腰椎间盘微创摘除手术的疗效评估_高伟
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= Abstract> Objective T o analysis and evaluate the long-term results after endoscopic lumbar discectomy, which was performed through a minor incision with guidance of TV screen1 Methods Forty- one operations were followed up, to evaluate their postoperative conditions according to Nakano scale, analysis the causes of repeated operations, and also compared them with other lumbar discectomy1 Results All symptoms and disabilities disappeared, and they return to work 3 months after treatments1 Three of them relapsed respectively in 12, 16 and 52 months1 But after receiving regular treatment of open window on vertebral lamina, they all were recovered1 Conclusion Minimal invasive videoscopic lumbar discectomy led to less trauma, earlier recovery, lower costs and less influence on biodynamic structure of spine1 Its early and long-term results are satisfactory1 So it is concerned to a new choice of operative methods1
作者单位: 200080 上海市第一人民医院骨科
体后缘骨赘顶压神经根 6 例。上述病变均于荧屏监视 下进行手术, 包括肥厚的侧方韧带切除和小关节及椎 体后缘增生的骨赘切除。术后麻醉作用消失后, 所有 患者均感术后症状消失或明显缓解, 直腿抬高试验均 大于 60b。近期效果皆良好, 无 1 例遗留神经根症状, 术后 3 个月内均恢复原工作。术后 41 例全部得到随 访, 根据 Nakano[ 6] 标准测定。优: 症状完全消失, 恢复 工作; 良: 仍有腰背部酸痛, 无日常生活影响; 可: 症状 同前或轻度改变; 差: 症状加重。本组随访病例中属优 30 例; 良 8 例; 可 3 例。优良率达 9217% 。其中有 3 例 分别于术后 12、16 和 52 个月复发, 后经常规开窗术治 疗, 皆恢复正常。再手术中在原手术部位只见少量瘢 痕组织, 神经根几乎无粘连。由于椎板屏障作用, 阻止 了后方组织与硬脊膜和神经根粘连, 再手术均能比较 顺利完成, 且术后均症状消失, 未再次复发。
5 张明贵, 黄恭 康, 黄建华, 等 1 微损伤 荧屏 镜下 腰椎 间盘 摘 除术, 中华显微外科杂志, 1998, 21: 28- 311
6 Nakano N, Nakano T1 Surgical technique of anterior extroperitoneal lumbar disc herniation1 Operation, 1987, 41: 1- 61
2 Thomas AMC, Afshar F1 The microsurgical treatment of lumbar disc protrusion1 Follow- up of 60 cases1 J Bone Joint Sung ( Br ) , 1987, 69: 696- 6991
3 张功礼, 邓长 康, 施永彦, 等 1 经椎板 显微 内窥 镜腰 椎间 盘 切除术初步报告 1 中华显微外 科杂志, 2000, 23: 109- 1101
讨论
一、微损伤荧屏镜下腰椎间盘摘除术的临床意义 传统椎间盘摘除常采用椎板切除, 为了追求减压
