超声引导下腰丛坐骨神经阻滞与腰硬联合麻醉在老年骨科PFNA 手术中

超声引导下腰丛坐骨神经阻滞与腰硬联合麻醉在老年骨科PFNA手术中的效果比较目的：对超声引导下腰丛坐骨神经阻滞与腰硬联合麻醉在老年骨折PFNA手术治疗中的临床运用效果进行观察与比较。

方法：抽取我院于2016年3月至2017年3月所收治的98例老年骨科PFNA手术患者作为观察对象，按随机数字表法将其分为研究组与参照组，两组患者分别采取不同的麻醉方式，参照组采取要硬联合麻醉，研究组采取超声引导下腰丛坐骨神经阻滞；比较两组麻醉方式在老年骨科手术治疗中的临床运用效果。

结果：研究组患者T2、T3、T4各指标与T1相比，差异无统计学意义（P>0.05）；参照组患者12、T3、T4各指标明显低于T1，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组感觉神经、运动神经的起效时间与维持时间均优于参照组患者，差异明显（P 0.05）；研究组患者T2、T3、T4各指标与T1相比，差异无统计学意义（P>0. 05）；参照组患者T2、T3、T4各指标明显低于T1，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。

如表1所示。

2.2 两组患者神经阻滞起效与维持时间比较如表2，研究组感觉神经、运动神经的起效时间与维持时间均优于参照组患者，差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论相较于年轻人，老年人的身体素质相对较差，机体免疫力下降，同时合并诸多慢性疾病，如糖尿病、高血压等，因此，手术耐受力弱，且有更高的麻醉风险[3]。

所以，在对老年骨折患者实施PFNA手术时，选取合适的麻醉方案至关重要。

通常临床上采取腰硬联合麻醉，但该方法极易造成阻滞平面升高，且有较大的血流动力波动，进而对脏器灌注状态造成一定影响。

因此，临床上推出腰丛坐骨神经阻滞麻醉，而为更好确定麻醉阻滞范围，在麻醉过程中可借助超声引导，以便清晰观察神经所在部位，并借助超声显影确定穿刺针位置与深度，进而提升穿刺成功率，最终达到更好的麻醉效果[4-5]。

在本次研究中，研究组患者感觉神经与运动神经的起效时间、维持时间均优于参照组，差异显著，这表明在老年骨科PFNA手术中，采取超声引导下腰丛坐骨神经阻滞的麻醉效果更为显著，且能维持较长的麻醉时间，进而有助于手术的顺利开展。

腰丛-坐骨神经阻滞麻醉和腰硬联合麻醉应用在股骨颈骨折手术患者应用的临床效果摘要】目的：研究腰丛-坐骨神经阻滞麻醉和腰硬联合麻醉应用在股骨颈骨折手术患者应用的临床效果。

方法：选取我院2014年1月—2016年2月收治的股骨颈骨折手术患者66例为研究对象，随机分为两组，给予对照组患者常规腰硬联合麻醉，给予观察组患者腰丛-坐骨神经阻滞麻醉，对比两组麻醉效果。

结果：观察组患者的运动神经阻滞时间与感觉阻滞起效时间显著短于对照组，作用持续时间显著长于对照组；观察组患者的舒张压与舒缩压显著高于对照组患者，并且处于正常状态，心率快于对照组（P＜0.05）。

结论：腰丛-坐骨神经阻滞麻醉在股骨颈骨折手术患者应用的临床效果显著，值得广泛推广。

【关键词】腰丛-坐骨神经阻滞麻醉；腰硬联合麻醉；股骨颈骨折；临床效果【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）12-0193-02通常情况下，外周神经阻滞的范围仅为神经外周，不会对患者交感神经进行影响，并且仅在单侧进行阻滞，所以不会严重影响患者的血流动力学，能够将心血管并发症风险显著降低，能够对其生命安全进行有效确保[1]。

