手术麻醉期间的补液

1 【麻醉疼痛】手术麻醉中输血补液的临床研究

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麻醉手术中输液、输血的掌握对保证手术成功及病人安全是非常重要的。病人液体状态的管理是一个动态的过程，它始于术前评估，继而是术中评价和纠正，以至于术后ICU。下面我们就针对手术麻醉中输血补液进行探讨。

1 体液补充量评估

欲对手术病人体液补充量做出正确评估，应该考虑到病人术前、术中和术后的体液平衡情况作出全面判断。术前一段时间内未能经口进食水，故术中补充基础生理需要量、术前累计丢失量、术中继续损失量、药物性血管扩张量、第三间隙缺失量都在考虑之中。也可以遵循一些专家的建议，除了补充基础需要量、丢失血容量外，还有以下公式：微小创伤补液4ml/（kg·h），中等创伤补液6 ml/（kg·h），大型创伤补液8 ml/（kg·h）。术后应补充基础需要量，术后额外丢失量。

2 手术麻醉中输血输液准则

术中容量治疗是否充足需要观察许多参数：心率、血压、尿量、动脉血氧及PH值。窦逮对于低血容量来讲是既不敏感也不精确的指标。当有效循环血量不足时应优先予以纠正，以能为血流动力学的稳定奠定容量基础。当出血量超过血容量的1/3或Hct低于20%时必须输血。血制品中不应添加任何药物，以防止溶血、污染和凝血现象的发生。TBW不足有效血容量也不足时，先纠正后者的不足，以维持循环的稳定，这其中考虑到是否有数学的必要性。液体的补充应兼顾晶体液和胶体液。补充成分注意电解质平衡情况。

2.1 限制输血的适应症

传统认为输血能够补充和维持循环的血容量，能够改善末梢循环，提高血压防止休克，恢复有效的细胞体液量，防治和纠正代谢性酸中毒，增加具有带氧能力的红细胞量，补充各种凝血因子，供给补体以增强人体的抗病能力。使血液的适应放宽，但是输血又能传播获得性免疫缺陷综合症，输血反应的发生引起了公众对输血的恐慌。因此我们要采用个体化方案对输血有所限制。

2.2 补充体液的条件

2.2.1 术中失血达到一定量，血红蛋白＜1.2g/L时（严重心脏病、老年人不应低于1.5g/L）为保证适当的血氧含量和足够的氧转运量，必须纠正贫血或补充红细胞。适当的血液稀释可以减低血粘度，从而减低后负荷，增加静脉回心血量和组织灌流量。国外专家实验证实，血红蛋白1.2-1.5g/L

手术、麻醉中补液相关问题

（内容：摘自昆医大附一院麻醉科Mr罗医森整理）

一、 术中输液治疗的目的：

1、 补充体液丢失量，维持有效的血容量。

2、 维持正常的血液动力学。

3、 维持正常的电解质和渗透压。

4、 维持正常体液生理需要量。

5、 供应机体组织需要的能量。

一、 手术期间需要补充的液体？

1、 正常基础生理需要量。

2、 术前禁食后液体缺失量或累计缺失量。

3、 麻醉手术期间体液在体内再分布。

4、 麻醉处理导致的血管扩张（CVE）

5、 围手术期间丢失的血液量。

四、补充液体的计算

1、 术中正常生理需要量:

1） 计算公式：

第一个10kg 4 40

第二个10kg 2 20

以后每个10kg 1 体重-20 2） 计算时间：入手术室开始至手术结束。

3） 每小时补充速度：4ml/(kg.h)X10kg+2ml/(kg.h)X10kg+1ml(kg.h)X以后每个10kg.

