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腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床效果评价1. 引言1.1 胆囊炎的概述胆囊炎是指胆囊黏膜及壁层组织受到细菌感染而引起的炎症性疾病，是胆囊最常见的疾病之一。
胆囊炎的主要病因包括胆囊结石、胆汁淤积、感染等因素，其中以胆囊结石引起的急性胆囊炎最为常见。
急性胆囊炎通常表现为右上腹疼痛、发热、恶心、呕吐等症状，严重时可导致胆囊穿孔或脓肿形成，甚至引发全身性感染，对患者的生命造成威胁。
及时有效地治疗急性胆囊炎对减轻患者痛苦、避免并发症发展至关重要。
1.2 腹腔镜胆囊切除术的介绍腹腔镜胆囊切除术是一种通过腹腔镜技术进行的手术，用于治疗急性胆囊炎等胆囊疾病。
该手术是在全麻下进行的微创手术，通过在腹腔内插入腹腔镜和其他手术工具，直接切除患者的胆囊。
相比传统的开放性胆囊切除手术，腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻、并发症少等优势。
腹腔镜胆囊切除术通常适用于急性胆囊炎等单纯性胆囊疾病，对于患有严重胆囊结石或胆囊壁增厚等并发症的患者可能需要采取其他治疗手段。
手术前需要对患者进行全面评估，包括影像学检查、血液检查等，以确定手术的适应症和风险。
腹腔镜胆囊切除术已经被广泛应用于临床，并取得了良好的临床效果。
在选择手术方式时，医生会综合考虑患者的病情、手术技术水平和设备条件等因素，以期最大程度地保证手术的安全和有效。
2. 正文2.1 腹腔镜胆囊切除术的手术技术腹腔镜胆囊切除术的手术技术是一种微创手术方法，通过腹腔镜技术在腹腔内进行操作，相比传统的开放式胆囊手术具有更小的创伤和更快的康复。
手术的步骤通常包括以下几个方面：1. 麻醉和定位：患者接受全身麻醉后，医生在腹部进行消毒，然后在脐部进行小切口，插入腹腔镜和其他手术器械。
2. 腹腔检查：医生通过腹腔镜检查腹腔内的情况，确认胆囊的位置和炎症程度。
3. 胆囊解剖：医生将胆囊从肝脏和胆道组织中分离，同时注意保护周围器官和组织，以避免损伤。
4. 胆囊切除：医生使用器械将胆囊切除，并在必要时进行胆道的修补。
腹腔镜术由于自身创口小以及术后恢复快等各种特点,得到广泛使用。
但有分析认为急性胆囊炎患者组织水肿较为严重,胆囊三角分辨较为困难,同时会受到肝十二指肠、胆囊床等出血影响,治疗中难度较大,因此选用开腹手术更为安全。
为保证胆囊炎患者在治疗中进行安全有效的治疗方式,便利选取该院2017年2月—2018年4月收治患者为研究对象,分析94例急性胆囊炎患者采用不同治疗方式的效果,研究结果报道如下。
1资料和方法1.1一般资料便利选取该院收治的94例急性胆囊炎患者,对照组47例,男24例,女23例,年龄22~76岁,平均(53.14±3.14)岁,病程2~71h,平均(8.71±1.52)h;观察组47例,男25例,女22例,年龄23~75岁,平均(53.24±3.25)岁,病程3~70h,平均(8.64±1.40)h。
所有患者均签署知情同意书,且研究通过伦理委员会批准。
两组基本资料差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。
1.2纳入排除标准纳入标准:所有患者均符合我国急性胆囊炎诊断标准,患者右上腹、剑突下出现压痛且白细胞计数出现显著上升,中性粒细胞比率也有显著上升。
所有患者病程均在72h之内。
所有患者均无腹部手术史。
排除标准:排除有合并其它严重疾病患者,排除抗拒治疗患者,排除沟通障碍患者。
DOI:10.16662/ki.1674-0742.2019.09.064腹腔镜胆囊切除术用于急性胆囊炎治疗的临床评价吴丽然北京四季青医院,北京100097[摘要]目的分析腹腔镜胆囊切除术用于急性胆囊炎的临床效果。
方法便利选取2017年2月—2018年4月该院收治的急性胆囊炎患者94例为研究对象,随机单双数法分为对照组观察组,各47例,分别采用开腹手术和腹腔镜胆囊切除术,对比两组患者观察指标情况以及疗效、并发症状况。
