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老年结石性胆囊炎急诊外科治疗临床疗效分析【摘要】目的：探讨外科手术在老年结石性胆囊炎中的作用已经手术最佳时机的选择。
方法：通过对本院2008年1月-2011年11月52例老年结石性胆囊炎患者的资料进行回顾性分析。
结果：52例患者中急诊手术并治愈者44例，占84.62%，择期手术者8例，占18.38%。
结论：熟悉掌握老年结石性胆囊炎的临床疾病特征，科学选择手术方式，掌握手术时机是治疗该病的关键。
【关键词】结石性胆囊炎; 老年; 外科手术结石性胆囊炎是外科常见的疾病之一，是胆囊的一种细菌性或化学性炎症，如果没有及时治疗会导致胆囊化脓、坏死和穿孔产生严重的腹膜炎甚至死亡，95％的病人胆囊中存在结石，即结石性胆囊炎[1]，笔者为了探讨外科手术在老年结石性胆囊炎中的作用已经手术最佳时机的选择，通过对本院52例该病患者的资料进行回顾性分析总结，具体心得如下：1资料与方法1.1一般方法2008年1月-2011年11月52例老年结石性胆囊炎患者，其中男性30例，女性22例，年龄50－85岁，平均年龄（69.05±10.62）岁。
1.2诊断方法临床表现：52例患者均有胆绞痛病史，急性胆囊炎常伴有恶心、呕吐、腹痛及发热，并有腹膜刺激征，慢性结石性胆囊炎有腹胀、嗳气等消化不良症状容易被诊断为胃肠道疾患，体征可发现右上腹轻压痛。
实验室检查：血白细胞>10*109/l有22例，肝功能转氨酶增高6例，血淀粉酶增高3例。
彩超提示；胆囊颈部结石嵌顿20例，化脓性胆囊炎9例，重症胆管炎1例，胆囊穿孔4例．坏疽性胆囊炎4例，胆总管结石13例，合并2型糖尿病17例，冠心病21例，高血压20例，胃、十二指肠溃疡19例；1.3治疗方法1.3.1术前准备择期手术的患者行血常规、肝肾功能、心电图、凝血功能的检查，确诊患者无营养不良或者贫血，如果发现异常应予及时纠正，急诊手术患者注意水、电解质平衡的检查；患者血压、血糖控制在适合手术的范围内，急性发作的胆囊炎在术前与抗生素抗感染治疗，本研究使用0.9%氯化钠溶液配注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠3g（舒普森辉瑞制药有限公司）；术前24小时进行进食、胃肠减压，为了充分暴露手术视野本研究采取置胃管处理；对于病情较重患者术前告知家属有胆囊造瘘、二期手术的可能性，并签署知情同意书。
老年急性胆囊炎胆石症患者的外科治疗分析【摘要】目的：探讨老年急性胆囊炎胆石症患者的临床治疗方法及效果。
方法回顾性分析60例行外科手术治疗的老年胆囊炎结石症患者的临床资料随机分为治疗组和对照组，每组各30例。
结果：治疗组显效为22例占73.33%，有效为7例占23.33%，无效为1例占3.33%，总有效率为96.66%；对照组显效为7例占23.33%，有效为6例占20%，无效为17例占56.66%，总有效率为43.33%。
结论：外科治疗老年急性胆囊炎胆石症的临床效果显著，复发小，并发症少，安全可靠，值得在临床上合理推广应用。
【关键词】急性胆囊炎；胆石症；外科治疗【中图分类号】r657.1 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）12-0393-02随着生活质量的提高，胆囊炎及胆石症的发病率逐年上升，同时由于我国人口结构的老龄化，老年人胆囊炎胆石症发生率日渐增加[1]。
这类患者体内主要脏器多有退行病理变化或伴有其他疾病，病情大多比较严重和复杂，治疗也有其自身特点。
急性胆囊炎一般是由于长期吃饭过饱、长期食用油腻性事物、长期的劳累和长期精神状态差所导致的一种疾病，患急性胆囊炎的病患一般回有右上腹疼、恶心、呕吐和发热等症状出现。
