病理学 第五章 炎症2

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⑵蜂窝织炎
皮下、肌肉和阑尾等疏松结缔组织弥漫性化脓性炎
溶血性链球菌→透明质酸酶→降解透明质酸 链激酶→溶解纤维蛋白
→细菌易扩散→边界不清
病变特点：病灶与正常组织分界不清，其中坏死 较不明显，但严重的也可局部形成脓肿。
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■光镜：炎性水肿+中性粒细胞浸润
蜂窝织性阑尾炎
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⑶表面化脓和积脓
F:渗出纤维素
L:胸膜组织 10
⑴粘膜的纤维素性炎：
渗出纤维素、白细胞、坏死组织、病原菌混合成 膜状物，覆盖在粘膜上称假膜性炎
白喉
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细菌性痢疾
假 膜 性 炎
结肠
喉
⑵浆膜的纤维素性炎
纤维素性心包炎，随着心脏收缩，纤维素在心包 脏、壁层之间绒毛状物，称绒毛心。
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⑶肺脏的纤维素性炎
大叶性肺炎→肺泡腔内有纤维素、RBC、炎细胞
■病变：成纤维细胞、血管内皮细胞和巨噬细胞 增生，炎细胞浸润，或伴上皮和实质细胞增生。
38Leabharlann Baidu
⑴炎性息肉
在慢性炎症长期刺激下，局部粘膜上皮、腺体和 间质增生，形成向表面突出的肿块，常有蒂。
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鼻息肉
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⑵炎性假瘤：
慢性炎症增生形成境界清楚的肿瘤样团块，X线检 查甚至肉眼观察极似肿瘤。多发生于眼眶和肺。
(一)变质性炎症：以组织细胞的变性、坏死为主， 而渗出和增生相对较轻的炎症。 特点1：常见于肝、肾、心、脑等实质性器官 特点2：多由重症感染、中毒和变态反应引起 特点3：常引起器官的功能障碍 病毒性肝炎：以肝细胞变性或坏死为主。 阿米巴性结肠炎：肠粘膜变性坏死为主。 乙型脑炎：神经细胞的坏死为主。 白喉：心肌细胞变性坏死为主。
触毒性物质、自身免疫反应 病变特点：①常以增生为主要病理变化――纤维 母细胞增生、小血管增生、实质细胞增生等。 ②炎症病灶内浸润的细胞主要是淋巴细胞、浆细 胞、巨噬细胞。
乙肝病毒
幽门螺旋杆菌 36
增生性炎：急性炎症少见 急性肾小球肾炎：血管内皮细胞和系膜细胞增生 伤寒病：以单核巨噬细胞增生
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(一)非特异性增生性炎症
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结局：
急性经过，结局取决于纤维素的量； （1）纤维素量小，被蛋白水解酶分解、吸收、
排除，不留痕迹 （2）纤维素量大，肉芽组织机化，形成浆膜
增厚和粘连 （3）肺肉质变和心脏功能丧失
(三)化脓性炎
化脓性炎是局部以中性粒细胞大量渗出，并伴有 不同程度的组织坏死和脓液形成的渗出性炎症。 ■脓液: 混浊液状物，不凝固
病毒性肝炎：桥接坏死中可见炎细胞浸润 4
(二)渗出性炎：以渗出为主的炎症
渗出物包括：浆液、纤维素、白细胞、红细胞。 根据渗出物的不同将其分为不同的渗出性炎症。
1.浆液性炎：浆液渗出为主要特征
（1）部位：皮肤、粘膜、浆膜和疏松结缔组织 （2）成分：血清，白蛋白和纤维蛋白，少量细胞 （中性粒细胞） （3）结局：病变较轻，浆液易被吸收，结局良好， 但发生在心包膜和胸膜者易引起压迫
肾脓肿
组织坏 死
菌团
中性粒细胞
脓肿膜
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脓肿灶
脓肿灶
疖
痈
疖:毛囊、皮脂腺及附近组织发生的脓肿。
痈:多个疖融合，在皮下脂肪、筋膜组织中形成
多个相互沟通的脓肿。
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足底溃疡
胃溃疡
溃疡(ulcer)：
皮肤或粘膜坏死、崩解、脱落形成局部组织缺损 28
