3.7%）。
13例出现术后并发症（48.1%）：10例（37.0%）为伤口感染，其中受区感染8例，供区感染2例，7例皮瓣坏死的患者均出现受区伤口感染；其他并发症包括伤口裂开、颈部血肿及肺感染各1例（3.7%）。
结论为避免皮瓣坏死及减少受区伤口感染，应按照胸大肌皮瓣的血供特点设计皮瓣并保护好血管蒂。
%Objective To summarize the clinical outcomes of pectoralis major myocutaneous flap for repairing large defects in oral and maxillofacial area after resection of malignant tumor. Methods The clinical data of 27 patients underwent resection of malignant tumor in oral and maxillofacial area and reconstructed with pectoralis major myocutaneous flap were collected in our hospital from August 1998 to January 2015. The pectoralis major myocutaneous flaps were harvested with sizes ranging from 6 cm × 4 cm to 11 cm × 9 cm. The major myocutaneous flaps were used to reconstruct the defects of oral mucosa in 26 cases, and flap was used to reconstruct the defect of facial skin in 1 case.Seventeen major myocutaneous flaps reached the neck via the subclavicular tunnel, the other 10 were transferred over the clavicle. Results After surgery, 20 flaps (74.1%) were survived completely, 6 were partial necrosis (22.2%) and one was total necrosis (3.7%). Thirteen cases showed postoperative complications (48.1%), in which 10 cases were wound infection (37.0%), including 8 patients with infection at the recipient site and 2 patients with infection at the donor site. The wound infection was found in all of 7 patients with flap necrosis. The other complications included wound dehiscence in 1 patient (3.7%), neck hematoma in 1 patient (3.7%), and lung infection in 1 patient (3.7%). Conclusion In order to avoid the flap necrosis and reduce wound infection at the recipient site, the major myocutaneous flap should be designed based on the characteristics of blood supply, and the vascular pedicle should be protected carefully in the operation.