医院感染管理职责及规章制度汇编文件

2024年新版医院感染管理制度汇编随着医疗技术的不断发展，医院感染管理工作日益受到重视。

为了加强医院感染预防与控制，提高医疗服务质量，保障患者安全，我国卫生健康部门组织专家对现行医院感染管理制度进行了全面修订，形成了。

本文将对新版管理制度的主要内容进行解读。

一、新版管理制度的主要特点1. 强化法律法规依据。

新版管理制度在制定过程中，充分依据《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，确保管理制度合法合规。

2. 注重实际操作性。

新版管理制度紧密结合医院感染管理的实际工作，对各项制度进行细化，提高制度的可操作性。

3. 突出预防为主。

新版管理制度强调医院感染预防为主，要求各级医疗机构建立健全感染预防控制体系，落实各项防控措施。

4. 强化多部门协作。

新版管理制度明确了医院感染管理工作的责任主体，要求医院感染管理部门与各临床科室、后勤部门等密切协作，共同做好感染预防与控制工作。

5. 注重持续改进。

新版管理制度要求医院感染管理工作要不断总结经验，持续改进，提高医院感染管理水平。

二、新版管理制度的主要内容1. 医院感染管理组织架构。

明确了医院感染管理委员会的职责，要求各级医疗机构设立医院感染管理部门，配备专职或兼职人员负责医院感染管理工作。

2. 医院感染监测。

规定了医院感染监测的范围、方法和要求，要求医疗机构建立健全医院感染监测体系，及时发现和处置感染风险。

3. 医院感染预防与控制。

详细阐述了医院感染预防与控制的措施，包括手卫生、消毒隔离、无菌操作、抗菌药物合理使用等方面。

4. 医院感染暴发事件处理。

规定了医院感染暴发事件的报告、调查、处理和总结改进等环节，要求医疗机构建立健全医院感染暴发事件应急预案。

5. 医院感染培训与教育。

明确了医院感染培训与教育的对象、内容、方式和考核要求，要求医疗机构加强对医务人员感染预防与控制知识的培训。

6. 医院感染质量控制。

要求医疗机构建立健全医院感染质量控制体系，定期开展医院感染质量控制检查，提高医院感染管理水平。

医院感染管理制度汇编最新版一、引言医院感染管理是医院管理的重要组成部分，对于保障患者安全、提高医疗服务质量具有重要意义。

为了加强医院感染管理，提高医院感染控制水平，根据国家有关法律法规和政策，结合我院实际情况，特制定本制度汇编。

二、医院感染管理委员会1. 医院感染管理委员会负责领导和协调医院感染管理工作，制定医院感染管理计划和措施，监督实施情况。

2. 医院感染管理委员会由院长或副院长担任主任委员，成员包括医务科、护理部、感染科、检验科、药剂科、后勤保障等部门负责人。

3. 医院感染管理委员会定期召开会议，研究解决医院感染管理中的重大问题，确保医院感染管理工作落到实处。

三、医院感染管理科1. 医院感染管理科负责具体实施医院感染管理工作，制定和修订医院感染管理制度，开展医院感染监测、培训和宣传教育。

2. 医院感染管理科配备专职人员，负责医院感染监测数据的收集、分析和报告，指导各科室开展医院感染控制工作。

3. 医院感染管理科定期对医院感染病例进行调查、分析和总结，提出改进措施，降低医院感染发生率。

四、临床医院感染管理小组1. 临床医院感染管理小组负责本科室的医院感染管理工作，制定本科室的医院感染控制措施，并组织实施。

2. 临床医院感染管理小组由科室主任担任组长，成员包括护士长、医生、检验技师等。

3. 临床医院感染管理小组定期召开会议，分析本科室医院感染发生的原因，提出改进措施，并监督实施。

五、医院感染监测与报告制度1. 医院感染管理科负责开展医院感染监测工作，定期收集、整理、分析和报告医院感染数据。

2. 各科室应当及时、准确地报告医院感染病例，不得漏报、虚报。

3. 医院感染管理科对医院感染病例进行调查、分析和总结，提出改进措施，降低医院感染发生率。

六、医院感染控制措施1. 医院应当严格执行无菌操作规程，加强消毒、灭菌工作，确保医疗设备的安全使用。

