宜昌市职工基本医疗保险实施细则全文

湖北省城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理实施细则随着我国城镇职工基本医疗保险制度的逐步完善和发展，为了更好地提供优质的医疗服务，湖北省制定了《湖北省城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理实施细则》。

该细则旨在规范和加强对基本医疗保险定点医疗机构的管理，提高医疗服务质量和效率。

一、实施背景湖北省城镇职工基本医疗保险是保障职工基本医疗需求、提高就医便捷度的重要制度。

为了保障医疗保险的顺利运行和良好的医疗服务水平，需要明确和规范定点医疗机构管理的具体操作细则。

二、定点医疗机构的范围和条件湖北省城镇职工基本医疗保险定点医疗机构的范围涵盖了省内各级医疗机构，包括社区卫生服务机构、乡镇卫生院、县级医院和市级医院等。

这些机构应具备相应的人员、设备和场所条件，且具备相应的医疗技术水平和服务能力。

三、定点医疗机构的管理要求1. 机构自评和评审：定点医疗机构应当定期进行自我评估，并接受由保险部门组织的评审。

评审主要包括医疗服务能力、医疗设备和药品供应等方面的考核。

2. 合理定点比例：湖北省将根据人口分布和医疗资源情况，合理确定各地区定点机构的比例。

确保城镇职工能够在就近的定点医疗机构就医。

3. 服务质量考核：定点医疗机构应当按照相关要求，建立医疗质量和服务管理体系，推行医疗服务质量考核制度。

对服务质量和医疗技术水平不达标的机构，将取消其定点资格。

四、定点医疗机构与保险机构的合作为了保障职工基本医疗保险的顺利运作，定点医疗机构与保险机构应建立合作机制，包括信息共享、费用结算等方面的合作。

定点医疗机构应及时向保险机构报销医疗费用，并确保费用的合理性和真实性。

五、服务监督和投诉处理湖北省将建立健全的服务监督和投诉处理机制，保障职工的合法权益。

定点医疗机构应及时受理和处理职工的投诉，并按照相关规定作出相应的处理措施。

对违规行为和不良服务的医疗机构，将采取相应的处理措施，包括暂停其定点资格等。

六、提高医疗服务质量和效率湖北省将持续加强医疗服务质量和效率的改善工作，通过建立医疗技术评估和诊疗指南制定等措施，提升定点医疗机构的医疗技术水平；通过信息化建设和互联网医疗等手段，提高医疗服务效率，更好地满足职工的医疗需求。

宜昌市城镇居民基本医疗保险实施办法正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 宜昌市人民政府令(第134号)《宜昌市城镇居民基本医疗保险实施办法》已经2008年5月16日市人民政府第22次常务会议讨论通过，现予发布，自2008年6月1日起施行。

市长李乐成2008年06月16日宜昌市城镇居民基本医疗保险实施办法第一章总则第一条为建立多层次医疗保障体系，保障城镇居民的基本医疗需求，根据国务院《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》、省人民政府《关于建立城镇居民基本医疗保险制度的意见》等规定，结合本市实际，制定本办法。

第二条本市行政区域内的城镇居民基本医疗保险（以下简称居民医疗保险），适用本办法。

第三条本市行政区域内不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段学生（包括职业高中、中专、技校学生）、少年儿童和其他非从业城镇居民，均可自愿参加居民医疗保险。

在城镇学校就读的农村户籍学生、城市规划区内的被征地农民可以参加居民医疗保险。

参加居民医疗保险的不再参加新型农村合作医疗。

与长期进城务工农民工随住的非从业家属逐步纳入城镇居民基本医疗保险。

在校大学生医疗保险按国家有关规定执行。

第四条本市居民医疗保险应当遵循下列原则：（一）坚持低水平起步，筹资标准和保障水平与本市经济社会发展水平以及各方面的承受能力相适应，重点保障城镇非从业居民的大病医疗需求，逐步提高保障水平；（二）坚持自愿参保，充分尊重群众意愿；（三）坚持以收定支，收支平衡，略有结余；（四）坚持与城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和社会医疗救助相互衔接、协调发展。

