神经外科手册--20神经眼科学

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神经眼科学

●发生于视交叉上部的病变主要有颅咽管瘤，蝶鞍上脑膜瘤和血管瘤等。其中血管瘤主要发生于Wills环或大脑前动脉。
●这些病变造成视野缺损的顺序是颞下象限，颞上象限，鼻下象限，最后是鼻上象限，随着病情的发展，最终发展为全盲。
二.视束病变
●常系邻近组织的肿瘤、血管病变或脱髓鞘性疾病所致损害。表现为病变对侧的、双眼同侧偏盲，例如左侧视束病变引起左眼鼻侧、右眼颞侧视野缺损。由于视束中交叉及不交叉的视神经纤维在两侧排列不十分对称，因此双眼视野缺损可不一致。由于瞳孔纤维在视束中伴行，视束病变可表现Wernicke偏盲性瞳孔强直，即裂隙光照射视网膜偏盲侧，不引起瞳孔收缩。视束病变晚期还可引起下行性视神经萎缩。
线检查，CT检查，MRI检查，脑电图和肌电图检查等。
视路的解剖
• 视路相关的血管解剖： • 视路包括视网膜、视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、
视放射、视皮质。视路行程长，动脉细小，一旦受压或阻塞可引起不同类型的视野缺损。
视路解剖示意图
视路各部神经血供特点：
• 视网膜：视网膜中央动脉是唯一供应视网膜营养的动脉，大多数人的视网膜中央动脉来自颈内动脉的分支眼动脉，也有少部分人来源于脑膜中动脉发出的眼动脉。
动眼神经（第Ⅲ颅神经），滑车神经（第Ⅳ颅神经）和外展神经（第 Ⅵ颅神经）：专司眼球的运动。
三叉神经（第Ⅴ颅神经）：三叉神经的眼支直接分布于眼球及其周围。
面神经（第Ⅶ颅神经）：面神经与眼轮匝肌的运动和泪腺分泌有关。
前庭神经（第Ⅷ颅神经）：与眼球震颤有关。
• 因此，通过多科室紧密合作，为患者提供从诊断到治疗的一套完整、正确、系统、高效的诊疗，对神经眼科患者尤为重要。
（一）.视交叉下部病变
●发生于视交叉下部对视交叉造成损害最常见的病变为脑垂体瘤。视交叉体部的病变多损害双眼交叉的视神经纤维，因而可造成双眼视野损害。病变早起对双眼神经纤维的损害不是完全对称的，随着病变的发展，最终会出现双眼颞侧偏盲。