【总页数】3页(P1026-1028)【作者】张学伟;国美丽;王志兴;沈军;张建成;张军;穆杰;严颖彬【作者单位】天津市口腔医院口腔颌面外科邮编300041;天津市口腔医院口腔颌面外科邮编300041;天津市第五中心医院口腔科;天津市口腔医院口腔颌面外科邮编300041;天津市口腔医院口腔颌面外科邮编300041;天津市口腔医院口腔颌面外科邮编300041;天津市口腔医院口腔颌面外科邮编300041;天津市口腔医院口腔颌面外科邮编300041【正文语种】中文【中图分类】R782.2【相关文献】1.前臂皮瓣及胸大肌皮瓣修复口腔颌面部缺损的比较分析 [J], 马永清2.胸大肌皮瓣修复口腔颌面部缺损临床效果观察 [J], 杨立川;何井华3.胸大肌皮瓣修复口腔颌面缺损的临床探讨 [J], 李坤4.胸大肌皮瓣修复口腔颌面部缺损25例临床分析 [J], 杨雪原5.五种胸大肌皮瓣修复口腔颌面缺损的临床研究 [J], 刘瑜;杨松;常虹;李芳因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
三种不同皮瓣修复口腔颌面组织缺损的临床效果目的：研究三种不同皮瓣修复手术的运用，及其对口腔颌面组织缺损患者的治疗产生的不同影响。
方法：将2015年2月-2016年11月来笔者所在医院治疗，并确定患有该病的患者采用不同的方式进行治疗，在得到其同意的基础上，将其设定为研究对象。
其中采用胸大肌皮瓣治疗的有12例；采用前臂皮瓣治疗的有25例；采用股前外侧皮瓣治疗的有30例。
在手术后进行实时观察，比较其治疗效果的差异，以及并发症发生率，观察周期为手术后的3～12个月。
结果：三种方式的治疗效果均比较明显，治疗有效率均为100%，三组之间数据差异无统计学意义（P>0.05）。
三种方法并发症发生率比较差异也无统计学意义（P>0.05）。
结论：三种方法对该病的治疗都有较好的效果，在不同部位选取皮瓣对该病的治疗没有负面影响，降低了治疗难度，对患者的口腔健康有所帮助。
三种方式都可以进行推广，在使用时根据患者不同情况进行选择。
标签：皮瓣修复；口腔颌面组织缺损；临床效果口腔颌面组织缺损治疗较为困难，需要考虑的因素较多：一方面，要保证口腔的生理状况不受影响，能够进行正常的生命活动，例饮水、进食等；另一方面，要不影响其面部的表情表现力，例如能够正常的咧开嘴笑；还要保证患者的美观不受影响，在视觉上没有异于常人的表现。
这种疾病一般是因为对其内部的恶性肿瘤进行切除，难免对组织的破坏；也有部分是口腔颌面的感染造成其组织的缺失；还有是是由于外伤引起的。
传统的治疗采取伤口附近位置的皮瓣进行恢复治疗，这一方法的效果不明显。
随着医学水平的提升和对理论运用能力的加强，从其他部位选取皮瓣进行修复也受到了重视。
面部皮肤血管含量多，皮肤较薄且质地柔嫩，为皮瓣的生长恢复提供了良好基础。
本文主要对以下三种方式修复进行了研究：采用胸大肌皮瓣治疗、采用前臂皮瓣治疗、采用股前外侧皮瓣治疗，以下是主要的研究内容。
1 资料与方法1.1 一般资料将2015年2月-2016年11月来笔者所在医院治疗，并确定患有该病的患者采用不同的方式进行治疗，在获得其同意的基础上，将其设定为研究的对象。
前臂皮瓣和胸大肌皮瓣修复口腔癌手术缺损的临床效果分析摘要：目的探讨前臂皮瓣和胸大肌皮瓣在口腔癌手术缺损修复的临床治疗效果。
方法选取我院2015年3月至2016年6月诊断并接受治疗的口腔癌手术缺损修复患者92例，根据我院就诊时间的先后顺序分为研究组和对照组，各46例。
在治疗口腔癌手术后颌面部缺损时，对照组采用的是胸大肌皮瓣修复，研究组采用的是前臂皮瓣修复，并对比两组患者外形恢复状况、皮瓣成活率及并发症。
结果对比两组患者的外形恢复状况及并发症情况，没有明显的差异（P＞0.05）；而研究组患者的皮瓣成活率为97.78%，对照组患者的皮瓣成活率为95.65%，两组患者对比没有明显差异，无统计学意义（P＞0.05）。
结论在治疗口腔癌手术后颌面部缺损修复时，采取前臂皮瓣和胸大肌皮瓣的临床治疗方式都能够获得有效的治疗效果，显著改善患者的病情状况，有助于患者康复。
所以，前臂皮瓣胸大肌皮瓣修复口腔癌手术缺损都值得被广泛使用和推广。
关键词：前臂皮瓣；胸大肌皮瓣；口腔癌手术缺损；修复口腔癌是指发生于口腔的恶性肿瘤，包括牙龈癌、口底癌、口咽癌及颊黏膜癌等，口腔癌是头颈部较常见的恶性肿瘤之一。
