一、总则为了加强医院感染管理，保障医疗质量和医疗安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国医院感染管理办法》等法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度。
二、组织机构1. 成立医院感染管理委员会，负责医院感染管理的组织、协调和监督工作。
2. 设立医院感染管理科，负责具体实施医院感染管理工作。
3. 各科室设立院感管理小组，负责本科室医院感染管理工作。
三、工作职责1. 医院感染管理委员会职责：（1）贯彻执行国家和地方有关医院感染管理的法律法规、政策和技术规范。
（2）制定和修订医院感染管理制度，并组织实施。
（3）定期召开会议，研究解决医院感染管理工作中的重大问题。
（4）对医院感染管理工作进行监督检查，确保各项制度落实到位。
2. 医院感染管理科职责：（1）负责制定医院感染管理工作计划，并组织实施。
（2）负责医院感染监测、报告、调查、分析和反馈工作。
（3）负责医院感染预防与控制措施的落实，对存在问题进行整改。
（4）负责对医院感染管理工作进行培训和指导。
3. 科室院感管理小组职责：（1）负责本科室医院感染管理工作，落实各项预防措施。
（2）负责本科室医院感染监测、报告、调查和分析工作。
（3）负责本科室医院感染预防与控制措施的落实，对存在问题进行整改。
四、医院感染管理工作1. 医院感染监测：（1）建立医院感染监测网络，对医院感染病例进行实时监测。
（2）对医院感染病例进行分类、统计和分析，及时发现问题。
（3）对医院感染病例进行追踪调查，查找感染源和传播途径。
2. 医院感染预防与控制：（1）加强医务人员手卫生管理，严格执行无菌操作规程。
（2）加强医疗废物管理，确保医疗废物分类、收集、运输和处理符合规定。
（3）加强消毒隔离工作，对重点部门、重点环节进行严格管理。
（4）加强医院感染知识培训，提高医务人员感染防控意识。
3. 医院感染报告与处理：（1）医院感染病例实行逐级报告制度，及时上报医院感染管理科。
（2）医院感染管理科对报告的医院感染病例进行调查、分析和处理。