结果观察组患者术中出血量(61.37±13.15)mL更少、手术时间(43.25±12.22)h、住院时间(7.40±1.50)d、肠胃恢复时间(3.41±1.20)d更短,差异有统计学意义(t=14.015、10.712、15.060、4.231,P<0.05);观察组患者临床疗效(97.87%)显著高于对照组(85.11%),差异有统计学意义(χ2= 4.919,P<0.05);观察组患者并发症率(4.26%)显著少于对照组(17.02%),差异有统计学意义(χ2=4.029,P<0.05)。
腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎临床效果观察包崇稳 白俊超①（云南楚雄大姚县人民医院 大姚 ６７５４００）摘要：目的：探讨腹腔镜胆囊切除术对急性结石性胆囊炎的临床治疗效果。
方法：选取我院２０１６年１月至２０１６年６月收治的１４２例急性结石性胆囊炎患者，将其随机分为观察组和对照组，每组各７１例患者，观察组采用腹腔镜手术进行治疗，对照组采用小切口开腹手术进行治疗，对比两组治疗差异。
结果：观察组术后并发症发病率８．４５％，对照组术后并发症发病率１６．９０％，两组患者术中出血量、住院时间等指标差异明显具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
结论：急性结石性胆囊炎通过腹腔镜手术治疗效果更高，术后并发症发病率更低，值得推广。
关键词：急性结石性胆囊炎 腹腔镜手术 小切口开腹手术 疗效差异Ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－８８０１．２０１６．０７．０５１ 【中图分类号】Ｒ４ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７１－８８０１（２０１６）０７－００４４－０１ 急性结石性胆囊炎患者症状主要包括发热、呕吐、腹痛等，需通过胆囊切除手术进行治疗，临床上以小切口开腹手术与腹腔镜胆囊切除术两种手术术式应用率较高，其中腹腔镜胆囊切除术的应用更加广泛，腹腔镜属微创手术技术，患者治疗过程中受到的创伤小，手术效果高，患者住院时间短，受到医患的推崇［１］。
本文对所选１４２例急性结石性胆囊炎的手术治疗资料进行分析，现报告如下。
１ 资料与方法１．１ 一般资料。
选取我院２０１６年１月至２０１６年６月所收治的１４２例急性结石性胆囊炎患者，将其随机分为观察组和对照组，每组各７１例患者。
观察组男３５例，女３６例，年龄２０～５９岁，平均年龄（５２．３４±５．４８）岁，病程１～１０年，平均病程（７．５２±１．２５）年。
对照组男３３例，女３８例，年龄２１～５８岁，平均年龄（５２．３６±５．４８）岁，病程１～９年，平均病程（７．５５±１．２６）年。
腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床效果评价腹腔镜胆囊切除术是治疗急性胆囊炎的常见方法之一，其临床效果备受关注。
本文将对腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床效果进行评价，从手术效果、并发症发生率、患者术后恢复情况等方面探讨其疗效，以期为临床实践提供参考。
一、手术效果评价腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的手术效果优越。
传统的开腹手术需要较大的切口，创伤大、出血多，术后恢复慢。
而腹腔镜手术采用微创技术，切口小、出血少，术后疼痛轻，术后恢复快。
研究表明，腹腔镜胆囊切除术的手术时间较短，手术创伤小，术后疼痛轻，术后并发症较少，术后恢复快。
从手术效果上看，腹腔镜胆囊切除术是治疗急性胆囊炎的较佳选择。
二、并发症发生率评价腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的并发症发生率相对较低。
传统的开腹手术因为切口大、出血多，术后并发症发生率较高，如感染、出血、肠梗阻等。
而腹腔镜手术创伤小、出血少，术后并发症发生率低。
研究表明，腹腔镜胆囊切除术的术后并发症发生率较低，特别是术后出血、感染、肠梗阻等并发症的发生率明显降低。
从并发症发生率上看，腹腔镜胆囊切除术是治疗急性胆囊炎的安全可靠的手术方式。
腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床效果较好，手术效果优越，术后并发症发生率低，患者术后恢复情况较好。
