糖肽类抗菌药物应用进展

万古霉素在重症感染性疾病中的研究进展发布时间：2023-04-27T08:15:26.839Z 来源：《医师在线》2023年2期作者：毕立雄[导读] 万古霉素属于糖肽类抗菌药物，临床用于MRSA所致感染患者的治疗中毕立雄昆明市官渡区人民医院重症医学科 650214【摘要】万古霉素属于糖肽类抗菌药物，临床用于MRSA所致感染患者的治疗中。

而在重症感染性疾病中，最常见的病原菌就是格兰阳性菌，危害最大的就是MRSA引起的感染，发病率与死亡率均相对较高。

重症感染患者的病情相对危重，因而治疗的关键就是对症抗感染。

基于此，文章将万古霉素作为主要研究内容，重点阐述其在重症感染性疾病中的应用进展，希望有所帮助。

【关键词】万古霉素；重症感染性疾病；研究进展重症感染性疾病患者受生理病理特点多变性的影响，很容易使万古霉素药物的代谢动力学或是药效学发生明显改变，而临床应用中以常规剂量给药很难满足治疗浓度，进而对疗效产生不利影响。

为此，有必要对万古霉素用药问题予以有效解决。

1 万古霉素基本特征阐释万古霉素是糖肽类抗菌药物，在对细菌细胞壁内合成肽聚糖阻碍的基础上致使病菌死亡，尤其是革兰阳性球菌中的MRSA，此药物的杀菌效果十分显著，以肾毒性、肝脏损害、耳毒性、过敏性休克、血液把那系统毒性等为主要不良反应[1]。

而口服万古霉素的生物利用度不高且吸收难度大，肌内注射容易引起局部剧痛或是组织坏死，仅可通过静脉方式给药，使得超过90%药物通过原型经肾脏排泄。

而且，万古霉素药物代谢动力学特性容易受诸多因素影响，导致其清除率以及表观分布容积改变。

万古霉素属于时间依赖型抗生素，所以需借助AUC和MIC比值评价其药效。

2 万古霉素在重症感染性疾病中的应用进展2.1 成人重症患者重症感染患者接受万古霉素治疗的过程中，需以其药物代谢动力学特征为依据给药，进而保证安全有效且合理地用药。

在我国万古霉素TDM指南中指出，针对严重的MRSA感染患者而言，首剂可选用负荷剂量，成人单次的剂量标准是每千克体重25-30毫克之间[2]。

在门诊工作中，由于患者人数较多，医师为患者进行诊疗的时间十分有限，出现处方差错的风险较大，不仅阻碍了医师正常诊疗活动的进行，还可增加患者的用药风险，因此，药师的处方审核对提高患者的用药合理性、保障患者的用药安全具有重要的实际价值。

运用处方前置审核系统的处方审核工作模式借助信息化的技术手段使得药师的工作效率得到提升，极大地减轻药师的工作负担。

某院的审核前置审核系统可对医师开具的质子泵抑制剂处方差错进行及时有效精准的拦截，规范医师的开具质子泵抑制剂的处方行为，进而把质子泵抑制剂的用药错差从源头上进行纠正，提高医师对质子泵抑制剂的使用水平，降低某院质子泵抑制剂的处方不合理率，减少患者因使用质子泵抑制剂不合理使用产生的不良反应，并减轻患者的经济负担，提高患者使用质子泵抑制剂的用药安全。

同时处方前置审核环节发生在医师的处方形成之前，一旦出现处方用药差错，药师可与医师进行即时的沟通，使得问题处方得到及时的解决，改变了传统审方模式中因处方问题需要修改确认导致患者频繁往返诊室，可提高患者的就医满意度，促进医患关系的和谐发展。