神经刺激仪也被称之为神经定位仪，在外周神经阻滞麻醉中，该仪器能够发挥出十分重要的作用[2]。

研究显示，腰丛-坐骨神经阻滞麻醉在股骨颈骨折手术中的应用效果显著，本研究对此也进行了研究，总结如下。

1.资料与方法1.1 一般资料66例股骨颈骨折手术患者来源于2014年1月—2016年2月来我院进行治疗的患者中，ASA 分级Ⅱ～Ⅳ级，所有患者均知情同意，并且签署了知情同意书。

随机以1:1分为两组，其中观察组：33例，其中男20例，女13例，平均年龄（65.21±5.26）岁。

对照组：33例，其中男21例，女12例，平均年龄（65.05±5.12）岁。

两组基本资料无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方法在进行手术前的三十分钟，要给予患者阿托品0.5mg与地西泮10mg常规肌注，患者进入到手术室中之后，要对其血氧饱和度、心率、脉搏、血压以及心电图采用多功能监控仪进行监测。

㊃609㊃检验医学与临床2023年4月第20卷第7期 L a b M e d C l i n,A p r i l2023,V o l.20,N o.7㊃论著㊃D O I:10.3969/j.i s s n.1672-9455.2023.07.011超声引导下髂筋膜间隙阻滞联合腰硬联合麻醉在老年P F N A内固定术患者中的应用效果*贾暄东,廖兴志ә,周脉涛中国人民解放军联勤保障部队第九〇四医院麻醉科,江苏无锡214000摘要:目的分析超声引导下髂筋膜间隙阻滞联合腰硬联合麻醉在老年股骨近端防旋髓内钉(P F N A)内固定术患者中的应用效果㊂方法选取到该院行P F A N内固定术的老年患者120例为研究对象,采用随机㊁双盲的方法分为两组,采用髂筋膜间隙阻滞联合腰硬联合麻醉为观察组(S1组),采用腰硬联合麻醉为对照组(S2组),每组60例㊂比较并分析两组患者翻身进行腰硬联合麻醉前(T0)㊁术中0.5h(T1)㊁术后1h(T2)㊁术后2h (T3)㊁术后4h(T4)各时刻的平均动脉压(MA P)和心率(H R),比较T0-T3以及术后6h(T5)㊁术后12h (T6)㊁术后24h(T7)各时刻的视觉模拟(V A S)评分;比较两组滞留时间㊁不良反应发生率及患者满意度等㊂结果组内比较,S1组患者各时刻MA P㊁H R比较,差异无统计学意义(P>0.05);与T0时刻相比,S2组T1时刻的MA P㊁H R明显降低(P<0.05);组间比较,两组患者T0㊁T2㊁T3㊁T4时刻的MA P㊁H R比较,差异无统计学意义(P>0.05),T1时刻的MA P㊁H R比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者的滞留时间以及T1㊁T2㊁T3时刻的V A S评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者满意度以及T0㊁T5㊁T6㊁T7时刻的V A S评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂结论超声引导下髂筋膜间隙阻滞联合腰硬联合麻醉应用于老年患者的P F N A内固定术,可优势互补,减少椎管内麻醉的用药剂量,降低不良反应发生率,麻醉效果持久,患者满意度高㊂关键词:髂筋膜间隙阻滞;腰硬联合麻醉;超声引导;股骨近端防旋髓内钉内固定术中图法分类号:R614文献标志码:A文章编号:1672-9455(2023)07-0906-04A p p l i c a t i o n e f f e c t o f u l t r a s o u n d-g u i d e d i l i o f a s c i a l s p a c e b l o c k c o m b i n e dw i t h c o m b i n e d s p i n a l-e p i d u r a l a n e s t h e s i a i n e l d e r l y p a t i e n t s w i t h P F N A i n t e r n a l f i x a t i o n*J I A X u a n d o n g,L I A O X i n g z h iә,Z H O U M a i t a oD e p a r t m e n t o f A n e s t h e s i o l o g y,904H o s p i t a l o f J o i n t L o g i s t i c S u p p o r tF o r c e o f P L A,W u x i,J i a n g s u214000,C h i n aA b s t r a c t:O b j e c t i v e T o a n a l y z e t h e a