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腰痛病(腰椎间盘突出症)疗效评价

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第 1 页 共 5 页 （2011年）腰痛病（腰椎间盘突出症）疗效评价

xx年度腰痛病（腰椎间盘突出症）疗效评估报告

1.一般资料 全部病例均源自于xx年1月-12月广西中医学附属瑞康医院骨脊柱科门诊及住院腰椎间盘突出症患者119例。其中，男性78例，女性41例，平均年龄46.28±

7.38岁，平均病程

8.25±0.81年。

1.1诊断标准 参考《中医病证诊断疗效标准》（南京大学出版社，1994年7月第1版）进行诊断。

1.2纳入标准 ①腰椎MRI提示椎间盘突出者； ②中医辨证属风寒湿阻.气滞血瘀.肝肾亏虚者； ③年龄28～58岁； ④病程＜5年者。

1.3排除标准 ①不符合纳入标准； ②合并腰椎管狭窄.腰椎失稳等病变； ③合并有心血管.肝.肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者； ④妊娠期或哺乳期妇女； ⑤过敏体质或已知对本品及对照药的成分过敏者； ⑥需同时应用可能影响药品疗效和安全性评价药物者； ⑦研究中认为有任何不适宜入选的情况。 第 2 页 共 5 页 1.4观察终点 症候学观察是评价腰椎间盘突出症治疗方法的重要手段之一。本研究确定以腰腿痛为观察终点，结合自然病程，考虑观察周期为8周。

2.研究方法

2.1 研究设计 采用自身前后历史对照设计，68例符合诊断标准.纳入标准的腰椎间盘突出症患者均接受专科综合治疗方案。干预8周。

2.2 分组给药

2.2.

1.风寒湿阻证 方药：独活寄生汤加减（本院协定处方）。

药物组成：干姜10g.茯苓15g .白术15g.独活20g.桑寄生15g.薏苡仁15g.防风12g.防己10g .牛膝15g.两面针15g.威灵仙15g.秦艽15g.甘草6g。

用法：每日一剂，水煎服，15～30日1个疗程。

2.2.2. 气滞血瘀证 方药：身痛逐瘀汤加减（本院协定处方）。

药物组成：秦艽10g.川芎12g.桃仁10g.红花10g.丹参15g.杜仲12g.羌活10g.没药10g.香附10g.牛膝12g.当归15g.延胡15g.枳壳10 g.芍药12g.甘草6g。

用法：每日一剂，水煎服，15～30日1个疗程。

2.2.4.肝胃郁热证 第 3 页 共 5 页 2.2.3. 肝肾亏虚型证 偏阳虚者，宜温补肾阳，方用右归丸加减。偏阴虚者，宜滋补肾阳，方用左归丸加减。

方药：右归丸加减（本院协定处方）：熟地黄30g.山药12g.山茱萸12g.枸杞子12g.杜仲12g.菟丝子12g .熟附子6g .肉桂6g.当归15g.鹿角胶12g.五加皮15g .陈皮12g .骨碎补15g.没药10g.甘草6g。

左归丸加减（本院协定处方）：熟地黄30g.山药12g.山茱萸12g.菟丝子12g.延胡15g.川牛膝12g.白芍15g. 龟板胶12g. 枸杞子12g. 木香10g.麦冬12g.黄柏10g。

用法：每日一剂，水煎服，15～30日1个疗程。

2.3观察指标

2.3.1基线资料：性别.年龄.病程等。

2.3.2主要效应指标：中医证候积分变化即腰痛.下肢麻痛.下肢肌力下降等症状积分变化，舌脉不予统计。表1 症状 无 轻 中

重 腰部疼痛 0分： 无症状3分：隐痛，持续时间每天<4小时不需服药6分：疼痛时间较长，每天≥4小时偶需服药9分：反复发作，疼痛剧烈需服药才能缓解 下肢麻痛 0分： 无症状3分：可忍受，偶尔发作，发作时间短6分：明显，头晕频繁发作，发作时间长9分： 无法起床活动，持续发作 下肢肌力下降 0分： 无症状1分：偶觉乏力2分：自觉乏力，但查体不明显3分：上抬困难，查体肌力明显下降 第 4 页 共 5 页 2.3.3次要效应指标：治疗前.后进行腰椎X线.MRI平扫检查，以观察病变。表2。

