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神经外科解剖一、神经系统的区分1.从形态和功能上分为（1）中枢部：包括脑和脊髓，也称中枢神经系统，含有绝大多数神经元的胞体。
（2）周围部：是指与脑和脊髓相连的神经，即脑神经、脊神经和内脏神经，又称周围神经系统，主要由感觉神经元和运动神经元的轴突组成。
2.根据周围神经在各器官、系统中所分布的对象不同，又可把周围神经系统分为躯体神经和内脏神经。
躯体神经分布于体表、骨、关节和骨骼肌；内脏神经分布到内脏、心血管、平滑肌和腺体。
3.传入神经：在周围神经系统中，感觉神经的冲动是自感受器传向中枢，故有称传入神经。
4.传出神经：运动神经的冲动是自中枢传向周围，故又称传出神经。
5.内脏运动神经有分交感神经和副交感神经。
二、神经系统的组成（一）神经元（1）不同神经元的形态大小差异较大，其胞体有圆形、梭形和锥形等。
（2）每个神经元又可以分为胞体和突起两部分。
（3）胞体为神经元的代谢中心，胞体内的细微结构与其他的细胞大致相似，有细胞核、细胞质、细胞器和细胞膜，此外，还含有神经细胞所特有的尼氏体和神经原纤维。
（二）神经胶质三、神经系统常用术语1.灰质：在中枢部，神经元胞体及其树突的集聚部位称灰质，因富含血管，在新鲜标本中色泽灰暗。
2.白质：神经纤维在中枢神经系统聚集的部位，因髓鞘含有类脂而色泽白亮而得名。
3.皮质：皮质灰质在打、小脑表面成层配布，称为皮质。
4.髓质：位于大脑和小脑的白质因被皮质包绕而位于深部，成为髓质。
5.神经核：在中枢部皮质以外，形态和功能相似的神经元胞体聚集成团或柱，称为神经核。
6.神经节：在周围部，神经元胞体集聚处称神经节。
7.纤维束：在白质中，凡起止、行程和功能基本相同的神经纤维集合在一起称为纤维束。
8.神经：神经纤维在周围部聚集在一起称为神经。
9.神经外膜：包绕在每条神经外面的结缔组织称神经外膜。
10.神经束膜：结缔组织深入神经束内将神经分为若干小束，并包绕之，称神经束膜。
11.神经内膜：抱在每根神经纤维外面的结缔组织称神经内膜。
神经系统解剖图谱胸神经前支：除第1对的大部分参加臂丛，第12对的少部分参加腰丛外，其余不形成神经丛。
第1~11对胸神经位于各自相应的肋间隙称为肋间神经，第12对胸神经前支位于第12肋下方，故名肋下神经。
胸神经前支，在胸、腹壁皮肤呈明显的节段性分布。
第2、4、6、8、10、12对胸神经前支，分别分布于胸骨角、乳头、剑突、肋弓、脐和髂前上棘平面。
坐骨神经：自骶丛发出后，经梨状肌下孔出骨盆，在臀大肌深面下行，经坐骨结节与股骨大转子之间下行至大腿后面，在股二头肌深面下降达腘窝上方分为胫神经和腓总神经。
坐骨神经本干分布于髋关节和股后群肌。
胫神经沿腘窝正中垂直下降，伴胫后动脉下行，经内踝后方入足底，分为足底内侧神经和足底外侧神经。
腓总神经沿腘窝外侧缘下降，绕腓骨颈外侧向前下，分为腓浅神经和腓深神经。
三叉神经：三叉神经含躯体运动和躯体感觉两种纤维，运动纤维起自三叉神经运动核，自脑桥臂出脑，与下颌神经一起经卵圆孔出颅，分布于咀嚼肌。
感觉纤维有3条，即眼神经、上颌神经和下颌神经，三者在颞骨岩部前面连于三叉神经节。
其中枢突经脑桥臂入脑，到达三叉神经感觉核。
三叉神经感觉纤维的3条分支分布于面部的皮肤、眼、口腔、鼻腔、鼻旁窦、牙齿和脑膜等，传导痛觉、温度觉和触觉等。
3条分支在面部分布区的界限，大致以眼裂和口裂为界。