中华显微外科杂志 2002 年 11 月第 25 卷第 4 期 Chin J M icrosurg, November, 2002, Vol 25, No14
# 261 #
彻底, 甚至施行多平面全椎板切除, 使整个手术剥离范 围广、出血多, 破坏了一些正常结构, 广泛的椎板切除, 近期有良好的效果, 远期常出现固定腰痛、鞍区不适、 下肢乏力等。Shenkin 等[ 7] 认为椎板切除范围越大, 越 容易发生腰椎滑脱, 也使手术区神经根粘连和腰椎不 稳定, 结果腿痛持续存在, 影响术后效果。我们目前开 展利用现有关节内镜影像监视系统进行的微损伤荧屏 镜下腰椎间盘摘除术, 在保证神经根充分减压的基础 上, 能尽量减小手术创伤, 保持脊柱后柱完整性, 不破 坏脊柱的生物力学结构, 减少手术对脊柱稳定性的影 响, 与经皮腰椎间盘摘除术、显微腰椎间盘摘除术等已 成为目前椎间盘手术的主流与目标。
微损伤荧屏镜下腰椎间盘摘除术是利用现有关节 镜的内镜影像监视系统开展的以减小手术创伤, 保持 脊柱完整性和不破坏脊柱的生物力学结构为目的的手 术, 无需使用专门设备, 成本低, 治疗效果满意, 可以成 为一种新的手术选择方式。
参 考文献
1 Ebeling U, Kalbarcyk H, Reulen HJ1 Microsurgical reoperation following lumbar disc surgery1 Timing, surgical findings, and outcome in 92 patient1 J Neurosurg, 1989, 70: 397- 4011
二、与其他椎间盘摘除手术的比较 微损伤荧屏镜下腰椎间盘摘除术的指征, 除再次 手术的复发性腰椎间盘突出症外, 已将此手术用数为突出 型、脱出型和游离型。这些具有很强手术指征的病例 却多为经皮腰椎间盘摘除术的禁忌证。经皮腰椎间盘
摘除术只能起到神经根减压作用, 仅仅适用于单纯的 椎间盘突出或膨出, 其手术成功率 约 70% ~ 80% [ 8] 。 对于突出物较大、跨越椎间隙较远, 有碎片进入椎管或 有骨赘压迫神经根者, 对经皮腰椎间盘摘除术而言均 为其禁忌证[ 7] 。而这些正是微损伤荧屏镜下腰椎间盘 摘除术可直接处理的。对于病程长的腰 椎间盘突出
= 关键词> 腰椎间盘摘除术; 显微外科手术; 微损伤; 椎间盘
Evaluation on results after minimal invasive videoscopic lumbar discectomy GAO Wei , ZHANG Minggui , ZHANG Ye , et al1 Dep artment of Orthopaedics, Shanghai First People. s Hospital, Shanghai 200080 China
= Key words> Lumbar discectomy; M icrosurgery operation; Minimal Invasive; Disc
随着腰椎间盘摘除术的深入开展及对腰椎结构完 整性和稳定性的日益重视, 具有减少创伤和降低对生 理干扰特点的椎间盘突出症手术方法先后被介绍于临 床, 如 显 微腰 椎 间盘 摘除 术、经 皮 腰椎 间 盘 摘除 术 等[ 1- 4] 。我科自 1994 年 9 月采用有关节镜的内镜影像 监视系统开展微损伤荧屏镜下腰椎间盘摘除术, 取得 较好的效果[ 5] 。现对术后疗效跟踪随访, 并与上述椎 间盘摘除术进行比较评估。
4 Mayer HM , Brock M1 Percutaneous endoscopic discectomy: surg-i cal technique and preliminary results compared to microsurgical discectomy1 J Neurosurg, 1993, 78: 216- 2201
良率一般为 68% ~ 91% 的报道[ 8] 。 三、微损伤荧屏镜下腰椎间盘摘除术术后复发的
处理 微损伤荧屏镜下腰椎间盘摘除术有 3 例分别于手
术后 12、16 及 52 个月复发, 经常规开窗术治疗, 皆恢 复正常, 再手术中在原手术部位只见少量瘢痕组织, 神 经根几乎无粘连, 由于椎板的屏障作用, 阻止了后方组 织与硬脊膜和神经根的粘连, 再手术能比较顺利完成。 关于腰椎间盘复发问题, 文献认为无论用何方法施行 椎间盘摘除术, 手术都是消除椎间盘退变开始时期对 神经根的影响, 术后残余的椎间盘组织仍继续退变, 而 会再突出, 这就是文献报道中术后有 2% ~ 17% 复发 的原因[ 9] 。