综述所述，某院使用处方前置审核系统后，其门急诊质子泵抑制剂的用药合理率明显升高，值得进一步推广使用。

参考文献〔１〕张钰，罗璨 ２０１４～２０１６年南京地区３４家医院质子泵抑制剂的使用情况分析〔Ｊ〕 现代药物与临床，２０１８，３３（１２）：３３５４ ３３６０ 〔２〕杨丽萍，陈丽，胡丹 我院质子泵抑制剂临床合理应用评价〔Ｊ〕 中国药业，２０１９，２８（０３）：９３ ９５ 〔３〕王香兰，孙伟 某院质子泵抑制剂使用情况调查及干预措施〔Ｊ〕 中国处方药，２０１９，１７（１２）：７ ９〔４〕刘霭明，罗蓓 我院质子泵抑制剂不合理用药分析〔Ｊ〕 今日药学，２０１９，２９（１２）：８２８ ８３１〔５〕ＴａｒｇｏｗｎｉｋＬＥ，ＧｏｅｒｔｚｅｎＡＬ，ＬｕｏＹ，ｅｔａｌ Ｌｏｎｇ ＴｅｒｍＰｒｏｔｏｎＰｕｍｐＩｎ ｈｉｂｉｔｏｒＵｓｅＩｓＮｏｔＡｓｓｏｃｉａｔｅｄＷｉｔｈＣｈａｎｇｅｓｉｎＢｏｎｅＳｔｒｅｎｇｔｈａｎｄＳｔｒｕｃｔｕｒｅ〔Ｊ〕 ＡｍＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２０１７，１１２（１）：９５ １０１〔６〕朱苗苗，李慧兰，罗佳，等 质子泵抑制剂的使用与艰难梭菌感染风险相关性的Ｍｅｔａ分析〔Ｊ〕 中国循证医学杂志，２０１６，１６（３）：２７８ ２８５〔７〕ＷａｔｓｏｎＴ，ＨｉｃｋｏｋＪ，ＦｒａｋｅｒＳ，ｅｔａｌ ＥｖａｌｕａｔｉｎｇｔｈｅＲｉｓｋＦａｃｔｏｒｓｆｏｒＨｏｓｐｉｔａｌ ＯｎｓｅｔＣｌｏｓｔｒｉｄｉｕｍｄｉｆｆｉｃｉｌｅＩｎｆｅｃｔｉｏｎｓｉｎａＬａｒｇｅＨｅａｌｔｈｃａｒｅＳｙｓｔｅｍ〔Ｊ〕 ＣｌｉｎＩｎｆｅｃｔＤｉｓ，２０１８，６６（１２）：１９５７ １９５９〔８〕甘国保，雷招宝 质子泵抑制剂与低镁血症〔Ｊ〕 国际药学研究杂志，２０１７，４４（４）：３１１ ３１４〔９〕李文?，袁菲，刘桂萍，等 长期使用质子泵抑制剂的安全风险研究进展〔Ｊ〕 医学综述，２０１９，２５（２０）：４１１３ ４１２１〔１０〕刘文忠，谢勇，陆红，等 第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告〔Ｊ〕 胃肠病学，２０１７，６：３４６ ３６０〔１１〕宋浩静，杜亚斌，郭彩会，等 我院门诊处方中具有潜在相互作用的氯吡格雷联合用药的调查分析〔Ｊ〕 中国药房，２０１８，１７：２４２９ ２４３２〔１２〕ＡＧＥＷＡＬＬＳ，ＣＡＴＴＡＮＥＯＭ，ＣＯＬＬＥＴＪＰ，ｅｔａｌ Ｅｘｐｅｒｔｐｏｓｉｔｉｏｎｐａ ｐｅｒｏｎｔｈｅｕｓｅｏｆｐｒｏｔｏｎｐｕｍｐｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕ ｌａｒｄｉｓｅａｓｅａｎｄａｎｔｉｔｈｒｏｍｂｏｔｉｃｔｈｅｒａｐｙ〔Ｊ〕 ＥｕｒＨｅａｒｔＪ，２０１３，３４（２３）：１７０８ １７１３某二甲医院特殊使用级抗菌药物临床应用分析刘海平（常州市第七人民医院药事科，江苏常州２１３０００）摘要：目的　研究并探讨某二甲医院在二零一七年间特殊使用级抗菌药物的基本状况，给以后运用此类药物给予一定的参考，同时，也使得其管理变得更为科学、简单便捷。