2. 医院应当加强手卫生管理，提高医务人员的手卫生意识，降低医院感染发生率。

医院感染管理相关规章制度第一条为减少医院感染的发生，保障患者和医护人员的健康安全，制定本规章制度。

第二条医院感染管理应遵循以下原则：（一）预防为主，综合防控；（二）科学管理，严格执行；（三）实事求是，精准监测；（四）依法依规，责任明确。

第三条医院感染管理的目标是降低感染率，提高患者满意度，保障医护人员的健康。

第四条医院应设立感染管理委员会，定期组织会议，研究感染管理工作。

第五条医院应配备感染管理专职人员，负责感染监测、防控等工作。

第六条医院应制定感染管理工作方案，包括感染监测计划、感染防控方案等。

第七条医院应加强医务人员的感染管理培训，提高其预防感染的意识和能力。

第八条医院应建立健全感染监测系统，定期开展感染监测和报告工作。

第九条医院应加强环境清洁消毒工作，确保医疗设施的清洁卫生。

第十条医院应建立科学的院内感染管理制度，包括手卫生、消毒灭菌、废物处理等方面的规定。

第十一条医院应组织定期的感染防控评估，及时发现问题并采取措施纠正。

第十二条医院应加强患者感染风险评估，制定个性化的感染防控方案。

第十三条医院应建立感染事件报告和处理机制，及时汇总分析，避免感染事件再次发生。

第十四条医院应对疑似感染病例采取隔离措施，避免传播。

第十五条医院应建立规范的感染管理档案，便于追踪和分析感染病例。

第十六条医院应加强感染信息的宣传，提高患者和医护人员对感染防控的重视。

第十七条医院应加强与相关部门的合作，共同推进医院感染管理工作。

第十八条对违反本规章制度的行为，医院将给予相应的处罚。

第十九条本规章制度自公布之日起生效，医院感染管理委员会负责解释。

医院感染管理制度与职责汇编一、医院感染管理制度（一）制度目的：为了保障患者的安全和健康，保证医疗卫生机构内部环境的清洁卫生和职工的健康安全，有效预防和控制医院感染的发生和传播，制定本制度。

（二）适用范围：本制度适用于医疗卫生机构内部所有科室、工作人员以及患者及其家属。

（三）职责：1. 各科室护士长负责本科内感染管理的组织、协调与指导；2. 院感科负责该院感染性疾病的监测、防控与处置工作；3. 院内细菌学实验室负责医院感染相关细菌的检测与鉴定；4. 每位医务人员及非卫生人员应关注身体健康，做好自身卫生保健工作；5. 患者及家属应积极配合医院的感染管理，如遵从医生的治疗方案，不随意更换药物等。

（四）管理办法：1. 每位医务人员及非卫生人员凭工作证件进入医院，必须遵守医院感染管理制度并严格执行；2. 医疗卫生机构要建立完善的各类感染报告制度，定期组织进行感染监测和评估，并根据隐患加强感染防控；3. 感染科按时对相关设备器材进行维护保养和消毒灭菌，及时排查发现隐患，停用使用期满的设备和器材；4. 医院应加强环境卫生管理，每日定时清洗卫生区域和患者房间，并定期进行消毒处理；5. 建立医疗废物管理制度，定期对废物进行分类、储存、清运和处置，确保生活垃圾、医疗废物和污水不会对环境和人体造成危害。

（五）制度执行：严格执行本制度，确保患者和职工的健康安全。

二、职责汇编（一）医院感染管理工作职责：1. 负责制定医院感染管理的相关制度和标准，以及相关教育培训计划，为医务人员提供感染预防知识和技能培训；2. 负责监测、调查和分析医疗卫生机构内部出现的感染疾病和职工感染，及时提供防控措施和建议；3. 组织制定和实施医疗卫生机构的感染防控计划，包括药物治疗、预防性抗生素的使用、患者管理、器材设备的消毒灭菌等；4. 组织制定和推广科学、合理的感染控制指南，确保医院在感染控制方面遵循最新的科学知识和技术；5. 进行流行病学调查和分析，确定医院内部感染隐患的源头和传播途径，及时采取措施控制感染的传播；6. 负责定期开展环境卫生监测和评估，确保医院内部整洁卫生和净化水平；7. 负责对医院内部重大突发事件进行调查和分析，制定相应的紧急处理预案和措施，及时控制疫情传播；8. 协助医院实施各项医疗质量管理制度，提高医疗服务质量和安全水平。

