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在诊断心绞痛时，应注意以下几点：1. 详细了解患者的病史，包括疼痛的部位、性质、持续时间等。
医院感染的导管相关感染控制医院感染是指在医疗机构内接受诊疗的患者在医疗过程中出现的感染。
导管相关感染是医院感染的常见类型之一，它是指通过体内插管的途径，如导尿管、中心静脉置管等导管，导致的感染。
导管相关感染是医疗领域面临的一个重要问题，它不仅会延长患者的住院时间和康复过程，还可能导致严重的并发症，甚至死亡。
因此，对导管相关感染进行有效的控制十分必要。
导管相关感染的控制主要从以下几个方面进行：1. 导管的正确使用：医护人员在插管之前必须进行严格的手卫生，戴上洁净的手套，并根据需要选择合适类型和尺寸的导管。
在插管过程中，要遵守无菌操作，确保导管不受污染。
插管完成后，还应确保导管的固定与保护，以防止意外拔管，避免导管碰撞或拉扯，引起感染。
2. 导管的定期更换：长期置管的患者需要定期更换导管，以减少感染的风险。
导尿管、中心静脉置管等常用导管应按照相关规定进行更换，避免导管表面的细菌滋生和形成生物膜。
3. 导管相关感染的监测与评估：医护人员需要定期对接受导管置入的患者进行监测与评估，包括导管使用时间、是否存在感染症状、体温、白细胞计数等指标的监测。
同时，还需要识别高危人群，如免疫功能低下的患者、长期卧床的患者等，并针对性地采取预防措施。
4. 抗菌药物的合理使用：对于已经发生导管相关感染的患者，抗菌药物的选择和使用要科学合理。
医护人员需要根据患者的临床症状、细菌培养结果等，进行个体化的抗生素治疗。
5. 健康教育与宣传：对医务人员和患者进行与导管相关感染控制相关的健康教育与宣传，提高其对感染防控的认识与重视程度。
患者要了解导管使用的相关知识，如导管清洁与保养的方法，避免污染导管。
在实践中，医院可以建立并落实相应的感染控制策略，如建立感染控制委员会，制定和更新相关的感染防控指南；加强医务人员的培训与技能提升，提高其在导管相关感染控制方面的专业水平；加强设备的管理与维护，确保导管的质量与安全等。
综上所述，医院感染的导管相关感染控制是一项重要而复杂的任务，需要多学科的协同配合与综合干预。
《心血管内科疾病诊疗指南(第3版)》《心血管内科疾病诊疗指南（第3版）》重点介绍各种心脏病和临床综合征的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。
在特殊检查和治疗篇，简要地介绍了心电图、食管心房调搏、心导管检查、心脏病介入治疗、经皮肾动脉消融术治疗顽固性高血压、经皮主动脉瓣置换术、基因诊断和分型应用等临床常用的检查、治疗技术和新方法。
《心血管内科疾病诊疗指南（第3版）》各章节均参考了国内外当前最新的诊断与治疗指南，并增加了线条图、疾病诊治流程图和表格，内容翔实、新颖，简便实用，编排规范，可作为心血管内科医师的工具书。
目录第一篇心血管病各论第一章先天性心血管病第一节总论第二节常见的先天性心脏病各论一、房间隔缺损二、室间隔缺损三、动脉导管未闭四、右心室流出道梗阻五、法洛四联症六、三尖瓣下移畸形七、完全性大血管转位八、肺静脉畸形引流九、主动脉缩窄十、乏氏窦瘤破裂十一、艾森门格综合征第二章急性风湿热第三章瓣膜性心脏病一、二尖瓣狭窄的诊断与治疗二、二尖瓣关闭不全三、主动脉瓣狭窄四、主动脉瓣关闭不全五、三尖瓣狭窄六、三尖瓣关闭不全七、肺动脉瓣狭窄八、肺动脉瓣关闭不全九、多瓣膜病第四章动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