# 260 #
中华显微外科杂志 2002 年 11 月第 25 卷第 4 期 Chin J M icrosurg, November, 2002, Vol 25, N o14
#临床研究#
腰椎间盘微创摘除手术的疗效评估
高伟 张明贵 章晔 黄建华
= 摘要> 目的 分析与评估经小切口用内镜 在荧屏 监视下 摘除腰 椎间盘这 一手术 治疗方 法的远 期效果。 方法 随访全部手术 41 例, 用 Nakano 标准 测定术 后状况, 优良 率为 921 7% ; 分析再 次手术 原因, 并与其它方法进行的椎 间盘摘 除手 术进 行对比 研究。 结果 术 后患 者症状 和功 能障碍 均消 失, 术后 3 个月均恢复原工作( 41 例) , 有 3 例分别于 术后 12、16 和 52 个月复 发, 经 常规开 窗术治 疗后, 皆恢复正常。 结论 微创荧屏镜下腰椎间盘摘除术创伤小, 恢 复快, 成本 低, 不 破坏脊柱的 生物力学 结构, 近、远期疗效满意, 是一种新型的手术选择方法。
作者单位: 200080 上海市第一人民医院骨科
体后缘骨赘顶压神经根 6 例。上述病变均于荧屏监视 下进行手术, 包括肥厚的侧方韧带切除和小关节及椎 体后缘增生的骨赘切除。术后麻醉作用消失后, 所有 患者均感术后症状消失或明显缓解, 直腿抬高试验均 大于 60b。近期效果皆良好, 无 1 例遗留神经根症状, 术后 3 个月内均恢复原工作。术后 41 例全部得到随 访, 根据 Nakano[ 6] 标准测定。优: 症状完全消失, 恢复 工作; 良: 仍有腰背部酸痛, 无日常生活影响; 可: 症状 同前或轻度改变; 差: 症状加重。本组随访病例中属优 30 例; 良 8 例; 可 3 例。优良率达 9217% 。其中有 3 例 分别于术后 12、16 和 52 个月复发, 后经常规开窗术治 疗, 皆恢复正常。再手术中在原手术部位只见少量瘢 痕组织, 神经根几乎无粘连。由于椎板屏障作用, 阻止 了后方组织与硬脊膜和神经根粘连, 再手术均能比较 顺利完成, 且术后均症状消失, 未再次复发。
5 张明贵, 黄恭 康, 黄建华, 等 1 微损伤 荧屏 镜下 腰椎 间盘 摘 除术, 中华显微外科杂志, 1998, 21: 28- 311
6 Nakano N, Nakano T1 Surgical technique of anterior extroperitoneal lumbar disc herniation1 Operation, 1987, 41: 1- 61
2 Thomas AMC, Afshar F1 The microsurgical treatment of lumbar disc protrusion1 Follow- up of 60 cases1 J Bone Joint Sung ( Br ) , 1987, 69: 696- 6991
3 张功礼, 邓长 康, 施永彦, 等 1 经椎板 显微 内窥 镜腰 椎间 盘 切除术初步报告 1 中华显微外 科杂志, 2000, 23: 109- 1101
讨论
一、微损伤荧屏镜下腰椎间盘摘除术的临床意义 传统椎间盘摘除常采用椎板切除, 为了追求减压
中华显微外科杂志 2002 年 11 月第 25 卷第 4 期 Chin J M icrosurg, November, 2002, Vol 25, No14
# 261 #
彻底, 甚至施行多平面全椎板切除, 使整个手术剥离范 围广、出血多, 破坏了一些正常结构, 广泛的椎板切除, 近期有良好的效果, 远期常出现固定腰痛、鞍区不适、 下肢乏力等。Shenkin 等[ 7] 认为椎板切除范围越大, 越 容易发生腰椎滑脱, 也使手术区神经根粘连和腰椎不 稳定, 结果腿痛持续存在, 影响术后效果。我们目前开 展利用现有关节内镜影像监视系统进行的微损伤荧屏 镜下腰椎间盘摘除术, 在保证神经根充分减压的基础 上, 能尽量减小手术创伤, 保持脊柱后柱完整性, 不破 坏脊柱的生物力学结构, 减少手术对脊柱稳定性的影 响, 与经皮腰椎间盘摘除术、显微腰椎间盘摘除术等已 成为目前椎间盘手术的主流与目标。
微损伤荧屏镜下腰椎间盘摘除术是利用现有关节 镜的内镜影像监视系统开展的以减小手术创伤, 保持 脊柱完整性和不破坏脊柱的生物力学结构为目的的手 术, 无需使用专门设备, 成本低, 治疗效果满意, 可以成 为一种新的手术选择方式。