医院感染管理制度1、医院感染管理实行科主任、护士长负责制，临床、医技科室成立医院感染管理小组，由科主任、护士长、兼职监控医师、护士组成;根据本科室医院感染的特点，制定管理制度,并组织实施。

2、发现医院感染病例，及时送并原学检验及药敏实验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告，并及时报告医院感染管理科。

发现法定传染病,须按规定报告疫情。

3、严格执行无菌技术操作规程等医院感染的各项规章制度。

4、严格掌握抗感染药物临床应用原则,作到合理用药。

5、掌握医院感染诊断标准，对各级医务人员进行医院感染知识培训。

6、定期检测消毒、灭菌的效果。

7、医院感染管理科定期对全院医院感染现患率等调查时，各临床科室应派医务人员给予支持。

医疗废物管理制度为保障人民群众身体健康和生命安全，根据国务院《医疗废物管理条例》和卫生部发布的《医疗卫生机构医疗废物管理办法》结合我院实际情况，制定本制度，1、成立医疗废物管理领导小组，负责全院医疗废物管理组织领导工作，法定代表人为第一责任人,医院感染管理科和医院感染管理委员会为常设管理机构，履行监控职责.制定各级人员职责，各负其责，切实履行职责。

建立健全制度和医疗废物安全处置方案和医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急预案.2、各科室建立医疗废物管理小组，组织本科人员及时收集本单位生产的医疗废物，并按照类别划分分别收集，放置于防漏、防锐器穿透的专用包装袋或密闭容器内（医疗废物容器包装应有明显警示标志和警示说明）。

对医疗废物应进行登记，内容包括来源、种类、数量、交接时间、去向和经办人签名.3、医疗废物运送人员应当使用防渗漏、防遗撒的专用运送工具，按规定时间、路线，将医疗废物收集运送到医疗废物暂储点。

运送工具使用后应及时进行清洁消毒处理。

4、医院设立医疗废物暂储点，设专人管理,储存时间不得超过两天，对收集的医疗废物应进行严格登记,注明来源、种类、数量或重量、交接时间、去向和经办人签名。

医院感染管理制度汇编(DOC 90页)一、医院感染管理制度001 医院感染管理委员会成员及职责1、医院感染管理委员会主任：胡艺丰（副院长、主任医师）副主任：张晓云（医院感染管理科及预防保健科主任、主任药师）孙建军（总护士长、副主任护师）屈德会（医务科及重症医学科主任、副主任医师）成员：路文军（神经内科主任、主任医师）杨艳明（心血管内科主任、副主任医师）王兴华（消化肿瘤内科主任、主任医师）郝成栋（呼吸肾内科主任、副主任医师）马俊富（脑外科主任、副主任医师）颜国飞（骨二科副主任、副主任医师）王丽丽（骨一科护士长，护师）张效禹（普外一科主任、副主任医师）王智勇（普外二科主任、副主任医师）王占国（普外二科副主任、副主任医师）徐晓燕（妇产科主任、副主任医师）籍凤英（新生儿科主任、副主任医师）田瑞伟（综合儿科主任、副主任医师）陈艳艳（综合儿科护士长、护师）苏立红（心生儿科护士长、护师）李晓红（康复综合科护士长、主管护师）解金凤（手术室护士长、主管护师）杨元（麻醉科主治医师）李宏伟（消毒供应中心副主任、主管护师）李敬华（门诊护士长、主管护师）张宏杰（综合科副主任、主任医师）吴兰芳（老干部门诊护士长、副主任护师）杨艳东（感染性疾病科主任、主治医师）高雅芹（感染性疾病科护士长、护师）邢然（检验科主任、副主任检验师）徐丽峰（药剂科主任、主任药师）苏铁力（输血科负责人、检验师）曲树军（设备科副主任、工人技师）赵亚洲（总务科科长、高级工）李国民（急诊科主任、主治医师）张晓燕（门诊输液室护士长、护师）冯天舒（ICU护士长、护师）2、医院感染管理委员会职责2.1.根据《医院感染管理办法》及其它相关政策、法律法规，制定本医院预防和控制、管理制度并组织实施。

