首先对补液的有关话题进行探讨。
补液问题是一个涉及面较广、临床应用较多的一个重要问题，可以说他关系到我们每个医生的治疗安全及每个患者的生命安全的问题，所以我们大家必须重视。多年来我有很深的体会，有时临床上手术做得很成功，但术后突发不明原因的死亡的情况在每个医院都有发生，有时还因此发生医疗纠纷。这种情况不论是患者家属及临床医生都措手不及。但遗憾的是几乎所有的病例似乎都归咎于重要器官的梗塞，而忽视了患者内环境的紊乱的问题。那么内环境紊乱能不能导致患者死亡呢，这就是内环境的认识问题。内环境的补液重要性我相信我们每个临床医生都有充分的认识。但通过我的学习和应用体会到由于教材上介绍的比较分散，导致我们不易理解和掌握。故我用我的理解做一综述。
人体总的来看是由大量的液体及大量的细胞组成，细胞生存于液体环境中，所以液体的成分及量和动力学的变化将直接影响到细胞的生存环境，例如心肌细胞生存环境的变化可导致心律失常，脑细胞生存环境的变化可导致细胞水肿及萎缩凹陷，心率失常可心跳骤停、脑细胞的水肿可导致发生脑疝、脑细胞的萎缩可发生颅内的出血。所有这些都可突然致命的。
通俗的说人体内的液体可分这几个部分，细胞内液和细胞外液，细胞内液是存在于细胞内的液体，而细胞外液是存在于细胞之外的液体。细胞外液包括存在于血管内的血液，及存在于血管外的组织细胞间的组织液，同时还包括一些特殊的分泌液,如脑脊液、关节液、及胃肠分泌液等。
各部分的液体可相互转化及生成，但这种转化不是无条件的。血管内外之间的转化是这样的：晶体液可以自由进出血管的，而胶体是由大分子物质组成的不能通过血管壁的，故只能留在血管内，这样血管内比血管外多了一个胶体液，血管内的胶体物质主要是血管内的白蛋白。组织液和血管内的晶体渗透压是相等的，所不同的是血管内存在胶体渗透压。这种胶体渗透压的存在正是血压高于组织液压的原因。所以要想使液体在血管内外之间发生流动及转移，调节胶体渗透压是一个重要的方式，当然这也是提升血压的一个重要方式。机制是这样的：当血管内的胶体物质增多时-------血管内的胶体渗透压升高---------组织间的晶体液向血管内转移到达高渗区---------血管内的总渗透压下降-------最后血管内外液体达到一个新的平衡-------血管内的液体增多-------在有限的空间内血管壁压力提升-------血压升高。
围手术期处理
一、 合并症的围手术期处理
1. 心血管病患者的围手术期处理。
高危患者，术前完善心脏彩超，心梗6月内不建议择期手术，心力衰竭患者,最好在心力衰竭控制3～4周后在实施手术。 术前继续口服降压药物至术前，检测血压，控制血压在160/100mmHg以内。术前1周停用利血平等长效降压药，房颤伴心率〉100者,术前应用心房纤颤伴心率增快(100次/分以上）者,术前应用毛花苷C或口服普萘洛尔,尽可能使心率控制在正常范围；冠心病出现心动过缓(心率50次/分以下)者,术前可皮下注射阿托品0。5～1mg增加心率。
2. 脑血管病患者的围手术期处理。
近期有脑卒中病史者，择期手术推迟2周-6周。
3. 肺功能障碍患者的围手术期处理。
高危患者,术前完善肺功能检查，术前戒烟，急性呼吸道感染患者，择期手术推迟至治愈后1-2周，急诊手术，可加用抗生素,阻塞性肺疾病，应用支气管扩张剂，喘气发作者，择期手术应推迟。
4. 凝血功能异常患者的围手术期处理。
术前7天停用阿司匹林，术前2—3天停用非甾体抗炎药,术前10天停用抗血小板药物噻氯匹啶和氯吡格雷.血小板小于5×109 ,需要输注血小板，使血小板达到7。5以上，脾亢所致者不建议输注。易栓患者术后需应用抗凝药物,间断气袋加压下肢。
5. 肝功能不全患者的围手术期处理.
