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围手术期处理一、合并症的围手术期处理1.心血管病患者的围手术期处理。
高危患者，术前完善心脏彩超，心梗6月内不建议择期手术，心力衰竭患者,最好在心力衰竭控制3～4周后在实施手术。
术前继续口服降压药物至术前，检测血压，控制血压在160/100mmHg以内。
术前1周停用利血平等长效降压药，房颤伴心率〉100者,术前应用心房纤颤伴心率增快(100次/分以上）者,术前应用毛花苷C或口服普萘洛尔,尽可能使心率控制在正常范围；冠心病出现心动过缓(心率50次/分以下)者,术前可皮下注射阿托品0。
5～1mg增加心率。
2.脑血管病患者的围手术期处理。
近期有脑卒中病史者，择期手术推迟2周-6周。
3.肺功能障碍患者的围手术期处理。
高危患者,术前完善肺功能检查，术前戒烟，急性呼吸道感染患者，择期手术推迟至治愈后1-2周，急诊手术，可加用抗生素,阻塞性肺疾病，应用支气管扩张剂，喘气发作者，择期手术应推迟。
4.凝血功能异常患者的围手术期处理。
术前7天停用阿司匹林，术前2—3天停用非甾体抗炎药,术前10天停用抗血小板药物噻氯匹啶和氯吡格雷.血小板小于5×109 ,需要输注血小板，使血小板达到7。
5以上，脾亢所致者不建议输注。
易栓患者术后需应用抗凝药物,间断气袋加压下肢。
5.肝功能不全患者的围手术期处理.6.肾功能不全患者的围手术期处理药物选择，避免使用氨基糖苷类抗生素及、非甾体抗炎药。
7.糖尿病患者的围手术期处理。
术前停服2—3天停服长效降压药如氯磺丙脲，口服降糖药物或应用胰岛素至术日晨,术后禁食病人以静脉输注葡萄糖加胰岛素维持正常糖代谢，维持血糖轻度升高(5。
6-11.2mmol/L,尿糖+～++)，如应用降血糖药或长效胰岛素，均应改用短效胰岛素,可皮下注射，4～6小时一次。
8.营养不良患者的围手术期处理。
（轻34-28 中27-21 重〈21）白蛋白低于30g/l，需应用肠内或肠外营养（）。
9.妊娠期患者的围手术期处理。
围术期高血压患者麻醉专家共识高血压是一种全球性的常见疾病，患者数量众多。
然而，围绕围手术期高血压患者的麻醉管理仍然存在许多不确定性和争议。
为了提供更准确、规范和安全的麻醉管理指导，专家们进行了广泛的研究和讨论，并形成了围术期高血压患者麻醉专家共识。
一、围术期高血压患者特点对围绕高血压患者进行麻醉管理前，我们首先要了解这类患者的特点。
高血压患者往往存在心血管系统的结构和功能改变，如左心室肥厚、心脏功能减退等。
此外，高血压还伴随着其他相关疾病的风险增加，如冠心病、心力衰竭等。
因此，在麻醉管理过程中需要充分考虑这些特点并加以适当处理。
二、围术期高血压患者麻醉治疗的基本原则1. 术前评估和准备在进行围手术期麻醉治疗前，应对患者进行全面的评估和准备工作。
这包括完整的病史记录、身体检查、血液检测以及心电图和影像学检查等。
同时，还需要评估患者的风险因素和并发症，并制定相应的治疗方案。
2. 药物选择和剂量控制在给围术期高血压患者进行麻醉药物治疗时，应尽量选择对心血管系统影响较小的药物，并注意避免剂量过大引起血压波动。
常用的麻醉药物包括丙泊酚、异丙酚等。
此外，还需密切监测患者血压和心率的变化，并及时调整药物剂量。
3. 液体管理和血压控制围术期高血压患者的液体管理和血压控制是关键环节。
合理的液体管理既要满足术中和术后的需要，又要避免血容量过负荷或不足的情况出现。
在血压控制方面，应尽量维持在正常范围内，避免过低或过高的血压对机体的不良影响。
4. 多学科团队合作围绕围术期高血压患者的麻醉管理需要多学科的合作。
需要麻醉科、心血管科、内分泌科等专家共同参与，制定全面且适合患者的麻醉方案，确保手术过程中的安全性和术后的恢复。
三、围术期高血压患者麻醉管理的个体化策略每个高血压患者的情况是不同的，因此，在围术期高血压患者的麻醉管理中，个体化策略是至关重要的。
这需要根据每个患者的具体情况制定相应的治疗方案，包括麻醉药物选择、剂量控制、血压控制以及液体管理等。
围手术期的注意事项手术是外科疾病的重要治疗手段，但是手术和麻醉都具有创伤性。