神经外科所学知识点总结

神经外科所学知识点总结一、神经外科基础知识1. 神经系统结构和功能神经系统是人体内的控制中心，包括中枢神经系统和外周神经系统。

中枢神经系统包括大脑和脊髓，负责接收和处理信息。

外周神经系统包括脑神经和脊神经，负责传递信息和控制肌肉活动。

2. 神经系统疾病分类神经系统疾病可分为器质性疾病和功能性疾病。

器质性疾病是指由器质性病变引起的神经系统功能障碍，如脑血管病变、颅脑外伤等。

功能性疾病则是由神经系统功能障碍引起的症状，如癫痫、帕金森病等。

3. 神经外科常见疾病神经外科常见疾病包括脑血管疾病（脑出血、脑梗死）、脑肿瘤、脑外伤、脊髓损伤、帕金森病等。

二、神经外科诊断技术1. 神经影像学技术神经影像学技术是神经外科诊断的重要手段，包括CT、MRI、脑血管造影、脑电图等。

这些技术可以帮助医生准确定位病变部位、判断病变性质和大小，为手术提供重要依据。

2. 神经生理学检查神经生理学检查包括神经传导速度检查、脑电图、肌电图等，可以对神经系统功能进行客观评估，并为手术路径规划提供依据。

3. 神经内镜技术神经内镜技术是近年来发展起来的微创技术，可以通过微小的切口和内镜探头对脑部病变进行检查和治疗，减少手术创伤，提高手术安全性。

三、神经外科手术技术1. 颅脑手术颅脑手术是神经外科的重要手术之一，包括脑肿瘤切除、脑血管栓塞、脑功能性手术等。

颅脑手术需要医生具有精湛的解剖学知识和手术技巧，同时需谨慎对待手术风险，保障患者的安全。

2. 脊柱手术脊柱手术包括椎间盘突出症手术、脊柱畸形矫正手术、脊髓肿瘤切除等。

脊柱手术需要医生熟悉脊柱解剖结构，对于手术切口和操作要点有深入的了解。

3. 神经调节术神经调节术主要用于治疗功能性神经系统疾病，如癫痫、帕金森病等。

通过刺激或阻断神经传导通路，调整神经系统功能，达到治疗效果。

四、神经外科常见并发症及处理1. 术后感染术后感染是神经外科手术的常见并发症，需要严格的术前术后消毒措施和抗感染治疗，及时清除感染灶，预防并控制感染的扩散。

2024版外科学神经外科分册

颅骨损伤
脑损伤
包括脑震荡、脑挫裂伤和颅内血肿等，临床表现因损伤程度和部位而异，可能出现意识障碍、头痛、呕吐、偏瘫、失语和癫痫等症状。
包括颅骨骨折和颅骨凹陷，可能出现头痛、呕吐、癫痫和局灶性神经功能缺损等症状。
诊断方法与评估指标
临床表现评估
影像学检查
根据患者的症状和体征，初步判断颅脑损伤的类
癫痫病灶定位及手术方法选择
癫痫病灶定位技术
介绍脑电图、磁共振成像、正电子发射断层扫描等技术在癫痫病灶定位中的应用及优缺点。
癫痫病灶与致痫区关系
阐述癫痫病灶与致痫区之间的区别与联系，以及致痫区在癫痫发作中的作用。
手术方法选择依据
根据癫痫病灶定位结果，结合患者具体情况，选择合适的手术方法，如病灶切除术、迷走神经刺激术等。
包括患者年龄、基础疾病、手术类型等多方面因素，以综合评估手术风险。
优化策略
针对评估结果，制定个性化治疗方案，如调整药物、控制血糖血压等，以降低手术风险。
并发症类型、原因和预防措施
01
02
03
并发症类型
包括感染、出血、脑水肿、癫痫等，严重影响患者预后。
原因分析
多与手术操作、患者自身条件及术后护理等因素有关。
型和严重程度。
包括头颅X线、CT和 MRI等，可明确颅脑损伤的部位、范围和性质。
实验室检查
如血常规、生化指标和凝血功能等，有助于评估患者的全身状况和并
发症风险。
神经心理学评估
针对患者的认知、情感和行为等方面进行评估，以了解脑功能受损情况。
治疗方案及预后评估
保守治疗
手术治疗
适用于轻度颅脑损伤患者，包括卧床休息、药物治疗和康复训练等。

神经外科健康教育手册

神经外科健康教育手册
《神经外科健康教育手册：了解大脑和神经系统的重要知识》
神经外科是医学领域中研究大脑和神经系统疾病的分支学科，涉及到各种各样的疾病和症状，如脑中风、癫痫、颅内肿瘤、脑外伤等。

