医院感染管理工作制度(总)

医院感染管理制度范本第一章总则第一条为了保障患者和职工的健康安全，预防和控制医院感染，规范医院感染管理工作，制定本制度。

第二条本制度适用于本医院全体工作人员，在医院内从事医疗、护理、保洁、设备管理等工作的人员。

第三条医院感染管理必须遵循法律法规和相关政策，保护患者和职工的合法权益。

第四条医院感染管理工作应贯穿于医院的各个环节，包括住院部、手术室、门诊部等。

第五条医院感染管理工作应建立健全相关制度和操作规程，并持续进行教育培训。

第六条医院应设立感染管理部门，负责医院感染管理工作的组织和实施。

第二章职责和权限第七条医院感染管理部门负责医院感染管理工作的策划、组织、实施和监督，并对工作效果进行评估。

第八条医院各科室负责执行医院感染管理部门的工作要求，做好各项感染预防和控制工作。

第九条医院感染管理部门有权对医院的各个环节进行监督检查，发现问题及时整改并报告上级主管部门。

第十条医院感染管理部门有权对涉及医院感染的患者和职工进行调查和隔离措施。

第十一条医院感染管理部门对医院感染事件进行调查和风险评估，并制定相应的应对措施。

第三章工作要求第十二条医院感染管理要加强对患者和职工的教育，提高个人卫生意识和医疗防护知识。

第十三条医院感染管理要加强环境清洁和消毒工作，保持医疗设施和器械的清洁和无菌状态。

第十四条医院感染管理要加强患者的隔离措施，对疑似感染病例进行及时的隔离和治疗。

第十五条医院感染管理要加强手卫生和消毒措施，规范医务人员的操作行为，减少感染传播风险。

第十六条医院感染管理要做好感染监测和统计工作，及时报送感染病例和事件的相关信息。

第十七条医院感染管理要做好感染爆发和应急处理工作，确保及时有效控制疫情发展。

第四章考核奖惩第十八条对于负责制度执行不力，工作不认真负责的相关人员，医院有权采取相应的纪律处分。

第十九条对于严重违反感染管理制度，造成重大事故的相关人员，医院有权追究其刑事责任。

第二十条对于在感染管理工作中表现突出，做出重要贡献的相关人员，医院将给予相应的表彰和奖励。

医院感染管理制度（优秀10篇）医院感染管理制度篇一医院内感染管理是医院管理的重要内容。

为使医院病人、工作人员和社会人群不受环境有害因素的伤害，提高医疗效果，保护人民群众健康，加强医院感染管理工作。

特作规定如下：（一）感染管理的组织机构1、医院内感染管理委员会：医院内感染管理委员会是以降低医院内感染的发生为目标的行政管理和业务监督机构。

它的主要任务是实施感染控制和管理计划。

医院感染管理委员会主任由业务副院长兼任，其他成员为有关学科的科主任组成。

2、医院内感染管理办公室：是医院内感染管理委员会领导下的，直属医务部领导的专职机构。

3、临床科室院内感染管理小组：组长为各科室主任兼任，另外有一名监控医师和监控护士。

4、医院内感染管理监控员：一般由个科住院总医师和护士长担任，也可指定专人管理。

（二）各级感染管理组织职责科室院内感染管理监控员职责①、在医务部领导下，在医院感染管理办公室的指导下，做好本科室院内感染管理制度的落实。

②、负责医院内感染的日常检测，结合本科室实际采用有效的消毒灭菌方法并对医务人员（包括护士、清洁工）进行有关控制医院内感染的消毒、灭菌、隔离等教育工作、督促检查本科室工作人员，认真执行消毒、灭菌、无菌操作和隔离技术等规章制度的落实。

③、及时发现患者中发生的医院感染，协助并督促主管医师留取标本，使院内感染病例的病原送检率必须达100%（其他感染的病原送检率须达60%），填写病历首页并向感染管理办公室报告，使院内感染漏报率20%，采取控制措施。

④、医院感染管理办公室积极向护理部提出关于消毒灭菌、控制院内感染的合理化建议，并进行有关方面的科研工作，使院内感染率10%。

（三）医院感染管理的控制措施1、消毒灭菌与隔离①、医院必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。