窦道:深部脓肿向体表或自然管道穿破，一个开口 瘘管：两个以上开口、两端相连的病理性管道
感染性肉芽肿（微生物感染引起）
1）细菌感染：结核杆菌和麻风杆菌 2）螺旋体感染：梅毒螺旋体引起梅毒 3）真菌寄生虫：念珠菌、血吸虫慢性虫卵结节
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肉芽肿的组成成分：以结核结节为例
①上皮样细胞 ②多核巨细胞 ③淋巴细胞 ④成纤维细胞
①上皮样细胞: 巨噬细胞吞噬 结核杆菌而来。 呈梭形或多角 形，胞浆丰富， 染淡伊红色， 境界不清。核 呈圆或卵圆形， 染色质少，甚 至呈空泡状， 1-2个核仁。
①表面化脓：粘膜或浆膜表面的化脓性炎 ②积脓：脓液在胸腔、输卵管、胆囊等积聚
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(四)出血性炎
炎症病灶内血管壁损伤严重，渗出物中含有大量 红细胞，称为出血性炎。 常发生于流行性出血热、鼠疫等烈性传染病。
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三、增生性炎
1.基本特征：病变以增生为主，病程长 2.病因：病毒、持续细菌和真菌感染、长期接
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Ⅱ度烫伤→渗 出液积聚于皮 肤的表皮内→ 水疱
粘膜浆液性炎：感冒→鼻粘膜排出浆液性分泌物
→又称浆液性卡他性炎
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浆膜浆液性炎：结核性渗出性胸膜炎→炎性积9 液
2.纤维蛋白性炎：以纤维蛋白原渗出并在炎
症灶内形成纤维素为主要病变特征。多发生于浆 膜、粘膜表面和肺组织。 ■HE染色:红染颗粒状、条索状或网状，并杂有 中性粒细胞和坏死细胞碎片。 肉眼：在粘膜面（咽、喉、气管）形成一层污灰 色膜，称假膜（如：白喉、细菌性痢疾）；如在 心包浆膜面则称“绒毛心”。
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②朗汉斯巨细胞: 多核巨细胞，直径 可达300um，胞浆 丰富。十几个到几 十个核，有超过百 个者。核排列在胞 浆周围呈花环状、 马蹄形或密集胞体 一端。
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异物性肉芽肿
中性粒细胞
脓细胞:变性坏死的中性粒细胞
细菌
被溶解的坏死组织碎片
少量浆液
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⑴脓肿：局限性化脓性炎症
①特征：组织坏死溶解，形成充满脓液的囊腔。
②细菌：金黄色葡萄球菌 血浆凝固酶
纤维蛋白原
纤维素
肝脓肿
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层粘连蛋白受体 多发性迁移性脓肿
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③光镜：
早期：局部组织坏死和中性粒细胞浸润，随后发 生化脓，并形成脓腔。 慢性期：肉芽组织增生，包围脓肿形成脓肿膜
急性炎症的形态学类型
临床分类
（一）急性炎症：一个月以内，局部病变以渗出 和变质为主，炎症灶内大量中性粒细胞浸润 （二）亚急性炎症:1-6个月，急性炎症迁延所致 （三）慢性炎症：6个月以上，病变以增生为主， 炎症灶内淋巴细胞、单核细胞、浆细胞浸润
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炎症的病理学分类主要根据其基本病理变化进行 区分，分为三类，它们分别为： A、变质性炎 B、渗出性炎 C、增生性炎
肺炎性假瘤
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(二)肉芽肿性炎
1：是以肉芽肿形式为形态特点的特异性增生性 炎。
2：肉芽肿：是指炎症局部出现的以巨噬细胞增 生形成的境界清楚的结节状病灶 结节一般较小，直径0.5-2mm.其中以结核性肉芽 肿最常见。
3： 根据致病因素和发病机制不同，肉芽肿可 分为：感染性肉芽肿和异物性肉芽肿
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