第五条全市居民医疗保险参保率2008年达到50%；2009年达到80%；2010年基本实现全覆盖。

基本医疗保险办法实施细则第一章参保范围与条件第一条为保障公民基本医疗需求，规范基本医疗保险制度，根据国家相关法律法规，结合本地区实际，制定本实施细则。

第二条本细则适用于本行政区域内下列人员：（一）具有本行政区域户籍的城乡居民；（二）依法与用人单位建立劳动关系的职工；（三）依法应当参加基本医疗保险的其他人员。

第三条参保条件：（一）城乡居民应按照规定的时间和方式缴纳基本医疗保险费；（二）职工由所在单位按照国家规定缴纳基本医疗保险费；（三）其他人员按照相关规定参保。

第二章基本待遇与支付第四条参保人员享受基本医疗保险待遇，包括住院医疗费用、门诊医疗费用、慢性病医疗费用等。

第五条基本医疗保险支付范围：（一）符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的医疗费用；（二）按照规定应当由基本医疗保险支付的其他费用。

第六条基本医疗保险支付比例和限额按照国家和地区规定执行。

第三章医保基金管理第七条基本医疗保险基金实行收支两条线管理，专款专用，任何单位和个人不得挪用。

第八条医保基金管理应当遵循公平、公正、公开的原则，接受社会监督。

第九条医保基金应当定期公布收支情况，接受审计和财政部门的监督。

第四章医疗服务管理第十条参保人员有权选择符合条件的定点医疗机构就医。

定点医疗机构应当按照规定提供合理、必要的医疗服务。

第十一条定点医疗机构应当按照基本医疗保险的要求，规范医疗服务行为，控制医疗费用不合理增长。

第五章费用结算与报销第十二条参保人员发生的医疗费用，应当按照规定在定点医疗机构即时结算，个人负担部分由参保人员支付，医保基金支付部分由定点医疗机构与医保经办机构按规定结算。

第十三条参保人员可以按照规定申请医疗费用报销，报销时应当提供真实、完整的报销材料。

第六章监督管理与处罚第十四条医保行政部门应当对定点医疗机构、参保人员、医保经办机构等各方行为进行监督管理，防止和打击医保欺诈、骗保等行为。

第十五条违反本细则规定的，由医保行政部门按照相关规定进行处罚，构成犯罪的，依法追究刑事责任。

宜昌市城区城镇基本医疗保险二次补助办法第一条为提高本市城区城镇基本医疗保险参保人员（以下称参保人员）医疗待遇，减轻参保人员医疗费用个人负担，根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发[2009]6号）、《湖北省深化医药卫生体制改革实施方案》（鄂发[2009]24号）等规定，结合本市城区实际，制定本办法。

第二条本办法适用于本市城区（不含夷陵区，下同）城镇职工和城镇居民参保人员的二次补助。

本办法所称二次补助，是指城镇职工和城镇居民在享受基本医疗保险待遇的基础上，对个人负担过重部分实行的补助。

本办法所称住院治疗，是指符合《宜昌市城镇职工基本医疗保险实施办法》（宜昌市人民政府令第107号）、《宜昌市城镇居民基本医疗保险实施办法》（宜昌市人民政府令第134号）的规定住院进行的治疗。

本办法所称严重慢性疾病门诊治疗，是指符合《宜昌市市直及城区城镇职工基本医疗保险严重慢性疾病门诊治疗管理办法》（宜劳社发〔2008〕124号）规定的病种、限额并在门诊进行的治疗。

本办法所称大病门诊治疗，是指符合《宜昌市市直及城区城镇居民基本医疗保险大病门诊治疗管理暂行办法》（宜劳社发〔2008〕65号）规定病种、限额进行的治疗。

第三条城镇职工和城镇居民参保人员分别按下列标准享受二次补助：（一）城镇职工参保人员，在一个年度内因病住院治疗或严重慢性疾病门诊治疗发生的符合医疗保险有关规定的医疗费用，对个人负担部分总额累计超过上年度城区职工平均工资50%的部分实行二次补助。

（二）城镇居民参保人员，在一个年度内因病住院治疗或大病门诊治疗发生的符合医疗保险有关规定的医疗费用，对个人负担部分总额累计超过上年度城区城镇居民人均可支配收入50%的部分实行二次补助。