胆石症是一种胆管或胆囊产生胆石而引起剧烈的腹痛、黄疸、发烧等症状并在人们生活中常见的一种疾病，会随着年龄的增高而增高，一般由身体的代谢因素、胆系感染、胆汁的淤滞胆汁ph过低、维生素a缺乏等因素所引起的；急性胆囊炎容易诱发胆石症，而胆石症常触发胆囊炎，两者是相关相连的；急性胆囊炎胆石症是老年人常见的多发的一中疾病；外科治疗是一种以手术的形式来治疗和修补病患部位的一种治疗方法。
本文通过观察探讨外科治疗老年急性胆囊炎胆石症的临床效果，总结其临床价值如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2011年1月至2011年12月收治的60例急性胆囊炎胆石患者，其中男性38例，女性22例，年龄为57～81岁，平均年龄为68.5岁。
老年人胆囊炎胆石症47例外科治疗分析医学论文【摘要】目的总结分析外科治疗老年人胆囊炎、胆石症的临床特点及经验，寻找外科治疗老年人胆囊炎、胆石症的安全方案。
方法对47例老年胆囊炎、胆石症患者的围手术期处理、手术时机、手术方式、术后并发症的处理和预防等进行总结分析。
结果全组治愈45例(95.74%)，死亡1例，自动出院1例。
术后发生并发症12例，占25.53%，多为肺部感染、切口裂开或感染、心衰、泌尿系感染等。
结论要重视老年人胆囊炎、胆石症的外科治疗，尤其是围手术期的处理，手术时间、手术方式的选择，术后并发症的预防和处理等，均是影响老年人胆囊炎、胆石症外科治疗效果的重要因素。
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【关键词】老年胆囊炎胆石症外科治疗随着我国人民生活水平的不断提高及老龄化社会的到来，老年人胆囊炎胆石症的发病率也不断升高，其并发症亦随之增加。
由于老年人反应差、免疫力低、合并症多等特点易造成误诊、漏诊、延误治疗。
我院2002年1月～2008年2月收治60岁以上老年人急性胆囊炎胆石症47例，现就其诊治特点分析报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组47例中，男19例，女28例；年龄60～64岁23例，65～69岁14例，70～74岁7例，75岁以上3例。
术前合并高血压17例、冠心病3例、慢性支气管炎或肺气肿31例、慢性肝病4例、糖尿病5例、前列腺增生症6例。
1.2 术中所见及术式本组病例术中均见胆囊壁充血水肿，胆囊壁坏疽6例，胆囊穿孔2例，单纯胆囊结石29例，伴胆总管结石或扩张10例，其中伴胆总管梗阻、化脓2例。
单纯行胆囊切除33例，行胆囊造瘘1例，胆囊切除加胆总管探查取石、T管引流术11例，胆总管空肠Roux?en?y吻合2例。
1.3 术后并发症本组急诊手术16例，择期手术31例。
发生并发症12例(25.53%)，主要并发症包括肺部感染、切口裂开、切口感染、泌尿系感染、应激性溃疡、心衰、肾衰等。
2 结果治愈45例(95.74%)，术后自动出院1例，死亡1例，为急诊手术死亡病例。
老年急性胆结石性胆囊炎外科治疗体会摘要：目的：对老年急性胆结石性胆囊炎外科保守治疗进行体会分析，改善其治疗。
方法：选自我院自2004年3月-2008年2月期间收治的老年急性胆结石性胆囊炎患者80例，对所有患者入院后积极给予禁食，营养支持，纠正水电解质以及酸碱代谢失衡同时选用广谱抗生素等进行对症治疗，监测其生命体征，测量血糖，做血常规、电解质、肝功能、心电图、b超、胸片等检查。
结果：本组患者经积极治疗后治愈患者77例，占96.3%，死亡患者3例，占3.7%，其中有10例患者病情好转的10-30d后再行择期手术，现均痊愈出院，另外15例患者行急诊手术，出现3例死亡患者，有1例患者死于心室纤颤，2例由于严重肺部感染以及多个脏器功能衰竭而死亡，另外术后切口感染的患者5例，肺部感染患者5例，经积极后疗痊愈出院。
结论：老年急性胆结石起病急骤、病情发展快速．患者临床症状与病情严重程度不一，保守治疗即使消除了炎症但并不能控制病情或病症的反复发作。
绝大多数老年急性结石性胆囊炎患者建议采取手术治疗，但同时也需严格掌握手术适应证和手术良机，择期胆囊切除术应做首选治疗方案。