迷走神经：迷走神经属混合性神经，含有四种纤维成分：①内脏运动纤维和内脏感觉纤维，主要分布到颈、胸和腹部的脏器，管理脏器的运动和感觉；②躯体感觉纤维，分布于耳廓、外耳道的皮肤和硬脑膜；③躯体运动纤维，支配软腭和咽喉肌。
迷走神经自延髓橄榄后沟出脑，经颈静脉孔出颅腔至颈部，伴颈部大血管下行达颈根部，由此向下在食管周围，左、右迷走神经的分支分别形成食管前丛和食管后丛，前、后丛向下分别形成迷走神经前、后干。
前、后干穿膈的食管裂孔入腹腔，分支布于肝、脾、胰、肾和结肠左曲以上的消化管。
脑脊液：脑脊液主要由脑室脉络丛产生，充满于脑室和蛛网膜下隙，无色透明，成人总量约150ml。
神经系统的解剖结构和生理功能神经系统由周围神经系统和中枢神经系统两大部分组成。
前者由脑神经及脊神经组成，主管传递神经冲动；后者由脑及脊髓组成，主管分析综合体内外环境传递来的信息。
一、周围神经系统（一）脑神经共有12对，采用罗马数字命名。
除第I、11对脑神经进入大脑外，其他10对脑神经都和脑干相联系。
脑神经有运动纤维和感觉纤维，其中第III、IV、VI、X、Xn对脑神经为运动神经；第I、n、Vlu对脑神经为感觉神经；第V、VIkIX、X对为混合神经。
（二）脊神经脊神经共有31对，其中颈神经8对，胸神经12对，腰神经5对，麟神经5对，尾神经1对。
每对脊神经由后根（感觉根）和前根（运动根）所组成。
临床根据不同部位的感觉障碍水平，判断脊髓病变的平面，这对定位诊断具有重要意义。
脊神经前根支配相应肌肉，其中颈4~胸1前根结合成为臂丛，主要支配上臂、前臂和手部肌肉；腰2~舐2组成腰舐丛，其主要功能为支配下肢肌肉。
二、中枢神经系统中枢神经系统由脑和脊髓所组成。
脑又分为大脑、间脑、脑干和小脑。
(一)脑(1)大脑：由大脑半球、基底核和侧脑室组成。
大脑表面为大脑皮质所覆盖，皮质表面有脑沟和脑回，大脑半球分为额叶、题叶、顶叶、枕叶、岛叶和边缘系统。
大脑半球的功能双侧不对称，近代神经生理学家认为左侧大脑半球在言语、逻辑思维、分析能力和计算能力等方面起决定作用；右侧大脑半球主要在音乐、美术、空间和形状的识别、综合能力、短暂的视觉记忆等方面起决定作用。
(2)间脑：间脑位于大脑半球与中脑之间，是脑干与大脑半球的连接站。
间脑可分为丘脑和下丘脑。
丘脑是除嗅觉以外的感觉纤维上升至大脑的三级神经元所在地，均由该区投射至大脑半球相应部位。
下丘脑位于间脑腹侧、丘脑下沟的下方，与垂体相接。
下丘脑对体重、体温、代谢、饮食、内分泌生殖、睡眠和觉醒的生理调节起重要作用，同时也与人的情绪行为有关。
(3)小脑：位于后颅窝，由小脑半球和小脑蚓部组成。
其功能为调节肌张力、维持躯体平衡、协调随意运动。
Ⅴ三叉神经trigeminal n.1.性质:混合性一般躯体感觉性→头面部皮肤及粘膜特殊内脏运动性→咀嚼肌三叉神经感觉核中枢突三叉神经节周围突下颌神经眼神经上颌神经三叉神经运动核一般躯体感觉性海绵窦、眶上裂2.第一支—眼神经ophthalmic n.三叉神经节入眶分布于眶内结构眶上神经→眼裂以上皮肤动眼神经眼神经滑车神经三叉神经节翼腭神经节睫状神经节眶下神经睫状短神经下斜肌上直肌提上睑肌展神经外直肌上颌神经三叉神经眶及眶内容（外侧面）3.第二支—上颌神经maxillary n.一般躯体感觉性三叉神经节入眶海绵窦、圆孔、眶下裂分支：1、眶下神经→眼裂与口裂之间的皮肤2、上牙槽神经三叉神经（外侧面）眶上神经滑车上神经额神经泪腺神经鼻睫神经睫状神经节眶下神经翼腭神经节眼神经上颌神经三叉神经节三叉神经下颌神经面神经鼓索下牙槽神经舌下神经舌神经下颌下神经节上牙槽神经颏神经混合性三叉神经节下颌牙、舌前2/3粘膜、口裂以下皮肤（感觉）三叉神经运动纤维→咀嚼肌、鼓膜张肌等（运动）4.第三支—下颌神经mandibular n.卵圆孔分支：1）耳颞神经—颞部皮肤，并将舌咽神经的副交感纤维导入腮腺。
