美国CDC2011年预防血管导管相关感染指南介绍_吴安华

预防血管内导管相关性血流感染指南美国CDC 2002卫生部医政司与亚太感染控制学会（APSIC）医院感染控制促进项目（ICCP）工作组组织编译BD公司特别赞助支持目录页与出版方信息MMW系列出版丛书由CDC流行病学部，美国亚特兰大健康和人员服务部出版GA 30333引用CDC预防血管内导管相关性感染指南。

MMWR2002;51（NO.RR-1 包括页数CDCJulie L.Gerberding,M.D.,M.P.H.DirectorDavide W.Fleming,M.D.Deputy Director for Science andPublic HealthDixieE.Snider,Jr.,M.D.,M.P.H.Associate Director for Science流行病学部Stephen B.Thacker,M.D.,M.Sc.Director科学和健康交流部John W.Ward,M.D. Director Editor,MMWR SeriesSuzanneM.Hewitt,M.P.A.Managing EditorTeresa F.RutledgeRachel J.WilsonProject EditorsMalbea A. HeilmanBeverly J. HollandVisual Information SpecialistsQuang M. DoanErica R. ShaverInformation Technologe Specialists目录导言 (1)成人和儿科患者血管内导管相关血流感染：概述 1流行病学和微生物学 (3)发病机理 (3)预防成人和儿童患者导管相关性血流感染策略 4导管的更换 (6)儿科患者血管相关性血流感染的特殊考虑 (7)成人和儿童患者血管内置管的建议 (8)附件A (12)附件B (13)参考 (14)001 页此后按所需的关系安排页数预防血管内导管相关性血流感染的指南Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related InfectionsPrepared byNaomi P. O'Grady, M.DMary AlexanderE. Patchen Dellinger, M.D.Julie L. Gerberding, M.D., M.P.H.Stephen O. Heard, M.D.Dennis G. Maki, M.D.Henry Masur, M.D.Rita D. McCormick, M.D.Leonard A. Mermel, D.O.Michele L. Pearson, M.D.Issam I. Raad, M.D.Adrienne Randolph, M.D., M.Sc.Robert A. Weinstein, M.D.National Institutes of Health, Bethesda, MarylandInfusion Nurses Society, Cambridge, MassachusettsUniversity of Washington, Seattle, WashingtonOffice of the Director, CDC, Atlanta, GeorgiaUniversity of Massachusetts Medical School, Worcester, MassachusettsUniversity of Wisconsin Medical School, Madison, WisconsinUniversity of Wisconsin Hospital and Clinics, Madison, WisconsinRhodeIsland Hospital and Brown University School of Medicine, Providence, Rhode IslandDivision of Healthcare Quality Promotion, National Center for Infectious Diseases, CDC, Atlanta, GeorgiaMD Anderson Cancer Center, Houston, TexasThe Children's Hospital, Boston, MassachusettsCook County Hospital and Rush Medical College, Chicago, IllinoisThe material in this report was prepared for publication by the National Center for Infectious Diseases, James M. Hughes, M.D., Director; Division of Healthcare Quality Promotion, Steven L. Solomon, M.D., Acting Director摘要此指导方针已由导管植入者和负责医院感染监测和控制的有关人员改进了。

血管内导管导致感染预防指南简介本文为医疗保健工作者提供了减少血管内导管有关的血液系统感染(CRBSI)的背景资料和建议。

这些指导方针取代了原有的血管内器械相关感染预防指导方针，后者发布于1996年[1]。

血管内导管相关的血液系统感染预防指导方针是为那些施行导管插入术术者以及医院、门诊和家庭保健部门里负责监督和控制感染的人员而制定的。

这一方针是由危重症医学、感染疾病、健康保健感染控制、外科、麻醉、介入反射学、肺脏医学、儿科和护理学等各学科的专业人士组成的一个工作小组所制定的。

这一工作小组由危重症医学学会(SCCM)领导，合作单位有美国感染病学会(IDSA)、美国医疗保健和传染病学会(SHEA)、外科感染学会(SIS)、美国胸内科医师学会(ACCP)、美国胸科学会(ATS)、美国危重症麻醉医师学会(ASCCA)、美国感染控制和传染病专业协会(APIC)、注册护士学会(INS)、肿瘤护理学会(ONS)、心血管和介入反射学学会(SCVIR)、美国儿科学会(AAP)以及疾病控制和预防中心(CDC)的健康保健感染控制咨询委员会(HICPAC)。