表2腰椎X线.MRI平扫下表现 疾病/分期 轻 中 重 腰椎间盘突出症 X线下骨质增生少，腰椎曲度正常，MRI显示腰椎椎间盘中央或旁侧轻微突出，外层纤维环及后纵韧带完整。X 线下骨质增生较多，腰椎曲度变直，MRI显示腰椎间盘中央或旁侧突出，外层纤维环破裂，但后纵韧带完整。X 线下腰椎广泛骨质增生，

MRI显示腰椎间盘中央或旁侧突出，外层纤维环及后纵韧带破裂，髓核游离。

2.4疗效评价 采用中医症候积分及腰椎X线.MRI平扫下表现指标疗效判定标准

2.4.1基于治疗前.后症状积分变化判定疗效 ①完全缓解：临床主要症状消失，次症消失或基本消失； ②显效：临床主要症状基本消失； ③好转：临床主要症状缓解，但仍存在； ④无效：临床症状无改善。

2.5统计学分析 采用SPSS13.0 FOR Windows 软件分析包。基线资料（性别.年龄.病程）的均衡性分析：计数指标（如主要症状积分）用频数和构成比描述，等级资料秩和检验；计量指标用均数±标准差 ()进行描述，采用t检验或秩和检验。

3.研究结果

3.1 总体疗效判定 药物干预8周后，临床完全缓解59例，显效31例，好转22例，无效7例，总有效率为91.13%。 第 5 页 共 5 页 3.2 治疗前后中医证候积分比较 表2腰椎X线.MRI平扫下表现 疾病/分期 轻 中 重 腰椎间盘突出症 X线下骨质增生少，腰椎曲度正常，MRI显示腰椎椎间盘中央或旁侧轻微突出，外层纤维环及后纵韧带完整。X 线下骨质增生较多，腰椎曲度变直，MRI显示腰椎间盘中央或旁侧突出，外层纤维环破裂，但后纵韧带完整。X 线下腰椎广泛骨质增生， MRI显示腰椎间盘中央或旁侧突出，外层纤维环及后纵韧带破裂，髓核游离。

表3 治疗前.后中医证候积分比较()

组别 n 腰部疼痛 下肢麻痛 下肢肌力下降 治疗前119

7.92±

1.18

7.98±0.28

5.26±

1.28 治疗后119

3.02±0.19

2.39±0.17

2.03±0.17 注：经统计学分析，治疗前.后比较，P<0.05 表4治疗前.后腰椎X线.MRI平扫下表现情况 组别 n 轻 中 重 治疗前119395822 治疗后118565210 注：经秩和检验，P<0.05。

支撑材料 科研项目： 长节段腰椎弹性内固定器的研制 广西科技厅课题 时间：xx.1-xx.1 陈远明主持

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腰椎间盘突出症功能及疗效评估的研究分析

腰椎间盘突出症功能及疗效评估的研究分析

腰椎间盘突出症功能及疗效评估的研究分析

目的 探讨腰椎间盘突出症功能及疗效评估的研究进展。方法 总结评估腰椎间盘突出症患者功能和疗效的方法，分析各种方法的作用。结果 医学界目前正不断研究患者自我评价方法，其将会对腰椎间盘突出症功能及疗效评价方法进一步完善。通常将疗效评定当作某种疾病的治疗效果，疗效评定还应该具有测量所有临床重要变化的作用，不仅包含患者疼痛减轻、生活能力增强等相关指标，而且还应该包含患者临床体征改善情况。结论 医护人员在评定腰椎间盘突出症功能及疗效时，不仅需要利用主观评价量表，而且还应该综合评定查体指标，这样才能准确掌握患者术后疗效具体情况。

标签：腰椎间盘突出症；功能评估；疗效评估；研究进展

在临床上，腰椎间盘突出症属于一种常见的骨科疾病。目前，针对腰椎间盘突出症功能评定和疗效评价还没有统一的标准。普遍采用的是与腰痛有直接关系或者潜在关系的评定方法。评价腰椎间盘突出症的常用方法具体如下。