在治疗口腔颌面部组织缺损时，使用口腔癌根治性切除术，患者术后会产生不同程度的口腔组织缺损现象，又因为创口的面积较大，容易引起功能障碍、面部畸形及并发症的发生。
随着现代显微外科技术水平的飞速提升，目前修复口腔癌术后缺损的较理想的治疗方案是指各种皮瓣游离移植[1-2]。
我院对口腔癌手术缺损患者采取前臂皮瓣和胸大肌皮瓣修复，此次研究进一步探讨了二者的疗效，现具体报道如下。
1资料与方法1.1 一般资料选取我院2015年3月至2016年6月诊断并接受治疗的口腔癌手术缺损修复患者92例，根据我院就诊时间的先后顺序分为研究组和对照组，各46例。
在手术之前，所有患者应在全身麻醉的情况下，再进行肿瘤根治性切除术和颈部淋巴结清扫术，之后采取皮瓣修复颌面部软组织缺损。
口腔颌面部大面积缺损中胸大肌肌皮瓣的运用论文口腔颌面部具有特殊的解剖结构与丰富的器官、组织，受到创伤、畸形、感染等创伤性因素影响可出现大面积的组织缺损，尤其在口腔颌面部肿瘤手术后常会造成唇、颊、腭、口底及舌等多个组织器官的缺损，对口腔功能造成极大的干扰，同时也严重降低了患者的生活质量与社会活动能力[1].口腔颌面部的缺损通常使用皮瓣、组织瓣进行修复，可选取的部位较多，如何进行选择并没有统一的标准。
但对于大面积缺损，尤其合并多个器官组织的广泛性或贯穿性缺损的同期修复，需要供皮面积大，具有良好的存活性及对组织结构与口腔功能的共同修复能力[2].临床常规使用的前臂游离皮瓣无法满足修复的需要，本文作者使用胸大肌带蒂肌皮瓣对颌面部大面积缺损患者实施移植修复，获得理想的临床效果。
1资料与方法。
1.1临床资料：选取我院2010年5月至2013年6月收治入院的48例口腔颌面部大面积组织缺损患者作为研究对象，其中26例男性患者与22例女性患者，年龄最低为35岁、最高为68岁，平均为52.81±7.65岁，包括18例舌癌、11例牙龈癌、5例口底癌、8例颊癌、2例软腭癌、4例腮腺癌。
所有病例经临床检查与病理学检查均已确诊为恶性肿瘤，其原发部位在口腔颌面部，无远处转移，符合手术适应症并实施手术切除、淋巴结清扫等治疗，患者意识正常、神志清醒，机体条件能够耐受相关手术治疗，预期生存时间超过6个月；排除机体状况或营养状况极差患者，认知障碍或无法正常表述自身想法患者，血液性疾病或全身性疾病患者，接受放射治疗而出现大范围骨坏死患者，近期接受过大量激素治疗患者等[3].本次实验前所有患者均充分了解实验内容，自愿参与，并已签署知情同意书，符合医学伦理学要求。
1.2方法：胸大肌带蒂皮瓣的设计，该胸大肌皮瓣主要构成包括胸大肌及其所附带的皮肤与皮下组织，其选取面积为略超过缺损区1~2cm;首先确定胸肩峰动脉的胸肌支走行，肩峰与剑突之间连线作为轴线，锁骨中点处对轴线作垂线，其折线则为胸肌支体表走行，血管蒂沿垂线到达交点后转向轴线方向；皮瓣的下端如有需要可以向腹肋部延伸并使用附加切口；皮瓣的旋转中心为锁骨中点下方、胸大肌上缘处；蒂部长度为缺损区域下缘与锁骨下缘之间距离加上约3cm的转移消耗；将皮瓣设计方案在胸壁皮肤上使用美兰标记。
胸大肌肌皮瓣修复口腔颌面部组织缺损的临床疗效评价目的研究并且总结胸大肌皮瓣修复口腔颌面部组织缺损的临床治疗效果。
方法整群选取该院口腔颌面外科2011年6月—2015年6月收治口腔颌面部组织缺损患者88例，作为研究对象。
根据患者治疗要求，分为研究组和对照组，各44例患者。
研究组进行带蒂皮瓣移植术，对照组进行游离皮瓣移植术。
比较两种治疗方案临床效果和口腔功能。
结果研究组总有效97.50%，对照组总有效87.50%，研究组临床有效率显著高于对照组（P＜0.05）。
研究组口腔发音功能优良95.45%，对照组口腔发音功能优良84.09%，研究组口腔发音功能恢复情况显著优于对照组（P＜0.05）。
研究组口腔吞咽功能与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。
结论修复口腔颌面部组织缺损应用胸大肌肌皮瓣方案效果显著。