所有需要消毒和灭菌的物品都必须彻底清洗干净。

污染医疗器材和物品，均应先消毒后清洗，再消毒或灭菌。

医院感染管理制度第一章总则第一条为了加强医院感染管理，预防和控制医院感染，保障患者和医务人员的健康，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗机构管理条例》等有关法律法规，制定本制度。

第二条本制度适用于我国境内的各级各类医疗机构。

第二条医院感染管理应当遵循预防为主、全面管理、科学规范、安全高效的原则。

第三条医疗机构应当建立医院感染管理组织，明确各岗位职责，加强医院感染预防与控制工作。

第四条医疗机构应当加强医院感染知识的宣传教育，提高医务人员和患者的医院感染防控意识。

第五条医疗机构应当建立健全医院感染监测体系，及时发现和控制医院感染事件。

第六条医疗机构应当加强医院感染发生的报告和调查处理工作，及时总结经验，改进防控措施。

第二章组织管理第七条医疗机构应当成立医院感染管理委员会，负责全院医院感染预防与控制工作的领导。

第八条医院感染管理委员会由医院院长、分管副院长、医务部门、护理部门、感染管理部门、临床科室、消毒供应室、检验科等有关人员组成。

第九条医院感染管理委员会的主要职责：（一）制定医院感染预防与控制工作的规章制度和计划；（二）监督、指导医院感染预防与控制工作的实施；（三）协调各部门之间的合作关系，确保医院感染预防与控制工作的顺利进行；（四）定期评估医院感染预防与控制工作的效果，提出改进措施；（五）处理医院感染突发事件，组织调查和处理。

第十条医疗机构应当设立感染管理部门，负责医院感染预防与控制的具体工作。

第十一条感染管理部门的主要职责：（一）贯彻执行医院感染管理的相关法律法规和规章制度；（二）制定医院感染监测计划，组织实施并进行分析评价；（三）对医院感染发生的原因、途径、控制措施进行调查、研究和指导；（四）对医务人员进行医院感染知识的培训和宣传教育；（五）协助临床科室预防医院感染，提供技术指导；（六）其他与医院感染预防与控制相关的工作。

第三章预防与控制第十二条医疗机构应当建立健全医院感染监测制度，对医院感染发生的情况进行监测、分析和评价。

医院感染工作制度一、加强业务和现代管理知识学习，不断提高自身业务素质和管理水平。

二、每月一次做好环境卫生学监测，每半年对全院紫外线灯管进行一次监测。

每季度对全院医院感染管理进行一次综合质量考核，其考核结果纳入科室经济管理方案。

三、经常深入科室了解情况，协调科室间医院感染各项工作，发现问题及时处理，及时解决。

四、对医院感染暴发，及时____人员进行现场采样调查，分析原因，迅速提出切实可行的控制措施，并向院长及主管院长请示汇报。

五、有目的、有计划的开展高危人群、高危因素的调查，达到有效控制的目的。

六、督促检查一次性医疗器具的购进和回收处理工作。

七、定期将医院感染信息反馈到科室，认真落实医院感染在职教育计划，协助科室逐步落实抗生素的管理措施，定期向临床提供药敏结果。

县人民医院医院感染工作制度（二）第一章总则为了加强医院感染工作，预防和控制医院感染的发生和传播，保障患者和医务人员的健康安全，提高医疗质量和服务水平，特制定本制度。

第二章职责和义务2.1 医院感染管理委员会负责医院感染工作的策划、组织、协调和督导工作，建立感染控制团队，明确责任部门和岗位，制定感染控制管理制度。

2.2 各科室和相关部门应当加强医院感染的风险评估和监测，制定并执行感染控制方案，建立相关记录和台账，并定期向医院感染管理委员会报告。

2.3 医务人员应当加强自我防护，严格遵守感染防控操作规程和医院规章制度，积极参与感染控制培训，做到知识更新和技能提升。

第三章感染控制3.1 医院应当建立完善的感染控制管理体系，制定感染控制策略，包括消毒灭菌、环境清洁、手卫生、医疗废物管理等方面的规定。

3.2 医院应当定期进行感染监测和调查，对发生的疑似或确诊感染病例进行追踪和分析，提出相应的控制措施。

3.3 医院应当建立感染控制的信息化系统，及时追踪和反馈感染病例和预警信息，保障院内信息的畅通和及时反馈。

第四章感染预防4.1 医院应当制订关于手卫生的操作规程和培训方案，要求医务人员遵守严格的手卫生要求，保持手部清洁并正确使用洗手液或手消毒剂。

医院感染管理工作制度
一、医院设立医院感染管理委员会，由院感科、医务科、护理部、质控科、重症医学科、呼吸内科、大外科、儿科、急诊科、消毒供应中心、检验科、药学部、门诊部、设备科、总务科等主要负责人、护士长组成，在主管副院长领导下开展工作。

