血管内导管相关感染的预防和治疗

导管相关血流感染预防与控制技术指南一、前言导管相关血流感染（CatheterRelated Bloodstream Infection，CRBSI）是一种严重的医疗相关感染，不仅增加了患者的痛苦和医疗费用，还可能导致严重的并发症甚至死亡。

因此，采取有效的预防和控制措施至关重要。

本指南旨在为医疗机构和医务人员提供关于导管相关血流感染预防与控制的实用技术指导，以降低其发生率。

二、导管相关血流感染的定义与危害（一）定义导管相关血流感染是指带有血管内导管或者拔除血管内导管 48 小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（＞38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。

实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。

（二）危害CRBSI 可延长患者住院时间，增加医疗费用，严重时甚至危及患者生命。

它还可能导致患者出现败血症、心内膜炎等严重并发症，影响患者的康复和预后。

三、导管置入前的预防措施（一）患者评估在置入导管前，应对患者的病情、治疗需求、感染风险等进行全面评估。

对于可以通过外周静脉输注治疗的患者，应尽量避免使用中心静脉导管。

（二）手卫生医务人员在进行导管置入操作前，应严格执行手卫生规范，包括洗手和手消毒。

使用皂液和流动水洗手，或者使用含酒精的手消毒剂进行消毒。

（三）皮肤准备选择合适的消毒剂对穿刺部位的皮肤进行消毒。

常用的消毒剂包括碘伏、氯己定等。

消毒范围应大于敷料覆盖的面积，以确保彻底消毒。

（四）选择合适的导管根据患者的治疗需求和血管条件，选择合适的导管类型和规格。

尽量选择管径较细、材质柔软、生物相容性好的导管，以减少对血管壁的刺激和损伤。

四、导管置入时的预防措施（一）无菌操作在导管置入过程中，应严格遵守无菌操作原则。

操作人员应穿戴无菌手术衣、帽子、口罩和手套，使用无菌器械和敷料。

（二）最大无菌屏障采用最大无菌屏障措施，包括铺无菌大单、穿戴无菌手术衣和手套、使用无菌口罩和帽子等，以减少感染的风险。

血管导管相关血流感染预防与控制血管导管是一种常见的医疗设备，被广泛应用于心脏手术、肾脏病等临床治疗过程中。

然而，血管导管的使用也常常伴随着血管导管相关性感染的风险。

血管导管相关性感染是一种常见的医疗过程相关感染，可能会导致患者出现败血症等严重并发症。

因此，血管导管相关血流感染的预防与控制显得尤为重要。

本文将针对血管导管相关性感染的发生原因、预防与控制进行论述。

发病原因血管导管相关性感染主要是由感染病原体通过皮肤或粘膜进入血管导管引起的。

常见的感染病原体包括金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肠球菌等细菌。

导管插管的时间越长，感染的风险就越大。

通常，在插管后的48小时内感染风险最低，之后每天的感染风险都会增加。

在血管导管不同的类型中，中心静脉导管的感染风险相对于其他导管来说更高。

预防控制血管导管相关性感染的预防与控制需要医护人员共同进行。

以下是预防控制的一些重要方法：1. 严格无菌操作在导管置入前和置入过程中，医护人员应该进行严格的无菌操作。

包括使用手消毒液，佩戴一次性手套、口罩和防护眼镜。