2.2.根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。

2.3.研究并确定本医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。

医院感染管理汇编xx年xx月xx日contents •医院感染管理概述•医院感染的预防与控制•医院感染的监测与报告•医院感染的常见病原体及抗药性问题•医院感染管理的成功案例分享•未来医院感染管理的展望与挑战目录01医院感染管理概述医院感染是指患者在住院期间发生的感染，包括住院期间新发感染和住院期间发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。

定义医院感染具有易发性、易感人群集中性、危险性、严重性等特点，是医院管理的重要内容之一。

特点定义与特点患者安全和健康医院感染可导致患者的病情加重、病程延长，增加患者的痛苦和经济负担。

严重的医院感染甚至可能导致患者死亡。

医疗质量和安全医院感染的发生与医疗质量和安全密切相关，是衡量医院综合实力和水平的重要指标之一。

医院感染的发生可能导致医疗资源的浪费和医疗质量的下降。

医院感染的危害1医院感染管理的意义23通过有效的医院感染管理，可以减少医院感染的发生，降低患者的痛苦和经济负担，保障患者的安全和健康。

保障患者安全和健康医院感染管理的实施可以促进医疗质量的提高和医疗安全的保障，有利于医院整体水平的提升。

提高医疗质量和安全有效的医院感染管理可以提升医院的社会形象和社会声誉，增强患者对医院的信任和满意度。

提升医院形象和社会声誉02医院感染的预防与控制1建立健全的规章制度23建立医院感染管理委员会，健全医院感染管理网络，明确各级人员职责。

制定医院感染预防与控制相关规章制度，包括消毒隔离制度、手卫生制度等。

定期召开医院感染管理工作会议，对医院感染管理工作进行总结和部署。

制定并执行标准预防措施，包括佩戴口罩、勤洗手、保持社交距离等。

对医院员工进行标准预防知识培训，提高员工对标准预防措施的重视程度。

定期对医院环境进行监测，确保环境卫生符合标准要求。

强化标准预防措施03对医务人员手卫生情况进行监督和监测，确保手卫生措施得到有效执行。

重视手卫生01在医院各科室设置手卫生设施，包括洗手池、洗手液、干手器等。

感染科工作制度汇编一、感染科职责1.1 严格执行国家和地方的感染控制政策、法规和标准，制定并落实感染管理制度和操作规程。

1.2 开展感染病的预防、诊断、治疗和研究工作，提高感染病的诊治水平。

1.3 负责感染病的监测、报告和控制工作，及时发现和处理医院感染事件。

1.4 参与医院感染管理的培训和宣传教育工作，提高医务人员和患者的感染防控意识。

1.5 配合医院感染管理委员会的工作，定期汇报感染管理情况，提出改进措施。

二、感染科工作制度2.1 感染病的诊断和治疗（1）根据病史、临床表现和实验室检查结果，综合分析，作出准确诊断。

（2）根据病情和病原体，制定合理的治疗方案，确保治疗效果。

（3）密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。

2.2 感染病的监测和报告（1）对疑似和确诊的传染病患者进行登记、报告和隔离治疗。

（2）定期进行感染病的流行病学调查，了解感染病的发生、发展和控制情况。

（3）对医院感染事件进行调查、分析、报告和控制，提出改进措施。

