围手术期处理的术前准备PPT课件

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围手术期处理ppt课件

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特殊准备
肝脏疾病：肝炎、肝硬化最常见
✓ 术前给予高糖、高蛋白饮食以改善营养。
✓ 术前可输入葡萄糖、胰岛素以增加肝糖原储备，必要时补充白蛋白制剂（白蛋白≥35g/L）、各种维生素（尤其是维生素K）。
✓ 有凝血障碍的病人补充血小板或其他凝血因子。
✓ 有胸、腹水时，应限制钠盐，同时用利尿剂
以上，良好的监护下手术。
✓ 心力衰竭：心衰控制3~4周后手术。
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特殊准备
呼吸功能障碍
✓ 有肺功能不全的患者，术前应作血气分析、肺功能检查、胸部X线片、心电图等。 ✓ 吸烟者，需停止吸烟2周，练习深呼吸和咳嗽。 ✓ 针对肺部原发病的不同情况，采取相应措施，改善肺功能。（雾化吸入、扩张支气管） ✓ 麻醉前给药量要适量，以免抑制呼吸。 ✓ 合并感染者，控制感染后才施行手术。 ✓ 急性呼吸道感染者，择期手术应推迟至治愈后1～ 2周；急症手术，应用抗生素、避免吸入麻醉。
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特殊准备
糖尿病：
糖尿病影响伤口愈合，感染并发症增多，其并发症和死亡率较无糖尿病者上升50%。
✓ 仅以饮食控制病情者，不需特殊处理。 ✓ 有污染的手术，术前使用抗生素预防感染。 ✓ 大手术患者，血糖最好控制在轻度升高状态(5.6～ 11.2mmol/L) ,此时尿糖+～++。
※（ 7.28~8.33mmol/L ） ✓ 手术应在当日尽早施行，以缩短术前禁食时间，避免发生酮症酸中毒。
围手术期处理
基本概念手术前准备手术后处理术后并发症的防治
-指从确定手术治疗时起，至与本次手
术有关的治疗基本结束为止的一段时间。分手术前、手术中、手术后三个阶段。

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2Pa0ge191/28/21
高血压
注意有无重要器官损害及合并冠心病，排除继发性高血压。血压在160/100mmHg以下，可不作特殊准备。血压过高者，术前选用合适的降压药物（如钙通道阻滞剂或β受体阻
滞剂等）控制血压，但并不要求血压降至正常水平。原有高血压患者，进入手术室血压急骤升高，应与麻醉师共同抉择，
如不能兼顾，对胎儿的考虑居次要地位。
2Pa0ge192/48/21
（三）会诊和术前小结
2Pa0ge192/58/21
会诊是术前准备的一个重要环节存在以下情况下时有必要进行术前会诊：
有医学法律的重要性时治疗意见有分歧手术危险性极大患者存在其他专科疾病或异常术前的常规麻醉科会诊患者及其家属的要求
2Pa0ge193/08/21
（二）监护
（基本监护项目有以下几个方面）
生命体征血压.脉搏.呼吸频率及持续心电监测等。中心静脉压术中如有大量失血或失液,术后早期应监测。体液平衡中等及较大手术，术后详细记录液体出入量。
以评估体液平衡和指导补液。止血和凝血加强监测.及时发现。必要时,进行血常规.
2Pa0ge192/88/21
第2节
术后处理
术后处理
（postoperative management）
针对麻醉残余作用及手术创伤的影响，采取综合措施，防止并发症的发生，尽快恢复生理功能，促使患者早日恢复
手术后数小时内，患者应由专门训练人员在有特殊设备的苏
醒室内，按特定程序进行系统监护.严密观察；麻醉.外科和护理人员密切协作，各司其职。
2Pa0ge192/68/21
会诊
术前小结(应包括以下内容)
① 术前诊断, ② 诊断依据(包括鉴别诊断) ③ 手术指征 ④ 拟行手术 ⑤ 术前准备 ⑥ 术中注意事项(手术步骤.解剖关系.手术难点等) ⑦ 术后可能出现的并发症及其预防处理 ⑧ 麻醉选择 ⑨ 手术日期 ⑩ 手术者