二、院感科为独立科室，由分管副院长直接领导。

院感科设置专职人员，由副主任医师以上的监控医师、中级以上监控护士等组成。

专职人员经过省级以上医院感染管理专业培训，取得合格证书后方可上岗。

三、院感科专职人员具体负责医院感染预防与控制的管理和业务指导工作。

四、各临床科室成立医院感染管理小组，由科主任、护士长、兼职院感医师（技师）及护士组成，负责本科室医院感染预防与控制工作制度与流程的贯彻执行。

五、医务人员掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制知识，落实医院感染管理规章制度。

六、工勤人员掌握预防医院感染的基本知识，包括环境卫生管理要求和环境物表清洁与消毒相关知识，并在工作中正确运用。

七、院感科负责定期对临床科室的医院感染管理质量进行检查和考核。

八、医院感染管理委员会至少每半年召开1次例会，研究解决医院感染管理相关重点、难点问题。

医院感染管理制度第一章总则第一条为了预防和控制医院感染，保障患者和医务人员的健康安全，提高医疗服务质量，根据《医疗机构管理条例》、《传染病防治法》等法律法规，制定本制度。

第二条本制度适用于本医院各类感染预防和控制工作。

第三条本医院感染管理坚持以预防为主，全面控制，科学管理，持续改进的原则。

第二章组织架构第四条成立感染控制委员会，负责医院感染控制的领导和协调工作。

感染控制委员会由医院院长、分管副院长、医务部门、护理部门、感染控制部门、临床科室及后勤部门等相关人员组成。

第五条设立感染控制科，负责医院感染控制的日常管理和具体实施工作。

感染控制科设主任一名，工作人员若干。

第六条各部门、各科室负责人为本部门、本科室的感染控制第一责任人，负责本科室感染控制工作的组织实施。

第三章感染控制措施第七条医院感染管理（一）建立医院感染监测系统，定期对医院感染发生情况进行调查、统计和分析。

（二）制定医院感染预防和控制措施，并对医务人员进行培训和监督实施。

第八条患者感染预防（一）对患者进行感染风险评估，根据风险等级制定相应的预防措施。

（二）严格执行无菌操作规程，防止交叉感染。

第九条医务人员感染防护（一）医务人员应当遵循标准预防原则，采取有效的防护措施，避免职业暴露。

（二）医务人员应当定期接受感染控制培训，提高感染防护意识和能力。

第十条医院环境管理（一）保持医院环境清洁卫生，定期进行消毒和灭菌。

（二）加强医院通风换气，提高室内空气质量。

第四章感染控制培训与教育第十一条开展感染控制知识的培训和教育，提高医务人员和患者的感染控制意识。

第十二条定期组织感染控制演练，检验和提升感染控制措施的实施效果。

第五章感染控制监督与评价第十三条感染控制委员会定期对感染控制工作进行监督检查，评估感染控制措施的有效性。

第十四条建立感染控制工作评价机制，对感染控制工作的成果进行评价和奖励。

第六章持续改进第十五条根据感染控制工作中出现的问题，及时进行原因分析，制定并实施改进措施。

医院感染管理委员会工作制度(总) 医院感染管理委员会工作制度1、严格执行医院感染管理方面的法律、法规、规章及技术规范、标准，制定本院预防和控制医院感染的规章制度、并监督实施。

2、对医院感染管理办公室收集整理的医院感染监控、监测资料进行分析并提出对策、措施，根据各项卫生学标准，对医院现状进行分析、考评。

3、对使用的消毒灭菌药械进行监督管理。

4、建立会议制度。

每年度召开会议二次，总结医院感染监测工作情况，找出存在问题的根源，及时制定控制措施，组织落实。

5、对医院感染管理拟定的全院医院感染管理工作计划进行审定。

6、根据《综合医院建筑标准》有关卫生学标准及预防医院感染的要求，对医院改建、扩建和新建，提出建设性意见。

7、研究、协调、解决其它有关医院感染管理方面的重要事宜。

医院感染管理办公室工作制度在医院感染管理委员会领导下，负责医院感染管理的日常工作。

1. 制定医院感染管理计划，并组织实施。

2. 监督检查全院有关医院感染管理规章制度执行情况及医疗废物管理制度的执行情况。

3. 及时调查、收集、整理、分析有关医院感染的各种监测资料，并按医院感染监控网要求上报4. 对医院感染发病情况进行监测，并及时汇总、分析、比较、反馈监测结果，发现医院感染暴发或流行趋势时及时采取控制措施并上报医院感染管理委员会。