2）舌神经—舌前2/3粘膜、司一般躯体感觉并有面神经的鼓索加入。
3）下牙槽神经—下颌牙齿，终支为颏神经→口裂以下皮肤。
4）咀嚼肌神经—运动性，支配4块咀嚼肌。
三叉神经（外侧面）眶上神经滑车上神经额神经泪腺神经鼻睫神经睫状神经节眶下神经翼腭神经节眼神经上颌神经三叉神经节三叉神经下颌神经面神经鼓索下牙槽神经舌下神经舌神经下颌下神经节上牙槽神经颏神经耳颞神经头面部皮神经分布示意图眼神经枕大神经枕小神经耳大神经3-5颈神经后支颈横神经下颌神经上颌神经本节重点:★三叉神经的3大分支★与三叉神经分支相连的副交感神经节。
神经外科学基础神经外科学是医学科学中一门重要的专业领域，它专注于研究和治疗与神经系统相关的疾病和疾病。
神经外科学基础的学习涵盖了多个方面，包括神经解剖学、神经生理学、神经病理学等，下面将从这些方面逐一展开介绍。
神经解剖学是神经外科学基础的核心内容之一。
它主要研究人体神经系统的结构、形态和组织构成。
神经系统主要分为中枢神经系统和外周神经系统。
中枢神经系统包括脑和脊髓，而外周神经系统则包括神经根、脊神经、神经丛等。
了解神经系统的解剖结构对于判断疾病的位置和范围以及进行手术操作非常重要。
神经生理学是神经外科学基础中的另一个重要部分。
它研究神经系统的功能与生理机制。
神经细胞是神经系统的基本单位，它们通过电信号传递信息。
神经外科医生需要了解神经细胞的工作原理以及神经信号的传递过程，这对于揭示神经疾病的机制和选择合适的治疗方法至关重要。
神经病理学是神经外科学基础的另一个重要分支。
它主要研究神经系统疾病的病理变化和病因。
神经系统疾病包括脑肿瘤、脑外伤、脑卒中等。
通过对疾病的病理学研究，神经外科医生可以更好地了解疾病的本质以及治疗的可行性。
神经外科学基础不仅涉及到理论知识，还包括临床实践。
神经外科医生需要具备操作技术的熟练程度，以及对手术风险的评估和控制能力。
在进行神经外科手术时，准确的操作技术和专业的技术确保手术的成功率和患者的安全。
总结起来，神经外科学基础是医学专业中一门重要的学科，它涵盖了神经解剖学、神经生理学、神经病理学等多个方面。
了解这些知识对于进行神经外科疾病的诊断和治疗具有重要意义。
对于有志于从事神经外科学研究和临床工作的人来说，全面学习和掌握神经外科学基础知识是非常重要的。
3.神经解剖与生理3.1表层解剖3.1.1脑皮质表面解剖图3－1图示了一些重要的皮质表面标志，可结合磁共振进行病灶定位1。
额中回通常较额上回或额下回更弯曲并通过一个峡部与中央前回相连。
只有2％的中央沟与外侧裂相通（98％的标本中有”中央下回”）。
顶间沟(ips)将顶上小叶与顶下小叶分开。
顶下小叶主要由角回和缘上回组成。
外侧裂止于缘上回（Brodmann’s40区）,颞上沟止于角回。
Brodmann’s分区图3－1也列出了临床上重要的人脑细胞构筑学Brodmann’s(Br.)分区，这些分区的功能意义如下：Br.3，1，2区：第一躯体感觉区Br.41&42区：第一听觉区（Heschl横回）Br.4区：第一运动区（也称运动带），此区含有大量巨型Betz锥体细胞。