p p l i c a t i o n e f f e c t o f u l t r a s o u n d-g u i d e d i l i o f a s c i a l s p a c e b l o c k c o m-b i n e d w i t h c o m b i n e d s p i n a l-e p i d u r a l a n e s t h e s i a i n o l d e r l y p a t i e n t s w i t h p r o x i m a l f e m o r a l n a i l a n t i r o t a t i o n (P F N A)i n t e r n a l f i x a t i o n.M e t h o d s O n e h u n d r e d t w e n t y o l d e r l y p a t i e n t s w i t h P F A N i n t e r n a l f i x a t i o n i n t h i s h o s p i t a l w e r e s e l e c t e d a s t h e r e s e a r c h s u b j e c t s a n d d i v i d e d i n t o t h e t w o g r o u p s b y a d o p t i n g t h e r a n d o m d o u b l e-b l i n d m e t h o d:t h e i l i o f a s c i a l s p a c e b l o c k c o m b i n e d w i t h c o m b i n e d s p i n a l-e p i d u r a l a n e s t h e s i a s e r v e d a s t h e o b-s e r v a t i o n g r o u p(S1g r o u p)a n d t h e c o m b i n e d s p i n a l-e p i d u r a l a n e s t h e s i a a s t h e c o n t r o l g r o u p(S2g r o u p),60 c a s e s i n e a c h g r o u p.T h e m e a n a r t e r i a l p r e s s u r e(MA P)a n d h e a r t r a t e(H R)b e f o r e t h e c o m b i n e d s p i n a l a n d e p i d u r a l a n e s t h e s i a(T0),a t i n t r a o p e r a t i v e0.5h(T1),p o s t o p e r a t i v e1h(T2),2h(T3)a n d4h(T4)w e r e c o m p a r e d b e t w e e n t h e t w o g r o u p s;t h e V A S s c o r e a t T0-T3,a n d a t p o s t o p e r a t i v e6h(T5),12h(T6),24h (T7)w e r e c o m p a r e d b e t w e e n t h e t w o g r o u p s;t h e r e t e n t i o n t i m e,i n c i d e n c e r a t e o f a d v e r s e r e a c t i o n s a n d p a-t i e n t s a t i s f a c t i o n,e t c,w e r e c o m p a r e d b e t w e e n t h e t w o g r o u p s.R e s u l t s I n t h e i n t r a g r o u p c o m p a r i s o n,t h e r e w a s n o s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i n MA P a n d H R o f t h e S1g r o u p a m o n g v a r i o u s t i m e p o i n t s(P> 0.05).C o m p a r e d w i t h a t T0,MA P a n d H R a t T1i n t h e S2g r o u p w e r e s i g n i f i c a n t l y d e c r e