神经外科健康教育手册旨在帮助人们了解大脑和神经系统的重要知识，以及预防和治疗相关疾病的方法。

本手册首先介绍了大脑和神经系统的基本知识，包括大脑的结构和功能、神经元的作用，以及常见的神经系统疾病和症状。

接着，手册详细介绍了各种常见的神经外科疾病，包括脑出血、脑血栓、脑膜炎等，以及这些疾病可能导致的并发症和治疗方法。

除了介绍疾病知识，本手册还详细介绍了预防相关疾病的方法，如保持健康的生活方式、定期体检、及时就诊等。

同时，手册还包括了一些日常生活中的小贴士，如如何保护脑部健康、如何处理头部外伤等，以帮助读者更好地保护自己的大脑和神经系统健康。

此外，本手册还包括了一些相关的医疗知识和常用的用药指南，以帮助读者更好地了解治疗相关疾病的方法和药物的使用注意事项。

总的来说，《神经外科健康教育手册》旨在帮助普通大众更好地了解大脑和神经系统的重要知识，以及预防和治疗相关疾病的方法，从而更好地保护自己的大脑和神经系统健康。

希望这
本手册能够对大家有所帮助，提高大家对神经外科健康的认识和重视程度。

神经外科护理手册

神经外科护理手册
神经外科护理手册通常包含一系列有关神经外科护理的指南、程序、注意事项和标准。

这些手册旨在为护理人员提供关于神经外科患者护理的详细信息，包括术前、术中和术后的护理要点。

以下是可能包含在神经外科护理手册中的一些内容：
1. 神经外科患者评估和护理计划：
不同类型神经外科手术的护理考虑因素和特殊要点。

神经系统评估和监测方法，包括神经状态的评估、瞳孔反应等。

患者的高风险因素和可能的并发症。

2. 术前护理：
术前准备步骤和注意事项。

对患者进行完整的护理评估和文档记录。

患者教育和心理支持。

3. 术中护理：
与手术团队合作，为患者提供必要的支持。

监测患者生命体征和神经系统状态。

在手术室中的安全注意事项和预防措施。

4. 术后护理：
术后监护和特殊护理要点。

神经系统的监测和评估。

疼痛管理、药物管理和感染预防。

5. 预防并发症和康复：
神经外科手术后可能出现的并发症和护理干预措施。

康复护理计划和支持，包括康复治疗和家庭护理指导。

6. 护理记录和文档：
详细记录患者护理过程和关键事件。

数据收集和报告标准。

7. 紧急情况处理：
神经外科患者可能遇到的急性情况的处理流程和指南。

神经外科护理手册可能根据医院、部门和患者的特殊情况而有所不同。

这些手册通常是由神经外科护士、外科医生和其他专业人员共同编制，确保为神经外科患者提供全面而高质量的护理。

神经外科学基础知识

THANKS
通过一系列神经心理学测试，评估患者的记忆、思维、判断等认知功能。
05
手术治疗策略与技巧探讨
手术入路选择依据和注意事项
病变部位和性质
根据病变所在部位（如颅内、椎管内等）及病变性质（如肿瘤、血管病变等）选择合适的手术入路，以
充分暴露病变并减少损伤。
解剖结构和功能
熟悉相关解剖结构，避免损伤重要神经、血管等结构，同时考虑功能
放射治疗在神经外科中应用
放射治疗原理
利用高能射线破坏肿瘤细胞的DNA结构，抑制其生长和繁殖，从而达到治疗目的。
适应症分析
适用于颅内肿瘤、脑血管畸形等神经外科疾病。放射治疗可作为手术前后的辅助治疗，提高手术疗效和患者生存率。
其他辅助治疗方法介绍
物理治疗
利用物理因子如光、热、电等作用于人体，促进血液循环和组织修复，缓解疼痛和肌肉紧张等症
状。
康复治疗
通过专业的康复训练和评估，帮助患者恢复神经功能、提高生活质量和心理适应能力。
心理治疗
针对神经系统疾病患者的心理问题，提供心理咨询、认知行为疗法等心理干预措施，改善患者心理状态和生活质量。
07
总结回顾与展望未来发展趋势
关键知识点总结回顾
神经系统的基本结构和功能
常见神经系统疾病
3
数字减影血管造影（DSA）
显示颅内血管的详细结构，用于诊断血管畸形、动脉瘤等。
实验室检查项目选择及意义解读
脑脊液检查
脑电图（EEG）
通过分析脑脊液成分，辅助诊断颅内感染、炎症等疾病。
记录大脑电活动，用于诊断癫痫等脑功能异常疾病。
血液检查
评估患者的全身状况，如感染、炎症、肿瘤等。

临床诊疗指南·神经外科分册

WORD格式可编辑临床诊疗指南神经外科分册城固县第二人民医院二0一八年五月前言随着信息技术、生物技术和其他高新技术的发展和应用,推动了临床医疗事业日新月异的向前发展。

但由于人类疾病纷繁复杂,病人的病情千变万化,探求疾病预防、诊断、治疗、转归、康复的规律,是广大医务人员任重道远的责任。

因此,医务人员必须具备全面的医学理论知识、熟练的医疗技术操作能力、丰富的临床实践经验和良好的医德、不断更新知识和技术,提高临床诊断治疗水平,才能适应现代临床医疗技术发展的需要。

为规范我院临床各科室医务人员的执业行为,不断提高医疗质量,保障医疗安全,根据卫计委《医疗技术临床应用管理办法》、《二级综合医院评审标准（2012版）》的要求，参照各级卫生行政部门、专业学术团体制定的《诊疗指南》与《操作规范》。