1以疼痛改善程度为主的评定方法

临床上评估患者疼痛改善程度主要采用强度评分和问卷表调查。其中，常用的疼痛强度评分法包括数字评分量表、视觉模拟评分法和语言评分量表等。

1.1视觉模拟评分法 该方法在临床上使用的最为频繁，具体操作为：在一条长10 cm的直尺或者直线两端分别标注无痛（0表示）和最剧烈的疼痛（10表示）。被测试者根据自己疼痛感受程度，在直线对应的部位做记号，0～10代表的是痛觉评分分数.该方法虽然操作简单，但是仍然存在一定的缺陷：①对患者视力及精神状态具有较高的要求；②疼痛评分是由患者估计的，受患者主观意识影响，评价并不客观。

1.2数字评分量表评定法 数字评分法要求患者应用具体的数字对疼痛程度描述，操作简单，容易记录，其中常用的有：11点数字评分法、101点数字评分法以及11方框评分法[1]。但是对没有数字概念的患儿，不建议采用数字评分法。

11点数字评分法时由0～10共11个点，其中0点表示无痛，10表示最剧烈的疼痛，点数越大表示患者疼痛程度越强。临床测量主观疼痛普遍采用该方法。

腰椎间盘突出症功能及疗效评估的研究分析 2

腰椎间盘突出症功能及疗效评估的研究分析 2

腰椎间盘突出症功能及疗效评估的研究分析

目的 探讨腰椎间盘突出症功能及疗效评估的研究进展。方法 总结评估腰椎间盘突出症患者功能和疗效的方法，分析各种方法的作用。结果 医学界目前正不断研究患者自我评价方法，其将会对腰椎间盘突出症功能及疗效评价方法进一步完善。通常将疗效评定当作某种疾病的治疗效果，疗效评定还应该具有测量所有临床重要变化的作用，不仅包含患者疼痛减轻、生活能力增强等相关指标，而且还应该包含患者临床体征改善情况。结论 医护人员在评定腰椎间盘突出症功能及疗效时，不仅需要利用主观评价量表，而且还应该综合评定查体指标，这样才能准确掌握患者术后疗效具体情况。

标签：腰椎间盘突出症；功能评估；疗效评估；研究进展

在临床上，腰椎间盘突出症属于一种常见的骨科疾病。目前，针对腰椎间盘突出症功能评定和疗效评价还没有统一的标准。普遍采用的是与腰痛有直接关系或者潜在关系的评定方法。评价腰椎间盘突出症的常用方法具体如下。

1以疼痛改善程度为主的评定方法

临床上评估患者疼痛改善程度主要采用强度评分和问卷表调查。其中，常用的疼痛强度评分法包括数字评分量表、视觉模拟评分法和语言评分量表等。

1.1视觉模拟评分法 该方法在临床上使用的最为频繁，具体操作为：在一条长10 cm的直尺或者直线两端分别标注无痛（0表示）和最剧烈的疼痛（10表示）。被测试者根据自己疼痛感受程度，在直线对应的部位做记号，0～10代表的是痛觉评分分数.该方法虽然操作简单，但是仍然存在一定的缺陷：①对患者视力及精神状态具有较高的要求；②疼痛评分是由患者估计的，受患者主观意识影响，评价并不客观。

1.2数字评分量表评定法 数字评分法要求患者应用具体的数字对疼痛程度描述，操作简单，容易记录，其中常用的有：11点数字评分法、101点数字评分法以及11方框评分法[1]。但是对没有数字概念的患儿，不建议采用数字评分法。

11点数字评分法时由0～10共11个点，其中0点表示无痛，10表示最剧烈的疼痛，点数越大表示患者疼痛程度越强。临床测量主观疼痛普遍采用该方法。

腰椎间盘突出症诊疗指南(全文)

腰椎间盘突出症诊疗指南(全文)

腰椎间盘突出症诊疗指南（全文）

定义及自然病史

问题 1：腰椎间盘突出神经根病最准确的定义是什么？

椎间盘的物质错位超过正常椎间盘边界范围，压迫神经，导致疼痛，无力，肌节麻痹或皮节感觉分布异常的一种疾病。

工作组专家共识

问题 2：腰椎间盘突出神经根病的自然病程如何？

因目前并没有对腰椎间盘突出神经根病自然病程的相关研究，工作组一致同意，大部分腰椎间盘突出神经根病患者无论治疗与否，均能得到改善。突出的椎间盘组织随着时间推移通常会出现萎缩 / 退变。很多研究（但并非所有）显示随着突出椎间盘减小，临床功能逐渐改善