病一、动脉粥样硬化二、冠状动脉粥样硬化性心脏病三、心绞痛四、心肌梗死五、急性冠脉综合征六、缺血性心肌病七、冠心病猝死八、无症状性心肌缺血九、X综合征第五章高血压第一节高血压的诊断及治疗第二节继发性高血压的诊断和治疗一、原发性醛固酮增多症二、肾动脉狭窄三、嗜铬细胞瘤四、库欣综合征五、睡眠呼吸暂停六、先天性主动脉缩窄七、肾性高血压八、醛固酮相关高血压九、单基因遗传性高血压第三节高血压危象的诊断及治疗第六章心律失常一、窦性心律失常二、房性心律失常三、房室交界性心律失常四、室性心律失常五、心脏传导异常六、病态窦房结综合征七、预激综合征八、长QT间期综合征九、Brugada综合征十、宽QRS波心动过速的鉴别诊断及处理第七章感染性心内膜炎第八章心肌疾病第一节原发性心肌病一、扩张型心肌病二、肥厚型心肌病三、限制型心肌病第二节特异性心肌病一、风湿性心肌炎二、围生期心肌病三、糖尿病性心肌病四、病毒性心肌炎第九章心包疾病一、急性心包炎二、心脏压塞三、缩窄性心包炎第十章肺血管疾病一、特发性肺动脉高压二、肺栓塞三、深静脉血栓形成第十一章心血管神经症第二篇临床综合征第十二章心力衰竭一、慢性心力衰竭二、急性心力衰竭第十三章晕厥第十四章休克第十五章高脂血症第十六章心房颤动的诊疗进展一、心房颤动的诊断进展二、心房颤动的治疗进展第三篇特殊检查和治疗第十七章心电图一、常规心电图二、心电图运动负荷试验三、动态心电图四、心率变异性五、心室晚电位六、直立倾斜试验第十八章食管心房调搏第十九章超声心动图一、超声心动图基本图像二、心脏功能的超声评价三、主要心脏疾病的超声表现第二十章心导管检查一、心导管检查的基本设备二、右心导管检查三、左心导管术四、选择性冠状动脉造影五、心内膜心肌活检术第二十一章冠状动脉血管内检查进展一、血管内超声二、光学相干断层扫描技术三、冠状动脉血流储备分数检查第二十二章心内电生理检查第二十三章磁共振与心血管疾病诊断一、磁共振(MRI)在心血管病诊断中的优点与缺点二、MRI在心血管疾病检测中的应用第二十四章心血管疾病的介入治疗一、冠心病的介入治疗二、主动脉夹层的介入治疗三、腹主动脉瘤的介入治疗四、先天性心脏病的介入治疗五、经导管主动脉瓣置入术六、房间隔穿刺技术七、经皮二尖瓣球囊成形术八、经皮肾动脉消融术治疗顽固性高血压九、梗阻性肥厚型心肌病的化学消融及起搏治疗第二十五章心律失常的射频消融治疗第一节室上性心动过速的射频消融第二节心房扑动的射频消融第三节心房颤动的射频消融治疗一、心房颤动导管消融的适应证二、心房颤动的导管消融策略和设备三、心房颤动的导管消融方法四、心房颤动的外科消融第四节室性期前收缩的射频消融第五节室性心动过速的射频消融第六节心室颤动的导管消融治疗第二十六章人工心脏起搏器与植入型心脏复律除颤器第一节人工心脏起搏器一、人工心脏起搏器的临床应用二、永久起搏器第二节植入型心脏复律除颤器第二十七章心力衰竭的介入治疗一、心脏再同步治疗二、功能性二尖瓣反流的介入治疗第二十八章血流动力学监测第二十九章主动脉内气囊反搏第三十章体外膜肺氧合第三十一章电击复律与除颤第三十二章基因诊断与分型在心血管疾病中的应用附录一病史采集一、完整病史二、心血管专科病史要点三、住院病史记录要点四、病例示范五、专科症状及体征附录二国际疾病分类标准编码[ICD-10]-循环系统疾病附录三心脏内科常规检查正常参考值一、血液学二、血液生化三、内分泌检查四、血流动力学检查正常参考值五、心电生理检查六、超声心动图主要测量值的正常范围。
2024中国缺血性脑血管病血管内介入诊疗指南2024年，中国缺血性脑血管病血管内介入诊疗指南发布，为广大医生提供了标准的指导。