结合我院实际情况制定相关专业主要病种的《临床诊疗指南》及各项诊疗操作的《临床技术操作规范》。

希望相关专业科室的的医务人员在临床实践中认真学习、领会及应用,为人民群众提高更高质量的临床医疗服务。

由于时间仓促，《临床诊疗指南》及《临床技术操作规范》仍存在不尽完善之处，但相信随着医院的持续发展，本书将进一步充实和完善。

城固县第二人民医院2018年5月目录第一篇症状篇 (1)第一章癫痫 (1)一、定义 (1)二、分型 (1)三、诊断 (1)四、治疗 (2)第二章昏迷 (4)一、定义 (4)二、分型 (4)三、诊断 (5)四、治疗 (8)第三章谵妄状态 (10)一、定义 (10)二、诊断 (10)三、治疗 (10)第四章联单失语症、失用症和失认证 (11)第一节失语症 (11)第二节失用症 (13)第三节失认证 (14)第五章躯体感觉障碍 (15)一、定义 (15)二、分型 (15)第六章瘫痪 (17)一、定义 (17)二、分型 (17)三、临床表现 (18)第二篇疾病篇 (20)第一章颅内压增高 (20)一、定义 (20)二、分型及分期 (20)三、诊断 (22)四、治疗 (23)第二章颅脑外伤 (24)第一节外伤病人的搬动及急诊处理 (24)第二节颅骨骨折 (26)第三节出血性脑挫裂伤 (29)第四节硬膜外血肿 (31)第五节硬膜下血肿 (32)第六节颅脑火器伤 (35)第七节颅脑非火器穿通伤 (37)第八节颅脑损伤的预后 (38)第九节颅脑损伤患者营养 (41)第三章颅内肿瘤 (42)第一节颅内肿瘤概述 (42)第二节胶质瘤 (46)第三节脑膜瘤 (59)第四节垂体腺瘤 (61)第五节颅咽管瘤 (64)第六节血管母细胞瘤 (66)第七节脊索瘤 (67)第八节室管膜瘤 (68)第九节上皮样及皮样肿瘤 (70)第十节松果体区肿瘤 (72)第十一节儿童颅内肿瘤 (74)第十二节脑转移瘤 (76)第四章脊髓疾病 (79)第一节椎管内肿瘤 (79)第二节脊髓空洞症 (82)第三节脊髓损伤 (83)第五章脑卒中 (90)第一节总论 (90)第二节高血压性脑出血 (91)第三节脑梗塞 (94)第六章先天畸形 (96)第一节脑积水 (96)第七章颅内感染 (98)第一节脑脓肿 (98)第二节硬膜下脓肿和积脓 (99)第三节颅骨骨髓炎 (100)第四节脑包虫病 (101)第五节脑囊虫病 (102)第八章颅内、椎管内血管性疾病 (105)第一节颈动脉-海绵窦瘘 (105)第二节颅内动脉瘤 (106)第三节烟雾病（Moyamoya disease） (109)第四节蛛网膜下腔出血 (110)第五节椎管内动静脉畸形 (112)第六节髓内动静脉畸形 (113)第七节硬脊膜下髓周动静脉瘘 (114)第八节硬脊膜动静脉瘘 (114)第九节椎旁动静脉畸形 (115)第十节脑动脉畸形 (116)第十一节颅内硬脑膜动静脉畸形 (119)第九章功能神经外科 (121)第一节癫痫手术治疗 (121)第二节手术治疗帕金森病 (124)第三节神经血管压迫综合征的手术治疗 (128)第四节交感神经切除术 (132)第三篇技术篇 (138)第一章介入神经外科学 (138)一、概述 (138)二、常用材料 (138)三、常见疾病的血管内治疗要点 (138)第二章神经内镜技术 (140)一、概述 (140)二、神经内镜系统的组成 (141)三、神经内镜的应用 (141)第三章显微镜技术 (143)一、概述 (143)二、基本理论和技术 (143)第四章立体定向技术 (146)第一节立体定向基础 (146)第二节现代立体定向仪 (148)第三节立体定向手术基本方法 (153)第五章颅脑伽玛刀放射治疗 (154)一、伽玛刀概念、原理 (154)二、伽玛刀结构 (155)三、治疗程序 (156)四、伽玛刀临床应用 (156)五、伽玛刀治疗颅内恶性肿瘤 (159)第一篇症状篇第一章癫痫一、定义由多种病因引起的慢性脑部疾病，以脑部神经元过度放电所致的、突然、反复和短暂的中枢神经系统功能失常。