2.3 感染病的预防和控制（1）开展感染病的宣传教育，提高医务人员和患者的感染防控意识。

（2）严格执行无菌操作规程，防止交叉感染。

（3）对医院环境、医疗器械进行定期消毒和灭菌，保证环境卫生。

（4）对感染病患者进行隔离治疗，防止病原体传播。

2.4 感染科的培训和宣传教育（1）定期组织感染病的学术讲座和培训，提高医务人员的感染防控能力。

（2）开展感染病的宣传教育活动，提高患者的感染防控意识。

（3）配合医院感染管理委员会开展感染管理工作，促进感染管理的规范化。

三、感染科工作流程3.1 感染病的诊断和治疗流程（1）接诊患者，了解病史，进行临床检查。

（2）根据病史、临床表现和实验室检查结果，作出初步诊断。

（3）制定治疗方案，密切观察患者病情变化，调整治疗措施。

（4）对确诊的传染病患者进行报告和隔离治疗。

3.2 感染病的监测和报告流程（1）对疑似和确诊的传染病患者进行登记、报告和隔离治疗。

医院感染管理制度汇编一、总则第一条为了加强医院感染管理，预防和控制医院感染，保障患者和医务人员的健康，根据《医疗机构管理条例》、《传染病防治法》等有关法律法规，制定本制度。

第二条本制度适用于我国各级各类医疗机构。

第二条医疗机构应当建立完善的医院感染管理制度，明确各部门和人员的职责，加强医院感染预防与控制工作。

第三条医院感染管理应当遵循预防为主、分类管理、综合措施、科学防控的原则。

第四条医疗机构应当配备专门的医院感染管理人员，负责医院感染预防与控制工作。

第五条医疗机构应当加强医院感染知识的宣传教育，提高医务人员和患者的医院感染防控意识。

二、医院感染预防与控制第六条医疗机构应当建立健全医院感染防控制度，包括感染源控制、传播途径控制、易感人群保护等方面。

第七条医疗机构应当加强感染源的管理，对感染源进行分类、登记、监测和控制。

第八条医疗机构应当加强医疗器械、药品、食品等物品的消毒、灭菌工作，防止交叉感染。

第九条医疗机构应当加强医务人员的培训，提高医务人员的医院感染防控能力。

第十条医疗机构应当加强患者和陪护人员的管理，提高患者和陪护人员的医院感染防控意识。

第十一条医疗机构应当建立医院感染监测制度，定期对医院感染进行监测、分析和评估，及时采取控制措施。

第十二条医疗机构应当建立健全医院感染事件报告制度，对医院感染事件进行报告、调查和处理。

三、医院感染管理组织第十三条医疗机构应当设立医院感染管理委员会，负责医院感染预防与控制工作的领导。

第十四条医院感染管理委员会应当定期召开会议，研究解决医院感染预防与控制工作中的问题。

第十五条医疗机构应当设立医院感染管理部门，负责医院感染预防与控制工作的具体实施。

第十六条医院感染管理部门应当定期对医院感染情况进行监测、分析和评估，提出改进措施。

四、医院感染管理人员第十七条医疗机构应当配备专门的医院感染管理人员，负责医院感染预防与控制工作。

第十八条医院感染管理人员应当具备相应的专业知识和技能，经过培训并合格。

一、为认真贯彻《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《消毒管理办法》以及医院感染管理的有关规定，医院成立医院感染管理委员会，全面领导医院感染管理工作。

二、建立健全我院医院感染监控网，以住院病人和院内工作人员为监测对象，统计医院感染发病率；严格执行医院感染监控实施方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，定期或者不定期进行核查。