细菌耐药机制研究进展近年来，随着人们生活水平的提高和医疗技术的进步，抗生素成为临床上较常用的药物之一。

人们常常认为使用抗生素能快速治愈疾病，但是抗生素的滥用和滥用会导致严重的细菌耐药问题。

细菌耐药机制是细菌抵御抗生素的能力，在临床应用中愈来愈受到重视。

本文将对细菌耐药机制的研究进展进行讨论。

一、抗菌药物的分类及作用原理一般来说，抗菌药物可分为以下几类：β-内酰胺类、氨基糖苷类、磺胺类、四环素类、青霉素类、大环内酯类、硝基呋喃系列、糖肽类、半合成大环内酯类、乙酰氨基糖苷类等。

不同类型的抗生素有着不同的作用机制。

β-内酰胺类抗菌素具有干扰细菌细胞壁生物合成的作用。

氨基糖苷类抗菌素通过干扰细菌蛋白质的合成而产生杀菌作用。

磺胺类抗菌素通过与细菌代谢过程中的底物竞争结合，从而影响细菌代谢并迅速杀菌。

四环素类抗菌素通过干扰细菌核糖体的功能而发挥作用。

青霉素类抗菌素通过抑制细菌细胞壁的生物合成，从而引起杀菌效果。

大环内酯类抗菌素是常用的治疗青霉素过敏者，在细胞质膜中与青霉素相似的结合位点相互作用，干扰细菌蛋白质的合成。

硝基呋喃系列通过杀死革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌的过程来治疗呼吸道感染。

糖肽类抗菌素可识别并消除感染的并发症。

半合成大环内酯类抗菌素可有效杀死革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌，而乙酰氨基糖苷类抗菌素只能消灭革兰氏阴性菌。