需要注意的是，腹腔镜胆囊切除术也存在一定的局限性，如对于急性胆囊炎并发胆总管结石、胆囊癌等病例需谨慎选择手术方式。
在临床实践中，医生应根据患者的具体情况，综合考虑手术的适应症和禁忌症，选择最适宜的治疗方案，确保患者能够得到最佳的治疗效果。
腹腔镜胆囊切除术用于急性胆囊炎治疗的临床评价
胆囊炎是胆囊的一种常见炎症性疾病，其主要病理特征是胆固醇结石或胆固醇结晶引
起的胆囊黏液浆液分泌减少，黏液浓缩和胆固醇超饱和度增加导致的。
腹腔镜胆囊切除术
是一种常见的治疗急性胆囊炎的方法。
本文旨在通过对腹腔镜胆囊切除术研究的临床评价，探讨该手术治疗急性胆囊炎的效果。
腹腔镜胆囊切除术是一种微创手术，其优点包括疼痛少、恢复快、创伤小等。
在该手
术中，通过腹腔镜器械插入腹腔，切除胆囊并缝合断端。
由于手术创伤小，术后疼痛轻，
患者可以快速康复，术后并发症也相对较少。
通过对腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床评价，我们可以看到该手术在治疗急
性胆囊炎中的优势。
一项临床研究发现，在急性胆囊炎患者中，腹腔镜胆囊切除术的成功
率达到了97%，术后并发症发生率为2.2%，远低于传统的开腹手术。
另一项研究发现，腹
腔镜胆囊切除术能够缩短患者的住院时间，平均住院时间仅为2.6天，而开腹手术的平均
住院时间为5.7天。
腹腔镜胆囊切除术还能够减少术后疼痛的发生率，术后疼痛评分显著
低于开腹手术。
腹腔镜胆囊切除术是一种有效治疗急性胆囊炎的方法。
通过对其临床评价，我们可以
看到该手术的优点包括手术成功率高、术后并发症低、恢复快等。
尽管腹腔镜胆囊切除术
在治疗急性胆囊炎中取得了很大的进展，但仍然需要进一步的研究来完善该手术的治疗效
果和安全性。
腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床研究
【摘要】目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（lc）在治疗急性胆囊炎中的安全性及有效性。
方法：回顾性分析2008年9月~2011 年3
月我院61例行lc治疗的急性胆囊炎患者临床资料。
结果：该组lc 成功率86.9%（53/ 61），平均住院天数6.5d，并发症发生率3.3%（2/61），中转开放8例，平均住院天数10.2d，术后并发症12.5%（1/8）。
结论：严格完善相关术前准备、正确处理胆囊及其周边组织解剖是决定手术成功的关键。
急性胆囊炎行lc术是安全、有效性的。
【关键词】急性胆囊炎；腹腔镜；胆囊切除术
【abstract】objective explore the safety and effectiveness of laparoscopic cholecystectomy(lc) in the treatment of acute cholecystitis. methods retrospective analysis the clinical data of 61 patients with acute cholecystitis in our hospital treatment of lc,during september 2006 ~ march 2011.resultsthe success rate of 86.9% lc group (53 / 61), the average hospital stay 6.5d, complication rate 3.3% (2/61). patients conversion to open in 8 cases, the average length of hospital stay 10.2d, with 12.5% of postoperative complications (1/8). conclusion lc surgery for acute cholecystitis is safe and effective. the key of successful operation is strictly preoperative preparation improve, correct handling of the gallbladder and
its surrounding tissue anatomy is.