Br.6区：运动前区Br.44区：(优势半球)Broca’s区(运动性语言中枢)ABr.17区：第一视觉区Wernicke’s区（语言）A：在优势半球，主要包括Br.40区与Br.39区的一部分（可能也包括颞上回的后1/3）Br.8区：图3－1上的窄带状部分（额叶眼区）引起向相反方向的自发眼球运动。
表3－2大脑脑回A.由于确切位置的个体差异，语言区仍不能准确地解剖定位，为了最大限度切除病变并避免失语，可以利用术中脑地形图2或术中皮层体感诱发电位的反相定位3等技术。
3.1.2颅骨表面解剖颅骨测量标志点颅骨测量标志见图3－2翼点：额骨、顶骨、颞骨、蝶骨大翼交汇点，位于颧弓上两横指，颧骨额突后一拇指宽。
星点：人字缝、枕乳缝、顶乳缝交汇点，接近横窦乙状窦交汇点。
人字点：人字缝与矢状缝交汇点。
Stephanion:冠状缝与颞上线交汇点。
眉间：中线眶上嵴处前额最突出点。
颅后点：枕骨大孔后缘中心点。
前囟点：冠状缝与矢状缝交汇点。
颅骨标志点与大脑解剖的关系：Taylor-Haughton线Taylor-Haughton线（T-H线）可在血管造影片、颅骨X片、头颅CT上标记出，也可在手术室中根据体表标志于患者颅骨上标记4。
图3－3中T-H线用虚线表示。
1.Frankfurt平面，也称基线：眶下缘到外耳道(EAM)上缘的连线（不同于Reid’氏基线：眶下缘到外耳道中心的连线）5（p133）。
2.从鼻根经颅盖到枕外粗隆的距离分为四个部分（用一个带子对折两次即可）。
3.耳后线：经乳突基线。
4.髁线：经下颌骨髁垂直于基线。
5.用T-H线可大致标出外侧裂及运动区（见下）。
外侧裂：也称Sylvian裂大致从外眦到T-H线(从鼻根到枕外粗隆连线)的前3/4与后1/4交点的连线。
角回耳廓上方即是，在优势半球是听皮质的一部分，有重要功能。
注意：因个体差异位置变化很大2。
角回动脉：位于外耳道上方6cm运动皮质利用体表标记定位运动带（中央前回）或中央沟（Rolandic裂，分隔运动皮质与第一感觉皮质）的方法有很多。
由于个体差异，运动带大致位于冠状缝后4－5.4厘米6。
甚至在手术中中央沟也不能通过肉眼确定7。
●方法一：运动区皮质上缘几乎位于外耳道垂直上方接近中线处。
●方法二8：中央沟大致位于：外耳道正上方5cm与T-H线中点后2cm连线(图3-3示)●方法三：中央沟大致位于:”耳后线”与T-H线交点（通常位于颅顶后1cm，冠状缝后3－4cm）与”髁线”与外侧裂交点的连线(图3-3示)●方法四：由翼点向运动带与Reid’s基线成45度角的直线9(p584－5)。
脑室与颅骨的关系：图3－4显示侧位的正常脑室与颅骨的关系。
表3－3显示了一些有用的数据：表3－3 图3－4中的数据*顶核:位于小脑的第四脑室顶在无脑积水的成年人，侧脑室位于颅骨外表面下4－5厘米。
侧脑室体的中心位于瞳孔中心的失状线上，沿此线作颅盖的垂直线恰好与额角相交11。
前角可达冠状缝前1－2cm。
三脑室的平均长度为2.8cm。
Twining’氏线(图3－4)的中点应位于四脑室内。
3.2颅骨孔及通过颅骨孔的结构图3－5显示了内听道内结构的相互关系表3－4颅骨孔及通过颅骨孔的结构3.2.1颈椎水平的体表标记表3－5所示标记可用于颈前入路手术前估计颈椎位置，但仍须通过术中C型臂X线定位证实。
123.3脊髓解剖图3－6示典型脊髓节段的横切面。