a s e d(P<0.05).I n t h e i n t e r g r o u p c o m p a r i s o n,t h e r e w a s n o s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i n MA P a n d H R a t T0,T2,T3,a n d*基金项目:江苏省无锡市卫生和计划生育委员会技术推广项目(T201825);中国人民解放军联勤保障部队第九〇四医院院管科研课题面上项目(M S202113)㊂作者简介:贾暄东,女,主治医师,主要从事临床麻醉研究㊂ә通信作者,E-m a i l:l i a o x i n g z h i@a l i y u n.c o m㊂Copyright©博看网. All Rights Reserved.T4b e t w e e n t h e t w o g r o u p s(P>0.05).H o w e v e r,t h e d i f f e r e n c e i n MA P a n d H R a t T1w a s s t a t i s t i c a l l y s i g-n i f i c a n t(P<0.05).T h e r e w a s n o s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i n t h e r e s i d e n c e t i m e a n d t h e V A S s c o r e s a t T1,T2a n d T3b e t w e e n t h e t w o g r o u p s(P>0.05).T h e r e w e r e s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e s i n t h e p a t i e n t s a t i s f a c t i o n a n d V A S s c o r e s a t T0,T5,T6a n d T7b e t w e e n t h e t w o g r o u p s(P<0.05).C o n c l u s i o n T h e a p p l i c a t i o n o f u l t r a s o u n d-g u i d e d i l i o f a s c i a l s p a c e b l o c k c o m b i n e d w i t h c o m b i n e d s p i n a l-e p i-d u r a l a n e s t h e s i a i n t h e o l d e r l y p a t i e n t s w i t h P F N A i n t e r n a l f i x a t i o n c o u l d a c h i e v e t h e c o m p l e m e n t a r y a d v a n t a-g e s,r e d u c e t h e d o s e o f i n t r a s p i n a l a n e s t h e s i a,d e c r e a s e t h e i n c i d e n c e r a t e o f a d v e r s e r e a c t i o n s,a n d h a s t h e p e r-s i s t e n t a n e s t h e s i a e f f e c t a n d h i g h p a t i e n t s a t i s f a c t i o n.K e y w o r d s:i l i o f a s c i a l s p a c e b l o c k;c o m b i n e d s p i n a l-e p i d u r a l a n e s t h e s i a;u l t r a s o u n d g u i d a n c e;p r o x i-m a l f e m o r a l n a i l a n t i r o t a t i o n i n t e r n a l f i x a t i o n随着我国人口的老龄化和骨质疏松的年轻化趋势加快,老年股骨粗隆间骨折患者数量也呈上升趋势㊂股骨近端防旋髓内钉(P F N A)内固定术具有创伤小㊁手术时间短㊁术后恢复快㊁固定牢等优点,成为治疗老年股骨粗隆间骨折的首选方案[1-3]㊂老年患者常伴有冠心病㊁高血压等基础疾病,同时各脏器功能也存在不同程度的衰退,使其对麻醉药物的敏感性增加,围术期不良事件发生率增高[4-5]㊂选择合理的麻醉方案对降低手术风险,减少术后并发症,促进老年患者康复,具有重要意义㊂因此,本文探讨了超声引导下髂筋膜间隙阻滞联合腰硬联合麻醉在老年P