急性胆囊炎是临床腹部外科常见疾病之一，手术治疗是目前有效、成熟的治疗方法。
腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，lc）在治疗胆囊良性疾病具有独特的优势，已然成为临床治疗该类疾病的金标准，具有创伤小、恢复快、住院时间短、术后耐受好等优点。
随着腹腔镜技术的迅猛发展，急性胆囊炎患者已从常规手术方式逐步走向微创治疗，临床病例报道逐年增多[1]。
但急性胆囊炎因组织水肿导致粘连明显、解剖层次较复杂，如若处理不当，可能会导致各种并发症，不能达到预期疗效。
我院2006年9月~2011 年3月我院共行61例lc治疗的急性胆囊炎患者，治疗效果较满意。
现报道如下：
1资料与方法
1.1临床资料本组共61例，男性36例，女性25例，年龄19～72岁,平均43.3 岁。
术前患者以腹痛（时间48 h至5d , 平均为4.1d）、发热（体温在37.8～38.7℃）、腹膜刺激征,皮肤巩膜黄染为主诉入院。
b超检查示：合并胆囊结石61例,胆囊体质大, 壁厚3~9mm, 未见胆管结石, 合并胆囊结石嵌顿26例。
合并糖尿病2例, 高血压5例, 冠心病1例。
术后病理经病理检测均证实为急性结石性胆囊炎。
其中化脓性胆囊炎3例，单纯性胆囊炎,58例。
1.2术前准备急性胆囊炎患者常合并发热、黄疸等症状，甚至出现水电解质平衡紊乱。
老年患者常合并高血压、糖尿病以及心肺脑疾病。
因此，术前及时处理并存病、纠正水电解质、酸碱平衡紊乱
对手术的成功起重要作用。
1.3手术方法采用全身麻醉后取头高脚低位，常规三孔法置入穿刺鞘。
脐下缘穿刺10mm trocar，置入腹腔镜。
建立人工气腹，设定腹腔内压力为12~14 mmhg。
首先探查全腹腔情况，如若胆囊周围粘连严重者采用电凝或超声刀分离，胆囊明显肿大、无法夹持者予穿刺抽液减压，结石嵌顿于胆囊颈部者挤压还纳入胆囊腔，胆囊管内有结石者，可切开胆囊管将结石挤出。
根据解剖特征寻找胆囊三角区位置，分别解剖出胆囊血管与胆囊管，分别予以夹闭后切断，胆囊管宜采用双重夹闭以免出现胆漏，分离切除胆囊。
胆囊切除后创面若渗血较多，应适当止血。
术后常规放置引流管，于术后1~3 d 拔除。
2结果
本组53例成功施行lc,8例因术中组织水肿、粘连严重导致解剖结构混乱中转开放，1例行腹腔镜下胆囊大部切除+胆囊粘膜灼烧术，中转率13. 1%。
手术时间58~ 170m in, 平均95min。
术中未出现胃肠道损伤大出血、胆管损伤等严重并发症发生, 无死亡病例。
引流管术后1~ 3d拔除，lc患者术后5 ~ 8d出院，平均6.5天, 中转开腹手术者8~ 13d出院，平均10.2d。
表一lc手术与中转开放手术患者住院时间比较
住院天数（d）术后并发症
lc患者6.5 3.3%
中转开放患者 10.2 12.5%
p ＜0.05 ＜0.05
3讨论
3.1急性胆囊炎术前准备及lc的可行性分析
急性胆囊炎在急性发作因局部充血水肿导致与周围组织粘连明显，解剖结构紊乱。
术中易渗血容、易损伤周围毗邻组织, 在腹腔镜应用于临床早期曾被列为lc的禁忌证[2] 。
随着腹腔镜技术的进步及队急性胆囊炎认识的改变，90%以上患者由胆结石引起，常伴有胆囊管、胆囊颈结石嵌顿，在急性期保守治疗症状缓解后未能解决梗阻的根本原因。
因此，患者在炎症控制后可能会反复发作,增加患者医疗支出，并患者精神心理压力加重。