符合二次补助条件的医疗费用的补助比例为50%，但最高不得超过八万元。

第四条城镇职工和城镇居民参保人员二次补助按下列程序办理：（一）申请。

符合二次补助条件的参保人员应向所在单位或社区提出书面申请，同时提交本人社会保障卡、上年度所有住院及慢性病（大病）门诊发票原件（已在市医疗保险管理处办理报销手续的人员可提供发票复印件）、住院结算单、门诊清单、本地开户存折账户等相关资料，由单位或社区将相关资料收齐汇总后一并向市医疗保险经办机构申报。

宜昌市城镇职工基本医疗保险实施办法正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 宜昌市人民政府令（第94号）《宜昌市城镇职工基本医疗保险实施办法》已经1999年10月14日市人民政府第28次常务会议讨论通过，并报经湖北省城镇职工基本医疗保险制度改革工作领导小组批准，现予发布，自2000年12月1日起施行。

1999年10月14日宜昌市城镇职工基本医疗保险实施办法第一章总则第一条为建立适应社会主义市场经济体制的基本医疗保险制度，保障本市城镇职工的基本医疗，促进经济发展和社会进步，根据国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》、《湖北省城镇职工基本医疗保险制度总体规划》等规定，结合本市实际，制定本办法。

第二条本市行政区域内的城镇职工基本医疗保险（以下简称医疗保险），适用本办法。

第三条本市城镇下列用人单位及其职工（含退休人员），均应参加医疗保险：（一）国有企业、集体企业、股份制企业、外商及港澳台胞投资（合资、合作）企业、私营企业；（二）机关；（三）事业单位；（四）社会团体；（五）民办非企业单位；乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员，视条件逐步纳入医疗保险范围。

第四条离休人员、老红军、二等乙级以上革命伤残军人的医疗待遇不变，其医疗费用按原资金渠道拨入医疗保险经办机构，单独列帐管理。

医疗费不足支付时，仍按原渠道解决。

第五条本市医疗保险，坚持医疗保险费用由用人单位和职工双方共同负担、医疗保障水平与社会主义初级阶段生产力发展水平相适应、享受医疗保险待遇的权利与缴纳医疗保险费的义务相对等的原则。

医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合的制度。

宜昌市五险一金办事指南一、宜昌市社保政策概述宜昌市是湖北省下辖的地级市，为了保障员工的社会保险权益，宜昌市采取了五险一金制度。

五险包括养老保险、医疗保险、工伤保险、失业保险和生育保险，而一金则是指住房公积金。

二、参加五险一金的范围及条件按照国家规定，凡在宜昌市就业的职工，无论是城镇职工还是农民工，都应当参加五险一金。

在职工入职时，用人单位应当按照相关规定帮助员工办理五险一金的登记手续。

三、五险一金的缴纳方式和比例1.养老保险：根据国家规定，宜昌市的养老保险缴费基数上限为原居民社会平均工资的3倍，缴费比例为单位缴费比例8%，职工个人缴费比例8%。

2.医疗保险：宜昌市的医疗保险缴费基数上限为原居民社会平均工资的3倍，缴费比例为单位缴费比例6%，职工个人缴费比例2%。

3.工伤保险：单位按照职工工资总额的0.2%缴纳工伤保险费用。

4.失业保险：单位按照职工工资总额的1%缴纳失业保险费用。

5.生育保险：单位按照职工工资总额的1%缴纳生育保险费用。

6.住房公积金：单位和职工根据规定的缴费比例缴纳住房公积金，具体比例会根据政策进行调整。

四、如何办理五险一金1.养老保险、医疗保险及生育保险：雇主应当为员工办理与社保相关的手续，包括雇佣登记、个人信息采集等，并缴纳相关费用。

员工也需提供相关的个人材料，如身份证、户口本等。

2.工伤保险：在员工发生工伤时，雇主应及时报案，并为员工办理工伤保险报销手续。

员工需提供相关的医疗证明和事故证明等材料。

3.失业保险：员工失业后，根据宜昌市失业保险的相关政策，办理失业登记和领取失业保险金手续。

4.住房公积金：雇主应当为员工办理住房公积金的缴纳手续，并提供相关的个人材料，如身份证、银行卡等。

五、五险一金的福利和保障通过参加五险一金，员工可以享受到以下福利和保障：1.养老保险：达到退休年龄后，员工可以领取养老金，用于自己的养老生活。

2.医疗保险：员工在生病时可以享受医疗保险报销的福利，减轻了医疗费用的负担。

宜昌市城镇居民基本医疗保险实施细则篇1:宜昌市城镇居民基本医疗保险实施细则宜昌市城镇居民基本医疗保险实施细则第一章总则第一条根据《宜昌市城镇居民基本医疗保险实施办法》，制定本细则。