以下是该指南的主要内容：一、简介该指南是中国心血管病学会脑动脉病专业委员会制定，旨在提供缺血性脑血管病患者的血管内介入治疗的相关指导。
二、概述缺血性脑血管病是指脑动脉病变导致大脑缺血的一类疾病，包括脑梗塞和缺血性脑卒中。
血管内介入是一种经导管技术将导管引入颈动脉、椎动脉或头皮直至脑动脉的方法，可以通过机械切割、碎石、吸引以及血栓溶解等技术来恢复脑供血。
三、适应症在指南中明确了血管内介入的适应症，主要包括急性脑梗死、高危动脉壁病变和动脉瘤的治疗等。
其中，急性脑梗死的选治时间窗口是6小时以内，必须经过影像学评估确定梗死范围和肉眼有转运可能，同时患者基本功能状态良好。
高危动脉壁病变主要是指对脑梗塞易形成、易复发的动脉壁病变，如颈内动脉致命性狭窄、斑块溃疡等。
动脉瘤指的是脑动脉瘤或颈内动脉壁纤维肌肉发育不良。
四、操作技术五、并发症与处理六、术后及追踪管理术后患者需要密切观察，及时发现并处理相关并发症。
指南中还介绍了术后神经影像学评价和药物治疗等管理措施。
七、结论该指南对于缺血性脑血管病的血管内介入治疗提供了具体的指导，可以帮助医生提高治疗效果，同时也提醒医生要注意操作中的风险和并发症。
在实际操作中，医生应根据患者的具体情况，合理选择适应症，并严格按照指南的操作要求进行处理，以提高治疗的成功率。
总之，2024年中国缺血性脑血管病血管内介入诊疗指南的发布标志着该领域的规范化和标准化进程，在提供患者最佳治疗效果的同时，也为医生提供了准确的操作指导。
血透导管抗生素封管操作流程一、抗生素-肝素封管1、抗菌药的选择（血管内导管相关感染诊疗指南-IDSA-2009）甲氧西林敏感的葡萄球菌：头孢唑林甲氧西林耐药的葡萄球菌：万古霉素革兰氏阴性杆菌：头孢他啶、庆大霉素、环丙沙星氨苄西林敏感肠球菌：氨苄西林氨苄西林耐药、万古霉素敏感肠球菌：万古霉素2、抗菌药-肝素推荐浓度肝素（1支=2ml=100mg=12500IU）；万古霉素，>5mg/ml ，5000 IU/ml；氨苄西林，10.0mg/ml，5000 IU/ml；头孢类，10-20mg/ml，10 mg/ml；中国血液透析用血管通路专家共识（2014）：庆大霉素，＜4mg/ml，10 mg/ml；注意：活动性出血、严重出血倾向、肝素过敏、肝素诱导的血栓性血小板减少症患者，可采用4-46%枸橼酸钠封管。
二、操作步骤准备：注射器（5ml，10ml，20ml）；100ml生理盐水；抗生素；肝素1-2支；手套、碘伏、棉签、纱布、胶布、无菌肝素帽。
步骤一：配液（注：抽液前均需用碘伏消毒瓶盖）（1）万古霉素/头孢类/氨苄西林①10ml注射器内混合500mg 粉剂+10ml 生理盐水；（或20ml注射器内混合1g 粉剂+20ml 生理盐水，依次类推）；②5ml注射器抽取①液1ml+3ml肝素；③得到抗生素终浓度12.5mg/ml，肝素终浓度4687.5IU/ml。
（ 2）阿米卡星①5ml注射器内混合200mg 2ml庆大霉素+3ml生理盐水；②5ml注射器抽取①液1ml+3ml肝素；③得到抗生素终浓度10mg/ml，肝素终浓度4687.5IU/ml。
（3）庆大霉素浓度＞10mg/ml易产生沉淀，不推荐封管用，如需配置建议浓度＜4mg/ml①5ml注射器内混合80mg 2ml庆大霉素+3ml生理盐水；②5ml注射器抽取①液1ml+3ml肝素；③得到抗生素终浓度4mg/ml，肝素终浓度4687.5IU/ml。
血管内导管相关感染诊疗指南IDSA，2009年增补版注明：指南涉及多个专业，翻译存在一些问题，译者把握不准的地方，多附有英文原文，尤其导管的分类和结构名称。
如果需要，阅览原文更为有益。