抗生素的作用原理对于了解细菌耐药机制和抗生素的副作用有重要意义。

二、细菌耐药机制的基础抗生素在细菌体内产生杀伤作用的过程是多种多样的。

细菌的耐药机制体现在它们不同于正常细胞的特点上。

细菌会通过改变细胞壁、改变细胞膜、改变细胞代谢等方式来抵御抗生素。

在细菌体内氧化应激可能是细菌致死的原因之一，因此，细菌可以通过氧化还原反应等手段来保护自己，如产生一些抗氧化酶等。

另一个重要的抗菌药物耐受性机制是细菌分泌抗性蛋白，这些蛋白具有抗菌药物降解和泵出抗菌药物的功能。

三、细菌耐药机制的影响因素细菌的耐药机制受到一些因素的影响，包括抗菌药物的种类、剂量和使用时间等。

抗菌药物临床应用基础篇“看药”之道3——抗菌药物概论（糖肽类、噁唑烷酮类、四环素类、替加环素、多黏菌素、磷霉素、呋喃妥因、硝基咪唑类）常见用药疑问MRSA肺部感染，利奈唑胺更有优势吗？选药要考虑哪些方面呢？目录CONTENTSPART 03 多黏菌素PART 02 四环素及甘氨酰环素类PART 01 糖肽类、噁唑烷酮类PART 04 磷霉素、呋喃妥因PART 05 硝基咪唑类作用机理及包含的品种（去甲）万古霉素替考拉宁磷霉素利奈唑胺多黏菌素四环素类替加环素呋喃妥因硝基咪唑类抗菌药物的耐药机制✓肠球菌对万古霉素耐药✓核糖体保护蛋白-四环素类交叉耐药机制靶位结构的改变✓主动外排泵-四环素类交叉耐药、替加环素耐药渗透屏障作用✓嗜麦芽窄食单胞菌、粘液性铜绿假单胞菌对多种抗菌药物耐药生物被膜形成耐药机制汪复,张婴元.实用抗感染治疗学（第2版）糖肽类、噁唑烷酮类糖肽类、噁唑烷酮类抗菌谱MSSA （14237株）与MRSA （7327株）对抗菌药的耐药率（%）102030405060708090100万古霉素利奈唑胺替考拉宁利福平左氧氟沙星环丙沙星庆大霉素T M P -S M Z 克林霉素红霉素青霉素苯唑西林•未发现万古霉素、利奈唑胺和替考拉宁耐药的菌株•MSSA 用苯唑西林、头孢唑啉杀菌作用更强%糖肽类、噁唑烷酮类抗菌谱(2280株)和甲氧西林耐药的凝固酶阴性葡萄球菌(8521株)对抗菌药的耐药率（%）102030405060708090100万古霉素利奈唑胺替考拉宁利福平庆大霉素左氧氟沙星环丙沙星克林霉素T M P -S M Z 红霉素青霉素苯唑西林•万古霉素、利奈唑胺和替考拉宁耐药率低•凝固酶阴性葡萄球菌要注意排除污染%糖肽类、噁唑烷酮类抗菌谱102030405060708090100替考拉宁万古霉素利奈唑胺呋喃妥因磷霉素氨苄西林氯霉素左氧氟沙星环丙沙星庆大霉素利福平红霉素•屎肠球菌对抗菌药的耐药率高于粪肠球菌%株)和屎肠球菌(9885株)对抗菌药的耐药率（%）糖肽类、噁唑烷酮类糖肽类、噁唑烷酮类万古霉素颜青等，临床药物治疗学-感染性疾病汪复,张婴元.实用抗感染治疗学（第2版）糖肽类、噁唑烷酮类共性：MRSA 、MRCNS 、氨苄西林耐药肠球菌属及青霉素耐药肺炎链球菌所致感染。

三种糖肽类抗菌药物的介绍
奥利万星、泰拉万星和雷莫拉宁为第二代糖肽类抗生素。

糖肽抗生素属杀菌剂，其抗菌谱窄，但具独特的抗菌作用，且细菌一般不易产生耐药性，长期用于敏感菌所致的感染(包括严重感染、院内感染、耐药性感染、免疫缺陷者感染)，其疗效确切，是抗感染治疗中的重要药物,市场前景广阔。

糖肽类基本结构如下：
1.奥利万星
对糖肽类母核进行结构修饰得到奥利万星，在4位氨基酸上增加了疏水侧链。

其生产过程位发酵、分离提纯、然后化学合成引入疏水侧链。

由于网上文献较少，未能查到先关合成资料。

2.泰拉万星
对糖肽类母核进行机构修饰得到奥利万星，4位氨基酸上增加疏水侧链，7位氨基酸上增加了磷酸氨基。

其生产过程位发酵、分离提纯、然后化学合成引入疏水侧链。

由于网上文献较少，未能
查到先关合成资料。

3.雷莫拉宁
雷莫拉宁是一个非常具有前景的微生物来源的新的候选抗感染药物。

据估计,雷莫拉宁全球临床的市场份额每年大约5亿美元，仅仅在美国,每年就有40,0000一50,0000个病人患有CDAD,每年约有11亿美元的治疗费用用于CDAD的治疗。

雷米拉宁由发酵分离纯化而得。

现查到资料为其发酵分离提纯工艺。

游动放线菌发酵，从发酵液中分离纯化雷莫拉宁。

从发酵液中分离纯化雷莫拉宁的工艺路线:发酵液经离心得到菌丝体,甲醇浸泡,过滤后将上清液真空浓缩,得到的浓缩物与少量硅胶混合后挥干,干法上硅胶柱,依次用洗脱剂洗脱硅胶柱得到雷莫拉宁混合物,继而以甲酸铵:甲醇=1:1混合液作为流动相对雷莫拉宁混合物进行反相柱层析,得到产品。