关键词：老年；急性胆结石性胆囊炎；外科治疗体会【中图分类号】r667.4+2【文献标识码】a【文章编号】1672-3783(2012)04-0174-01急性胆结石性胆囊炎即acc，是由于胆石阻塞胆囊管造成的胆囊内出现胆汁的滞留，导致细菌继发感染引起的急性炎症，目前老年人发病趋势呈上升，据有关报道，此类患者六十岁以上约占半数，其中以急性胆结石性胆囊炎居多[1]体质差，合并多种疾病，手术耐受性差等，因此治疗急性胆结石性胆囊炎对于老年人而言治疗就显得更为重要，本文就针对老年急性胆结石性胆囊炎外科治疗进行体会，总结其劣势，改善治疗手段，现报道如下：1 资料和方法1.1 一般资料：选自我院自2004年3月-2008年2月期间收治的老年急性胆结石性胆囊炎患者80例，其中男46例，女34例，年龄60岁-85岁之间，平均年龄70.2岁，80岁以上患者4例，以上患者发病至手术时间为2到10天，皮肤出现轻度黄染31例，右上腹反跳痛或是肌紧张29例，均mushy症测试阳性。
老年急性胆囊炎胆石症患者的外科治疗分析
【摘要】目的：探讨老年急性胆囊炎胆石症患者的外科治疗方法及效果。
方法：回顾性分析我院手术治疗的58例老急性年胆囊炎胆石症患者临床资料。
结果：58例患者治愈55例（94.83%），带t管出院2例（3.45%），死亡1例（1.72%），为急诊手术死亡病例，死亡原因系感染性休克并多器官功能衰竭。
3例造瘘术后3个月再次手术治愈。
8例术后出现并发症，发生率为13.79%。
结论：根据老年人胆囊炎胆石症的特点，选择合适的外科治疗时机，精心做好围术期处理，采取恰当的术式，是治愈的关键。
【关键词】老年；急性胆囊炎；胆石症；外科治疗
【中图分类号】r605 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0758—02
随着人们生活水平和医疗诊断水平的提高，胆石症患者不断增多，同时人口老龄化的趋势加重，老年胆石症患者也随之明显增加。
老年患者反应低下、耐受性差、常伴发其他疾病，手术处理难度加大，所以手术的并发症与病死率亦高。
我院2010年1月～2012年12月共收住121例胆石症患者，其中60岁及以上58例，现对该组患者的外科手术治疗进行分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取我院2010年1月～2012年12月共收住58例老年急性胆囊炎胆石症患者，男33例，女25例；年龄60-87岁，平均71.6岁。
病程24 h～20年。
58例术前b超示均有不同程度的
胆囊壁增厚声像，伴胆囊结石35例，伴有胆总管结石23例。
术前合并高血压15例、冠心病6例、慢性支气管炎或肺气肿14例、慢性肝病3例、糖尿病8例。
1.2 治疗方法本组病例采用胆囊切除术32例，胆囊造瘘术3例，胆囊切除、胆总管切开取石加t管引流术23例。
麻醉方式采用全麻和连续硬膜外麻醉结合的方式[1]，取右上腹肋下斜切口入腹，不必过分追求小切口，保证充分显露以缩短手术时间。
入腹后，根椐胆囊炎性病变情况及病员全身情况确定采取胆囊切除术、胆囊造瘘术，胆总管结石伴胆囊炎或胆囊结石病例在作胆囊切除术同时应行胆总管切开取石加t管引流术。
炎性病变较重者应按常规放置引流管。
在皮肤以缝线固定引流管或t管，术后引流管或t管按常规处理，患者一般在36h左右恢复肠蠕动和肛门排气，引流液逐暂减少至停止，此时可拔除引流管，并进半流质。
作t管引流患者2周后经造影无结石残留后拔除t管。
对合并高血压、慢性支气管炎、糖尿病、肝功能损害等病例，在术前、术中、术后均作了相应处理，尽量达到最佳状态。
2 结果
本组治愈55例（94.8%），带t管出院2例（3.4%），死亡1例（1.8%），为急诊手术死亡病例，死亡原因系感染性休克并多器官功能衰竭，择期手术无死亡病例发生，见表1。
3例造瘘术后3个月再次手术治愈。
8例术后出现并发症：切口感染3例，切口裂开1例，肺部感染2例，严重电解质紊乱2例。
并发症发生率为13.79%.