做好术前准备，使病人具有充分的心理准备和良好的机体条件，以便更安全地耐受手术。
手术后，要采取综合治疗措施，防治可能发生的并发症，尽快在恢复生理功能，促使病人早日康复。
所以做好围手术期的工作至关重要。
什么是围手术期？围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5－7 天至术后7－12天。
1、术前准备术前准备与疾病的轻重缓急、手术范围的大小有密切关系。
按照手术的期限性，大致可分为三种：（ 1 ）急症手术；（2）限期手术；（3 ）择期手术。
手术前，不仅要注意外科疾病本身，而且要对病人的全身情况有足够的了解，查出可能影响整个病程的各种潜在因素。
这些因素包括心、肺、肝、肾、内分泌、血液、免疫系统功能以及营养和心理状态等。
详细询问病史，全面地进行体格检查，除常规的实验检查外，还需要进行一些涉及重要器官功能的特殊检查，以便发现问题，在术前予以纠正，术中和术后加以防治。
病人对手术的耐受力，可发归纳为两类：①耐受力良好。
指外科疾病对全身的影响较少，或有一定影响，但易纠正；病人的全身情况较好，重要器官无器质性病变，或其功能处于代偿状态。
术前只要进行一般性准备。
②耐受力不良。
指外科疾病已经对全身造成明显影响；病人有全身情况欠佳，或重要器官有器质性病变，功能濒于或已有失代偿的表现。
这一类病人需作积极和细致的特殊准备，待全身情况改善后，方可施行手术。
一、一般准备：主要包括心理和生理两方面。
1、心理准备：恐惧、紧张、焦虑等情绪，手术及预后有顾虑，手术的必要性、可能取得的效果，手术的危险性、可能发生的并发症，术后恢复过程和预后，以及清醒状态下施行手术因体位造成的不适等，以恰当的言语和语气，对病人作适度的解释，取得病人的信任和配合，也应就疾病的诊断，手术的必要性及手术方式，术中和术后可能出现的不良反应、并发症及意外情况，术后治疗及预后估计等方面，向病人家属作详细介绍和解释，取得病人家属的信任和同意，协助做好病人的心理准备。
围手术期高血压的麻醉处理高血压不仅是一种慢性的累积全身个系统的疾病，也是围手术期一种常见的、具有极大危险的疾病！1979~1980年，我国29个省、市、自治区90个城市，按WHO（世界卫生组织）标准，对4012128名15岁以上的成人，进行了实查，得出的结果是高血压的换病率是4.85%，临界性高血压是2.88%，合计为7.73%。
其中原发性高血压占90%【病情特点】一．高血压的分类（一）原发性高血压：指原因不明的高血压，发病率以４０岁以上明显增多，占所有高血压病人的９０％以上．（二）继发性高血压：此类高血压常为某些疾病的并存疾病，有较明显的病因，如肾脏疾病（如肾炎、肾结核、肾肿瘤）；内分泌疾病（嗜铬细胞瘤、甲亢等）、血管疾病（主动脉缩窄、大动脉炎）；颅脑疾病（脑瘤、颅脑外伤）。
因此，继发性高血压又称为“症状性高血压”。
二．高血压的诊断标准：（一）根据1993年WHO规定的成人标准为：1．正常血压：收缩压≤18.7kPa(140mmHg)；舒张压≤12 kPa(90mmHg)2．高血压：舒张压如＞12 kPa(90mmHg，无论收缩压为多少，都视为高血压。
收缩压往往随年龄增长而增高，以下情况也视为高血压：年龄＜39岁：收缩压＞18.7kPa(140mmHg)40~49岁：收缩压＞20kPa(150mmHg)50~59岁：收缩压＞21.3kPa(160mmHg)＞60岁：收缩压＞22.7kPa(170mmHg)3．临界高血压：介于正常与高血压之间。
（二）高血压患者中，因增高幅度不同分型：边缘型高血压：18.7 kPa (140 mmHg)/12.0~12.7 kPa (90~95mmHg)轻度高血压(一级高血压)：收缩压：18.7~21.3 kPa(140~160 mmHg)；舒张压：12.7~13.9 kPa(95~104 mmHg)。
中度高血压(二级高血压)：收缩压：21.3~23.9 kPa(160~180 mmHg)；舒张压：14.0~16.0kPa(105~120 mmHg)。
重度高血压(三级高血压)：收缩压：23.9~28.0 kPa(180~210mmHg)；舒张压＞16.0kPa(120 mmHg)。