神经外科ppt课件

同时为医生提供更多的学习和实践机会。
标准化培训
03
制定统一的培训标准和考核制度，确保医生接受规范化的培训
和考核，提高整体水平。
应对老龄化社会的挑战
预防和治疗老年神经系统疾病
随着老龄化社会的到来，神经系统疾病的发病率逐渐上升，如阿尔茨海默病、脑血管疾病等，需要采取有效的预防和治疗措施。
建立多学科协作机制
主要方法是药物治疗和手术治疗。
神经系统炎症与寄生虫病
总结词
神经系统炎症与寄生虫病是一类由细菌、病毒、寄生虫等感染引起的疾病，需要及时诊断和治疗。
详细描述
神经系统炎症包括脑炎、脑膜炎、脊髓炎等，患者可出现发热、头痛、恶心、呕吐等症状。寄生虫病如脑囊虫病、脑血吸虫病等，患者可出现头痛、视力障碍、癫痫等症状。治疗神经系统炎症与寄生虫病的主要方法是药物治疗和手术治疗。
调节内分泌
神经系统能够调节内分泌系统，影响激素的分泌和代谢过程。
03
神经外科疾病的诊断与治疗
颅内肿瘤
总结词
颅内肿瘤是神经外科最常见的疾病之一，早期诊断和治疗对提高治愈率和改善患者预后具有重要意义。
详细描述
颅内肿瘤是指生长在颅腔内的肿瘤，包括良性和恶性肿瘤。常见的颅内肿瘤有脑胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤等。患者可出现头痛、恶心、呕吐、视力障碍等症状，严重者可引起癫痫、昏迷甚至死亡。治疗颅内肿瘤的主要方法是手术切除，同时需结合放疗、化疗等综合治疗手段。
放射治疗可用于治疗肿瘤和其他一些疾病，如血管畸形等。
手术是神经外科最常用的治疗方法之一，包括开颅手术、显微手术、立体定向手术等。
药物治疗也是常用的治疗方法，包括抗癫痫药物、抗抑郁药物、抗肿瘤药物等。

临床诊疗指南·神经外科分册

临床诊疗指南·神经外科分册临床诊疗指南神经外科分册城固县第二人民医院二0一八年五月前言随着信息技术、生物技术和其他高新技术的发展和应用,推动了临床医疗事业日新月异的向前发展。

但由于人类疾病纷繁复杂,病人的病情千变万化,探求疾病预防、诊断、治疗、转归、康复的规律,是广大医务人员任重道远的责任。

结合我院实际情况制定相关专业主要病种的《临床诊疗指南》及各项诊疗操作的《临床技术操作规范》。

希望相关专业科室的的医务人员在临床实践中认真学习、领会及应用,为人民群众提高更高质量的临床医疗服务。

由于时间仓促，《临床诊疗指南》及《临床技术操作规范》仍存在不尽完善之处，但相信随着医院的持续发展，本书将进一步充实和完善。

城固县第二人民医院2018年5月第四章脊髓疾病 (79)第一节椎管内肿瘤 (79)第二节脊髓空洞症 (82)第三节脊髓损伤 (83)第五章脑卒中 (90)第一节总论 (90)第二节高血压性脑出血 (91)第三节脑梗塞 (94)第六章先天畸形 (96)第一节脑积水 (96)第七章颅内感染 (98)第一节脑脓肿 (98)第二节硬膜下脓肿和积脓 (99)第三节颅骨骨髓炎 (100)第四节脑包虫病 (101)第五节脑囊虫病 (102)第八章颅内、椎管内血管性疾病 (105)第一节颈动脉-海绵窦瘘 (105)第二节颅内动脉瘤 (106)第三节烟雾病（Moyamoya disease） (109)第四节蛛网膜下腔出血 (110)第五节椎管内动静脉畸形 (112)第六节髓内动静脉畸形 (113)第七节硬脊膜下髓周动静脉瘘 (114)第八节硬脊膜动静脉瘘 (114)第九节椎旁动静脉畸形 (115)第十节脑动脉畸形 (116)第十一节颅内硬脑膜动静脉畸形 (119)第九章功能神经外科 (121)第一节癫痫手术治疗 (121)第二节手术治疗帕金森病 (124)第三节神经血管压迫综合征的手术治疗 (128)第四节交感神经切除术 (132)第三篇技术篇 (138)第一章介入神经外科学 (138)一、概述 (138)二、常用材料 (138)三、常见疾病的血管内治疗要点 (138)第二章神经内镜技术 (140)一、概述 (140)二、神经内镜系统的组成 (141)三、神经内镜的应用 (141)第三章显微镜技术 (143)一、概述 (143)二、基本理论和技术 (143)第四章立体定向技术 (146)第一节立体定向基础 (146)第二节现代立体定向仪 (148)第三节立体定向手术基本方法 (153)第五章颅脑伽玛刀放射治疗 (154)一、伽玛刀概念、原理 (154)二、伽玛刀结构 (155)三、治疗程序 (156)四、伽玛刀临床应用 (156)五、伽玛刀治疗颅内恶性肿瘤 (159)第一篇症状篇第一章癫痫一、定义由多种病因引起的慢性脑部疾病，以脑部神经元过度放电所致的、突然、反复和短暂的中枢神经系统功能失常。