3 讨论
3.1 急性胆囊炎主要病因是由于胆石嵌顿于壶腹部或胆囊颈管处，造成胆囊内压力增高，并继发细菌感染所致。
胆囊炎急性发作时胆囊积液肿大，胆囊壁充血增厚，胆囊三角水肿给手术增加了一定难度。
其最佳的手术时期是在急性发作48h内，如超过72h应尽量保守治疗到2个月后再择期手术治疗。
3.2 老年人患者有胆石症者通常有以下特点[2]：（1）老年患者敏感性差，老年人不能及时反映疼痛的确切时间，延误了确诊的良机，失去抢救的最佳机会。
（2）体征不典型，常常只表现为乏力纳差，有时体温达到40°c，仍无典型的腹部体征（腹膜炎体征不明显），血常规检查白细胞并不高，容易造成误诊。
（3）常常合并其他慢性疾病，心血管系统占首位，其次为呼吸系统，另有其他如肝硬化、糖尿病、肾功能不全等。
这些合并症降低了老年人抗病和耐受手术的能力，给治疗带来很大的困难。
（4）用药困难，合并心肺功能不全的患者补液受到限制，急腹症时常使用多种抗生素，广谱抗生素常引起菌群失调和肾功能不全，甚至造成药物毒性蓄积，进一步恶化肾功能。
（5）老年人易出现应激性溃疡出血，主要是胃液分泌功能下降，盐酸分泌减少，胃肠蠕动减弱，药物容易刺激胃肠道引起出血。
（6）老年人术后恢复比较慢，食欲差，术后常出现负氮平衡，易出现低蛋白血症引起腹水。
3.3 手术时机的选择胆囊切除手术对胆囊结石、胆囊炎的治疗效果是肯定的，在无绝对手术禁忌证的情况下，对胆囊结石、胆囊
炎患者应尽早手术治疗。
老年人发生急性感染时临床表现常不典型，即病变程度常远超症状与体征，而且常伴有动脉硬化，急性炎症时发生胆囊内小动脉栓塞，易引起急性梗阻、化脓性胆管炎、胆囊坏疽、穿孔，一般抗感染治疗效果不好。
故对老年人急性胆囊炎、胆石症要高度重视，积极采取措施尽早手术治疗，减少并发症的发生。
但鉴于老年患者常并发其他疾病，尤以心脑疾病居多，因此手术适应证及手术时机的选择尤为重要。
综合本组治疗经验，笔者认为：对有症状或既往已确诊的慢性胆囊炎胆石症患者，应及早择期手术，对伴有其他慢性疾病的患者，应有效控制并发症，创造条件尽早手术。
不能因为年龄大、危险性高而放弃手术，只要找准手术时机，术前准备充分，老年人胆囊炎胆石症仍然可获得满意的效果。
3.4 老年人胆囊炎、胆石症的并发症比较多见，一旦发生急性梗阻性化脓性胆管炎等均比较重，故对老年人急性胆囊炎、胆石症要高度重视，积极采取措施，减少并发症的发生。
老年人胆石症应争取早期手术治疗。
既往对老年人胆囊炎、胆石症采取积极的手术治疗有顾虑，特别是基层医疗机构为防范风险常会倾向于内科保守治疗。
传统的观点也认为高龄伴有心肺疾病者应列为保守治疗，但其疗效常常难以预料，一旦发生并发症而行急诊手术则病死率更高。
国外文献[3]对老年人胆道手术危险因素进行分析，其中手术时机的选择是影响病死率的重要因素，认为对有症状或已确诊的慢性胆囊炎、胆石症患者，应劝其及早择期手术。
理由是：①老年人反应差，免疫力低下，胆囊动脉硬化，病情进展快，易造成胆囊的坏死、
穿孔；②老年人胆囊炎易合并急性梗阻性化脓性胆管炎，造成术后并发症增多及病死率增加，本组就有1例并发胆管梗阻化脓；③易合并胆心综合征；④反复发作的胆囊炎及结石的慢性刺激易诱发胆囊癌。
由于上述种种原因，老年人的胆道手术后较容易发生并发症，其发生率为33%～62%[4]。
其中以肺部感染和切口感染多见，此外为术后发生切口裂开。
这些并发症以急诊手术患者为多见。
总之，对于老年性胆石症患者，年龄本身不是手术禁忌症，然而随着年龄增长，外科手术的危险性亦增加[5]，故应仔细观察病情，把握好手术机会，不要因为老年人体质差、合并症多等手术高风险因素而回避，只要充分重视术前准备，选择有效安全的麻醉与手术方式，高度重视术后观察与处理，可以把风险降至最低水平。
从而提高老年急性胆囊炎胆石症治愈率，减少病死率。
参考文献：
[1] 王巍唐健雄罗恩钊戴松林 80岁以上老年胆道疾病治疗
分析中国实用外科杂志 2002，（2）
[2] 吴振昶 70岁以上老年人胆石症外科手术治疗体会中华现
代外科学杂志 2008，（6）
[3] uchiyama k，omishi h，tani m，et al，timing of laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis with cholecystolithiasis. hepatogastroenterology，2004，51（56）：
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[4] 陈荣海莫汉平老年人胆囊炎胆石症47例外科治疗分析白
求恩军医学院学报 2008，（3）
[5] 黎介寿吴孟超黄志强老年胆道手术的危险因素与预防手术学全集·普通外科卷 887。