三．高血压病的病程演变：高血压病除很小部分为急进型演变外，多数都有个良性的、病情进展缓慢的病程，可长达10~20年以上，又称为“缓进型高血压”。
并分为三个阶段和三个时期：三个阶段为：1．临界性高血压阶段：平时血压正常，偶尔高于21.30kPa(160 mmHg)，或舒张压高于12.70kPa(95 mmHg)，心排血量增加15%左右，外周血管阻力变化不大，但运动后增加。
2．持续性舒张期高血压：舒张期血压持续高于12.7 kPa (95mmHg),可分轻12.7 kPa (95mmHg)、中14.0kPa(120 mmHg)、重16.0kPa(120 mmHg)。
心排血量正常或稍降低，外周血管阻力持续增高。
3．器官器质性及功能性损伤阶段：长期外周血管阻力增高，引起心、脑、肾等重要生命器官损伤，出现脑出血、肾功能不全和充血性心力衰竭等。
三个时期：1．第一期血压达到诊断高血压水平，但无心、脑、肾等的器质性损害。
2．第二期高血压下列一种器质性损伤，但功能尚能处于完全代偿：①体检、X线、ECG或超声心动图提示有左心肥大；②眼底检查有眼底视网膜动脉普遍或局部变细；③蛋白尿/或血清肌酐浓度轻度增高。
3．第三期高血压合并下列四相之一者：①左心衰②肾功能衰竭③颅内出血④视网膜出血、渗出或视乳头水肿四．高血压对重要脏器的影响：（一）高血压对心血管功能的影响由于长期的高血压，导致心肌肥厚，同时冠状动脉的细小分支血管壁增厚，胶原纤维堆积，使冠状动脉血流储备能力降低，易导致心肌缺血、心绞痛、心梗。
（二）高血压对脑功能的影响①高血压患者都伴有血管弹性的改变，持续的高血压易发生脑出血；②高血压患者对麻醉要的耐受性较差，如诱导不当或抗高血压药使用不当，易发生低血压，脑灌注压＝血压—颅内压，由于颅内压≈颅内静脉压，在长期高血压水平，病人本身已经有较稳定的调节机制，如血压急剧下降，易导致脑灌注压急剧下降，发生脑缺血。
也是颅脑损伤病人颅内压增高，开颅前和关颅时维持一定的血压的原因。
③长期持续高血压可增加腔隙性脑梗塞的发生率。
④严重高血压还可因为脑小动脉痉挛和硬化使毛细血管壁缺血，通透性增加致急性脑水肿。
（三）高血压对肾功能的影响高血压使肾小动脉痉挛、硬化、狭窄、肾血流减少，肾小球率过率降低，肾小球纤维化和玻璃样变性致使肾单位萎缩或消失，重则肾功能衰竭。
高血压与肾脏病相互联系，长期持续高血压可导致肾功能障碍，肾功能障碍也可造成高血压，二者互为因果，恶性循环。
【高血压的治疗原则】现代抗高血压药物根据其作用部位不同（如中枢、心脏、肾脏、血管）和作用机制不同可分为五类：利尿药、血管扩张药、交感神经组滞药、钙拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂。
应用抗高血压药治疗可能对机体产生不良影响：①干扰植物神经系统功能；②与麻醉药产生相互不良作用：如交感神经系统活动减弱，病人容易受到体位改变、正压通气、麻醉药、失血、或等因素的影响，表现血压波动不稳定或导致低血压；机体对拟交感神经药物的敏感性下降，如利血平可以耗竭体内去甲肾上腺素的储备，而麻黄素是通过间接作用释放去甲肾上腺素发挥作用的，从而使麻黄素使用无效；③迷走神经兴奋：中枢和交感神经抑制药可乐定可导致迷走神经张力增高，表现心动过缓，可掩盖术中因血容量不足或缺氧、CO2蓄积所致的心率增快。
因此术前应充分了解抗高血压的用药情况！【麻醉前准备】术前访视应了解以下情况：一．病情经过和进展情况：了解平时血压升降程度，出现症状时血压的增高水平。
术前动脉压越高，围手术期并发脑出血、心肌梗塞和肾功能衰竭的危险性就越大。
无论使用何种麻醉，麻醉前的最重要的原则是：术前积极抗高血压治疗，有效控制围手术期血压水平，保证血压无剧烈波动。
二．抗高血压药物治疗情况：①急症手术由于术前未进行抗高血压治疗，麻醉的危险性显著增加。
②择期手术应进行系统的抗高血压治疗，控制血压在病人无主诉不适的水平，一般为18.7~24/12~14.7 kPa (140~180/90~120mmHg)左右，或降低原高血压水平的20%即可。
合理的的血压水平有利与心、脑、肾的血流灌注，为病人安全度过围手术期提供较好的保证。