糖肽类的适应证和注意事项糖肽类抗菌药物有万古霉素、去甲万古霉素和替考拉宁等。

所有的糖肽类抗菌药物对革兰阳性菌有活性，包括甲氧西林耐药葡萄球菌属、JK 棒状杆菌、肠球菌属、李斯特菌属、链球菌属、梭状芽孢杆菌等。

去甲万古霉素、替考拉宁的化学结构、作用机制及抗菌谱与万古霉素相仿。

本类药物为时间依赖性杀菌剂，但其 PK/PD 评价参数为 AUC/MIC。

目前国内肠球菌属对万古霉素等糖肽类的耐药率＜5%，尚无对万古霉素耐药葡萄球菌的报道。

【适应证】1.耐药革兰阳性菌所致的严重感染，包括 MRSA 或MRCNS、氨苄西林耐药肠球菌属及青霉素耐药肺炎链球菌所致感染；也可用于对青霉素类过敏患者的严重革兰阳性菌感染。

替考拉宁不用于中枢神经系统感染。

2.粒细胞缺乏症并高度怀疑革兰阳性菌感染的患者。

3.万古霉素尚可用于脑膜炎败血黄杆菌感染治疗。

4.口服万古霉素或去甲万古霉素，可用于重症或经甲硝唑治疗无效的艰难梭菌肠炎患者。

5.万古霉素或去甲万古霉素通常不用于手术前预防用药。

但在 MRSA 感染发生率高的医疗单位及/或一旦发生感染后果严重的情况，如某些脑部手术、心脏手术、全关节置换术，也有主张（去甲）万古霉素单剂预防用药。

【注意事项】1.禁用于对糖肽类过敏的患者。

2.不宜用于：①外科手术前常规预防用药；中心或周围静脉导管留置术的预防用药；持续腹膜透析或血液透析的预防用药；低体重新生儿感染的预防。

②MRSA 带菌状态的清除和肠道清洁。

③粒细胞缺乏伴发热患者的经验治疗。

④单次血培养凝固酶阴性葡萄球菌生长而不能排除污染可能者。

⑤不作为治疗假膜性肠炎的首选药物。

⑥局部冲洗。

3.本类药物具一定肾、耳毒性，用药期间应定期复查尿常规与肾功能，监测血药浓度，注意听力改变，必要时监测听力。

4.有用药指征的肾功能不全者、老年人、新生儿、早产儿或原有肾、耳疾病患者应根据肾功能减退程度调整剂量，同时监测血药浓度，疗程一般不超过 14 天。

5.糖肽类属妊娠期用药 C 类，妊娠期患者应避免应用。

新型抗菌药物的研制和应用随着人类对细菌及病毒等病原体的认识越来越深入，针对它们的药物也不断得到了更新和改进。

尤其是在近几年，新型抗菌药物的研制和应用受到了广泛关注。

本文将探讨新型抗菌药物的相关研究进展和应用前景。

一、研究背景传统的抗生素药物面对越来越多的耐药性细菌，已经越来越难以发挥它们的作用。

而新型抗菌药物具有更加广泛的药理作用和更高的治疗效应，可以更好地解决临床上的抗菌治疗难题。

新型抗菌药物主要包括糖肽类、环肽类、青霉胺烷类等药物，这些药物在临床上已经展示出了很好的效果。

二、研究进展1.糖肽类糖肽类药物是新型的抗感染药物，它们具有广谱性和狭谱性的药理作用。

通过补充机体自身的免疫功能，增强人体对各种病原细菌的抵抗能力，提高身体抵御疾病的能力，从而使疾病得到有效的控制和治疗。

2.环肽类环肽类抗菌药物是一种新型的治疗耐药性菌感染的药物。

它能够针对病原体的DNA、RNA和蛋白质等物质发挥其独特的抗菌作用。

作为学术研究领域最新型的环肽类抗菌药物，它广泛应用于治疗肺炎、脑炎、膀胱炎、化脓性病等各种疾病。

3.青霉胺烷类青霉胺烷类抗菌药物是一种新型的抗生素，它们具有广谱性和狭谱性的药理作用，能够针对许多病原菌造成的疾病进行治疗，如肺炎、脑膜炎、腹膜炎等。

这些药物一直是抗菌领域的研究热点，许多科研人员试图通过合成类青霉胺烷药物来弥补现有药物种类的不足。