F-N A内固定术患者中的应用效果,以期为该麻醉方案的临床应用提供依据㊂1资料与方法1.1一般资料本研究经本院医学伦理委员会批准通过,并与患者签署知情同意书㊂选取2021年8月至2022年5月至本院行P F A N内固定术的老年患者120例为研究对象,排除对本研究药物过敏㊁凝血功能异常㊁语言交流障碍㊁神经系统疾病㊁神经阻滞穿刺部位感染以及无法配合麻醉的患者㊂采用随机㊁双盲的方法将患者分成两组,每组60例,髂筋膜间隙阻滞联合腰硬联合麻醉为观察组(S1组)㊁腰硬联合麻醉为对照组(S2组)㊂S1组女28例,男32例;年龄65~87岁,平均(72.3ʃ6.2)岁;体质量(62ʃ12)k g;伤口长度(3.4ʃ1.2)c m㊂S2组女24例,男36例;年龄66~ 85岁,平均(71.5ʃ5.8)岁;体质量(61ʃ13)k g;伤口长度(3.3ʃ1.3)c m㊂两组患者性别㊁年龄㊁体质量等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性㊂1.2方法所有患者术前禁食8h㊁禁饮4h,进入手术室后建立外周静脉通道,常规监测血压㊁心率(H R)及血氧饱和度㊂S1组手术患者常规消毒铺巾,取平卧位,鼻导管吸氧,行髂筋膜间隙阻滞㊂首先将包有无菌套的超声探头放置在腹股沟韧带上,扫描并辨别股动脉,探头横向移动辨别缝匠肌;然后向头侧追踪缝匠肌,缝匠肌消失时探头即到达髂前上棘,待辨认髂肌和髂前上棘后,向内侧端旋转探头并指向肚脐方向;最后调整探头外侧向内侧旋转约15ʎ,进针方向为旋髂深动脉,采用平面内技术,超声显示针尖到达目标部位后,向该部位注射含盐酸右美托咪定(1μg/k g)的罗哌卡因(0.375%)溶液共35m L㊂待患者疼痛减轻后,予患者翻身后进行腰硬联合麻醉,取腰L3~4间隙,注入0.33%~0.50%罗哌卡因10m g(回抽脑脊液稀释),平面控制T12以下㊂S2组患者采用单纯腰硬联合麻醉,患者患肢在上,取侧卧位,以L3~4的间隙为麻醉穿刺点,穿刺成功后注入0.33%~0.50%罗哌卡因15m g(回抽脑脊液稀释),平面控制T10以下㊂根据患者的自身情况,选择合适浓度的罗哌卡因,通过控制推药速度从而控制一定的平面㊂术后对所有低血压患者采用升压㊁扩容等方式进行血压纠正㊂S2组患者术后均静脉给予酮咯酸30 m g止痛㊂1.3观察指标观察并记录所有患者翻身实施腰硬联合麻醉前(T0)㊁术中0.5h(T1)㊁术后1h(T2)㊁术后2h(T3)㊁术后4h(T4)各时刻的平均动脉压(MA P)及H R;记录两组患者在手术室滞留时间(包括术前准备及术后患者各项生命体征平稳达到离室标准的时间,简称滞留时间)㊁不良反应情况(包括低血压㊁恶心㊁呕吐以及尿潴留等);记录两组患者T0-T3以及术后6h(T5)㊁术后12h(T6)㊁术后24h(T7)的视觉模拟(V A S)评分(0~10分,0分表示无痛,1~ 3分表示轻微疼痛,4~7分表示中度疼痛,8~10分表示重度疼痛,分值越低越好)[6],并对患者术后疼痛程度进行评估;向患者及家属进行满意度调查(自制问卷,分为非常满意㊁满意和不满意)㊂1.4统计学处理采用S P S S18.0统计软件进行统计分析㊂符合正态分布的计量资料以xʃs表示,两组间比较采用t检验;计数资料以例数或百分率表示,组间比较采用χ2检验㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂㊃709㊃检验医学与临床2023年4月第20卷第7期 L a b M e d C l i n,A p r i l2023,V o l.20,N o.7Copyright©博看网. All Rights Reserved.2 结 果2.1 两组患者各时刻MA P 及H R 比较 组内比较:S 1组患者各时刻的MA P ㊁H R 比较,差异无统计学意义(P >0.05);S 2组患者T 0时刻的MA P ㊁H R 与T 1时刻相比,差异有统计学意义(P <0.05),与术后其他各时刻相比,差异无统计学意义(P >0.05)㊂组间比较:与S 1组相比,S 2组术中T 1时刻的MA P ㊁H R 差异有统计学意义(P <0.05);两组术后其他时刻的MA P ㊁H R 比较,差异均无统计学意义(P >0.05)㊂见表1㊂表1 两组患者各时刻MA P 及H R 比较(x ʃs )组别n指标T 0T 1T 2T 3T 4S 1组60MA P (mm H g )93.3ʃ11.090.8ʃ12.891.1ʃ12.192.1ʃ10.493.1ʃ11.7H R (次/分)83.6ʃ11.980.7ʃ10.781.5ʃ11.082.4ʃ10.283.5ʃ10.8S 2组60MA P (mm H