第二条宜昌市城区（包括西陵区、伍家岗区、点军区、猇亭区及宜昌开发区）区域内不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段学生（包括职业高中、中专、技校学生）、少年儿童和其他非从业城镇居民，在市城区区域内中小学、职业高中、中专、技校就读的农村户籍学生，市城区城市规划区内的被征地农民及长期进城务工农民工随住的非从业家属，均适用本细则。

第三条市劳动和社会保障局负责组织和指导全市城镇居民基本医疗保险（以下简称居民医疗保险）管理工作。

其所属的社会保险经办机构负责承办居民医疗保险的具体事务。

各区劳动和社会保障部门负责本区居民医疗保险的组织、检查、督办等工作。

街道办事处（乡镇人民政府）、社区（居委会）劳动保障服务机构（以下简称社区）及学校按各自职责负责居民医疗保险的参保服务工作。

（一）市社会保险基金征收稽查处(以下简称市征稽处)的主要职责：1、负责居民医疗保险参保对象的资格审查、参保登记、信息变更、缴费核定和到账处理；2、负责居民医疗保险基金预决算编制的相关工作；3、负责居民医疗保险的综合统计工作；4、负责居民医疗保险政策宣传及参保业务培训，受理参保人员的政策咨询和缴费查询；5、每年根据居民参保缴费情况，拟定下年度财政专项补助资金计划；6、提出改进和完善居民医疗保险工作的建议和意见；7、协助做好居民医疗保险其它相关工作。

（二）市医疗保险管理处(以下简称市医保处)的主要职责：1、负责居民医疗保险基金支付、结算及相关统计工作；2、负责监督检查定点医疗机构执行医疗保险管理措施的情况，并与定点医疗机构签订医疗保险服务协议；3、负责定期报送或公布医疗保险基金运行情况，接受有关部门及参保人员的监督；4、提出改进和完善居民医疗保险工作的建议和意见；5、协助做好居民医疗保险其它相关工作。

宜昌市人民政府办公室关于印发《宜昌市城乡居民基本医疗保险实施办法》的通知文章属性•【制定机关】宜昌市人民政府办公室•【公布日期】2017.06.08•【字号】宜府办发〔2017〕31号•【施行日期】2018.01.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文关于印发《宜昌市城乡居民基本医疗保险实施办法》的通知宜府办发〔2017〕31号各县市区人民政府，市政府各部门、各直属机构：《宜昌市城乡居民基本医疗保险实施办法》已经市人民政府同意，现印发给你们，请认真遵照执行。

宜昌市人民政府办公室2017年6月8日宜昌市城乡居民基本医疗保险实施办法第一章总则第一条为确保城乡居民公平享有基本医疗保险权益、规范医疗保险管理，依据《中华人民共和国社会保险法》、《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》（国发〔2016〕3号）和《省人民政府关于城乡居民基本医疗保险制度的实施意见》（鄂政发〔2017〕9号）精神，结合我市实际，制定本办法。

第二条本市统筹区域内的城乡居民参加城乡居民基本医疗保险(以下简称城乡居民医保)适用本办法。

第三条本市城乡居民医保应当遵循下列原则：（一）全覆盖、保基本、多层次、可持续；（二）筹资互助共济、费用共同分担；（三）以收定支、收支平衡、保障适度、略有结余；（四）与大病保险、医疗救助和精准扶贫等制度和政策相衔接。

第四条城乡居民医保按照统一筹资标准、统一待遇政策、统一经办流程、统一信息系统的要求，依照预算管理、基金调剂、风险共担的原则，实行市级统筹。

第五条除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民，均纳入城乡居民医保覆盖范围，不受户籍限制。

第六条城乡居民不能同时参加职工基本医疗保险和城乡居民医保，不能重复享受职工基本医疗保险和城乡居民医保待遇。

第七条人社部门负责城乡居民医保的政策制定、综合管理、信息比对和经办服务工作。

机构编制部门负责医保管理和经办机构职责及人员编制的核定工作。