6. 肾功能不全患者的围手术期处理
药物选择，避免使用氨基糖苷类抗生素及、非甾体抗炎药。
7. 糖尿病患者的围手术期处理。
术前停服2—3天停服长效降压药如氯磺丙脲，口服降糖药物或应用胰岛素至术日晨,术后禁食病人以静脉输注葡萄糖加胰岛素维持正常糖代谢，维持血糖轻度升高(5。6-11.2mmol/L,尿糖+～++)，如应用降血糖药或长效胰岛素，均应改用短效胰岛素,可皮下注射，4～6小时一次。
8. 营养不良患者的围手术期处理。
（轻34-28 中27-21 重〈21）白蛋白低于30g/l，需应用肠内或肠外营养（）。
手术、麻醉中补液相关问题
（内容：摘自昆医大附一院麻醉科Mr罗医森整理）
一、 术中输液治疗的目的：
一、 手术期间需要补充的液体？
四、补充液体的计算
1、 术中正常生理需要量:
1） 计算公式：
体重 液体容量（ml/kg） 液体量（ml）
第一个10kg 4 40
第二个10kg 2 20
以后每个10kg 1 体重-20
2） 计算时间：入手术室开始至手术结束。 1、 补充体液丢失量，维持有效的血容量。
2、 维持正常的血液动力学。
3、 维持正常的电解质和渗透压。
4、 维持正常体液生理需要量。
5、 供应机体组织需要的能量。
1、 正常基础生理需要量。
2、 术前禁食后液体缺失量或累计缺失量。
3、 麻醉手术期间体液在体内再分布。
4、 麻醉处理导致的血管扩张（CVE）
5、 围手术期间丢失的血液量。 3) 每 小 时 补 充 速 度 ： 4ml/(kg.h) X 10kg
+2ml/(kg.h)X10kg+1ml(kg.h)X 以后每个 10kg.
4) 举例：70kg的病人，麻醉手术4个小时，则围手术期生理
需要量为(4X10+2X10+1x50)ml/hX4h=440ml)
5) 液体选择：晶体液。
6) 术中匀速输注。
2、术前禁食后液体缺失量或累计缺失量：
1)麻醉手术前，病人可存在因手术前禁食导致体液丢失、非正 常的体液丢失和不显性液体丢失。
2)累计缺失量=每小时的生理需要量x术前禁食时间
3)举例e:70kg体重的病人，禁食8小时后液体的丢失量大约为
(4x10+2x10+1x50)ml/hx8h=880ml
4)液体选择：晶体液
5)麻醉手术前体液的丢失都应该在麻醉前或者麻醉开始初期给
予补充。
3、麻醉手术期间液体在体内再分布和术中切口蒸发丢失量：
1)烧伤、炎症、严重创伤的病人、手术分离、腹膜炎，常常继 发性引起大量液体渗出浆膜表面(形成腹水)或者直接进入肠腔内。
Re:【原创】【专题】术后补液，欢迎战友积极参与！ - Welcome to
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2008-07-15 09:04:32| 分类： 外科 | 标签： |字号大中小 订阅
2007-10-24 23:03 在实际工作中，感觉外科医生对手术更为关注，而对术后的围手术期的管理
就千篇一律
本帖的目的：请战友积极参与，谈谈自己在实际工作中术后补液的经验和教训给更多的战友，特别是初进临床的战友们提供解决实际问题的方法因为我接触了不少研究生在转科时对术后补液是老师怎么开就跟着怎么开，而没有关注到不同的病人应该有不同的补液方案
本帖内容：1.想分不同的典型病例来进行探讨，如肝切除，胃癌根治，胰十二指肠切除术的
2.也欢迎低年资战友对工作中的疑问提供上来，供战友探讨
3.关于术后补液的进展
本帖的原则：
说明手术简单过程因是术后补液，此从略，术中补液情况，包括术中尿量，补液量，失血量等
术后补液医嘱
要在充分说明原因的情况下阐述以下几点
在围手术期中，
oldxiong edited on 2007-11-11 21:52
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2007-10-25 22:43 看帖的多，回帖的少估计最重要的原因是这一块对外科医生不是很重要
我先举例说明
男 56岁，乙肝丙肝，因脾亢而手术，行脾切除及断流术
补什么 晶体胶体结合 6：4
补多少 总量3L
补多快 24h维持
我的医嘱
NS 100ML
抗生素须涵盖厌氧菌，因为有研究表明脾切除术后，膈下感染一部分是厌氧菌感染
5% GNS 500ml
止血药头几天连续监测PLT的变化
NS 500ML 护肝药
NS 100ml
LOSEC 40mg bid
万汶 500ml目前研究认为，在围手术期内比白蛋白好
血浆 200ml个人认为很重要，因为肝硬化的病人凝血机制障碍，需要补充血浆，临床工作中觉得效果不错，暂无偱证医学证据
总量控制在3L以内，余下部分以晶体液为主，同时关注尿量，2L/D