参 考文献
1 Ebeling U, Kalbarcyk H, Reulen HJ1 Microsurgical reoperation following lumbar disc surgery1 Timing, surgical findings, and outcome in 92 patient1 J Neurosurg, 1989, 70: 397- 4011
二、与其他椎间盘摘除手术的比较 微损伤荧屏镜下腰椎间盘摘除术的指征, 除再次 手术的复发性腰椎间盘突出症外, 已将此手术用数为突出 型、脱出型和游离型。这些具有很强手术指征的病例 却多为经皮腰椎间盘摘除术的禁忌证。经皮腰椎间盘
摘除术只能起到神经根减压作用, 仅仅适用于单纯的 椎间盘突出或膨出, 其手术成功率 约 70% ~ 80% [ 8] 。 对于突出物较大、跨越椎间隙较远, 有碎片进入椎管或 有骨赘压迫神经根者, 对经皮腰椎间盘摘除术而言均 为其禁忌证[ 7] 。而这些正是微损伤荧屏镜下腰椎间盘 摘除术可直接处理的。对于病程长的腰 椎间盘突出
= 关键词> 腰椎间盘摘除术; 显微外科手术; 微损伤; 椎间盘
Evaluation on results after minimal invasive videoscopic lumbar discectomy GAO Wei , ZHANG Minggui , ZHANG Ye , et al1 Dep artment of Orthopaedics, Shanghai First People. s Hospital, Shanghai 200080 China
= Key words> Lumbar discectomy; M icrosurgery operation; Minimal Invasive; Disc
随着腰椎间盘摘除术的深入开展及对腰椎结构完 整性和稳定性的日益重视, 具有减少创伤和降低对生 理干扰特点的椎间盘突出症手术方法先后被介绍于临 床, 如 显 微腰 椎 间盘 摘除 术、经 皮 腰椎 间 盘 摘除 术 等[ 1- 4] 。我科自 1994 年 9 月采用有关节镜的内镜影像 监视系统开展微损伤荧屏镜下腰椎间盘摘除术, 取得 较好的效果[ 5] 。现对术后疗效跟踪随访, 并与上述椎 间盘摘除术进行比较评估。
4 Mayer HM , Brock M1 Percutaneous endoscopic discectomy: surg-i cal technique and preliminary results compared to microsurgical discectomy1 J Neurosurg, 1993, 78: 216- 2201
良率一般为 68% ~ 91% 的报道[ 8] 。 三、微损伤荧屏镜下腰椎间盘摘除术术后复发的
处理 微损伤荧屏镜下腰椎间盘摘除术有 3 例分别于手
术后 12、16 及 52 个月复发, 经常规开窗术治疗, 皆恢 复正常, 再手术中在原手术部位只见少量瘢痕组织, 神 经根几乎无粘连, 由于椎板的屏障作用, 阻止了后方组 织与硬脊膜和神经根的粘连, 再手术能比较顺利完成。 关于腰椎间盘复发问题, 文献认为无论用何方法施行 椎间盘摘除术, 手术都是消除椎间盘退变开始时期对 神经根的影响, 术后残余的椎间盘组织仍继续退变, 而 会再突出, 这就是文献报道中术后有 2% ~ 17% 复发 的原因[ 9] 。
# 260 #
中华显微外科杂志 2002 年 11 月第 25 卷第 4 期 Chin J M icrosurg, November, 2002, Vol 25, N o14
#临床研究#
腰椎间盘微创摘除手术的疗效评估
高伟 张明贵 章晔 黄建华
= 摘要> 目的 分析与评估经小切口用内镜 在荧屏 监视下 摘除腰 椎间盘这 一手术 治疗方 法的远 期效果。 方法 随访全部手术 41 例, 用 Nakano 标准 测定术 后状况, 优良 率为 921 7% ; 分析再 次手术 原因, 并与其它方法进行的椎 间盘摘 除手 术进 行对比 研究。 结果 术 后患 者症状 和功 能障碍 均消 失, 术后 3 个月均恢复原工作( 41 例) , 有 3 例分别于 术后 12、16 和 52 个月复 发, 经 常规开 窗术治 疗后, 皆恢复正常。 结论 微创荧屏镜下腰椎间盘摘除术创伤小, 恢 复快, 成本 低, 不 破坏脊柱的 生物力学 结构, 近、远期疗效满意, 是一种新型的手术选择方法。