本报道中的建议得到了HICPAC和其它专业组织的一致认同。

成人和儿童患者血管内导管相关的血液系统感染：综述背景血管内导管是现代医学实践特别是重症监护病房(ICUs)不可缺少的。

虽然这些导管提供了所需要的血管通道，但它们的应用也使患者面临局部和全身感染并发症的危险，包括局部感染、CRBSI、化脓性血栓性静脉炎、心内膜炎和其它转移性感染（如肺脓肿、脑脓肿、骨髓炎、和眼内炎）。

卫生保健机构每年要购买数百万的血管内导管。

CRBST的发生率根据导管的类型、导管操作频率和患者相关因素（如基础疾病和病情的严重程度）而有极大的不同。

外周静脉导管是建立血管通道使用最多的方法。

虽然与外周静脉导管相关的局部和血液感染（BSIs）的发生率通常很低，但每年严重的感染并发症都会因此类型导管的频繁应用而造成相当大的发生率。

预防血管内导管相关感染指南（译文）北京军区总医院药理科李勇（译）资料来源：Guideline for the prevention of intravascular catheter-related infections.由美国感染病协会（IDSA）制订，发表在Clinical infectious diseases 2002; 35:1281-307一、缩写BSIs Bloodstream infections 血流感染CRBSI In travascular catheter-related bloodstream in fecti ons 血管内导管相关血流感染CVCs Central venous catheters 中心静脉导管ICU Intensive care units 重症监护病房PICC Peripherally inserted central venous catheter 经外周中心静脉导管CRBSI发生率的常用表示方法x例次/1000个导管留置日二、预防血管内导管相关感染的要点1•对插管的医生和护理导管的护士进行相关教育和培训2•留置中心静脉导管的过程中，实施最大可能的无菌操作3.2%氯己定制剂消毒皮肤预防感染效果最好4•常规更换中心静脉导管不是预防感染的有效措施5•常规预防措施实施后，感染几率若仍居高不下，可考虑使用抗感染药物封管三、基本知识介绍（一）一般情况一定条件下，留置血管内导管是必需的医疗操作。

但是，置管患者存在发生感染的危险，包括局部感染、CRBSI、化脓性血栓性静脉炎、心内膜炎和其他血行性播散性感染，例如肺脓肿、脑脓肿、骨髓炎、眼内炎等。

CRBSI的发生率与导管种类、导管相关医疗操作的频率、患者病情（如基础疾病、疾病严重程度等）等因素相关。

外周静脉导管相关局部和BSIs发生率很低，但由于使用频率最高，造成的严重感染也时有报道。

血管内导管相关的严重感染主要与CVCs相关。

2011年美国CDC血管内导管相关感染预防指南最新BUNDLE:1.对进行插管和维护操作的相关人员进行培训和教育；2.在进行中心静脉置管时，采取最大无菌屏障措施；3.用含氯己定（洗必泰）浓度超过0.5%的酒精溶液进行皮肤消毒；4.避免常规更换中心静脉置管作为预防感染的手段；5.当严格执行上述方法仍不能降低感染率时，使用消毒剂或抗菌药涂层的短期中心静脉导管和浸有氯己定的海绵敷料。