g)95.7ʃ10.683.6ʃ9.4a93.3ʃ13.092.7ʃ12.193.4ʃ13.1H R (次/分)85.7ʃ9.772.7ʃ10.0a84.5ʃ10.785.2ʃ10.384.3ʃ10.6t 11.183.480.930.280.14P 10.24<0.0010.360.780.90t 21.104.121.501.630.44P 20.27<0.0010.140.110.66注:t 1㊁P 1为两组患者同一时刻MA P 比较;t 2㊁P 2为两组患者同一时刻H R 比较;与同组T 0时刻比较,aP <0.05㊂2.2 两组患者不良反应发生率比较 与S 1组相比,S 2组患者的不良反应发生率明显升高,差异有统计学意义(P <0.05)㊂见表2㊂2.3 两组患者各时刻V A S 评分比较 与S 1组相比,S 2组患者术中T 1及术后T 2㊁T 3时刻的V A S 评分差异无统计学意义(P >0.05);S 2组患者T 0及术后T 5㊁T 6㊁T 7时刻的V A S 评分明显高于S 1组,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂见表3㊂表2 两组患者不良反应发生率比较组别n恶心(n )呕吐(n )尿潴留(n )低血压(n )不良反应发生率(%)S 1组60310820.0S 2组607221848.3χ21.7450.3422.0344.91010.707P0.1860.5590.1540.0270.001表3 两组患者各时刻V A S 评分比较(x ʃs ,分)组别nT 0T 1T 2T 3T 5T 6T 7S 1组603.3ʃ0.80.6ʃ0.20.5ʃ0.31.9ʃ0.42.3ʃ0.41.2ʃ0.30.9ʃ0.4S 2组606.1ʃ1.00.6ʃ0.10.6ʃ0.22.0ʃ0.54.3ʃ0.82.8ʃ0.52.1ʃ0.4t17.180.161.511.7616.1522.9915.84P<0.0010.880.1330.08<0.001<0.001<0.0012.4 两组患者滞留时间及患者满意度比较 两组患者滞留时间比较,差异无统计学意义(P >0.05);两组患者满意度比较,差异有统计学意义(P <0.05)㊂见表4㊂表4 两组患者滞留时间及患者满意度比较组别n滞留时间(x ʃs ,m i n)非常满意(n )满意(n )不满意(n )满意度(%)S 1组6092.1ʃ8.3489395.0S 2组6093.5ʃ5.838121083.3t /χ21.15---4.22P0.25---0.04 注:-表示无数据㊂3 讨 论由于老年患者常伴随不同程度的基础疾病,手术和麻醉的耐受能力降低,大大增加了手术的风险㊂如何有效地做好围术期镇痛和抑制围术期应激反应,成为老年患者P F N A 内固定术麻醉中关注的要点之一[7-8]㊂采用不同镇痛方式和镇痛药物的多模式镇痛将优势互补可发挥协同效应,不失为一种好的选择[9]㊂本研究结果表明,组内比较,S 1组患者各时刻的MA P ㊁H R 比较,差异无统计学意义(P >0.05);与T 0时刻相比,S 2组术中T 1时刻MA P ㊁H R 显著降低(P <0.05)㊂组间比较,两组患者术中T 1时刻的㊃809㊃检验医学与临床2023年4月第20卷第7期 L a b M e d C l i n ,A pr i l 2023,V o l .20,N o .7Copyright ©博看网. All Rights Reserved.MA P㊁H R比较,差异有统计学意义(P<0.05)㊂因为S1组行超声引导下髂筋膜间隙阻滞,减少了腰硬联合麻醉的用药剂量,血流动力学指标较稳定,减轻了对患者血压的影响㊂S2组单纯采用腰硬联合麻醉,存在阻滞平面较高㊁血管扩张的情况,对患者的血压的影响较大㊂S1组患者T0及术后T5㊁T6㊁T7时刻的V A S评分显著低于S2组㊂因为T0时刻S1组患者已进行髂筋膜间隙阻滞,大大减轻了患者的疼痛,且S1组超声引导髂筋膜间隙阻滞时给予盐酸右美托咪定,该药作为一类高选择性α2-A R激动药物,具有较强的镇静效果,应用于辅助麻醉中,麻醉效果持久[10-11]㊂两组患者不良反应发生率㊁患者满意度比较,差异有统计学意义(P<0.05)㊂因为S1组患者的麻醉方案有效地减少腰硬联合麻醉的用药量,且给予盐酸右美托咪定,能有效减轻对患者胃肠道以及泌尿系统的影响,从而降低恶心㊁呕吐㊁尿潴留㊁应激反应的发生率[12],提高了患者的满意度㊂虽然S1组患者比S2组增加超声引导髂筋膜间隙阻滞环节,但是两组患者的手术室滞留时间比较,差异无统计学意义(P>0.05),主要是因为S1组患者待疼痛减轻后再翻身进行腰硬联合麻醉,患者的配合程度较高㊂当然,为防止局部麻醉药物中毒的发生,在行超声引导下神经阻滞时每次给药前必须确认回抽无血再给药,不可过快并控制给药速度,一旦发现异常,立即停止给药并对症处理㊂综上所述,超声引导下髂筋膜间隙阻滞可同时阻断股神经以及股外侧皮神经,可对老年骨折手术患者进行良好的早期镇痛,增强患者的舒适感,弥补了老年股骨粗隆间骨折患者疼痛耐受度低,不利于体位摆放,容易增加腰硬联合麻醉穿刺难度的不足㊂复合小剂量的腰硬联合麻醉能够快速解除患者的疼痛,减少了椎管内麻醉的用药剂量,麻醉效果更持久,降低了不良反应发生率,提高了患者的满意度,且安全有效㊁操作简便,值得临床推广应用㊂参考文献[1]R