5. 定期对医院环境卫生、灭菌物品、消毒灭菌剂等进行监督、监测，及时与科内分析超标项目发生原因并制定整改措施，并督导落实情况。

6. 对发生医院感染暴发流行或重大事件，进行流行病学调查分析，提出控制措施，及时上报医院感染管理委员会。

7. 参与药事管理委员会关于搞感染药物应用的管理(特别对围术期抗菌药物的使用进行规范和督查)，协助拟定合理用药的规章制度，并参与监督实施;定期汇总医院感染病例标本的细菌真培养及药敏试验结果，并向临床科室反馈，供临床选用抗生素提供参考。

8. 定期开展全院各级各类工作人员预防、控制医院感染知识与技能的培训学习，并进行考核。

医院院感制度1、医院感染管理制度一、为认真贯彻《____传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《消毒管理办法》以及____省医院感染管理的有关规定，医院成立医院感染管理委员会，全面领导医院感染管理工作。

二、建立健全我院医院感染监控网，以住院病人和院内工作人员为监测对象，统计医院感染发病率；严格执行医院感染监控实施方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，定期或不定期进行核查。

三、定期或不定期进行院内感染漏报率调查，督促各科室如实登记上报院内感染病例，使漏报率≤____%。

四、分析评价医院感染病例报告资料，及时采取有效措施，减少各种感染的危险因素，降低感染率，将院内感染控制在≤____%以内。

五、经常与检验科密切合作，了解我院病原微生物的检测以及耐药情况，为临床合理使用抗生素提供科学依据，建立临床合理使用抗生素的管理办法并且不定期检查督促实行。

六、加强医院感染管理的宣传教育，提高医护人员的监控水平。

七、协调全院各科室的院内感染监控工作，提供业务技术指导和咨询；加强医院感染的业务培训，做好技术指导工作。

八、加强医务人员的医疗护理实践管理，预防医务人员的感染，加强职业防护教育，提高防护意识，做好自我防护。

十、出现医院感染流行或暴发趋势时，采取相应的控制措施积极控制。

2、医院感染培训制度一、感染管理科每年年初必须制定出该年度的培训计划。

二、职工培训部按培训计划____全院职工医疗废物处理医院感染政策、法规和职业防护相关知识的培训和考试。

三、全院医务人员、行管人员及工勤人员都必须积极参加预防、控制医院感染相关知识的继续教育课程和学术交流活动；四、每半年对全院医务人员、行管人员以及工勤人员进行一次有针对性的医院感染知识的培训活动；对新进人员进行岗前培训与考核，培训时间不少____学时。

五、感染管理专职人员必须加强医院感染的业务学习，经常参加省、市以及国家级的培训及学术研讨会，不断进行知识更新；不定期地有针对性地____业务学习或专题讲座，探讨当前医院感染发展的新动向。