三、感染管理科定期或者不定期深入各科室，做微生物学监测，催促各科室搞好医院感染管理工作。

四、定期或者不定期进行院内感染漏报率调查，催促各科室如实登记上报院内感染病例，使漏报率≤10%。

五、分析评价医院感染病例报告资料，及时采取有效措施，减少各种感染的危（wei）险因素，降低感染率，将院内感染控制在≤10%以内。

六、时常与检验科密切合作，了解我院病原微生物的检测以及耐药情况，为临床合理使用抗生素提供科学依据，建立临床合理使用抗生素的管理办法并且不定期检查催促实行。

七、加强医院感染管理的宣传教育，提高医护人员的监控水平。

八、协调全院各科室的院内感染监控工作，提供业务技术指导和咨询；加强医院感染的业务培训，做好技术指导工作。

九、加强医务人员的医疗护理实践管理，预防医务人员的感染，加强职业防护教育，提高防护意识，做好自我防护。

十、浮现医院感染流行或者暴发趋势时，采取相应的控制措施积极控制。

一、感染管理科每年年初制定出该年度的培训计划。

二、按培训计划组织全院职工医疗废物处理医院感染政策、法规和职业防护相关知识的培训和考试。

三、全院医务人员、行管人员及工勤人员都必须积极参加预防、控制医院感染相关知识。

四、每半年对全院医务人员、行管人员以及工勤人员进行一次有针对性的医院感染知识的培训活动；对新进人员进行岗前培训与考核，培训时间不少3 学时。

五、感染管理专职人员必须加强医院感染的业务学习，时常参加市以及国家级的培训及学术研讨会，不断进行知识更新；不定期地有针对性地组织业务学习或者专题讲座，探讨当前医院感染发展的新动向。

医院感染管理制度汇编（10篇素材稿件）医院感染管理制度汇编篇1一、人员及环境管理1、进入人流室内须穿专用工作衣，换鞋，戴口罩、帽子。

操作前后洗手或卫生手消毒。

2、保持室内清洁整齐，定时通风换气，每日用％含氯消毒液擦拭门、窗、桌椅、治疗床及地面，每天用紫外线照射消毒60分钟，每月做一次空气物表、工作人员手的细菌培养。

二、消毒隔离制度1、做手术时严格遵守无菌操作规程。

2、装消毒液的容器必须灭菌。

经压力蒸汽灭菌的无菌持物钳干罐4小时内更换。

体温表用后用％含氯消毒液浸泡30分钟，消毒后用冷开水冲洗干净，擦干备用，每日更换消毒液。

注射做到一人一针一管一带一消毒。

3、人流器械用后送供应室集中清洗消毒灭菌。

手术床每次用后用％的含氯消毒液擦拭。

4、人流负压吸引瓶用后先清洗，然用％的含氯消毒液浸泡，吸引管一人一更换。

5、无菌包、无菌盐水一经打开只能在24小时内使用。

6、酒精、碘伏使用小包装，密闭保存，打开时注明开启时间，使用时间不得超过一周。

置于无菌容器中的无菌物品（棉球、纱布等）一经打开，保存时间最长不超过24小时，提倡使用小包装。

7、无菌物品必须放置在清洁专柜内，分类按日期顺序存放，标记清楚（科室名称、品名、消毒日期、有效期、责任人）填写完整，有效期7天。

有专人每天检查，过期物品重新灭菌。

8、手术结束，及时用含氯消毒液拖地、擦拭室内所有物体表面。

拖把、抹布分区使用，标志明确，用后消毒清洗晾干。

9、一次性医疗用品严禁重复使用。

医院感染管理制度汇编篇21、当班操作人员要坚守岗位，定时巡查设备运转情况，在任何情况下不得擅自离岗。

2、认真执行操作规程，遇有故障应及时努力排除。

严格遵守安全操作规程，严禁违章操作。

重大事故应立即报告医院有关领导。

3、操作人员应熟悉设备性能，掌握设备基本保养知识和常见故障的维修技术。

4、认真按规定做好污水处理的39;检测工作。

一般总余氯量由操作人员当班时检测，微生物指标由操作人员取样后送医院实验室或县疾病预防控制中心检测。

医院感染管理工作制度及工作职责一、全体医务人员应履行的工作职责(1)贯彻标准预防，严格执行医院感染管理各项规章制度；(2)遵照《抗菌药物临床应用指导原则》和《抗菌药物临床应用管理办法》等相关规定，做到正确合理使用抗菌药物；(3)掌握医院感染诊断标准，及时报告医院感染病例，对医院感染病例及时留送标本进行病原学检查及药敏试验, 并积极救治患者;(4)发现医院感染暴发或疑似暴发/流行趋势时立即报告科室感染管理小组同时立即报告医院感染管理科，并协助调查；属于法定传染病的，按《传染病防治法》规定上报, 做好相关消毒隔离工作，避免发生传染病的医院感染；(5)自觉遵循手卫生管理，掌握手卫生相关知识，加强手卫生依从性;(6)做好自身的职业卫生防护，发生职业暴露时及时上报医院感染管理科；(7)参加预防和控制医院感染知识培训；(8)对患者、陪护及探视人员进行医院感染知识宣教。