I R A C HA K A R A N A,AM P HA N S A P T,T HA N I N-D R A T A R N P,e t a l.C o m p a r a t i v e o u t c o m e o f P F N A,G a mm a n a i l s,P C C P,M e d o f f p l a t e,L I S S a n d d y n a m i ch i p s c r e w s f o r f i x a-t i o n i n e l d e r l y t r o c h a n t e r i c f r a c t u r e s:a s y s t e m a t i c r e v i e w a n d n e t w o r k m e t a-a n a l y s i s o f r a n d o-m i z e d c o n t r o l l e d t r i a l s[J].E u r J O r t h o p S u r g T r a u m a-t o l,2017,27(7):937-952.[2]C H E N J,MA J X,WA N G Y,e t a l.F i n i t e e l e m e n t a n a l y-s i s o f t w o e p h a l o m e d u l l a r y n a i l s i n t r e a t m e n t o f e l d e r l y r e v e r s e o b l i q u i t y i n t e r t r o c h a n t e r i c f r a c t u r e s:z i mm e r n a t u-r a l n a i l a n d p r o x i m a l f e m o r a l n a i l a n t i r o t a t i o n-Ⅱ[J].J O r t h o p S u r g R e s,2019,14(1):422-427.[3]刘文斌.老年股骨粗隆间骨折应用P F N A联合P F N内固定治疗临床效果观察[J].河北医学,2019,25(4):629-633.[4]汪海洋,辜敏,陈亮,等.超声引导股外侧皮神经-股神经阻滞在老年患者P F N A术的应用[J].重庆医学,2021,50(2):259-262.[5]刘苏,李笑笑,吕雪莉,等.S P I指导镇痛在老年患者P F-N A中的应用研究[J].重庆医学,2021,50(4):573-576.[6]MA R I A N O E R,M I L L E R B,S A U N A S F V.T h e E x p a n-d i n g r o le of m u l t i m o d a l a n e s-t h e s i a i n a c u t e p e r i o p e r a t i v e p a i n m a n ag e m e n t[J].A d v a n A n a l g,2013,31(1):119-136.[7]刁展贵.B超引导下腰丛-坐骨神经阻滞对老年P F N A手术应激反应及术后认知功能的影响[J].现代医用影像学,2021,30(9):1776-1778.[8]张隆盛,杨铎,李春然,等.高龄患者P F N A术等剂量罗哌卡因与左布比卡因腰丛神经阻滞的效果比较[J].河北医科大学学报,2021,42(1):77-80.[9]苘莲萍,邱斐斐,陈小涛,等.B超引导下髂筋膜间隙阻滞对老年股骨近端骨折患者术后疼痛及并发症的影响[J].临床骨科杂志,2018,21(2):215-217.[10]汪懿,文怀昌,金孝柜,等.右美托咪定对全身麻醉下行非心脏手术老年患者术后早期认知功能影响的M e t a分析[J].临床麻醉学杂志,2017,33(1):45-51. 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论著·临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2019年第35卷第24期对于老年人而言，下肢骨折时有发生，通常需行手术治疗，但老年人生理器官功能处于退行性改变的阶段，具有较高的麻醉风险。