医疗管理医院感染管理制度第一章总则第一条为规范医疗管理医院的感染管理工作，有效防控医院感染，保障患者和医护人员的健康安全，特制定本制度。

第二条本制度适用于医疗管理医院内所有涉及感染管理的工作，包括感染病例的报告、处置、调查和防控措施等，所有相关人员应遵守本制度。

第三条医疗管理医院应当建立健全感染管理委员会，定期组织感染管理培训，指导全院感染管理工作，强化感染管理意识。

第四条医疗管理医院应当配备足够的感染管理人员，确保感染管理工作的正常开展。

第五条医疗管理医院应当建立健全感染管理档案，并定期进行复核，保障感染管理工作的及时、准确和全面。

第二章感染监测与报告第六条医疗管理医院应当建立健全的感染监测系统，定期对医院内的感染情况进行监测与评估，及时发现和处置各类感染事件。

第七条医疗管理医院应当建立健全的感染病例报告制度，对发现的感染病例应当及时上报，并按照规定对病例进行处置和调查。

第八条医疗管理医院应当建立健全的感染监测数据分析机制，对医院内的感染事件进行统计分析，及时掌握感染趋势，并根据分析结果采取相应的防控措施。

第九条感染监测数据应当及时向医院领导层和感染管理委员会报告，做到信息共享、问题公开、责任明确。

第三章感染防控措施第十条医疗管理医院应当建立健全的感染预防措施，包括但不限于加强卫生消毒管理、落实手卫生措施、强化医疗废物管理等。

第十一条医疗管理医院应当建立健全的感染控制措施，包括但不限于及时报告病例、做好隔离管理、加强感染监督检查等。

第十二条医疗管理医院应当对高危感染科室和高危感染病例采取特殊的防控措施，确保医院内的感染传播风险最小化。

第十三条医疗管理医院应当加强对医护人员的感染管理培训，提高医护人员的感染管理能力和意识。

第四章复核与整改第十四条医疗管理医院应当建立定期的感染管理复核机制，对医院内的感染管理工作进行复核，及时发现问题、强化改进。

第十五条感染管理复核应当由院级感染管理委员会负责组织，对院内感染管理情况进行全面评估。

2024年医院感染工作制度感染控制科确保对医院感染监测资料进行月度整合，季度分析，并进行年度总结评估。

13、医务人员职业防护规程已确认病人的血液、体液、分泌物和排泄物均具有传染性。

无论是否明显被污染或接触了不完整的皮肤和黏膜，接触这些物质的医务人员必须采取防护措施。

1、在进行可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时，医务人员必须戴手套。

操作完成后，脱下手套并立即洗手，必要时进行手部消毒。

2、在诊疗和护理操作过程中，如有可能发生血液、体液飞溅到医务人员面部，应戴手套、防渗透性能的口罩和防护眼镜。

如果可能有血液、体液大面积飞溅或污染医务人员的身体，还应穿戴防渗透的隔离衣或围裙。

3、医务人员手部皮肤破损时，在进行可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。

4、在进行侵入性诊疗、护理操作时，医务人员应确保光线充足，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤。

5、使用后的锐器应直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或使用针头处理设备进行安全处置。

也可使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。

禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。

禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。

6、医务人员发生血源性传播疾病病毒职业暴露后，应立即采取以下局部处理措施（在发生科室完成）：(1) 使用肥皂液和流动水清洁污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。

(2) 如有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压以尽可能挤出损伤处的血液，然后用肥皂液和流动水冲洗；禁止对伤口进行局部挤压。

(3) 受伤部位的伤口冲洗后，应用消毒液（如__%酒精或__%碘伏）消毒并包扎伤口；暴露的粘膜应反复用生理盐水冲洗干净。

14、医务人员手卫生规程1、医务人员在以下情况下应洗手：(1) 直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；(2) 接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；(3) 穿脱隔离衣前后，摘手套后；(4) 进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；(5) 当医务人员的手有可见污染物或被病人的血液、体液污染后。

医院感染管理制度一、为认真贯彻执行《中华人民共和国传染病和防治法》，《中华人民共和国传染病和防治法实施细则》及《消毒管理办法》的有关规定，医院成立院内感染控制委员会，全面领导院内感染管理工作。