临床诊疗指南·神经外科分册

但由于人类疾病纷繁复杂,病人的病情千变万化,探求疾病预防、诊断、治疗、转归、康复的规律,是广大医务人员任重道远的责任。

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由于时间仓促，《临床诊疗指南》及《临床技术操作规范》仍存在不尽完善之处，但相信随着医院的持续发展，本书将进一步充实和完善。

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20．神经眼科学20．1眼球震颤眼球的不自主节律性震颤通常为共轭性，最常见的形式为抽动样震颤，眼震的方向被定义为快相（皮层的）震颤方向（该相不是异常部分），水平或垂直方向凝视诱发的震颤可以因镇静药物或抗癫痫药物引起，此外，垂直震颤常提示颅内病变。

各种形式眼震的病变定位1．跷跷板眼震(seesaw)：眼球内旋时向上运动，外旋时向下运动，然后震颤形式翻转。

病变位于间脑。

也有报道视交叉受压可引起跷跷板震颤（鞍旁占位偶尔伴发双颞偏盲）。

2．辐揍眼震：眼球缓慢外展，随后快速内旋（聚合性），通常合并Parinaud综合征。

相似部位的病变还可引起眼震。

3．回缩性眼震（retractorlus）：由所有眼外肌共同收缩所造成，可伴随集合性眼震。

病变位于中脑上部被盖（常为血管病或肿瘤，特别是松果体瘤）。

4．下跳眼震（downbeat）：在初始位置时眼震的快相向下，绝大多数患者后颅凹有占位性病变，特别是在延颈交界处（枕大孔（FM））1，包括Chiari畸形I型、基底部的受压、后颅凹肿瘤、延髓空洞症2。

偶见于多发性硬化、脊髓脑退行性病变和一些代谢异常状态（低镁血症、维生素B1缺乏、酒精中毒或酒精戒断或应用苯妥英、酰胺咪嗪或锂制剂3）。

5．上跳眼震（upbeat）：病变位于延髓。

6．外展性眼震出现于核间性眼肌麻痹，病变位于桥脑（内侧纵束）。

7．Brun眼震：病变位于桥延交界处（PMJ）。

8．前庭性眼震：病变位于PMJ。

9．眼肌阵挛：病变位于肌阵挛三角。

10．周期交替性眼震（PAN）：病变位于FM和小脑。

11．正方波形抽搐，巨大正方波形抽搐、巨大幅度的痉挛性摆动，病变位于小脑通路。

12．“震颤性”眼动（非真正眼震）A．眼上下摆动：病变位于桥脑被盖（见P582）。

B．眼辨距不良：在病侧眼球试图固视目标时出现眼肌的过度运动，随后眼球震动逐渐减少，直到眼球真正对准目标。

病变位于小脑或通路（在Friedreich共济失调中可见）。

C．乒乓凝视：见P122。

D．“雨刷眼”：见P122。

20．2视乳头水肿也就是我们所说的视（盘）阻塞，被认为是由轴浆郁滞造成的。

一种理论：增高的颅内压经蛛网膜下腔传导至视神经鞘蛛网膜下腔，再至视盘处。

如果增高了的颅内压力传至视网膜中央静脉的蛛网膜下腔段（约球后1cm）可致中央静脉的搏动消失。

视乳头水肿可取决于视网膜动脉压与视网膜静脉压的比例。

当比例<1.5：1时更容易出现视乳头水肿。

颅内压增高通常引起典型的视乳头水肿。

颅内压增高持续约6小时出现视乳头水肿者少见，但6小时以内没有出现视乳头水肿者。

如果视乳头水肿程度不很重，不会引起视力模糊或视野缺损。

单侧视乳头水肿的鉴别诊断：1．压迫性病变A．眶内肿瘤B．视神经鞘肿瘤（脑膜瘤）C．视神经肿瘤（视神经胶质瘤）2．局部感染性病变3．Foster-Kennedy综合征：见p874．脱髓鞘病变（如，多发性硬化）5．颅内压增高（如假性脑瘤）同时正常侧出现某种形式的阻塞，阻碍了CSF压力向视盘的传导4。

6．义眼（假眼）20．3瞳孔直径瞳孔扩大（交感）瞳孔扩大肌纤维在虹膜中呈放射状排列。

第一级交感神经纤维发自下丘脑的后外侧，不交叉地下降，经过中脑被盖、桥脑、延髓和颈髓，至C8-T2中间外侧细胞柱（Budge睫状体脊髓中心），在这里与脊髓侧角细胞换元（神经递质：乙酰胆碱）并发出第二级神经元（节前性）。