医护人员在与导管相关的操作前后应彻底清洁双手，保持手的清洁度。

2. 选择合适的穿刺部位在穿刺过程中，医护人员应该选择合适的穿刺部位。

穿刺部位应该避免静脉分叉点、历史性局部感染部位或瘢痕组织等并与毗邻的器官相距离较远的部位。

3. 化验血液进行检查医护人员需要经常进行血液化验，及时发现患者体内是否存在细菌感染并进行治疗。

4. 选择合适的置换时间医护人员需要选择合适的置换时间。

在合适的时间点更换导管会降低感染的风险。

结论血管导管相关血流感染对患者的恢复和治疗都会产生不利影响。

因此，预防血管导管相关性感染是至关重要的。

在医护人员的共同努力下，合理治疗、科学防控，可以有效减少血管导管相关感染的发生，更好地维护患者的健康。

导管相关血流感染防控措施导管相关血流感染（CRBSI）是指在血管导管插入或使用期间引起的血流感染。

它是医院内常见的院内感染，并且可能导致患者严重并发症甚至死亡。

因此，对于导管相关血流感染的预防和控制是至关重要的。

以下是一些有效的防控措施：1. 导管选择选择适当类型的导管对于预防CRBSI至关重要。

根据患者的临床情况和预期的导管置入时间，选择合适类型的导管。

优先选择无导向导管，减少侵入性操作次数。

2. 导管插入导管的插入过程应该严格遵循无菌操作规范。

医护人员在插入导管之前必须严格执行手部消毒操作，使用无菌巾将插入部位覆盖，并确保环境无菌。

3. 导管固定导管固定是预防导管感染的关键环节。

确保导管固定方式合适，避免导管的剧烈晃动和脱落，减少导管周围细菌交叉感染的机会。

4. 导管护理定期对导管进行护理是预防CRBSI的重要手段。

定时更换导管贴固定物，保持导管皮肤穿刺部位清洁干燥，并严格遵循导管护理操作规程。

5. 导管使用时机合理使用导管，避免不必要的导管置入和过度使用。

及时拔除不必要的导管，减少导管在体内停留时间，可有效降低CRBSI的发生率。

6. 严格隔离措施对于已发生CRBSI的患者，应采取严格的隔离措施，防止感染的扩散。

医疗人员应佩戴合适的个人防护用品，并遵循感染控制的相关规范。

结语导管相关血流感染是一种常见但严重的院内感染，对患者健康造成威胁。

通过遵循以上防控措施，可以有效减少CRBSI的发生率，保护患者的安全。

同时，医护人员应保持良好的个人卫生习惯，严格执行操作规范，共同努力降低导管相关血流感染的发生率。

血管导管相关感染预防与控制指南1.教育和培训：医务人员需要接受相关教育和培训，了解血管导管相关感染的风险因素、预防措施和处理方法。

医疗机构应该定期组织培训课程，并确保所有医务人员都参与其中。

2.严格的手卫生：手卫生是预防感染的基本措施之一、医务人员在接触患者之前和之后应该进行彻底的手卫生，包括使用肥皂和水洗手，或者使用适当的洗手液或消毒剂。

3.充分消毒：使用血管导管之前，必须确保导管和周围皮肤充分消毒。

消毒液应该包含适当浓度的酒精或碘酒。

消毒后，应等待足够时间以确保消毒液干燥。

4.使用无菌操作：插入和更换血管导管时，医务人员必须采取无菌操作，包括穿戴手套、口罩和帽子，并使用无菌巾包裹导管和器械。

5.导管选择和留置时间：选择适当类型的血管导管是预防感染的重要步骤之一、应根据患者的具体情况和需要选择适当的导管类型，同时，及时拔除不再需要的导管也是预防感染的措施之一6.管路关联感染（CRBSI）的预防：CRBSI是血管导管相关感染的一种类型，预防CRBSI的措施包括在插入导管时遵循无菌操作、定期更换导管和消毒插头等。