推荐意见要点：一、教育、培训与人员配备1.明确插管指征、正确操作和维护程序及正确感染控制措施。

（ⅠＡ类）2.对进行导管插入和维护的相关人员对指南知晓和遵从程度进行周期性评估。

（ⅠＡ类）3.只有接受过培训并证明有能力进行周围和中心静脉导管插入和维护的人员才能被指派本项操作。

（ⅠＡ类）4.确保ICU适当的护理人员的水准。

观察性研究表明，没有经验的护士或患护比例增加，与ICU中插管相关血液感染（CRBSI）相关。

（ⅠＢ类）二、导管及插管部位选择（一）、外周及中线导管（midline catheter）1.对于成年人，应选择上肢部位进行插管。

（Ⅱ类）2.对于儿童，可选择上肢、下肢或头皮（新生儿或小婴儿）部位进行插管。

（Ⅱ类）3.根据插管目的、维持时间、了解相关感染和非感染并发症、插管操作者的个人经验等因素，选择导管种类。

（ⅠＢ类）4.避免在给药或输液时使用钢针，以防止液体外渗时发生组织坏死。

（ⅠＡ类）5.当静脉输液治疗可能要超过6天时，应使用中线导管或经外周中心静脉导管（PICC）。

（Ⅱ类）6.对于使用透明敷料者，通过敷料外触诊辨别是否有疼痛和肉眼观察，每天评估插管部位情况。

对于使用纱布或不透明敷料，除非患者有感染迹象如局部压痛或其他可能CRBSI迹象，否则不应揭除。

（Ⅱ类）7.当患者出现静脉炎（热、痛、红或触感静脉索）、感染或导管故障时，及时拔出外周静脉置管。

（ⅠＢ类）（二）、中心静脉导管（CVC）1.在选择置管部位前，须权衡降低感染并发症和增加机械损伤并发症（如气胸、刺入锁骨下动脉、锁骨下静脉裂伤、锁骨下静脉狭窄、血胸、血栓形成、空气栓塞，置管错位）的风险。

美国CDC/HICPAC血管内导管相关感染预防指南（全文）推荐要点一、教育、培训和人员配备1.对医务人员进行导管使用指征、插管和维护的正确操作规程，以及恰当的预防导管相关感染的感染控制措施等知识教育。

证据级别 IA2.定期评估导管插管和维护人员对指南的知晓情况和依从性。

证据级别 IA3.只有经过培训，且证实具备相应能力的人员才能进行外周和中央导管插管和维护。

证据级别 IA4.确保ICU人员具有合适的护理水平。

观察性研究提示，需要管理中心静脉的ICU，CRBSI与流动护士比例高或护患比例下降有关。

证据级别 IB二、导管和插管部位的选择（一）外周导管和中导管1.对于成年患者，插管部位选择上肢部位。

下肢部位的插管尽可能更换到上肢部位。

证据级别 II2.对于儿童患者，插管部位既可以选择上肢，也可以选择下肢或头皮（新生儿或婴幼儿）。

证据级别 II3.根据插管的目的、使用持续时间、已知感染性或非感染性并发症（如静脉炎和渗透），以及导管操作人员的经验等，选择导管。

证据级别 IB4.渗透可致组织坏死的液体和药物避免使用钢针给药。

证据级别 IA5.如果IV持续使用时间可能超过6天，使用中导管或PICC，替代短期外周导管。

证据级别 II6.每日通过敷料触诊插管部位，评估有无压痛，或者透过透明敷料查看有无红肿。

如果患者没有临床感染体征，不应揭开纱布和不透明敷料。

当患者可能有CRBSI的局部压痛或其他体征时，应揭开不透明敷料，肉眼检查插管部位。

证据级别 II7.如果患者出现静脉炎的体征（发热、压痛、红斑或痛性索状硬条）、感染，导管功能障碍时，拔除外周静脉导管。

证据级别 IB（二）中心静脉导管1. 在推荐的可减少感染并发症的部位放置中心静脉装置，要权衡预防机械并发症发生风险（如气胸、误穿锁骨下动脉、锁骨下静脉撕裂、锁骨下静脉狭窄、胸腔积血、血栓症、空气栓塞、以及导管异位）的利弊。

证据级别 IA2. 对于成年患者，中心静脉通路要避免选择股静脉。