IDSA Guidelines for Intravascular Catheter-Related Infection • CID 2009:49 (1 July) • 1摘要诊断:血管内导管的病原学培养一般原则1．如果怀疑病人存在血管内导管相关血流感染（CRBSI），应该在拔除导管后，送检导管进行病原学检查；如果病人不存在CRBSI症状和体征，无需对所有拔出的导管进行常规性病原学检查(A-II)。
2．不推荐对导管尖端进行定性的肉汤培养(A-II)。
3．对于中心静脉导管，应该对导管尖端进行病原学培养，而不是导管皮下潜行段(B-III)。
4．如果病人留置的是抗感染血管内导管，对导管尖端进行培养时，应该在培养基内加入针对导管所含抗感染物质的拮抗剂(A-II)。
5．对5cm导管尖端进行半定量培养（roll-plate法）时，如果菌落计数超过15cfu，可以判断导管尖端存在病原菌定植。
对导管尖端进行定量肉汤培养（sonication，超声提取）时，如果菌落计数超过102cfu，可以判断导管尖端存在病原菌定植(A-I)。
6．如果怀疑存在导管相关感染，并且穿刺点处有渗液或者分泌物，应用拭子取样送检病原学培养和革兰染色(B-III)。
短期留置的血管内导管，包括动脉导管Short-term catheters, including arterial catheters 7．对于短期留置的血管内导管，建议使用roll plate法进行常规的临床病原学检查(A-II)。
8．如果怀疑存在肺动脉导管相关感染，建议对转换器（换能器，introducer）尖端进行病原学培养(A-II)。
长期留置的血管内导管Long-term catheters9．如果穿刺点（insertion site）和导管头（catheter hub）半定量培养菌落计数均小于15cfu/plate，强烈建议血管内导管不是血流感染的感染源(A-II)。
10．如果怀疑存在CRBSI，拔除导管后，在对导管尖端进行培养的同时，导管皮下穿刺头（venous access subcutaneous port）存有的液体也应该进行定量培养(B-II)。
诊断：血培养11．在开始抗感染治疗之前取样送血培养（见图1）(A-I)。
12．如果条件允许，应该由专业的静脉穿刺小组来抽取血标本(A-II)。
13．经皮静脉穿刺取血时，应仔细消毒穿刺点皮肤，可以使用乙醇、碘酒或者氯己定醇溶液（＞0.5%），消毒效果优于聚维酮碘。
为了达到消毒效果，应保证消毒剂与皮肤的接触时间和风干时间，可减少血培养污染的发生(A-I)。
14。
如果通过血管内导管取血，应仔细清洁消毒导管端口，可以使用乙醇、碘酒或者氯己定醇溶液（＞0.5%），应保证消毒剂的风干时间，可减少血培养污染的发生(A-I)。
15．如果怀疑病人存在CRBSI，应该在给予抗感染药物之前抽取双份血培养，一份由血管内导管取，一份由外周静脉取，在血培养申请单和培养瓶上标记上取血部位(A-II)。
16．如果不能由外周静脉抽血，应该从血管内导管不同腔的端口抽取2份以上血标本(B-III)。
这种情况下，是否应该从所有腔的端口抽血送检，目前尚无定论(C-III)。
17．CRBSI的确诊需要达到以下标准：1）至少一份外周静脉穿刺取样的血标本和导管尖端培养发现同一种致病微生物(A-I)；2）外周静脉穿刺所取标本和经导管所取标本血培养均为同一阳性结果，定量血培养结果或者不同标本血培养报阳性时间差（DTP）达到CRBSI 诊断标准(A-II)。
如果血标本从血管内导管不同的腔抽取，如果定量培养提示一份标本的致病微生物的菌落计数是另一份标本的3倍以上，此时提示可能存在CRBSI(B-II)，此时是否可以利用血培养报阳性的时间差来解释血培养结果，目前尚无定论(C-III)。