[Abstract] Objective To research and summarize the clinical treatment effect of pectoralis major myocutaneous flap in the repair of oral and maxillofacial defect. Methods 88 cases of patients with oral and maxillofacial defect admitted and treated in the department of oral and maxillofacial surgery in our hospital were extracted as the research object and divided into two groups with 44 cases in each according to the patient’s treatment requirement，the research group were treated with pedicle flap transplant，the control group were treated with free flap transplantation，the clinical effect and oral function of the two treatment plans were compared. Results The total effective rate was 97.50% in the research group and 87.50% in the control group，the clinical effective rate in the research group was obviously higher than that in the control group，（P＜0.05），the excellent and good rate of oral pronunciation function was 95.45% in the research group and 84.09% in the control group，the recovery of oral pronunciation function was obviously better than that in the control group，（P＜0.05），the difference in the oral swallowing function between the two groups had no statistical significance（P>0.05）. Conclusion The effect of pectoralis major myocutaneous flap in the repair of oral and maxillofacial defect is obvious.[Key words] Pectoralis major；Myocutaneous flap repair；Oral and maxillofacial；Clinical curative effect口腔颌面部生发肿瘤后，进行切除肿瘤疗法。
改良胸大肌皮瓣手术在临床修复口腔颌面部缺损中的应用分析摘要】目的：通过对胸大肌皮瓣手术的改良，增长修复半径，减少手术并发症，利于术后功能恢复。
方法：2011年3月-2014年2月间收集临床口腔颌面部恶性肿瘤根治手术患者15例。
结果：14例肌皮瓣成活，功能良好，1例局部坏死经换药后大部成活。
结论：此改良手术对于血管蒂的处理及切口的改良，有利于减少创伤、增加修复半径、术后功能恢复【关键词】胸大肌肌皮瓣颌面部缺损手术改良【中图分类号】R783.9 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）17-0081-01口腔颌面部的恶性肿瘤根治手术可导致颌面部出现大面积组织缺损，造成患者颜面部畸形或语言、咀嚼、吞咽等功能障碍，严重影响患者的生活质量，所以，颌面部恶性肿瘤原发灶切除后的即刻修复重建显得尤为重要，在临床上经常选择各种自体组织瓣用来移位修复缺损，在这些组织瓣中，胸大肌肌皮瓣具有其独特的优越性，被广泛应用于口腔颌面部软组织缺损的修复与重建[1]。
但经典的手术临床操作中有诸多并发症如血管蒂易扭曲或受压致血供不良、胸部创口较大、术后颈部及胸部功能恢复不佳等。
我院于2011年3月至2014年2月应用改良胸大肌肌皮瓣手术修复口腔颌面部组织缺损，均取得良好的临床效果，报告如下:1 资料与方法1.1 一般资料本组男性9例，女性6例，年龄在40～75岁，患者均在术前病例诊断为恶性肿瘤，其中鳞癌13例，颌骨肉瘤1例，横纹肌瘤1例。