二、医技科室医务人员在医院感染管理工作中应履行的职责(1)科室能根据医院感染相关规章制度制定本科室相关的医院感染管理工作制度并落实；(2)科室成立感染管理监控小组，职责明确并落实；(3)使用中消毒液管理合格，掌握消毒剂的使用与配置方法；(4)医疗废物统一收集，分类管理，处置有登记；工作人员掌握医疗废物管理相关知识；(5)科室工作人员定期参加医院感染知识与技能的培训，掌握医院感染知识与技能；(6)严格执行无菌技术操作规程；(7)遵守医院职业安全防护制度，对患者和医务人员采取防护措施；(8)医务人员遵守掌握手卫生相关知识，手卫生设施齐全，手卫生依从性强；(9) 一次性使用医疗用品及消毒药械的购进、存放、使用符合医院感染管理要求；(10)配合检查、接受反馈意见并及时整改存在问题。

三、病房医院感染管理制度1、病房内病床的设置适宜，床间距大于0.8m,环境清洁卫生，物品摆放有序。

卫生间保持清洁卫生、整洁有序。

2、治疗室、换药室的医院感染管理，严格执行《治疗室、换药室医院感染管理制度》。

医院感染管理8项规章制度一、医院感染管理制度1.1 制定医院感染管理制度，明确医院感染管理的目标和原则，确定医院感染管理的组织架构和责任分工，明确各岗位的职责和权利。