18．定量血培养时，从血管内导管抽取的血标本，菌落计数如果较外周静脉标本高3倍以上，高度提示CRBSI(A-II)。
19．测定血培养瓶从孵育到系统报警出现阳性的时间，从血管内导管抽取的血标本，报警阳性的时间如果较外周静脉标本提前2小时以上，高度提示CRBSI(A-II)。
20．定量血培养或者记录报警阳性时间差时，应在开始抗感染药物治疗之前取样，且每瓶取血量应该相同(A-II)。
21．针对CRBSI的抗感染药物治疗结束后，是否应常规送检血培养，目前尚无定论(C-III)。
处理血管内导管相关感染的一般原则22．计算抗感染药物治疗的疗程时，从血培养转阴时的那天起开始计算(C-III)。
23．在耐甲氧西林金葡菌（MRSA）感染多见的医疗单位，建议将万古霉素作为经验治疗药物；如果医疗单位分离到的MRSA菌株，对万古霉素的MIC常常＞2mg/L，应该选择其他药物进行经验治疗，如达福普隆(A-II)。
24．利奈唑烷不宜作为经验治疗的首选药物，例如病人只是怀疑存在CRBSI但尚未证实(A-I)。
25．对可能存在的革兰阴性菌感染进行经验治疗时，应该根据本病房或者医院的细菌耐药情况选择抗菌药物品种，例如四代头孢菌素、碳青霉烯类或者β—内酰胺类含酶抑剂复方制剂，必要时联用氨基糖苷类药物(A-II)。
26．如果怀疑发生CRBSI的病人存在粒缺、感染严重存在脓毒症症状等情况，为了覆盖多重耐药的革兰阴性菌（MDR），例如铜绿假单胞菌，或者病人已经定植上述耐药菌，经验治疗时应该考虑联合用药，直至病原学结果回报，根据病原学结果可进行降阶梯治疗(A-II)。
27．怀疑病人存在CRBSI，感染或者病情危重，病人留置股静脉导管，经验抗感染治疗时，不仅要覆盖革兰阳性球菌，还应该考虑覆盖革兰阴性杆菌和念珠菌属菌(A-II)。
28．如果留置深静脉导管病人存在脓毒症症状，存在以下任一危险因素时应该考虑病人可能存在血管内导管相关的念珠菌血症，应给予经验抗真菌治疗：完全静脉高营养，长期使用广谱抗菌药物，血液系统恶性肿瘤，骨髓移植或者实体脏器移植病人，留置股静脉导管，机体多处定植念珠菌属菌(B-II)。
29．对拟诊血管内导管相关念珠菌血症病人进行经验抗真菌治疗时，建议使用棘白菌素类药物，一定条件下可以使用氟康唑(A-II)。
以下情况时可以使用氟康唑进行经验治疗：病人既往3个月内没有接触过三唑类药物，本医疗单位克柔念珠菌、光滑念珠菌感染发病率很低(A-III)。
30．如果血管内导管必须要保留，可以考虑使用抗菌药物封管(B-II)。
此时如果封管不可行，可通过已经定植致病菌的导管给予全身抗菌药物(C-III)。
31．存在以下情况时，抗感染药物的疗程应该为4～6周：血管内导管拔除后仍然存在持续的菌血症或者真菌血症（例如拔除导管后72小时以后血培养仍为阳性），金葡菌感染时建议等级为A-II，其他致病菌为C-III；病人发生感染性心内膜炎或者化脓性血栓性静脉炎；小儿病人发生骨髓炎。
成人并发骨髓炎时疗程建议为6～8周。
（见图2、3）(A-II)。
32．长期留置的血管内导管，发生CRBSI后，存在以下情况时应该拔除导管：严重脓毒症；化脓性血栓性静脉炎；心内膜炎；致病微生物对抗感染药物敏感，针对性治疗72小时以后，血培养仍为阳性；致病微生物为金葡菌、铜绿假单胞菌、肠球菌、真菌和分枝杆菌(A-II)。
短期留置的血管内导管，致病微生物为革兰阴性杆菌、金葡菌、肠球菌、真菌和分枝杆菌时，应该拔除导管(A-II)。