③尽管术前对高血压以有合理的控制，术中、术后仍有高血压发作的可能，这对并存心、脑、肾病理改变的病人具有较大的威胁，特别是伴缺血性心脏病的病人，仍可能会出现心梗、高血压危象或血压剧烈波动、严重低血压。
三．麻醉危险性估计：血压本身的高低不是唯一的危险因素，主要危险因素取决于心、脑、肾血管损害的程度：①一期高血压病人麻醉的危险因素与正常血压病人无明显差异，但心血管系统对麻醉手术刺激应激反应较高；②二期高血压病人的麻醉危险性增大，取决于术前高血压控制的程度；③三期高血压危险最大：危险程度与重要脏器受损程度直接相关。
（一）心脏损害的估计：术前访视应特别注意以下几点：①ECG有无心肌缺血的改变；传导异常、有无频发室性早搏（≥5次/分）、有无左室肥厚或劳损；②超声心动图有无左室壁运动不协调。
③有无近期心梗的发生。
若有早搏，应了解运动后心率及室性早搏增多的程度，如次数增多，应高度警惕术中发生室速、室扑和室颤等恶性心率失常的危险；如近期发生过心梗，禁忌在6个月以内按排择期手术。
（二）肾脏损害的程度：主要看血中尿素氮和肌酐浓度升高的程度。
此外如果出现不明原因的夜尿增多，往往提示肾功能减退的早期症状。
（三）脑损害的估计：了解有无一过性脑缺血发作史和脑血管意外史。
眼底镜检查眼底动脉，是判断脑血管粥样硬化的简捷方法。
若眼底动脉普遍或局部狭窄，提示脑血管已经有损害，有发作急速型高血压的可能；有脑血管病既往史的患者，围手术期再发脑血管以外的几率明显增高，术前应进行积极预防性治疗。
四．病人精神状态：术前精神紧张、焦虑易诱发严重高血压。
特别麻醉前，多以收缩压升高为明显，应作好思想工作，同时应在术前三天服用镇静药，并于手术前晚及术前给予足量镇静催眠药。
【麻醉选择】一．局部麻醉病人处于清醒状态，可能会引起血压进一步增高，只用于体表、局限、短小的手术。
二．蛛网膜下腔组滞对循环影响较大，若组滞平面稍广,对高血压病人极易出现血压大幅度下降，而且比正常血压病人下降的幅度要大，故要慎用。
若能严格控制阻滞平面在T10以下，可用于下肢、肛门、会阴区手术，但术中需严防阻滞平面继续扩散，并适当补液，以维持足够的循环血容量。
禁用于组滞平面在T10以上的手术。
三．硬膜外麻醉：多用于腰段穿刺置管、并以小量分次给药，严格控制组滞平面不超过T8水平，可用于下腹部及下肢会阴区手术，但仍可出现血压下降，故可提前使用小剂量麻黄碱，一般不提倡使用比较强烈的血管收缩药，以免血压剧烈波动。
并适当输液预防。
对于中上腹部手术，术中难以控制平面和保证血压的平稳，也不能避免内脏的牵拉反射，故应避免使用。
四．全身麻醉（一）硫喷妥钠：具有与剂量相关的心脏抑制作用，容易迅速出现血压剧降、心排血量减少、心率增快和外周血管阻力代偿性增高，故一般不适用于高血压病人》（二）安定类药物：单独应用小剂量安定，对循环的影响不大，但与硫喷妥钠、芬太尼、氟哌利多复合时，可出现心肌抑制和低血压。
咪唑安定的作用迅速、半衰期短，虽然对循环和呼吸也产生抑制，但程度较轻且短，比较适用于高血压病人。
（三）依托咪脂：对心血管系统几乎没有影响，对呼吸影响也较小，适用于高血压病人的麻醉诱导。
（四）芬太尼：①对心肌无抑制，对血流动力学的影响也轻微，但手术刺激过强时，可以出现病人觉醒和血压升高。
故应使用肌松药、镇静催眠药、吸入麻醉药联合使用。
（五）氯胺酮：对交感神经系统有兴奋作用，对心肌有潜在的抑制作用，用药后常出现血压升高和心率增快等循环兴奋反应，故不适用于高血压病人。
（六）异丙酚：①特点是作用迅速、苏醒快、不释放组织胺，剂量适当时对呼吸、循环的抑制较轻微，对心肌基本无抑制。
②可引起周围血管扩张，对血压正常的病人静注2mg/kg 时，血压一般不会下降；对高血压病人血压略有下降，但仍适用。
③异丙酚的麻醉诱导剂量为 2 .0~2.5mg/kg静注；与芬太尼、安氟醚合用施行维持麻醉的静脉持续滴注剂量为6mg/kg/h；但对于55岁以上老年人，或ASAⅢ级和Ⅳ级病人，其诱导和维持剂量都必须减少约1/2剂量为易，以策安全。
五．吸入全身麻醉（一）安氟醚：对心肌抑制较明显。
抑制的结果是血压下降。
（二）异氟醚：对循环影响最轻微，具有降低外周血管阻力而不减少心排血量的效果，用于外周血管阻力增高的高血压病人较为合适。
有资料提示：具有心肌“窃血”现象。
