婴幼儿静脉输液和管理讲义
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儿科患儿静脉输液治疗管理规范【目的】通过规范管理静脉输液治疗中的各环节,减少外周静脉的损伤及各类并发症的发生,确保输液治疗安全。
【血管选择】L需选择中心静脉输液的患儿(1)需化疗的各系统肿瘤患儿:如血液系统肿瘤、泌尿系统肿瘤、消化系统肿瘤等。
(2)需静脉高营养治疗或抗生素使用1〜2周以上的患儿:如超低出生体重儿;大面积烧伤者;颅脑损伤术后、重型颅脑外伤者;长期气管插管及气管切开者;消化道术后需较长时间禁食者;营养不良、慢性腹泻、胰腺炎、肠梗阻者;病情复杂、长期住院以及其他需要长期输液治疗者。
(3)需要容量监测或紧急扩容的患儿:如各种多发伤、休克、心力衰竭、中毒、弥散性血管内凝血(DlC)等危重患儿;各种大手术患儿。
2.需行中心静脉输液的药物(1)长期维持的血管活性药物:如多巴胺NlOLIg∙kg1∙min-1、多巴酚丁胺、尼莫地平(济立、尼膜同)、肾上腺素、去甲肾上腺素、重酒石酸间羟胺(阿拉明)、硝普钠、前列地尔注射液(保达新、凯时)、米力农25ug∙kg•min-'、硝酸甘油25Ug∙kg-1∙min-t以及抗心律失常药物,如可达龙(胺碘酮)、利多卡因、心律平等。
(2)抗感染药物(单用一种药物,7d,两种或者以上≥5d):氟喳诺酮类(左氧氟沙星、莫西沙星、帕珠沙星、环丙沙星)、氨苇西林、克林霉素、万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、头抱嗖的、头抱他咤、两性霉素B、多西环素、更昔洛韦、阿昔洛韦、马斯平。
(3)电解质:高浓度补钾(22%静脉补钾)、长期静脉补充葡萄糖酸钙。
(4)抗肿瘤药物:1)发疱性药物:如表柔比星、叱柔比星、柔红霉素、阿霉素、长春新碱、长春地辛、米托意醒、白消安注射液、氮介等。
2)刺激性药物:如顺箱、卡缸达卡巴嗪、氟尿咯唳、依托泊昔、替尼泊昔、环磷酰胺等,(5)营养类药物(全胃肠外营养液>7d):复方氨基酸、脂肪乳(20%脂肪乳注射液,中长链脂肪乳如卡路、力能,结构脂肪乳如力文,鱼油脂肪乳如尤文,橄榄油脂肪乳如克林诺)、丙氨酰谷氨酰胺注射液(力太、玺太)、脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液(卡文)、果糖二磷酸钠、葡萄糖(浓度在12.5%以上)。