三、应用前景新型抗菌药物的研制和应用将为临床抗感染治疗提供了新的可能性和机遇。

在科技不断进步、医疗技术不断更新的时代，新型抗菌药物的研究和开发具有广泛的前景和潜力。

但是同时也要注意到，新型抗菌药物的研制需要在科学理性和符合伦理道德原则的前提下进行，以避免人类对生态环境的严重破坏或产生其他意想不到的负面影响。

综上所述，随着人类对各种病菌的认识与研究的不断提高，新型抗菌药物的研制和应用将会更加普及，对于加强人类对各种疾病的防治具有重要的意义。

科学界应加强对新型抗菌药物研发的投入和支持，深度探索和研究新型药物的药理学和使用效果，以更好的满足人类的临床需求。

万古霉素临床应用的进展报告一、万古霉素的抗菌谱及作用机制万古霉素属于糖肽类抗生素，其主要作用机制是通过抑制细菌细胞壁合成，从而导致细菌死亡。

万古霉素对多种革兰阳性菌具有强大的杀菌作用，特别是对甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌（MRSA）和耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）等菌株表现出优异的抗菌活性。

万古霉素还对一些革兰阴性菌和厌氧菌有一定的抗菌作用。

二、万古霉素的临床应用范围近年来，万古霉素在临床应用中的范围不断扩大。

起初，万古霉素主要用于治疗严重感染，如败血症、感染性心内膜炎等。

随着耐药问题的加剧，万古霉素逐渐成为治疗甲氧西林耐药葡萄球菌感染的首选药物。

万古霉素还被广泛应用于烧伤感染、骨髓移植患者的细菌感染、艰难梭菌感染等领域的治疗。

三、万古霉素的给药方式及剂量万古霉素的给药方式主要有静脉滴注和口服。

静脉滴注是万古霉素临床应用中最常见的给药方式，具有快速、有效的治疗效果。

口服给药适用于一些轻度感染和患者无法接受静脉给药的情况。

关于剂量，万古霉素的治疗剂量因感染类型、感染菌株、患者体重和肾功能等因素而异。

在临床实践中，医生需要根据患者的具体情况进行剂量调整，以确保治疗效果和安全性。

四、万古霉素临床应用的挑战与应对策略尽管万古霉素在抗菌治疗中具有重要地位，但其临床应用仍面临一些挑战。

主要包括：1. 耐药问题：随着万古霉素耐药菌株的不断出现，如何合理使用万古霉素，避免耐药性的进一步恶化成为临床医生关注的焦点。

2. 肾毒性：万古霉素具有一定的肾毒性，长期使用或大剂量使用可能导致急性肾损伤。

因此，在使用万古霉素时，需要密切监测患者的肾功能。

3. 药物相互作用：万古霉素与其他药物合用时，可能出现药物相互作用，影响药物疗效和安全性。

因此，在使用万古霉素时，需注意查阅相关药物相互作用信息。

为应对上述挑战，临床医生需要合理选择适应症，遵循万古霉素的使用指南，注意监测患者肾功能，避免不必要的药物相互作用。

同时，研发新型的万古霉素类似物和抗生素治疗策略，以应对耐药性问题。

新型抗菌药物的开发及应用近年来，随着抗菌药物滥用和泛滥，革命性抗菌药物的开发及应用成为医学研究领域的一个重要研究方向。

新型抗菌药物的开发及应用对于人类健康和公共卫生，具有十分重要的意义。

一、新型抗菌药物的分类新型抗菌药物主要有四类：①宏环类抗生素，如利奈唑胺、替考拉宁等；②糖肽类抗生素，如万古霉素、木黄霉素等；③多糖聚糖类抗生素，如利奈唑胺等；④新型β-内酰胺酶抑制剂，如头孢他啶-舒巴坦等。