工作组专家共识

诊断及影像学

问题 3：何种病史和体检结果可诊断腰椎间盘突出神经根病？

肌力，感觉，仰卧位直腿抬高试验，Lasegue 征，对侧 Lasegue 征等体格检查结果可以帮助腰椎间盘突出神经根病诊断。

推荐等级：A

仰卧位直腿抬高试验，并和坐位直腿抬高试验进行比较对诊断腰椎间盘突出神经根病有所帮助。

推荐等级：B 目前并没有足够的证据支持或反对咳嗽冲击试验，Bell 试验，过牵张试验，股神经牵拉试验，弓形试验（slump test，注 1），腰椎运动度，反射消失等检查在诊断腰椎间盘突出神经根病方面的作用。

推荐等级：I（证据不足）

问题 4：诊断腰椎间盘突出神经根病最为合适的方法是什么？何时需要应用上述方法？

目前并没有高质量的临床研究证明影像学诊断腰椎间盘突出神经根病的优势。工作组专家推荐有腰椎间盘突出神经根病病史和体检阳性结果的患者，MRI 检查是最为合适的无创影像学检测手段。若患者行 MRI 检查存在禁忌，或者检测后无法判断结果，则推荐 CT 作为次选手段。

工作组专家共识

对诊断腰椎间盘突出神经根病，并存在相对应病史和体检阳性结果的患者，推荐无创的 MRI 作为影像学检测的首选方法。

推荐等级：A

青少年腰椎间盘突出症32例手术治疗的疗效评价

青少年腰椎间盘突出症32例手术治疗的疗效评价

中华临床医师杂志（电子版）２ｏｌ１年１月第５卷第２期．Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｃ１ｉｎｉｅｉａｎｓ（Ｅ１ｅｃｔｒｏｎｉｃ　Ｅｄｉｔｉｏｎ），Ｊａｎｕａｒｙ　１５．２ｏｌ１．Ｖ０１．５．Ｎｏ．２　

青少年腰椎间盘突出症３２例手术治疗的疗效评价　

刘懿锋傅永慧　王明明　王炳刚　・临床经验・　

腰椎间盘突出症是骨科临床常见的疾病，多见于３０～４０岁的青壮年，青少年腰椎间盘突出症发病率为１％～５％［ｂ２ｊ。与　

成年人相比，其发病原因及治疗方法有其特殊性。对中国医科大学附属盛京医院１９９０至２００９年３２例青少年腰椎间盘突出　

症行单侧椎板开窗减压腰椎间盘髓核摘除术的患者，进行系统回顾分析，探讨其手术疗效及发病机制。　

一、资料与方法　

１．一般资料：本组３２例患者，男１９例，女１３例，年龄ｌ５～２ｌ岁，平均ｌ８．７岁，病程３个月至６年，平均１６．２个月。病变　

部位：Ｌ４～Ｌ５　１８例，【５一ｓ１　ｌ４例；其中１８例有明确外伤史（其中腰部扭伤史８例；抬重物伤４例；摔伤４例；打篮球运动伤２　

例）；超重患者（男ＢＭＩ　２４　ｋｓ／ｍ　，女ＢＭＩ　２８　ｋｇ／ｍ　【３　）１８例；一级亲属患腰椎间盘突出症的有１１例。有外伤及一级亲属患病　

史的有２例，一级亲属患病史及超重者８例，外伤及超重者４例，同时具备外伤史、超重及一级亲属患病史的１例。　

２．症状及体征：２６例以下腰痛和腿痛为主要临床症状；２１例有运动和（或）感觉缺失，且伴随胫前肌、伸肌的肌力减退和　

（或）神经根支配区感觉减退，其中伴马尾综合征１例。１６例以腿部疼痛为主要症状；１２例麻木和疼痛并存，４例只有麻木；４　

例跛行；腰椎代偿性侧凸或者腰椎生理曲度变直有２０例；２８例有直腿抬高试验阳性；单侧肢体症状为主２４例，双侧肢体同时　

有症状８例；所有患者均有不同程度的腰椎活动受限。　

３．影像学检查：所有病例均行腰椎ｘ线、ＣＴ、ＭＲＩ检查，腰椎ｘ线片示Ｌ５椎板隐裂１例，移行椎３例，椎间隙无明显变化