1.2 确立医院感染管理委员会，由院领导组成，负责协调和监督医院感染管理工作，定期召开会议，审核和评估医院感染管理工作。

1.3 设立医院感染管理办公室，配备感染管理专业人员，负责医院感染管理日常工作的组织和落实，协助医院感染管理委员会开展工作。

1.4 制定医院感染管理手册，规范医院感染管理工作的具体实施方案和操作流程，加强对医务人员和相关人员的培训和教育。

1.5 开展医院感染管理质量评估，建立医院感染管理绩效考核机制，及时发现并纠正医院感染管理工作中存在的问题和不足。

二、医院感染监测制度2.1 建立医院感染监测系统，包括感染监测数据的收集、统计、分析和报告，及时发现和控制医院感染爆发和流行的趋势。

2.2 制定医院感染监测指标和评价标准，明确各种感染病例的定义和分类标准，规范医院感染监测数据的报告和分析。

2.3 加强医院感染爆发和流行的检测和调查，建立感染病例发现和报告制度，及时开展感染源追踪和防控工作。

2.4 定期发布医院感染监测报告，向医务人员和患者公开医院感染监测结果，促进医院感染管理的透明化和公开化。

三、医院感染预防制度3.1 制定医院感染预防指南和操作规范，明确医院各科室和各岗位的感染预防措施和操作流程，防止医院感染交叉传播。

3.2 加强医院消毒灭菌和手卫生管理，建立医院感染预防设备和用品的清洁消毒制度，定期开展医院感染传播途径的检测和清除。

3.3 强化医院床铺和环境的清洁消毒工作，规范医院感染预防设施和设备的使用和维护，提高医院预防控制感染的能力和水平。

3.4 组织开展医院感染预防知识宣传和教育活动，加强医院感染预防意识的提高和健康教育的推广，促进医院感染管理的全员参与和共同努力。

四、医院感染控制制度4.1 制定医院感染传染病监测和报告制度，规范医院传染病疫情的监测、控制和报告程序，及时采取应对措施，确保医院公共卫生安全。

医院感染及控制的规章制度第一章总则第一条为了有效预防和控制医院感染，保障医疗服务质量，确保医护人员和患者安全，制定本规章制度。

第二条医院感染指医疗机构在医疗、护理过程中发生的感染，包括卫生保健相关感染和医源性感染。

第三条医院感染及控制的原则是全员参与、持续改进、科学管理、规范操作、依法依规。

第四条医院感染及控制的目标是降低感染率、提高治疗效果、减少医疗事故、确保医疗安全。

第二章医院感染预防管理第五条医院应建立健全感染预防控制管理机构，配备相关人员，负责医院感染及控制工作。

第六条医院应建立感染监测系统，对医院感染情况进行定期监测分析，及时发现问题并采取有效措施。

第七条医院应定期开展医院感染预防与控制培训，提高医务人员对医院感染的认识和防范意识。

第八条医院应建立健全医院感染预防控制制度，明确医务人员的岗位职责和操作规范。

第九条医院应加强环境清洁消毒管理，保持医院环境卫生整洁，定期对重点区域进行消毒。

第十条医院应加强医疗废物管理，遵守相关法律法规，并建立健全医疗废物处理流程。

第三章医院感染控制措施第十一条医院应加强手卫生管理，医务人员应定期洗手、戴手套，并正确使用洗手液和消毒剂。

第十二条医院应建立感染风险评估制度，对高危患者进行感染风险评估，并采取相应的防控措施。

第十三条医院应强化患者管理，对患者进行定期健康检查，及时发现患者感染病情。

第十四条医院应加强设备消毒管理，对医疗设备、器械等进行定期消毒清洁，确保医疗安全。

第十五条医院应加强抗生素合理使用，医务人员应遵守抗生素使用指南，杜绝滥用抗生素。

第四章处置医院感染事件第十六条若发生医院感染事件，医院应立即启动应急预案，迅速采取控制措施，通知相关部门。

第十七条医院应对医院感染事件进行调查与报告，分析感染原因，采取有效措施避免类似事件再次发生。

第十八条医院感染事件发生后，应向患者及其家属做出及时公开与诚恳的解释，并提供相应的补偿与帮助。

第五章法律责任第十九条医院在医院感染预防及控制工作中，若因疏忽大意导致感染事件发生，应承担相应的法律责任。

第一章总则第一条为加强医院感染管理，预防和控制医院感染的发生，保障医疗质量和医疗安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》等相关法律法规，结合我院实际情况，制定本制度汇编。

第二条本制度汇编适用于我院所有医护人员、工作人员及患者。

第三条医院感染管理工作遵循预防为主、综合管理、全员参与、持续改进的原则。

第二章组织机构及职责第四条成立医院感染管理委员会，负责全院医院感染管理的领导、协调和监督工作。

第五条医院感染管理科负责全院医院感染管理的日常工作，具体职责如下：（一）制定和修订医院感染管理制度、操作规程和应急预案；（二）组织开展医院感染监测、调查和评估工作；（三）开展医院感染知识培训，提高医护人员感染防控意识；（四）监督、检查医院感染管理工作，对违反制度的行为进行处罚；（五）向上级部门报告医院感染管理工作情况。

第六条临床科室医院感染管理小组负责本科室医院感染管理工作，具体职责如下：（一）组织实施本科室医院感染管理制度；（二）开展本科室医院感染监测、调查和评估工作；（三）落实本科室感染防控措施，降低医院感染发生率；（四）向上级部门报告本科室医院感染管理工作情况。

第三章医院感染防控措施第七条医院感染防控措施包括以下几个方面：（一）加强医护人员手卫生管理，严格执行手卫生规范；（二）加强环境卫生管理，定期进行消毒、通风和清洁；（三）严格执行无菌操作规程，降低手术部位感染发生率；（四）加强医疗废物管理，严格执行医疗废物处理规定；（五）加强抗菌药物合理使用管理，降低抗菌药物耐药率；（六）加强患者教育，提高患者自我防护意识。

第八条医院感染病例监测与报告制度（一）医院感染病例监测：对疑似、确诊医院感染病例进行监测，包括病例报告、调查、分析、评估和反馈。

（二）医院感染病例报告：医护人员发现医院感染病例，应及时向科室感染管理小组报告，科室感染管理小组应及时向医院感染管理科报告。

第四章培训与考核第九条医院感染管理培训：定期开展医院感染知识培训，提高医护人员感染防控意识。