围手术期处理(1-完整)ppt课件

许可，常采用半侧卧位，有利于呼吸和循环。腹腔有感染时，半卧体位还有利于炎性渗出物聚集于盆腔，预防膈下脓肿的发生，一旦在盆腔形成残余脓肿，手术引流也较为方便。颅脑手术后，以上身抬高15－30 度的斜坡位较好，可减轻脑水肿的发生。脊柱或臀部手术后，常采用仰卧位或府卧位。
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活动和起床局麻下的一般性手术，只要病情充许，术后应尽量早的开始活动。重病人和大手术后的病人,次日即可在医护人员指导和帮助下，作深呼吸运动和四肢的伸屈运动，并逐步增加活动量和活动范围。无禁忌者，第二天即可逐渐坐起，并在掺扶下离床走动，时间可慢慢延长。也可坐位时拍打病人背部，同时让病人用力咳嗽，有利于肺的膨胀。早期活动可改善呼吸和循环，减少肺部并发症和下肢深静脉血栓形成的机会，也有利于胃肠道和膀胱功能的迅速恢复。
35.7mmol/L.
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糖尿病术前应控制血糖水平，纠正水、
电解质失调和酸中毒，使用抗菌素。可控制血糖在轻度升高状态（5.6mmol/L11.2mmol/L）。
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凝血障碍病史、体检，术前检查。相应处理。
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下肢深静脉血栓形成的预防年龄大于40岁、肥胖、血栓病史、静脉曲张、吸烟、大手术，长时间全身麻醉和血流学异常。预防性应用抗凝药。
会；会阴和肛门部的手术后疼痛较为剧烈，可导致排尿
困难。解除切口疼痛的方法很多，一般手术口服止痛药即可，大手术后的1－2天，可肌注杜冷丁50－100毫克1 －2次，肛门手术后，应4－6小时用止痛剂一次。手术后4－5天，切口疼痛逐渐加重时，应想到切口感染的可能性。
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恶心、呕吐手术后的恶心、呕吐是麻醉恢复过程中常见的反应，也可能是吗啡一类镇痛剂的副作用。随着麻醉药和镇痛药作用的消失，恶心和呕吐即可停止，不需要特殊的处理。但频繁的呕吐也可能是某些并发症的早期症状之一，呕吐有阵发性腹痛时，应想到机械性肠梗阻存在。处理上要有针对性，如果无特殊情况，可给以适当的镇静剂或解痉药即可。

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围手术期的处理
广州市中医医院
1
教学目的
了解术前准备的目的；了解术后处理方法；熟悉术前准备的具体方法和内容，以及术
后处理的具体内容；熟悉术后常见并发症。
2
教学重点
术前特殊准备；术后常规处理；常见并发症的处理。
3
围术期的概述及其重要性
围手术期（perioperative period）指病人确定手术治疗时起，到与此次手术有关的治疗结束时止。
准备：
⑴禁烟2周
⑵鼓励深呼吸、咳嗽
⑶麻黄素、安茶碱等支气管扩张剂的应用
⑷抗感染治疗、超生雾化吸入等
⑸哮喘者氟美松减轻黏膜水肿。
⑹麻醉前用药如阿托品慎用
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5.肝脏疾病
有慢性肝炎、肝硬变患者准备： ⑴肝功能检查 ⑵轻度损害不影响手术耐受力； ⑶严重损害者，应补充蛋白质、维生素，
使血浆蛋白达到35g/L，纠正凝血酶原时间的延长。
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3.心脏疾病
手术危险性高，较心脏功能正常者高2～3倍先心病、风心病心律正常、无心衰者耐受
力良好。 ⑴心率失常如快速房颤 ⑵冠心病 ⑶心肌梗死 6月内不做择期手术，6月以上
无心绞痛，心电监护下 ⑷心衰控制后3-4周后，监测心功能下。
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4.呼吸系统疾病
有吸烟、慢支、支扩、哮喘、肺气肿等影响呼吸功能者。术前应做血气和肺功能检查。对肺功能不全并发感染者应采取措施。
（5）胃肠道准备：麻醉安全，术前禁食（12h）水(4h)。
（6）营养支持：热量、蛋白质和维生素
（7）其他——术前备皮、镇静、导尿、下胃管等。
对术前准备检查。
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特殊准备
针对耐受力不良患者，除做好一般术前准备外，还应对影响手术的伴随疾病进行处理，纠正重要脏器的功能不全。

围手术期处理(共63张PPT)