33．如果试图保留感染相关的血管内导管，应该在抗菌治疗后追加血培养，存在以下情况应该拔除导管：经72小时以上针对性抗感染治疗，血培养（普通病人在一天内取2套血培养，新生儿可取1套）仍为阳性(B-II)。
34．长期或者短期留置的血管内导管，如果致病微生物毒力很低但难以清除（例如芽胞杆菌属细菌、微球菌属细菌、丙酸杆菌等），如果多次血培养为阳性（至少一次血标本经外周静脉抽取），排除血培养污染后，一般来讲应该拔除导管(B-III)。
35．留置长期血管内导管的病人，血管内导管常常为病人生存所必需（例如血液透析、短肠综合征），可用穿刺点有限，如果发生CRBSI，是否拔除导管存在很大矛盾。
如果CRBSI 无并发症，致病微生物排除金葡菌、铜绿假单胞菌、芽胞杆菌属细菌、微球菌属细菌、丙酸杆菌、真菌、分枝杆菌，可以尝试在不拔除导管的前提下进行抗感染治疗，全身用抗感染药物，同时使用抗感染药物封管(B-II)。
36．治疗小组可提前制定标准化治疗方案，一旦病人血培养阳性，病原学结果提示CRBSI,即可按既定方案开始治疗，这样做可以促进指南的执行(B-II)。
37．不推荐将尿激酶或者其他溶栓药物作为CRBSI的辅助治疗药物(B-I)。
38．留置血管内导管的病人，如果单份血培养结果为凝固酶阴性葡萄球菌，在开始抗感染药物治疗、拔除导管之前，应该送检血培养，一份由怀疑发生感染的导管抽取，一份由外周静脉抽去，以期明确病人是否存在血流感染、感染是否与导管相关(A-II)。
以下感染的治疗将在正文中讨论：短期留置的外周静脉导管相关感染，非隧道式和长期留置的中心静脉导管相关感染，埋植式血管内导管相关感染（不包括透析用导管），小儿血管内导管相关感染，透析用导管相关感染。
正文内容还包括：抗感染药物封管方法，针对特定致病微生物的治疗方法，化脓性血栓性静脉炎的治疗，持续血流感染的治疗，对CRBSI 的监测和爆发的处置等。
相关内容要点见表1。
表格和示意图目录表1 血管内导管相关血流感染（CRBSI）诊疗建议摘要表2 IDSA-USPHSGS临床指南提供建议的分类和分级表3 血管内导管类型和用途表4 血管内导管相关感染的常用定义表5 针对CRBSI致病微生物的抗感染药物治疗（成人，静脉给药）表6 小儿给药剂量表7 血液透析病人CRBSI的特殊情况表8 血液透析病人抗感染药物给药剂量（多为静脉给药）表9 治疗CRBSI时，抗菌药物封管溶液中抗菌药物的浓度图1 留置短期中心静脉导管、动脉导管的病人出现急性发热时的，导管相关感染的诊断方法图2 留置短期中心静脉导管、动脉导管的病人发生导管相关血流感染时的处理步骤图3 留置长期血管内导管的病人发生导管相关或者给药通路相关血流感染时的处理步骤前言简略翻译2001年,IDSA编写了血管内导管相关感染的诊疗指南[1]。
2009年，随着新的临床研究成果不断发表，IDSA对指南进行了增补，主要讨论以下问题：Ⅰ.诊断:送检导管和血培养的时机和方法Ⅱ.处理导管相关感染的一般方法Ⅲ.短期留置的外周静脉导管相关感染的特有治疗措施Ⅳ.非隧道式中心静脉导管、动脉导管相关感染的特有处理措施Ⅴ.长期留置的中心静脉导管或者埋置式导管（不包括血液透析用导管）相关感染的特有处理措施Ⅵ.小儿病人血管内导管相关感染的特有处理措施Ⅶ.留置透析用血管内导管的病人，拟诊或者确诊导管相关感染时特有的处理措施Ⅷ.抗感染药物封管的定义和在处理导管相关感染时的应用Ⅸ.具体致病微生物的针对性治疗Ⅹ.化脓性血栓性静脉炎的治疗方法Ⅺ.持续性血流感染、感染性心内膜炎的治疗方法Ⅻ.监测和处置CRBSI的暴发性流行的方法临床诊疗指南和增补指南的方法诊疗指南是一系统编写的文书，可协助医务人员和患者在面对具体临床问题时作出适宜的决定[2，P。