二、建立健全院内感染监控网，以医院住院患者和工作人员为监测对象，统计住院患者感染率。

三、感染管理办公室医护人员定期或不定期深入各科病房及重点科室工作，做空气、物体表面、工作人员手的微生物学监测，督促检查预防院内感染工作。

四、定期或不定期进行院内感染漏报率的调查，督促病房如实登记院内感染病例，杜绝漏报。

五、分析评价监测资料，并及时向有关科室和人员反馈信息，采取有效措施，减少各种感染的危险因素，降低感染率，将院内感染率控制在____%以内。

六、经常与检验科细菌室保持联系，了解微生物学的检验结果及抗生素耐药等情况，为采取相应措施提供科学依据。

七、加强院内感染管理的宣传教育，宣传院内感染监测工作的意义和监测知识，提高医护人员的监控水平。

八、拟定全院各科室计划并组织具体实施。

九、协调全院各科室的院内感染监控工作，提供业务技术指导和咨询，推广新的消毒方法和制剂。

十、对广大医务人员进行预防院内感染知识的培训和继续教育，做好有关消毒、隔离专业知识的技术指导工作。

医院感染管理制度（二）1.医院感染管理委员会负责审定消毒剂的使用品种，确定供货厂家。

购置消毒液或更换消毒液生产厂家，必须经医院感染管理委员会同意方可执行。

2.供货厂家应具有医药部门和省级以上卫生行政部门颁发的“生产许可证”和“卫生许可证”。

3.药剂科每次购置消毒剂，必须进行质量验收，查验每一批号消毒液的检验合格证、批准文号、生产批号、浓度、有效期和使用说明等，并做详细登记。

4.由医院制剂室配制的各种消毒剂必须标明批准文号、生产批号、有效浓度和有效期，并经过质检部门检测合格后方能投入临床使用。

储存的各种消毒剂必须达到其相应的有效浓度，监测结果应符合国家标准。

其他科室不得擅自配制和稀释消毒剂。

医院感染管理科工作制度第一章总则第一条为了规范医院感染管理科的工作，提高医院感染管理水平，保障患者及工作人员的安全与健康，特制定本工作制度。

第二条医院感染管理科是医院的重要部门，主要负责医院内的感染控制工作，包括感染病例的监测、预防与控制、职业暴露管理等。

第三条医院感染管理科的工作原则是“预防为主，综合治理，依法管理，持续改进”。

第四条医院感染管理科工作制度适用于该医院的所有感染管理工作人员。

第二章组织架构第五条医院感染管理科设置为一个独立的部门，直接隶属于医院院长办公室。

第六条医院感染管理科设主任一人，科室下设副主任若干人，工作人员若干名。

主任由医院院长任命，副主任及工作人员由主任提名，经医院院长批准任命。

第七条医院感染管理科主任负责整个科室的工作，副主任协助主任处理日常事务，工作人员按照各自职责分工开展工作。

第八条医院感染管理科每年定期进行内部评估和专家评审，对工作进行验收，对不符合标准的问题做出改进措施。

第三章工作职责第九条医院感染管理科的主要工作职责包括但不限于以下内容：1. 制定并完善医院感染管理相关制度和规章；2. 组织开展医院内感染病例的监测与报告工作；3. 负责医院内感染疾病的预防与控制工作；4. 负责职业暴露管理工作；5. 开展感染病例的调查与分析工作；6. 协助医院其他科室开展感染控制工作；7. 参与医院感染管理相关培训工作；8. 定期提交工作报告，并接受领导的检查和指导。

第十条医院感染管理科要加强与各科室、医务部门、医院管理部门等部门的沟通与协调，形成合力，共同推进医院感染管理工作。

第四章工作要求第十一条医院感染管理科工作人员要具备医学、卫生学等相关专业知识，并具有较强的责任感和工作积极性。

第十二条医院感染管理科工作人员要遵守医院各项规章制度，不得泄露患者隐私信息，严禁私自处理感染病例。

第十三条医院感染管理科工作人员要不断学习和提高自身专业水平，参加相关学术会议和培训，不断改进工作方法和技能。

医院感染管理办法第一章总则第一条为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全，根据《传染病防治法》、《医疗机构管理条例》和《突发公共卫生事件应急条例》等法律、行政法规的规定，制定本办法。

第二条医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。

第三条各级各类医疗机构应当严格按照本办法的规定实施医院感染管理工作。

医务人员的职业卫生防护，按照《职业病防治法》及其配套规章和标准的有关规定执行。

第四条卫生部负责全国医院感染管理的监督管理工作。

县级以上地方人民政府卫生行政部门负责本行政区域内医院感染管理的监督管理工作。

第二章组织管理第五条各级各类医疗机构应当建立医院感染管理责任制，制定并落实医院感染管理的规章制度和工作规范，严格执行有关技术操作规范和工作标准，有效预防和控制医院感染，防止传染病病原体、耐药菌、条件致病菌及其他病原微生物的传播。

第六条住院床位总数在100张以上的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门。

住院床位总数在100张以下的医院应当指定分管医院感染管理工作的部门。

其他医疗机构应当有医院感染管理专（兼）职人员。

第七条医院感染管理委员会由医院感染管理部门、医务部门、护理部门、临床科室、消毒供应室、手术室、临床检验部门、药事管理部门、设备管理部门、后勤管理部门及其他有关部门的主要负责人组成，主任委员由医院院长或者主管医疗工作的副院长担任。