7.导管护理：定期检查导管并更换敷料是预防感染的关键措施。

敷料应该保持干燥、清洁，并及时更换。

导管周围的皮肤应定期检查并保持清洁。

8.感染监测和报告：医疗机构应建立感染监测系统，并及时报告和分析血管导管相关感染的数据。

这有助于指导和改进预防和控制措施。

9.医疗机构的管理支持：医疗机构的管理人员需要提供足够的资源和支持，确保预防和控制血管导管相关感染的指南得以有效实施。

他们应该制定相应的政策和程序，并监督实施情况。

10.患者教育和参与：医务人员应该向患者和家属提供相关教育，使他们了解预防感染的重要性，并如何参与其中。

患者应被鼓励主动参与敷料更换、保持插管部位清洁等活动。

总的来说，预防和控制血管导管相关感染需要医务人员的合作和共同努力。

通过严格的手卫生、消毒、无菌操作、导管护理和定期检查等措施，可以有效降低血管导管相关感染的发生率，并提高患者的安全和满意度。

血管内导管相关性感染预防控制措施血管内留置导管广泛应用于各临床科室，尤其是重症监护病房（ICU）。

因导管插入、护理等不当，导致导管相关血流感染（CRBSI）十分常见，部分病人因此而死亡。

根据卫生部医院感染管理相关法律、法规要求和我院的具体实际，为有效预防CRBSI,特订本措施：1、插管时的预防控制措施：（1）严格掌握适应证，除非有医学指征，否则避免导管插入，并尽早拔除，一次性使用导管不得重复使用；（2）所有静脉置管操作时应严格执行无菌操作规程和手卫生，接触病人和操作前后应洗手或手消毒；（3）插管过程中严格遵循无菌操作技术；（4）使用的医疗器械以及各种敷料必须达到灭菌水平，接触病人的麻醉用品应当一人一用一消毒；（5）选择合适的导管，尽量使用单腔导管和抗微生物药物包裹的导管；中心静脉插管应尽量选用锁骨下静脉，外周静脉插管应尽量选用上肢静脉；选择合适的穿刺部位；（6）规范消毒穿刺部位皮肤；（7）患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病，感染或携带有MRSA的工作人员，在未治愈前不应进行插管操作。

2、插管后的预防控制措施（1）用无菌透明专用贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿刺部位；（2）妥善固定导管，定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间：无菌纱布为1天/次，专用贴膜可至3-7天/次，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应随时更换；保持局部皮肤清洁；（3）接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生，并戴手套，但不能以手套代替洗手；（4）保持三通锁闭清洁，如有血迹等污染应立即更换；（5）病人洗澡或擦身时要注意对导管的保护，避免导管浸入水中；（6）输液管更换不宜过频，但在输血、输入血制品、脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换；（7）对无菌操作不严的紧急置管，应在48h内更换导管，选择另一穿刺点；怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管；（8）由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的日常护理；（9）每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。

导管相关性血流感染的预防及处理流程导管相关性血流感染（Catheter-Related Bloodstream Infection，CRBSI）是指在使用导管过程中导管以及导管周围的皮肤细菌定植，通过导管进入血液循环导致感染的一种并发症。

CRBSI是医院感染的主要原因之一，严重者甚至会导致败血症等危重疾病。

为了预防和处理CRBSI，需采取以下措施：1.导管的选择：选择适当的导管类型及其材质，以减少导管相关感染的发生。

例如，选择能够降低导管相关感染风险的抗菌涂层导管。

2.导管的置入：导管置入前需洗手、戴手套、穿无菌衣物，同时确保采取正确的消毒程序，以减少皮肤菌落的污染。

为了降低CRBSI发生率，最好采用最少的导管数量及最短的持续时间。

3.导管定期更换：定期更换导管并清洗导管周围皮肤，以减少感染发生的几率。

导管更换间隔一般为每2至4周，需遵循医院制定的导管更换政策。

4.导管固定：导管固定可以减少导管的移动和脱落，减少导管周围皮肤感染的风险。

固定导管时应使用无菌敷料和透明固定贴，避免使用胶带等不透气的材料，以免导致湿疹和皮肤损伤。

5.清洁和消毒：每天清洁导管和导管周围皮肤，可以减少导管相关感染的风险。

清洁时应使用无菌生理盐水或适当的清洁剂，避免使用含酒精的清洁剂，以免对皮肤造成刺激。

清洁后应进行适当的消毒，可以使用适量的抗菌药物。

6.卫生措施：患者及护理人员都应重视基本手卫生和防护措施，包括洗手、佩戴手套和口罩。

护理人员应每天检查导管是否存在感染迹象，并定期更换护理敷料。

7.合理使用抗生素：使用抗生素需遵循严格的指南，并在无必要的情况下避免过度使用。

合理使用抗生素可以减少耐药菌的增加，并减少导管相关感染的风险。

8.并发症处理：一旦发生导管相关感染，需要及时处理并注射适当的抗生素。

在治疗期间需要监测患者的生命体征，及时处理并发症，例如败血症和感染性心内膜炎。

9.培训和宣教：对医护人员进行相关的培训和宣教，提高其对CRBSI 的认识和防控措施的理解。

血管内导管相关感染的预防与治疗指南（２００７）中华医学会重症医学分会在日常医疗实践中，尤其是在ＩＣＵ，血管内置管是不可或缺的处置手段。

随着医学的发展，对导管技术的要求日益提高，单纯的外周静脉导管和单腔中心静脉导管已不能完全满足临床的需要，多种形式的导管应运而生，成为进行血流动力学监测、安全输液、静脉营养支持的主要途径。