⑧ 麻醉选择 ⑨ 手术日期
⑩ 手术者
22
签署手术知情同意书
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四急诊手术术前准备
• 重点询问病史及体格检查
• 紧急做好术前准备 • 多发损伤患者需处理危及生命损失或并
发症 • 休克患者需抗休克治疗
• 不允许因术前准备延误手术时机 • 病重患者少搬动及行复杂检查
第二节术后处理
• 一、术后监护与护理病情交代与监护
2、术前最大限度改善肾功能。
3、控制感染，必要时透析。
4、避免使用肾毒性的药物。
•பைடு நூலகம்㈦肾上腺皮质功能不足
1、在手术前2日开始用皮质激素。 2、术中、术后根据患者情况选择使用方法及停药时机。
• ㈧糖尿病
1、术前控制血糖，纠正体液失调。
2、污染手术术前使用抗生素。
3、术前停用降血糖药及长效胰岛素，改用胰岛素，控制血糖。
4、预防感染
预防性使用抗生素指征：
（1）涉及感染病灶或切口接近区域的手术（2）肠道手术；涉及大血管的手术（3）操作时间长、创伤大的手术（4）开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，
创伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所需时间较长以及难以彻底清创者（5）癌肿手术；
（6）脏器移植手术；需植入人工制品的手术
• 全面检查病人，根据情况采取相应措施，做好术前准备，使病人具有充分的心理准备和具有良好的机体条件，以便更安全地接受手术。
• 手术后，采取综合治疗措施，防止可能发生的并发症，尽快恢复生理功能，帮助病人早日康复。
围术期处理
术前准备
术中处理
术后处理
第一节手术前准备
• 手术前准备指病人入院或作出手术决定后直至麻醉和手术开始前，运用各项措施，使接受手术的病人生理功能接近正常，提高对手术的耐受力，为手术的顺利进行和减少术后并发症，尽早康复打下基础。

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4. 术中及术后应严密检测血糖、尿糖、酮体、电解质及肾功能的变化，需输注葡萄糖时应加用胰岛素，按3~6:1计算。
心脏病——心脏病类型与手术耐受力有关
1. 非紫绀型心脏病、风心、高心，心律正常无心衰趋势，手术耐受性良好；
2. 冠心病、房室传导阻滞销，手术耐受性较差，须做充分的术前准备；
3. 急性心肌炎、急性心梗、心衰以及严重的心律失常，手术耐受性很差，除急症抢救外，均需推迟手术。
呼吸系统疾病
1. 呼吸功能不全的病人术后肺部并发症主要有：低氧血症、肺膨胀不全以及肺炎等；
术前一般准备
主要包括心理和生理两方面。一般准备——心理准备 1. 心理疏导 2. 术前谈话（知情权） 3. 签署各种知情同意书
一般准备——生理准备主Biblioteka 是指针对病人生理状态的准备，使病人能够
在较好的状态下安全渡过手术和术后的治疗过程
适应性训练：体位、大小便、咳嗽、咳痰、呼吸
特殊训练：张口呼吸、俯卧、吹气球
2. 术前详细询问吸烟、慢性咳嗽、咳痰、哮喘、已知的肺部疾患史，有无胸部或上腹部手术史，能参加怎样的体力劳
3. 肺动功；能不全的病人，术前应作心电图、胸片、血气分析和肺功能检查。
术前血气分析，发现CO2潴留比血氧饱和度更重要，因为 CO2潴留提示肺功能严重不全，这类患者术后如果给氧过多可以加重CO2潴留；
脑血管病
1. 危险因素：年龄大、高血压病、冠心病、糖尿病、吸烟等。
2. 近期发生脑卒中者，手术应推迟2周，最好6周。
高血压——血压在160/100mmHg以下者可不必做特殊准备。血压过高者，麻醉和手术应激可并发脑血管意外和心力衰竭等危险，术前应选用合适的降压药物，使血压平稳在一定水平，但并不要求降至正常后才作手术。

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择期手术（selective operation）
6
（一）一般准备
心理准备
外科手术都会引起患者和家属的焦虑、恐惧等不良心理，尤其是年老和年幼患者，需进行心大小便，正确的咳嗽、咳痰方
法，特殊手术体位等
输血和补液：手术前配血、纠正水电解质酸碱平
衡失调及纠正贫血（一般应达到血色素100g／L）
11.2mmol/L) ,此时尿糖+～++。手术应在当日尽早施行，以缩短术前禁食时间，避免发生酮症酸中毒。
胰岛素的用法与用量
应用长效或口服降糖药者，术前均改为普通胰岛素，每4～6小时1次。术前先测空腹血糖，后开始静滴5%葡萄糖，并取平时清晨胰岛素用量的 1/3～2/3作皮下注射。术中按5:1比例(葡萄糖5g加胰岛素1U)在葡萄糖溶液中加入胰岛素。术后据尿糖（4～6小时一次）调整胰岛素用量，如尿糖为++++，用12U； +++，8U；++，4U；+，不用胰岛素。如尿液酮体阳性，胰岛素剂量应增加4U。
据24小时肌酐廓清率和血尿素氮测定值将肾
功能损害分为轻、中、重三类。
轻、中度损害者，经过内科适当处理，一般
能较好地耐受手术；
重度损害者只要有效的透析疗法保护，可相
当安全地耐受手术，但手术前应最大限度地改善肾功能。
16
糖尿病
控制血糖,纠正水.电解质和酸碱平衡失调,改善营养状况。有污染的手术，术前使用抗生素。大手术患者，血糖最好控制在轻度升高状态(5.6～
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心脏病
大多数手术耐受力良好。以下情况成为非心脏手术的禁忌证：
6月内的心梗、不稳定或进展型心绞痛、心衰失代偿；严重的主动脉瓣或二尖瓣狭窄及严重的高血压心脏病。
不同心脏病类型，患者手术耐受力不同：
耐受力良好：非发绀型先天性心脏病、风湿性和高血压心脏病耐受力较差：冠状动脉硬化性心脏病、房室传导阻滞耐受力很差：急性心肌炎、急性心肌梗死和心力衰竭
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肝疾病
常规肝功能检查，初步评价肝脏功能。
吲哚菁绿15分钟血浆滞留率（ICGR15）评估肝储
备功能（ICGR15>40%，手术耐受力显著削弱）
肝功能损害严重者，除急症抢救外多不宜手术；
经过较长时间准备，肝功好转后方可手术。
积极保肝、支持治疗。
15
肾疾病
常规化验了解患者的术前肾功能状况。
8
胃肠道准备：