第二级神经元进入交感链，不换元上行，直至上颈节，在此发出第三级神经元。

第三级神经元（节后性）部分与颈总动脉并行，余随颈内动脉至眼动脉支配泪腺及Muller肌（即眶肌）。

瞳孔缩小（副交感）瞳孔缩小肌纤维与虹膜括约肌一样排列。

副交感节前纤维自Edinger-Westphal核（在中脑上部、上丘水平）发出。

在睫状神经节换元后发出节后神经纤维在第III颅神经内走行（位于神经周边），支配瞳孔括约肌和睫状肌（后者的副交感刺激放松晶状体，使之变厚聚焦）。

瞳孔对光反射由杆状细胞和锥状细胞传导，这些细胞被光刺激，经它们在视神经内的轴突传导，与视觉通路一起，颞侧视网膜来的纤维留在同侧，而鼻侧视网膜来的纤维在视交叉中交叉至对侧。

负责对光反射的纤维绕过外侧膝状体（LGB）（不象视觉纤维那样进入LGB）。

在上丘脑水平的顶盖前区核复合体内换元。

中介神经元与双侧Edinger-westphal副交感运动核联系，节前纤维在第III颅神经内起行至睫状神经节，如上所述，支配瞳孔缩小（副交感）。

正常情况下，对单侧眼的光刺激可引起双眼对称性（相等）瞳孔缩小。

（同侧反射为直接光反射，对侧反射为间接光反射）。

瞳孔检查完整的床旁瞳孔检查包括：1．在明室内测量瞳孔大小2．在暗室内测量瞳孔大小3．记录瞳孔对亮光的反应（直接和间接）4．近反射：仅在光反射不好时需要检测：正常情况下，两眼做集合动作时瞳孔缩小，且这种反射比对光反射更为强烈。

（无需设备，视力障碍的患者，可在医师指导下，追随他们自己的手指进行）。

A．光-近分离：集合运动时瞳孔缩小而对光反射消失，神经梅毒病例可以出现光-近分离（Argyll Robertson 瞳孔）。

5．摆动试验：尽量快地反复将光从一侧眼摆动至另一侧眼，至少等待5秒钟使瞳孔再扩大（瞳孔缩小后再扩大叫瞳孔逃逸，是视网膜调节的一种正常现象）。

正常情况下直接和间接对光反射均等；如间接对光反射强于直接对光反射（直接对光反射侧的瞳孔直径大于间接对光反侧瞳孔），这是传入性瞳孔缺陷（见下）。

20．3．1瞳孔直径变化瞳孔不等大注意：传入性瞳孔缺陷（APD）伴随瞳孔不等大提示两种不同的病变（即，仅有APD 不会产生瞳孔不等大）（见下）鉴别诊断：1．生理性瞳孔不等大：在明室和暗室，瞳孔直径不等大均<1mm，见于约20%的人群（在浅色虹膜人种中更常见）。

2．Horner综合征：交感性瞳孔扩大调节机制受损（见P578）。

3．Adie瞳孔（即中毒性瞳孔）：见下4．第III颅神经麻痹（见P579）A．动眼神经病变（第III神经“周围性”神经病变），通常瞳孔保留。

病因学：糖尿病(通常约8周内好转)、乙醛B．压迫：包括以下内容（常无瞳孔保留）1.动脉瘤：a.后交通动脉动脉瘤：引起该表现的最常见的动脉瘤。

b.基底动脉分叉处动脉瘤：偶尔压迫第III神经。

2.钩回疝：（动眼神经受压，见下）5．眼球局部外伤：所谓的外伤性虹膜麻痹可以孤立出现（可以引起外伤性瞳孔散大和瞳孔缩小）。

6．药物性瞳孔：见下7．光-近分离（见上）A．Argyll Robertson瞳孔：经典的描述出现在神经梅毒中（见P576）B．Parinaud综合征：中脑背侧病变（见P87）C．动眼神经病（通常引起瞳孔固定，象动眼神经受压一样，见下）：糖尿病、乙醛D．Adie瞳孔（见下）8．义眼（假眼）Marcus Gunn瞳孔即传入性瞳孔缺陷，也即黑蒙瞳孔。