然而，随之产生的导管相关并发症，包括机械损伤、感染、血栓形成等日益突出，延长了患者的住院时间，增加了患者的病死率，加重了患者的医疗负担。

因此，提高患者的治愈率、降低医疗成本，采取有效措施减少导管相关感染的发生就显得更为必要。

为此，中华医学会重症医学分会依据导管相关感染的最新循证医学进展，达成了血管内导管相关感染的临床诊断、预防及治疗的共识性意见，以利于导管相关感染的临床规范化管理。

一、血管内导管类型血管内导管类型多样，可从不同角度进行分类。

根据置入血管类型分为周围静脉导管、中心静脉导管、动脉导管；根据留置时间分为临时或短期导管、长期导管；根据穿刺部位分为周围静脉导管、经外周中心静脉导管（ＰＩｃｃ）、锁骨下静脉导管、股静脉导管、颈内静脉导管；根据导管是否存在皮下隧道分为皮下隧道式导管、非皮下隧道式导管；根据导管长度分为长导管、中长导管、短导管。

导管类型与使用方法，见表１。

二、血管内导管相关感染的概念（一）导管病原菌定植导管头部、皮下部分或导管接头处定量或半定量培养，确认有微生物生长（＞１５ｃＦＵ）。

（二）导管相关感染１．出口部位感染：指出口部位２ｃｍ内的红斑、硬结和（或）触痛；或导管出口部位的渗出物培养出微生物，可伴有其他感染征象和症状，伴或不伴有血行感染。

２．隧道感染：指导管出口部位，沿导管隧道的触痛、红斑和（或）＞２ｃｍ的硬结，伴或不伴有血行感染。

３．皮下囊感染：指血管内装置皮下囊内有感染性积液；常有表面皮肤组织触痛、红斑和（或）硬结；自发的破裂或引流，或表面皮肤坏死。

可伴或不伴有血行感染。

导管相关血流感染预防控制措施导管相关血流感染（Catheter-Related Bloodstream Infection，CRBSI）是一种严重的医院获得性感染。

导管插入体内是许多患者治疗的一部分，但导管使用不当会增加CRBSI的风险。

因此，实施有效的预防控制措施尤为重要。

以下是预防和控制导管相关血流感染的措施：1. 选择合适的导管和插入部位：选择具有较低CRBSI风险的导管类型，如全身静脉导管（Central Venous Catheter，CVC）比外周静脉导管（Peripheral Intravenous Catheter，PICC）风险更低。

另外，选择合适的插入部位和不同的插管途径（如股静脉插管、锁骨静脉插管等）也能降低CRBSI的发生率。

2.严格执行无菌操作：在插入导管过程中，医护人员需要严格执行无菌操作。

包括正确的洗手程序、戴手套、使用无菌解剖场、避免插入部位的污染等。

3.使用消毒剂：在插入导管之前，使用适当的皮肤消毒剂可以有效减少CRBSI的发生率。

推荐使用具有抗菌作用的消毒剂，如氯己定和75%酒精等。

4.选择适当的导管留置时间：导管留置时间过长是CRBSI发生的重要危险因素。

因此，根据患者情况和治疗需要，应尽量缩短导管的留置时间。

5.采用无针接头系统：无针接头系统可以减少导管使用期间的接触污染，降低CRBSI的发生率。

这种系统能够避免导管端口暴露在空气中，减少了微生物的污染风险。

6.执行适当的皮肤护理：保持导管插入部位的干燥和清洁非常关键，可防止细菌滋生和感染。

每天检查导管插入部位，观察是否有红肿、渗液等异常情况，并定期更换导管固定设备。

7.使用局部抗菌药物：在许多情况下，对于高危患者，建议在导管插入点使用局部抗菌药物，如皮肤抗菌贴剂或软膏等。

8.培训和宣教：提供全面的培训和宣教，使医护人员能够正确理解并执行导管相关血流感染的预防措施。

培训和宣教内容包括正确使用无菌操作、皮肤消毒剂的使用方法、导管留置时限、局部抗菌药物的使用等。

导管相关血流感染的预防与控制制度导管相关血流感染（Catheter-Related Bloodstream Infection, CRBSI）是指患者在留置血管内导管期间或拔除血管内导管后48小时内发生的原发性、且与其他部位感染无关的感染。