二、新型抗菌药物的应用新型抗菌药物的应用主要包括两个方面：①对多重耐药菌的治疗；②对不同情况下的使用。

1、对多重耐药菌的治疗随着真菌、病毒和细菌耐药性的增加，治疗艾滋病、结核病、病毒性肺炎和其他重大疾病的难度正在逐步加大。

在这种情况下，新型抗菌药物的应用就显得尤为重要。

例如，宏环类抗生素的广泛应用已经证明其在治疗肺部感染等多种疾病中取得了显著的效果。

2、对不同情况下的使用新型抗菌药物在不同的情况下可以起到不同的作用。

例如，在急诊情况下，利奈唑胺可以快速抑制细菌和真菌的生长，同时可以针对不同的病原体进行治疗。

而多糖聚糖类抗生素的应用，可以大幅度提高患者感染后的生存率，特别适用于有严重肺炎、创伤等情况的患者。

三、新型抗菌药物的开发策略新型抗菌药物开发的策略可以分为两大类：①加强对抗菌药物微生物耐药性的研究；②加强抗菌药物的研究和开发。

1、加强对抗菌药物微生物耐药性的研究抗菌药物的微生物耐药性是开发新型抗生素制剂的一个重要问题。

因此，加强对抗菌药物的微生物耐药性研究，可以为新型抗菌药物的研究和开发提供指导和支持。

2、加强抗菌药物的研究和开发尽管多年来普遍使用的抗菌药物可以控制各种细菌的感染，但它们并不能战胜一些具有耐药性的病原体。

因此，加强抗菌药物的研究和开发，可以为开发更高效、更安全的新型抗菌药物提供技术和研究支持。

四、新型抗菌药物的前景新型抗菌药物具有更广泛的适应症、更强烈的药效和更少的副作用，给国际抗菌药物战略的制定和推广提出了更高要求。

新型抗菌药物在治疗严重感染中的临床应用研究一、引言严重感染是一种临床常见、危害严重的疾病，其治疗过程中抗菌药物发挥着至关重要的作用。

然而，传统抗菌药物在治疗严重感染中逐渐出现疗效下降、多重耐药性增加等问题。

为了改善严重感染的治疗效果，研究和应用新型抗菌药物成为一项紧迫的任务。

二、现状分析目前，新型抗菌药物在治疗严重感染中的临床应用正在逐渐得到重视和发展。

这些新型抗菌药物包括碳青霉烯类、糖肽类、磷酰胺类等，它们具有广谱抗菌活性、独特的作用机制以及良好的耐药性。

然而，与传统抗菌药物相比，新型抗菌药物在临床使用中仍存在一些问题。

新型抗菌药物目前多为限制性用药，供应量有限。

这导致在一些地区，临床上对新型抗菌药物的使用受到限制，无法满足严重感染患者的需求。

新型抗菌药物的价格高昂，这对一些患者来说是负担较重的。

这使得一些医院或医生在治疗严重感染时更倾向于选择价格低廉的传统抗菌药物，从而限制了新型抗菌药物的推广和使用。

新型抗菌药物的安全性和药物相互作用等问题也需要关注。

尽管新型抗菌药物的疗效较好，但其不良反应风险也相对较高。

尤其是在特定疾病背景下，如肿瘤患者、老年患者等，药物的安全性需更加谨慎考虑。

另外，新型抗菌药物与其他药物存在一定的相互作用，可能影响其疗效或者增加不良反应的发生。

三、存在问题在中，存在以下问题：1. 供应不足：部分新型抗菌药物供应量有限，无法满足临床需求。

2. 高昂价格：新型抗菌药物价格较高，增加临床治疗成本，限制使用。

3. 安全性问题：新型抗菌药物在特定人群中的安全性待进一步评估。

4. 药物相互作用：新型抗菌药物与其他药物相互作用仍需要更深入的研究。

四、对策建议针对上述存在的问题，我们可以提出以下对策建议：1. 增加新型抗菌药物的供应量。

应积极引导和支持相关生产企业扩大生产规模，提高新型抗菌药物的供应量，以满足临床需求。

2. 降低新型抗菌药物的价格。

和相关部门应加强价格监管，减少新型抗菌药物的价格，从而降低患者的经济负担。

糖肽类抗菌药物利用评价标准的建立与应用分析糖肽类抗菌药物由链霉菌或放线菌所产生，其结构为线性多肽。

目前临床应用的糖肽类抗菌药物有万古霉素、去甲万古霉素和替考拉宁等。

所有的糖肽类抗菌药物对革兰阳性菌有活性，包括甲氧西林耐药葡萄球菌属、JK棒状杆菌、肠球菌属、李斯特菌属、链球菌属、梭状芽胞杆菌等。

目前国内肠球菌属对万古霉素等糖肽类的耐药率<5%，尚无对万古霉素耐药葡萄球菌的报道。

随着糖肽类抗生素的广泛应用，尤其不合理滥用，耐药的金葡菌和肠球菌日益增多，应严格掌握适应症，合理应用至关重要。

