脊柱微创手术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效

椎间孔型腰椎间盘突出症的手术治疗及效果评价

资料与方法

收治腰椎间盘突出症患者19例中,男8例,女11例,年龄30～67岁,平均44.1岁。病程10天～7年,平均病程19个月,其中1～12月7例。农民9例,工人5例,干部3例,退休职工2例。临床表现:①大多数病例自诉腰部及单侧下肢放射痛,站立行走及腹压增高时症状加重,伴间歇性跛行;②均有腰侧部侧弯僵硬,活动受限;③均有腰肌紧张,椎旁局限性压痛并向下肢放射;④患侧直腿抬高试验均阳性;⑤肌肉萎缩多不明显,但肌力均明显下降;⑥膝反射或跟腱反射活跃5例,见于病程短者;反射减弱7例,见于病程长者。

治疗:全部采用经椎板间开窗途径椎间盘摘除及神经根管减压术。用局麻或硬膜外麻醉。患者俯卧于腰桥上,后正中切口,常规暴露椎板,咬除患侧上位腰椎椎板的下半部分、下位腰椎椎板的上半部分,切除黄韧带,尽量在椎板侧靠近小关节处扩展骨窗,常规切除小关节内侧半。2例椎间盘突出偏椎间管外口者,小关节内侧半切除不能暴露,则行同侧小关节切除,打开椎间盘以暴露和摘除突出之椎间盘,予椎体间植骨。2例椎管狭窄患者合并行相应全椎板减压术。术后视椎板和小关节切除范围,予以弹性腰围或石膏腰围保护,尽早行床上腰背肌锻炼及常规康复。

出院时,大部分患者下肢疼痛症状得减轻,有效率为90%。所有病例均经随访,平均随访23.5个月。

结 果

参照改良的Macnab[1]疗效评定标准,本组病例:①优:疼痛消失,无运动功能受限,恢复正常工作,13例;②良:偶有疼痛,能做轻工作,5例,③可:有些改善,仍有疼痛,不能工作,1例;④差:有神经受压的表现,无需进一步手术治疗者。优良率97%。

其中合并行小关节切除、椎体间植骨的2例中,优1例,良1例;合并行全椎板减压的2例中,良1例,可1例。评定的同时行腰椎正位及伸、屈侧位X线片检查,所有病例未见腰椎失稳,椎体间植骨者均愈合。

讨 论

椎间孔型腰椎间盘突出症(LDH)由于其在LDH中发生率底而易漏症。我院椎间孔型LDH的发生率为同期LDH的2.5%,较文献报道的4.2%为低[2]。椎间孔型LDH与临床常见的后外侧型LDH相比,突出的椎间盘使神经根在相对狭小的椎间孔(管)内更易受到压迫,故临床症状重,下肢痛重于腰痛,难于缓解;受压的神经根为同一间隙者,如L4～5椎间盘突出多压迫L4神经根(而后外侧型多压迫下一间隙的L5神经根)。普通X线片检查加CT检查基本可确定椎间盘突出的间隙、范围。椎管造影对偏椎间孔外口的椎间盘突出难以清楚显示,又具侵入性,不宜列为常规检查。MRI对椎间盘、黄韧带等软组织显示更具有优势,但价格偏高,

西部医学２００７年１月第１９卷第１期Ｍｅｄ　Ｊ　Ｗｅｓｔ　Ｃｈｉｎａ，Ｊａｎｕａｒｙ　２００７，Ｖｏ１．１９，Ｎｏ．１　

脊柱后路微创手术治疗腰椎间盘突出症４２例　

刘跃洪，周　宇　

（德阳市人民医院骨科．四川德阳６１８０００）　

【摘要】　目的探讨在脊柱后路显微内窥镜下微创手术治疗腰椎问盘突出症的效果。方法对４２例腰椎间盘突出症　

患者采用脊柱后路显微内窥镜下髓核切除术治疗。结果４２例中术后症状、体征完全消失３１例，基本缓解８例．优良率　

９２．８５　。绪论脊柱后路显微内窥镜下可完成腰椎问盘突出症的治疗，但巨大中央型突出、复发和钙化型突出或伴有椎管　

狭窄者・年龄偏大、且小关节增生严重、椎板间隙狭窄明显者不适合在后路显微内窥镜下操作。　

【关键词】椎间盘突出症｝显微内窥镜，手术　

【中圈分类号】Ｒ６８１．５　３　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１６７２．３５１１（２００７）０２—００３５—０２　