CRBSI是医疗机构中常见的并发症之一，严重影响患者的预后和医疗质量。

为了预防和控制导管相关血流感染，确保医疗安全，本文将从以下几个方面阐述。

一、目的和适用范围1.1 目的（1）预防和控制导管相关血流感染，保障患者医疗安全。

（2）提高医疗机构感染预防与控制水平，提升医疗质量。

1.2 适用范围（1）本制度适用于所有开展留置血管内导管操作的医疗机构。

（2）适用于临床科室、麻醉科、新生儿重症监护室等涉及留置血管内导管操作的科室。

二、依据和原则2.1 依据（1）国家卫生健康委办公厅关于进一步加强医疗机构感染预防与控制工作的通知（国卫办医涵〔2019〕480号）。

（2）中国心胸血管麻醉学会围术期感染控制分会发布的《麻醉科导管相关性血流感染预防专家共识》。

（3）国家卫生健康委办公厅印发的《血管导管相关感染预防与控制指南（2021年版）》。

2.2 原则（1）预防为主，综合管理。

（2）规范操作，提高依从性。

（3）多学科合作，共同管理。

三、预防与控制措施3.1 直管前的准备工作（1）严格执行留置血管内导管的适应症，只有在必须时才能使用，并尽早拔除。

（2）置管人员应戴帽子、口罩、无菌手套，必要时穿无菌手术衣。

（3）严格执行无菌技术操作规程，置管部位铺大无菌巾，遵守最大限度的无菌屏障要求。

（4）按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手和手消毒。

（5）选择合适的置管穿刺点，成人应首选锁骨下静脉，尽量避免使用股静脉。

（6）严格消毒穿刺部位皮肤，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，共2次，消毒范围直径应15cm，待干后（2分钟）或遵循产品的使用说明，再置管操作。

（7）患感染性疾病的医务人员，在未治愈前不宜进行置管操作。

导管相关血流感染预防与控制措施导管相关血流感染（Catheter-Related Bloodstream Infection, CRBSI）是指患者在留置血管内导管期间或拔除血管内导管后48小时内出现的菌血症或真菌血症，伴随有发热、寒颤或低血压等感染症状。

除血管导管外，没有其他明确的感染源。

实验室微生物学检查显示外周静脉血培养细菌或真菌阳性，或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。

导管相关血流感染是医院感染的重要组成部分，严重威胁患者生命安全，增加患者痛苦及医疗负担。

为了降低导管相关血流感染的发生率，提高医疗质量，保障患者安全，医疗机构应制定并落实导管相关血流感染的预防与控制措施。

一、加强医务人员培训和教育1. 医务人员应熟练掌握血管内导管的正确置管、维护和导管相关血流感染预防与控制知识。

2. 医疗机构应定期组织导管相关血流感染的培训课程，提高医务人员的感染防控意识。

3. 加强跨学科合作，提高医务人员对导管相关血流感染的认知和处理能力。

二、制定并落实预防与控制导管相关血流感染的工作规范和操作规程1. 医疗机构应建立健全规章制度，明确相关部门和人员职责。

2. 制定导管相关血流感染的预防与控制工作规范，包括置管、维护、拔管等环节的操作规程。

3. 制定导管相关血流感染的应急预案，提高医疗机构对感染事件的应对能力。

三、提高静脉置管专业护理质量1. 有条件的医疗机构应建立静脉置管专业护士队伍，提高护理人员对静脉置管患者的专业护理能力。

2. 加强护理人员对导管相关血流感染预防与控制知识的培训，确保护理人员熟练掌握相关操作规程。

3. 建立静脉置管质量控制体系，定期对置管操作进行质量评估和改进。

四、严格无菌技术操作1. 置管时应严格执行无菌技术操作规程，防止细菌传播。

2. 操作人员应戴帽子、口罩，严格执行手消毒程序。

3. 皮肤消毒程序：使用75%酒精自穿刺点环形消毒皮肤，消毒面积直径15-20cm。