成人术前12小时禁食，4小时禁饮；以下情况，术前应放置胃管：胃肠道手术对胃肠道干扰较大的腹部手术特殊疾病（急性弥漫性腹膜炎、急性胰腺炎等）幽门梗阻患者术前应洗胃并胃肠减压数天结肠或直肠手术患者应进行肠道准备：术前3天进流食、口服肠道制菌药物，术前1天服用泻药，术前晚清洁灌肠。
围术期处理
Management of Perioperative Period
1
讲授提纲
前言
第1节术前准备第2节术后处理第3节术后并发症的处理
2
前言
围术期（perioperative period）
指从确定手术治疗时起，至与本次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。包括手术前、手术中、手术后三个阶段。
术前准备术中保障术后处理
4
第 1节
术前准备
5
术前准备（preoperative
preparation）指针对患者的术前全面检查结果及预期施行的手术方式，采取相应的措施，尽可能使患者具有良好的心理准备和机体条件，以便更安全地耐受手术。
手术种类（按照其期限性，可分为三类）
急症手术（emergency operation）限期手术（confine operation）
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高血压

注意有无重要器官损害及合并冠心病，排除继发性高血压。
血压在160/100mmHg以下，可不作特殊准备。血压过高者，术前选用合适的降压药物（如钙通道阻滞剂或β受体阻滞剂等）控制血压，但并不要求血压降至正常水平。原有高血压患者，进入手术室血压急骤升高，应与麻醉师共同抉择，必要时手术延期。
注意纠正水、电解质失调。心率失常区别对待。急性心梗发病后6个月内不作择期手术，持续稳定6个
月以上，良好的监护下手术。心力衰竭控制3～4周后，再施行手术。
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呼吸功能障碍
有肺功能不全的患者，术前应作血气分析、肺功
能检查、胸部X线片、心电图等。吸烟者，需停止吸烟2周，练习深呼吸和咳嗽。针对肺部原发病的不同情况，采取相应措施，改善肺功能。麻醉前给药量要适量，以免抑制呼吸。合并感染者，控制感染后才施行手术。急性呼吸道感染，择期手术应推迟至治愈后 1～2 周；急症手术，应用抗生素、避免吸入麻醉。
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其他：

手术前一天下午或晚上备皮（清洗、剃毛）；手术前夜，认真检查手术前准备，必要时应用镇定剂保证患者睡眠；发现患者出现与疾病无关的体温升高或妇女月经来潮－延期手术；估计手术时间长（超过3h）、或直肠盆腔手术－需置导尿管；

如患者有活动性义齿、首饰，应予取下。
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（二）特殊准备
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预防感染：
采取措施、提高患者的体质；及时处理已发现的感染灶；禁止罹患感染者与患者接触；手术中严格遵循无菌技术原则；
符合以下条件时，预防性应用抗生素：
涉及感染病灶或接近感染区域的手术胃肠道手术
操作时间长、创面大的手术
开放性创伤难以彻底清创癌肿手术涉及大血管的手术需要植入人工制品的手术器官移植术
围术期处理（management of perioperative
period）是指以手术为中心而进行的各项处理措施。
高度重视围术期的处理，对保证患者安全、提高治疗效果有重要意义。
3
围术期处理包括以下内容：
体质与精神的准备手术方案的选择特殊情况的处理术中的监护术后并发症的预防与处理
营养不良
常伴低蛋白血症，常与贫血、血容量减少并存。术前应纠正低蛋白血症、贫血、负氮平衡，以提高机体与组织的抗感染能力。择期手术者，最好能在术前一周补充营养。

术前贫血的适度纠正

Hb < 70g/L ,应考虑输血 Hb 在70-100g/L之间,应根据情况决定是否输血 Hb>100g/L可不输血