医院感染管理委员会的职责是：（一）认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施；（二）根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见；（三）研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价；（四）研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任；（五）研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案；（六）建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题；（七）根据本医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见；（八）其他有关医院感染管理的重要事宜。

医院感染管理科工作制度第一章总则第一条为了加强医院感染管理科工作，确保医院医疗质量和安全，保障医疗工作人员和患者的健康，特制定本工作制度。

第二条医院感染管理科是医院的重要部门，主要负责医院感染管理工作，协助提升医院的卫生质量和安全水平。

第三条医院感染管理科的任务是开展医院感染监测、预防、控制和干预工作，管理医院感染信息，提出改进建议，评估感染防控效果。

第四条医院感染管理科应当按照国家相关法律法规和医院相关规定，制定并落实医院感染管理工作计划、方案和规章制度。

第五条医院感染管理科设有专职人员，负责日常管理工作，并配备必要的工作设备和设施。

第二章组织机构第六条医院感染管理科实行科长负责制，科长由医院领导任命。

第七条医院感染管理科设有办公室、感染监测组、感染控制组等职能部门，各部门根据工作需要设立相应的岗位。

第八条医院感染管理科设置专职医师、感染控制护士、数据统计员等岗位，各岗位具体职责由科室负责人细化。

第九条医院感染管理科实行轮岗制度，确保工作的连续性和高效性。

第十条医院感染管理科建立及时汇报、跟踪、督导和评估体系，确保工作的有效推进。

第三章工作第十一条医院感染管理科应当按照事先制定的工作计划，开展相关工作，包括但不限于医院感染监测、卫生教育、感染防控、数据统计等。

第十二条医院感染管理科应当做好医院感染信息的收集、整理、分析和报告工作，及时向医院领导和相关部门报告工作进展和存在的问题。

第十三条医院感染管理科应当定期组织感染监测工作，对医院内的感染情况进行监测，并提出相应的防控建议。

第十四条医院感染管理科应当组织开展卫生宣传教育活动，提高医疗工作人员和患者的感染防控意识。

第十五条医院感染管理科应当对医疗设施、器械进行定期清洁和消毒，确保医院环境的卫生和安全。

第四章监管责任第十六条医院领导应当重视医院感染管理科的工作，提供必要的支持和保障。

第十七条医院感染管理科负责人应当履行好自己的管理职责，严格执行医院相关规定，确保感染管理工作的顺利开展。

医院感染管理制度与职责第一章：总则第一条为了保障患者和医务人员的健康安全，防止医院感染的发生和传播，制定本制度。

第二条本制度适用于本医院内各医疗科室以及相关职能部门的所有医务人员。

第三条医院感染管理制度的监督与管理职责由医务部门负责。

第四条医务人员应当按照国家相关法律法规、规范和医院的相关要求，遵守本制度，并始终以患者的健康为中心。

第五条医务人员在工作中发现或者怀疑发现有医院感染的情况，应当立即向相关科室负责人报告，并按照规定的程序进行处理。

第六条本制度的内容包括医院感染的定义、预防措施、感染控制措施、感染的监测与报告等方面的规定。

第二章：医院感染的定义与分类第七条医院感染是指患者在接受医疗服务过程中，在医院内获得的感染。

包括交叉感染、内源性感染等。

第八条医院感染按照感染部位分为：呼吸道感染、血液感染、泌尿系统感染、外科切口感染、消化道感染等。

第九条医院感染按照感染来源分为：内源性感染、交叉感染等。

第三章：医院感染的预防措施第十条医院感染的预防措施包括但不限于以下几个方面：（一）医务人员应当做到洗手、消毒操作规范，遵循洗手消毒的时机和方法。

（二）医务人员应当佩戴合适的个人防护装备，包括口罩、手套、帽子等。

（三）医务人员应当正确使用一次性医疗器械和设备，避免交叉感染。

（四）医务人员应当遵守隔离措施，切实做好感染源的封闭和患者的隔离。

（五）医务人员应当加强环境清洁消毒，确保医疗设施和用品的清洁与无菌。

第四章：医院感染控制措施第十一条医院感染的控制措施包括但不限于以下几个方面：（一）建立和健全医院感染控制委员会，负责统筹医院感染防控工作。

（二）制定和完善医院感染监测与报告制度，定期报告医院感染发生的情况。

（三）加强医务人员的感染防控培训，提高医务人员的防控意识和操作技能。

（四）严格执行规范化操作流程，确保医务人员的操作规范和安全。

（五）加强与患者及家属的沟通，对医院感染防控进行宣传和普及。

第五章：医院感染的监测与报告第十二条医院感染的监测与报告工作由医务部门负责。

医院感染管理制度（通用6篇）医院感染管理制度篇一1、建立健全医院感染管理组织（医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组），认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》、《医院感染管理办法》及《消毒技术规范》等有关规定，并认真履行各项职责，制定与完善医院感染突发事件的应急程序与措施。