现代外科学发展的趋势之一是外科手术的有限　

化、显微化。应用脊柱后路显微内窥镜手术系统治疗腰　

椎间盘突出症、腰椎管狭窄症，是新近脊柱外科的首先　

治疗方法。我院自２００３年１Ｏ月应用后路显微内窥镜　

下椎间盘切除术（ＭＥＤ）治疗腰椎间盘突出症４２例，　

获得良好效果。现报告如下。　

１临床资料　

本组男２９例，女１３例，年龄３６～６８岁，平均４４　

岁。病程２个月～６年，平均１１个月。均以腰痛和下肢　

放射性痛为主要症状，２１例伸肌力减弱，９例跟腱反射　

消失　经临床检查、Ｘ线片、ＣＴ扫描、ＭＲＩ检查诊断为　

腰椎间盘突出症，并且经半年保守治疗无效。４２例中　

旁侧型３１例，旁中央型ｌ１例。Ｉ　５突出２８例，Ｌ　、Ｓ　突　

出１４例。均为单纯腰椎间盘突出症。　

２手术方法　

２．１术前准备根据临床症状、体征，结合影像学表　

现确定腰椎间盘突出的具体平面和部位。采用硬膜外　

麻醉。患者俯卧于手术台上，根据术者和助手的习惯，　

将监视器放置于患者的尾侧。Ｃ型臂Ｘ线机透视下于　

腰椎间盘突出症的治疗进入微创时代

常峰 山西省人民医院骨科副主任，主任医师，山西医科大硕士研究生导师，中国医师协会骨科医师分会微创专业委员会委员；中华中医药学会疼痛专业委员会委员；中国医师协会骨科医师分会外固定与肢体重建工作委员会委员；中国中西医结合学会山西省灾害专业委员会常务委员等。

长期从事脊柱疾病，脊柱肢体畸形，儿麻后遗症，感染后骨髓炎骨缺损、骨不连并肢体短缩畸形的矫治工作。2012年在山西省率先开展椎间孔镜微创技术，从典型腰椎间盘突出症发展到腰椎管狭窄症的治疗，累计完成椎间孔镜下治疗腰椎管狭窄症及腰椎间盘突出症300余例，为山西省微创脊柱外科开辟了一条新途径，成为山西省椎间孔镜微创技术领军人物，受到患者与国内同行的认可和赞誉，并受邀在上海长征医院、解放军总医院、北大三院等举办的椎间孔镜技术高峰论坛进行学术交流。

认识腰椎间盘突出症的临床表现

腰椎间盘突出症是临床常见病和多发病，因突出物对神经的刺激或压迫表现为腰腿疼痛、麻木无力、大小便异常等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5-骶1发病率最高，约占95%。退变和劳损是主要原因，故中年以后多发。但随着社会发展、工作强度的不断增加，脊柱相关疾病呈逐年快速上升趋势，而发病年龄愈来愈低龄化。从开始的中青年发病，逐渐发展为15岁以上的青少年发病。

大部分患者经保守治疗症状得到缓解，对于无法缓解的腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症患者，普遍采用的方式是减压和固定，以保证融合的成功，虽然腿疼缓解了，但脊柱活动受到了限制，表现为腰部僵硬、酸困甚至严重的压榨感，非常痛苦，缓解困难，与腰背肌的广泛剥离和脊柱固定等因素有关。

腰椎间盘突出症保守治疗的弊端

随着生活水平的不断提高，人们对脊椎疾病临床诊疗的技术水平也有了更高的要求，保守治疗手段给患者带来的弊端已不被人们所接受，脊椎疾病的诊疗因而进入了全新的领域――脊柱治疗的微创时代。

微创手术治疗腰椎间盘突出症的新进展

概述

腰椎间盘突出症是一种常见的颈椎和腰椎疾病，主要是由于腰椎间盘退变，导致突出到椎管中，压迫周围神经或脊髓，引起相应的症状，如腰痛、坐骨神经痛等。传统手术治疗腰椎间盘突出症，通常需要切开肌肉和骨骼组织，切除椎间盘突出部分，而这种手术存在损伤大、恢复慢等问题。近年来，微创手术治疗腰椎间盘突出症，得到越来越多的关注和应用。

微创手术治疗腰椎间盘突出症的种类

微创手术治疗腰椎间盘突出症，包括以下几种：

微创椎间孔镜手术

微创椎间孔镜手术是将微小镜头和特殊的显微操作器械经过组合，通过腰椎椎弓根或者穿刺入路进入椎间孔，直接暴露突出椎间盘或根。微创椎间孔镜手术的优势在于手术创伤小、切口小、出血少、术后恢复快等。

荟利蒂植入术

微创的荟利蒂植入术是通过微小切口置入椎间盘，取出部分突出的椎间盘组织、释放压迫的神经，同时保持椎间盘高度和稳定，促进椎间盘再生。

氧气臭氧介入治疗

氧气臭氧治疗是一种以氧气臭氧气体为介质的治疗方法，通过臭氧气体对腰椎间盘进行注射，减轻、消除椎间盘突出引起的症状，促进椎间盘内部新陈代谢，恢复椎间盘的结构功能，达到治疗腰椎间盘突出症的目的。该方法优点在于操作简单、疗效显著、康复期短，但需注意医院和医生的规范操作。

微创手术治疗腰椎间盘突出症的应用现状

微创手术治疗腰椎间盘突出症，目前已经广泛应用于临床实践。笔者通过查询发现，微创手术治疗腰椎间盘突出症的疗效和优点有以下几点：

1、微创手术对患者的创伤小

相比于传统手术的大切口，微创手术可使用较小的切口，不仅减少了术中出血和并发症的风险，而且术后的疼痛程度也相对较低。 2、微创手术恢复快

微创手术对患者身体的损伤较小，使得术后康复期缩短，患者能够尽早地恢复日常活动和工作。

3、微创手术的疗效显示可靠

对比传统手术，微创手术治疗腰椎间盘突出症的疗效优点也在逐渐被认知。临床实践证明，微创手术方法在缓解疼痛、改善神经功能等方面同样显示出可靠性。