交感反射比直接光反射更强。

与有些教科书上写的相反，黑蒙瞳孔并不比另一侧大5。

交感反射的存在是直接光反射消失侧第III神经完整的证据。

用摆动光试验最好发现。

病因学直接光反射损伤侧病变，视交叉前方：1．在视网膜（如，视网膜剥离、视网膜梗塞）2．或在视神经，可以出现：A．视神经炎或球后炎：常见于多发性硬化，但也可以出现于接种或病毒感染，通常可以逐渐改善B．视神经外伤：直接（见P637）或间接Adie 瞳孔（瞳孔固定）虹膜麻痹导致瞳孔扩大，由于球后节后性损伤。

通常认为是由于睫状神经节病毒感染所致。

当伴随所有肌腱反射消失时，称作Holmes-adie瞳孔（不象有些教科书上写的，仅限于膝腱反射）。

典型病例见于20多岁的女性。

裂隙灯检查显示部分虹膜收缩，其他部分不收缩。

这些病人表现为光-近分离：在检查近反射时需要等待几秒钟。

对Adie 瞳孔应用稀释的匹罗卡品（0.1-0.25%），这是一种类副交感药物，引起瞳孔缩小（收缩），可能是去神经后的超敏现象（正常瞳孔对约1%的匹罗卡品才有反应）。

药物性瞳孔出现于应用散瞳药物。

有的情况可能使药物性瞳孔难以辨认。

比如，医务人员没有意识到应用了散瞳药物，或医疗组无意将一些制剂，如莨菪，接种到了患者眼里，可以伴发头痛。

且如果不知道应用了散瞳药，很可能将瞳孔散大误解为后交通动脉动脉瘤扩大。

药物性瞳孔可以很大（7-8mm），甚至比第III颅神经受压引起的瞳孔散大（5-6mm）还大。

治疗：可以暂不处理，隔夜后再检查，瞳孔应该正常。

也可以在双眼（为比较）点滴1%匹罗卡品（一种类副交感药物），以与第III神经受压相鉴别：药物性散瞳者瞳孔不回缩，而正常侧和第III颅神经受压者的瞳孔会回缩。

应用散瞳剂使瞳孔扩大指征：改进检查视网膜的能力。

注意：由于药物的作用无法进行床旁瞳孔检查，可能掩盖脑疝第III神经受压引起的瞳孔扩大（见P125，126）。

经常要提醒护理人员并在表中注明瞳孔扩大是药物性的（见上），包括应用的试剂和给药的时间。

处理：2 gtt 0.5%或1% tropicamide (Mydriacyl®)阻断了瞳孔副交感神经的反应。

可导致瞳孔散大几个小时至半天，可以用1 gtt 2.5%脱羟肾上腺素眼药水（Mydfrin®,Neofrin®, Phenoptic®等等）拮抗，这类药可引起交感反应。

动眼神经受压第III颅神经受压初期可表现为瞳孔中度扩大（5-6mm）。

可能的病因包括钩回疝或后交通动脉动脉瘤扩张、基底动脉分叉处动脉瘤扩张。

然而，在24小时内，绝大多数病人会发展为动眼神经麻痹（眼球转向外下，并伴随眼睑下垂）。

这些瞳孔对散瞳药有反应，且对缩瞳药有反应（后者有助于与药物性瞳孔相鉴别，见上）。

单侧瞳孔扩大可能为钩回疝的最初表现，但在中脑受压以前，几乎所有病人会有其他表现，即意识状态的改变（不安、躁动等）（即极少病人出现早期的钩回疝时却神志清楚、可以讲话且神经功能完整）。

神经肌肉阻滞剂（NMBAs）由于虹膜缺乏烟碱受体，非去极化肌肉阻滞剂，如pancuronium(Pavulon®)不能改变对光反射6，除非应用剂量巨大，以致于第1级和第2级神经元被阻断。

Horner综合征Horner综合征（HS）是由于眼和面部交感神经通路的任一环节受阻造成的（见瞳孔扩大（交感反应）P575）。

患侧完全性Horner综合征见表20-1。

HS中的瞳孔缩小（瞳孔回缩）HS中缩小的瞳孔仅约2-3mm，这一点在暗室中可以更加明显。

在暗室中正常的瞳孔会扩大。

表20-1 Horner综合征的表现眼睑下垂和眼球内陷眼睑下垂主要由于上下睑板肌肉麻痹造成（下睑板肌麻痹又被认为是“逆上睑下垂”）眼球内陷是因为Muller 肌麻痹，这一肌肉麻痹也可使眼睑下垂，其程度最大为2mm，HS 中的眼睑下垂是部分性的。

如果出现完全性眼睑下垂，是由于提上睑肌力弱所造成，而这一肌肉的力弱并不包括在HS中。

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