4） 举例：70kg的病人，麻醉手术4个小时，则围手术期生理需要量为（4X10+2X10+1x50）ml/hＸ４ｈ＝440ml）

5） 液体选择：晶体液。

6） 术中匀速输注。

２、术前禁食后液体缺失量或累计缺失量：

1）麻醉手术前，病人可存在因手术前禁食导致体液丢失、非正常的体液丢失和不显性液体丢失。

2）累计缺失量=每小时的生理需要量x术前禁食时间

3）举例e:70kg体重的病人，禁食8小时后液体的丢失量大约为（4x10+2x10+1x50)ml/hx8h=880ml

4)液体选择：晶体液

5）麻醉手术前体液的丢失都应该在麻醉前或者麻醉开始初期给予补充。

3、麻醉手术期间液体在体内再分布和术中切口蒸发丢失量：

1）烧伤、炎症、严重创伤的病人、手术分离、腹膜炎，常常继发性引起大量液体渗出浆膜表面（形成腹水）或者直接进入肠腔内。通过液体限制也不能预防这种体液在分布。

2）术中切口蒸发丢失量。 3）手术创伤的体液再分布及切口蒸发量计算方法：

麻醉小儿补液计算方法

麻醉小儿补液计算方法是指在小儿麻醉手术过程中，按照一定的公式计算出小儿需要补液的量，从而保证术后小儿身体的正常代谢，防止术后的并发症出现。

在小儿麻醉手术时，如何计算补液量？一般是根据小儿的体重、麻醉深度、手术时间等因素来进行补液的计算。其中，小儿的体重是计算麻醉小儿补液量最重要的因素之一，一般可以根据下列公式来进行计算：

补液量 = 体重 × 10ml/kg

例如，如果小儿的体重为30kg，那么他所需的补液量为300ml。但是需要注意的是，这只是初步的补液量计算公式，在实际手术过程中还需要根据小儿的具体情况来进行调整。

此外，麻醉深度也是补液计算的重要因素之一。通常情况下，麻醉医师会根据小儿的麻醉情况、手术过程需要及小儿体内的输液情况来进行调整，从而保证小儿能够维持良好的麻醉状态。

最后，手术时间也是补液计算的重要参考因素之一。在手术时间过长的情况下，小儿的身体需要更多的液体来进行代谢，因此需要适当的增加补液量。

总之，麻醉小儿补液计算是一件复杂的事情，麻醉医师需要充分了解小儿的情况，并根据具体的情况来进行细致的补液计算。只有这样，才能够保证小儿在手术过程中能够保持良好的健康状况，并尽可能地减少术后并发症的发生。

手术、麻醉中补液相关问题

（内容：摘自昆医大附一院麻醉科Mr罗医森整理）

一、 术中输液治疗的目的：

一、 手术期间需要补充的液体？

四、补充液体的计算

1、 术中正常生理需要量:

1） 计算公式：

体重 液体容量（ml/kg） 液体量（ml）

第一个10kg 4 40

第二个10kg 2 20

以后每个10kg 1 体重-20

2） 计算时间：入手术室开始至手术结束。 1、 补充体液丢失量，维持有效的血容量。

2、 维持正常的血液动力学。

3、 维持正常的电解质和渗透压。

4、 维持正常体液生理需要量。

5、 供应机体组织需要的能量。

1、 正常基础生理需要量。

2、 术前禁食后液体缺失量或累计缺失量。

3、 麻醉手术期间体液在体内再分布。

4、 麻醉处理导致的血管扩张（CVE）

5、 围手术期间丢失的血液量。 3) 每 小 时 补 充 速 度 ： 4ml/(kg.h) X 10kg

+2ml/(kg.h)X10kg+1ml(kg.h)X 以后每个 10kg.

4) 举例：70kg的病人，麻醉手术4个小时，则围手术期生理

需要量为(4X10+2X10+1x50)ml/hX4h=440ml)

5) 液体选择：晶体液。

6) 术中匀速输注。

2、术前禁食后液体缺失量或累计缺失量：

1)麻醉手术前，病人可存在因手术前禁食导致体液丢失、非正 常的体液丢失和不显性液体丢失。

2)累计缺失量=每小时的生理需要量x术前禁食时间

3)举例e:70kg体重的病人，禁食8小时后液体的丢失量大约为

(4x10+2x10+1x50)ml/hx8h=880ml

4)液体选择：晶体液

5)麻醉手术前体液的丢失都应该在麻醉前或者麻醉开始初期给

予补充。

3、麻醉手术期间液体在体内再分布和术中切口蒸发丢失量：

1)烧伤、炎症、严重创伤的病人、手术分离、腹膜炎，常常继 发性引起大量液体渗出浆膜表面(形成腹水)或者直接进入肠腔内。