综合各节段的成分（例如中间外侧核仅在有交感神经核的胸1－腰1或腰2节段存在），图示两侧分别为上升和下降传导束，实际上双侧都有升降的神经通路存在。
图3－6还图示了Rexed分层，第2层相当于胶状质，第3、4层相当于后脚固有核，第6层位于后角基部。
3.3.1脊髓传导束表3－6 图3－6所示的降束（运动束↓）表3－8 图3－6中的升束（运动束↑）感觉痛温觉：躯体感受器：游离神经末梢（可能）第一级神经元：细的薄髓传入纤维，胞体位于背根神经节（无突触），在背外侧束（Lissaur 区）进入脊髓。
与胶状质（Rexed II）形成突触。
第二级神经元：其轴突在白质前连合交叉斜行向上1－3个节段，进入对侧的脊髓丘脑侧束。
与丘脑腹后外侧核的神经元形成突触。
第三级神经元：经内囊至中央后回（Brodmann’s3，1，2区）。
精细触觉，深压觉及本体感觉：躯干精细触觉又称辨别触觉.感受器：粘膜下神经丛、环层小体、Merkel触觉盘、神经末梢。
第一级神经元：厚髓传入神经，胞体位于背侧脊神经根神经节（无突触）。
短纤维在灰质后角固有核（Rexed III，IV）形成突触；长纤维进入同侧后柱，无突触（胸6以下:薄束；胸6以上:楔束）。
突触：分别位于锥体交叉上方的薄束核及楔束核。
第二级神经元的轴突形成内侧弓状纤维，在延髓下段交叉至对侧形成内侧丘系。
突触：位于丘脑腹后外侧核。
第三级神经元：发出纤维经内囊至中央后回。
轻（粗略）触觉：躯干感受器：与精细触觉相同（见上），以及外周纤毛。
第一级神经元：大的厚髓传入纤维（Ⅱ型；胞体位于背侧脊神经根神经节（无突触），其中部分未交叉纤维在后柱内上升，大部分在RexedVI和VII层形成突触。
第二级神经元：其轴突经白质前连合交叉至对侧进入脊髓丘脑前束（少量轴突不交叉）。
突触：丘脑腹后外侧核。
第三级神经元：发出轴突经内囊大部分至中央后回。
3.3.2皮区与感觉神经图3－7显示了皮肤感觉区(节段)的前面观和后面观以及周围神经的分布。
3.3.3脊髓血管虽然在很多节段发自主动脉的根动脉与神经根伴行，但它们都很少供应脊髓。
脊髓前部的血供主要来自以下节段的6－8条根动脉（“根髓动脉”，这些节段十分固定，但来自的侧别常有变化，见图3－8）：●C3-发自椎动脉●C6-通常发自颈深动脉●C8-通常发自肋颈干（有10％的人群下颈段有一前根动脉缺如14）●T4或T5●Adamkiewicz动脉（前根大动脉,见下）成对的脊髓后动脉不像脊髓前动脉那样有明确的起始，其血供来自10－23条根动脉。
中胸段有一条细的供血动脉（“分水岭区”），仅来自以上提到的胸4、胸5的根动脉，因此血供受损时十分脆弱。
Adamkiewicz动脉又称前根大动脉●胸8至圆锥的主要供血动脉●80％位于左侧●85％位于胸9至腰2之间（75％位于胸9至胸12之间）；15％位于胸5至胸8之间(此(此时，下方可能还有一条附加的根动脉)●通常很大，发出腹腔支和尾支（尾支常较大），在血管造影中表现为特征性的发卡样表现3.4脑血管解剖3.4.1大脑血供区域图3－9描绘了大脑主要供血动脉的供血分布区，这些动脉和中心区血供（纹状体、Heubner迴返动脉(RH,又称内侧纹状动脉)）都有很多变异15(例如来自大脑中动脉和前动脉的不同节段分支供应不同的区域）。
3.4.2大脑的动脉解剖参见19.3脑血管造影Willis环双侧结构完整并对称的Willis环仅见于18％的人群。