因此，积极完善急性胆囊炎患者术前准备，使大部分患者在急性期及时行腹腔镜治疗。
本研究表明，在条件允许的情况下对急性胆囊炎患者应早期行lc, lc 治疗急性结石性胆囊炎同开腹手术一样安全有效。
3.2术中操作与技巧
腹腔镜手术在术中操作应重视按照解剖结构逐层分离，手术操作的关键在于充分解剖胆囊三角。
显露胆囊三角时可钳夹胆囊底部并向肝脏上方推移，并向上牵拉胆囊颈部。
胆囊较大钳夹困难时，无法显露calot 三角，可先行胆囊穿刺抽液减压，使囊壁松弛；无损伤钳抓持胆囊牵引可减少胆囊壁损伤导致的渗血，以免术野不清。
分离时应先显露胆囊管、解剖出胆囊动脉，再分离出胆囊三角各结构，采用分离钳往胆囊管方向逐渐剥离浆膜层，可清楚显示。
牵拉胆囊操作应轻柔，以免撕裂胆囊壁。
尽量紧贴胆囊壁和胆囊壶腹进
行，解剖出胆囊管结构以明确与胆总管的关系，以免损伤胆管导致胆漏。
3.3lc优势及并发症的预防和处理
与中转开放手术相比，lc组患者住院天数及术后并发症发生率较低，具备一定的参考意义。
在并发症的相关分析中，据文献报道[3]较为严重的并发症包括小肠损伤和胆管损伤，本组中均未出现。
可能与样本较小有关，亦不能因此而不重视该类并发症的预防。
有学者提出急性胆囊炎行lc术如有小肠损伤及胆管损伤，及时在腔镜下修补是安全可靠的。
另外，本组中出现2例重度消化道症状患者，麻醉清醒后24h出现恶心、呕吐，腹部不适。
考虑与消化道刺激有关。
给予留置胃管胃肠减压，以及补液及相关支持治疗后好转，未引起全身改变，其发生率与文献报道相一致[4]（表二）。
表二lc术后并发症比较
消化道症状胆管及肠管损伤
本组发生率 3.3%（2/61）0（0/53）
文献报道发生率 1.5%（98/65541）0.21%（241/116842）
p ＞0.05 ＜0.05
上述研究表明，急性胆囊炎患者行lc治疗具有一定难度和手术风险，但笔者认为，充分的术前准备后手术评估精细的术中操作，lc在急性胆囊炎中仍是安全可行的，具有恢复快、住院时间短、损伤小、并发症少、术后疼痛轻等优势。
围手术期积极治疗高血压病、糖尿病等并存病有利于改善患者的预后，并减少并发症的发生，是
一种安全有效的术式。
参考文献
[1] csikesz n， ricciardi r， tseng jf， et al. current status of surgical management of acute cholecystitis in the united states[j].world j surg，2008，32(10): 2230- 2236.
[2] 胡三元. 腹腔镜临床诊疗技术[m ].济南: 山东科学技术出版社,2001:77.
[3] 蔡秀军,周振旭,陈继达,等.腹腔镜胆囊切除术转开腹可能
性评分系统建立和运用[j].中华肝胆外科杂志,2004,10(2):97- 102。
[4] deziel dj, milikall kw, iconomou sg, et a1. complication of laparoscopic cholecystectomy, a national survey of 4292 hospitals and an analysis 77 604 cases[j]. am j surg, 1993, 145(1): 9-1l.
作者简介：武鸣，男，79年生，本科毕业益阳市中心医院主治医师吴为，益阳市中心医院副主任医师。