2、医院要根据有关规定制定医院感染的诊断、预防、消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理等工作程序。

3、医院要制定和实施医院感染管理与监督方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，并将医院感染管理纳入医院医疗质量管理与考核的重要内容。

4、医院要加强消毒隔离工作，做好感染性疾病科、临床检验部门和消毒供应室等重点部门的医院感染管理与监测工作。

5、医院感染管理部门协同有关科室监督、执行《抗菌药物临床应用指导原则》、制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则，坚持抗菌药物分级使用。

开展临床用药监控，实施抗菌药物用量动态监测及超常预警，对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预，提高抗菌药物临床合理应用水平。

6、应当按照《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构废物管理办法》、《医疗废物的分类》的规定对医疗废物进行有效管理，并有医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故的应急方案。

7、医院建立全员医院感染控制培训教育制度，定期对医院在职职工和新职工进行预防医院感染的宣传教育与培训。

医院感染管理制度篇二一、建立传染病管理制度发现传染病人或疑似传染病者应转到指定医院就诊。

严格采取相应的消毒处理措施，并及时报告疫情。

二、建立健全日常清洁、消毒制度，地面湿式清扫。

三、各诊室要有流动清洁、消毒制度，地面湿室清扫。

四、门（急）诊的治疗室、处置室、注射室、换药室的医院感染管理要求：1、室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚，保持整洁，定时通风换气，每天紫外线消毒至少一次，每次30分钟-60分钟并登记，每周用95%酒精擦拭紫外线灯管至少一次，台面、门把手等易传播区每日用含氯消毒液消毒，室内地面早晚各拖一次，拖完后将拖把消毒晾干。

医院感染管理制度【8篇】医院感染管理制度篇一（一）医院感染管理小组工作制度1、认真贯彻医院感染相关法律、法规，认真执行医院感染管理制度。

2、每月进行一次医院感染知识培训，并做好记录。

3、开展医院感染病例监测，每月向区县院感质控中心上报医院感染监控指标4、开展医院感染重点科室、重点环节的管理，每月检查规章制度执行情况，对存在问题进行整改，对整改后效果进行评价。

5、拟定医院感染管理小组成立文件，指定专人负责医院感染质控中心监控平台的信息6、逐步完善医院感染管理信息化。

（二）医院感染教育与培训制度1、医院每月组织一次医院感染知识培训，培训内容要结合医院工作实际，做好签到记录。

2、医院职工每次参加培训记学分1分，医院对每位职工建立学分登记表，每年每人不少于10分。

3、医院感染管理小组成员每年参加质控中心举办的培训班，参加上级主管部门举办的学习班，每年学分不少于3分。

4、每年组织一次医院感染知识考试，成绩80分合格，不合格进行再培训，补考合格。

5、建立医院感染教育与培训软件卷宗。

（三）医院感染病例监测与报告制度1、开展医院感染发病率监测，临床医生发现医院感染病例，填报医院感染病例登记卡，上报医院感染管理小组专（兼）职人员，由专（兼）职人员每月统计后上报区县院感质控中心。

2、开展医院感染病例漏报监测，医院感染管理小组每月抽查出院病历进行检查，发现医院感染病例进行补报，并提出整改意见进行整改3、监测资料归在医院感染管理规章制度执行软件卷宗。

（四）医院清洁卫生管理制度1、医院指定地点建立拖布清洗池，在拖布清洗池旁边设置拖布架或挂钓。

禁止各科室将拖布放置室内，禁止将拖把倒立。

2、医院卫生洁具质量便于清洗、消毒，禁止用鸡毛、桔杆等材质的卫生洁具。

3、建议与有资执的保洁公司签定保洁合同，保证清洁卫生质量。

4、地面清洁：过道每日拖3次（8：00；11：00；15：00），室内每日2次，上、下午各1次。

每日1__2次更换垃圾袋。