22－32％的人有单侧或双侧的后交通动脉发育不全，25％的人存在大脑前动脉A1段的缺如或发育不全。
15－35％的患者单侧或双侧大脑后动脉由颈内动脉经后交通动脉供血，而不是由椎基底动脉供血（胎循环）。
注意：大脑前动脉从视交叉上方经过。
颅内动脉的解剖学分段●颈内动脉：传统的分段方法16是从头侧向尾侧分段（与血流方向相反，也与其他动脉的分段方法相反）。
相当多的分类方法与其明显不同,并描述了一些重要节段（见表3－917），具体见下文。
●大脑前动脉18：◆A1:从发出点至前交通动脉◆A2:从前交通动脉至胼缘动脉发出点◆A3:从胼缘动脉发出点至胼胝体上面胼胝体膝后3cm◆A4:胼周动脉◆A5:终末支●大脑中动脉18：◆M1：从发出点至大脑前动脉与大脑中动脉分叉（在前后位血管造影片上的水平段）◆M2：从分叉至出外侧裂处◆M3－4：远端分支◆M5：终末分支●大脑后动脉(PCA)（有几种分段方法19,20）：◆P1：从发出点至后交通动脉起点（又称：中脑、交通前、环状、大脑脚、基底段…），旋长、旋短动脉、丘脑穿动脉均发自P1段。
◆P2：从后交通动脉起点至颞下动脉起点（又称环池、交通后、中脑周围段），P2段穿过环池。
海马动脉、颞前动脉、大脑脚穿动脉、脉络膜内后动脉发自P2段。
◆P3：从颞下动脉起点至终末分支起点（又称四叠体段）。
P3段穿过四叠体池。
◆P4：顶枕动脉和距状动脉发出后的节段，包括大脑后动脉的皮层分支。
前循环(106页编号有误)颈内动脉（ICA）15－20％的人一侧颈内动脉急性阻塞可导致中风。
颈内动脉分段及其分支“颈内动脉虹吸段”：起自颈内动脉海绵窦段后曲，止于颈内动脉分叉处（包括海绵窦段、眼动脉段、交通段）●C1（颈）段：起自颈动脉分叉处，在颈动脉鞘内与颈内静脉、迷走神经伴行，被节后交感神经（PGSN）包绕。
位于颈外动脉的后内侧，止于岩骨颈内动脉管入口处，无分支。
●C2（岩骨）段：仍被节后交感神经（PGSN）包绕，止于破裂孔后缘（位于Merckel’s囊半月神经节缘的内下方），包括三段：A.垂直段：颈内动脉上升然后屈曲B.后曲：在耳蜗前向后内弯曲，C.水平段：位于岩浅大、小神经的内侧，鼓膜前。
●C3（破裂孔）段：颈内动脉在破裂孔上方走行(不穿过此孔)形成外侧曲，在破裂孔的管性部分上升至鞍旁，穿过硬脑膜经岩舌韧带处延续为海绵窦段。
此段分支（通常在血管造影中不显影）：A.颈鼓支（不恒定）至鼓室B.翼支（翼管支）：出现率30％，穿过破裂孔，可延续为翼管动脉●C4（海绵窦）段：被内皮被覆的窦状隙包绕，仍有节后交感神经（PGSN）包绕，先向前再向内上行，并向后弯曲（颈内动脉内侧曲），水平走行，然后向前弯曲（颈内动脉前曲的一部分）至前床突。
止于近端硬膜环（不完全地包绕颈内动脉）。
此段有许多分支，主要的是：A.垂体硬膜干（最大，最近端）1.小脑幕动脉（又称Bernasconi&Cassinari动脉）2.脑膜背侧动脉3.垂体下动脉（供应垂体后叶）：其阻塞导致产后席汉氏坏死的垂体后叶梗塞，但由于垂体柄未受损，很少有尿崩B.脑膜前动脉C.至海绵窦下部的动脉分支（出现率80％）D.McConnell包膜动脉（出现率30％）：供应垂体包膜21●C5（床突）段：止于远端硬膜环（完全包绕颈内动脉），此处颈内动脉改为硬膜内走行●C6（眼）段：起于远端硬膜环，止于近后交通动脉处A.眼动脉：其起点89％在海绵窦远端（8％在海绵窦内，3％缺如22），经视神经管入眶，在侧位血管造影片上形成特征性的“刺刀样”扭曲。