发病部位：舌体部5例，颊部2例，牙龈5例，腮腺及颌周3例，病程1～3年左右。
1.2 手术方法本组病例舌癌3例、牙龈癌5例，颊癌2例均在行预防性气管切开术，防止术后窒息，另有2例为腮腺区恶性肿瘤未行气切术。
舌、牙龈、颊癌均采用包括颈淋巴清扫术在内的联合根治术，包括舌颌颈、颊颌颈、腮颌颈等联合根治手术，手术切除原发灶后口腔颌面部软组织缺损范围：6cm×6cm-10cm×8cm，以上缺损均用带蒂胸大肌肌皮瓣修复，胸大肌肌皮瓣设计根据口腔颌面部组织缺损大小位置来确定[2]，蒂长度按照锁骨中点下方到缺损区下端的距离准备，胸大肌皮瓣切取范围6cm×8cm×10cm，均为带蒂移位修复，其中2例制作成双叶肌皮瓣修复颊癌缺损后的颊部皮肤与口角及口腔黏膜缺损，1例为带肋骨肌皮瓣，胸部伤口做松弛后拉拢缝合。
胸大肌肌皮瓣在口腔颌面部肿瘤切除后修复中的应用分析目的探讨胸大肌肌皮瓣在口腔颌面部肿瘤切除后修复手术中的应用效果。
方法研究组采用胸大肌肌皮瓣修复术中缺损部位；对照组采用前臂皮瓣修复术中缺损部位。
记录两组患者皮瓣成活率、并发症发生率、随访情况，给予统计学分析后得出结论。
结果研究组皮瓣成活率为90.48%，对照组皮瓣成活率为95.24%（P>0.05）；研究组并发症发生率（19.05%）显著高于对照组（9.52%）（P ＜0.05）；研究组与对照组语言功能、咀嚼功能对比结果无显著差异（P>0.05），研究组患者满意度显著高于对照组，对比结果具有统计学意义（P＜0.05）。
结论胸大肌肌皮瓣修复口腔颌面部肿瘤切除患者效果显著，成活率及满意度较高，但不同皮瓣供区适用于不同情况的缺损部位修复，临床医生应根据患者实际情况选择合适的皮瓣修复，从而保障患者疗效及预后。
标签：胸大肌肌皮瓣；口腔颌面部肿瘤；修复；应用效果口腔颌面部肿瘤是指发生于面部皮肤黏膜的恶性肿瘤，多数患者表现为鳞状上皮细胞癌，即粘膜变异，包括口底癌、牙龈癌、唇癌、舌癌及口咽癌等，目前主要采用外科手术治疗。
本文将对我院自2013年1月1日～12月31日前来就诊的42例口腔颌面部肿瘤患者给予临床研究，从而探讨胸大肌肌皮瓣在口腔颌面部肿瘤切除后修复手术中的应用效果，为提高此类患者疗效及预后提供可靠依据，现总结如下。
1资料与方法1.1一般资料42例口腔颌面部肿瘤患者中男性27例、女性15例，年龄19～71岁，平均年龄（45.61±2.77）岁，疾病类型：舌体癌7例、舌底癌8例、下颌牙龈癌6例、舌根癌14例、颊粘膜癌3例、唇癌4例。
按照抽签方式将42例口腔颌面部肿瘤患者随机分为研究组（21例）与对照组（21例），两组患者一般资料（性别、年龄、疾病类型、例数等）具有临床可比性（P>0.05）。
1.2方法1.2.1研究方法两组口腔颌面部肿瘤患者均经全身麻醉后给予根治性肿瘤切除术联合颈淋巴结清扫术，研究组采用胸大肌肌皮瓣修复术中缺损部位；对照组采用前臂皮瓣修复术中缺损部位。
胸大肌肌皮瓣修复口腔颌面部组织缺损的临床应用
战延军
【期刊名称】《哈尔滨医药》
【年(卷),期】2003(023)003
【摘要】目的总结我院应用胸大肌肌皮瓣，在口腔颌面部肿瘤术后大面积组织缺损的修复。
方法对临床应用进行了综合分析，并提出自己的经验。
结果胸大肌肌皮瓣因供应血管的位置恒定、适应症广、成功率高、操作方便、便于两组同时手术等优点。
结论胸大肌肌皮瓣修复术用于口腔颌面及颈部肿瘤术后大面组织缺损、一期修复及功能重建。
【总页数】2页(P8-9)
【作者】战延军
【作者单位】山东省枣庄市市立医院277100
【正文语种】中文
【中图分类】R782.4
【相关文献】
1.胸大肌皮瓣修复口腔额面部组织缺损的护理 [J], 龚午光
2.口腔颌面部组织缺损应用胸大肌肌皮瓣修复的疗效观察 [J], 张学鹏;钟声
3.胸大肌肌皮瓣修复口腔颌面部组织缺损的临床疗效评价 [J], 张力;唐君玲;兰玉燕;孙黎波
4.带蒂胸大肌皮瓣修复口腔颌面部缺损的临床应用研究 [J], 冯力;黄盛兴;翁汝涟;
范海东;孙海鹏
5.口腔颌面部组织缺损应用胸大肌肌皮瓣修复的疗效观察 [J], 张学鹏钟声
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