1糖肽类抗菌药物的作用机制介绍1.1万古霉素万古霉素是治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌和肠球菌所致的重症感染包括败血症、肺部感染、皮肤软组织感染的疗效确切又比较安全的抗生素。

对于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌院内肺部感染，万古霉素为首选药物。

万古霉素是治疗MRSA/MRCON和肠球菌所致重症感染包括败血症、肺部感染、皮肤软组织感染的疗效确切又比较安全的抗生素。

万古霉素对革兰阳性球菌有强大的杀菌作用，口服给药对治疗难辨梭状芽胞杆菌假膜性结肠炎有极好疗效。

1.2、替考拉宁替考拉宁有着和万古霉素相同的作用机理，干扰细菌细胞壁肽聚糖中新的部分的合成过程。

本品通过肽聚糖亚单位中的氨基酸-D-丙氨酰-D-丙氨酸部分结分结合而起效应，这种结合将正常可被细菌细胞的延长和交叉一桥酸识别的部位"隐藏"起来。

这种结合抑制两个方面：形成细胞壁链的亚单位的生长或延长，将新建连接到细胞壁的最终穿越一桥步骤。

因此，细胞壁的整合和牢固遭到损坏，细菌生长停止，最后死亡。

替考拉宁对厌氧的及需氧的革兰阳性菌均有抗菌活性。

敏感菌有金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌（包括对甲氧西林敏感及耐药菌），链球菌，肠球菌，单核细胞增多性李司特菌，细球菌，JK组棒状杆菌和革兰阳性厌氧菌，后者包括难辨梭状芽孢杆菌和消化球菌。

替考拉宁对金葡菌的作用比万古霉素更强，不良反应更少。

新抗菌药物研发进展王明贵【摘要】Bacterial resistance to antimicrobials has been a global problem. On the other hand, however, the development of new antimicrobials has been markedly decreased since 1990s. We are facing the situation that there will be no drug to be used for the treatment of severe infections caused by pan-drug resistant bacteria. To date, some new compounds or new drugs which are active against multi-drug resistant bacteria, have been developed in recent years, and are at different phases of clinical trials. This review includes three recently U.S. Food and Drug Administration (FDA) approved drugs (Telavancin, Ceftaroline and Fidaxomicin), Tigecyline which has been launched in China at the end of 2011, and several new antimicrobials at phases I to HI clinical trials.%细菌对抗菌药物的耐药性已成为全球性问题；另一方面,自20世纪90年代以来,新抗菌药物的研发、上市速度明显下降,因此造成临床无药可用的危险境地.近年来科学家们研发了一些对耐药菌具抗菌活性的新化合物及进入各期临床试验的新抗菌药物.本文对3个新抗菌药物特拉万星(Telavancin)、头孢洛林(Ceftaroline)和非达霉素(Fidaxomicin),2011年底在我国上市的替加环素,以及数个进入Ⅰ～Ⅲ期新药临床试验的抗菌药物进行综述,供临床医学、药学工作者参考.【期刊名称】《微生物与感染》【年(卷),期】2012(000)001【总页数】5页(P13-17)【关键词】新抗菌药物;研究与开发;细菌耐药【作者】王明贵【作者单位】复旦大学附属华山医院抗生素研究所,上海200040【正文语种】中文细菌对抗菌药物的耐药性上升迅速，革兰阴性杆菌的耐药性尤为突出[1]。