近年来，腰丛坐骨神经阻滞麻醉逐渐被应用到需行下肢手术治疗的老年患者中，实施此种麻醉时，有盲视穿刺与超声引导下穿刺两种方法[1]。

收治接受手术治疗的老年患者70例，进行分组对照，分别在传统盲视及超声引导下实施麻醉，在比对麻醉效果的基础上，证实超声引导下腰丛坐骨神经阻滞麻醉的应用价值，现报告如下。

资料与方法2018年1月-2019年1月收治因出现下肢骨折接受手术治疗的老年患者70例，男36例，女34例；年龄62～78岁，平均(70±5.3)岁；所选患者均没有手术、麻醉禁忌证，研究前已经详细告知此次研究目的，均同意参与。

随机分为超声组和传统组，各35例。

两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

麻醉方法：进入手术室后，两组均对静脉通道进行开放，给予乳酸林格注射液，静脉滴注，剂量是6～8mL/kg，以同样的方法给予芬太尼、咪达唑仑，剂量分别为1μg/kg、1～2mg。

在此基础上，超声组在超声引导下施予腰丛坐骨神经阻滞麻醉：所用仪器是索诺声便携式超声诊断仪，对L 4水平的位置进行横向扫描，使腰大肌、腰方肌、竖向的腰脊肌、L 4横突显示出来，采用利多卡因行局部麻醉后，依据超声引导，在L 4间隙的脊柱正中处以硬膜外穿刺的方法超声引导下腰丛坐骨神经阻滞麻醉在老年下肢骨科手术中应用效果观察杨妍蓉154002佳木斯市中医院麻醉科，黑龙江佳木斯doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2019.24.063摘要目的：探讨在老年下肢骨科手术中应用超声引导下腰丛坐骨神经阻滞麻醉的临床效果。

方法：2018年1月-2019年1月收治接受下肢骨科手术治疗的老年患者70例，随机分为两组，各35例，超声组于超声引导下实施腰丛坐骨神经丛阻滞麻醉，传统组在传统方法下实施腰丛坐骨神经阻滞麻醉，比较两组麻醉效果。

64• 临床研究 •超声引导下腰丛坐骨神经阻滞麻醉在老年下肢骨科手术中的应用分析李雪东（辽宁省丹东市凤城凤凰医院麻醉科，辽宁丹东 118100）【摘要】目的探讨超声引导下腰丛坐骨神经阻滞麻醉在老年下肢骨折手术的效果。

方法随机将2017年3月至2018年3月在本院行下肢骨折手术的108例患者分为观察组（n=54例）和对照组（n=54例），观察组患者行超声引导下腰丛坐骨神经阻滞麻醉，对照组患者施以腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉，对比分析两组患者的感觉神经及运动神经阻滞效果。

结果观察组患者的感觉神经及运动神经阻滞起效时间均短于对照组，且感觉神经及运动神经阻滞维持时间均明显长于对照组，均有P＜0.05。

结论在老年下肢骨折手术中施以超导引导下腰丛坐骨神经阻滞麻醉，麻醉效果显著。

【关键词】下肢骨折；坐骨神经阻滞；麻醉；腰丛神经；超声引导中图分类号：R614 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2019）25-0064-01手术是下肢骨折的常用治疗手段，由于老年患者多合并有各种基础疾病，加之身体功能的退化，大大增加了手术的风险，因此选择合适的麻醉方案尤为重要。

本研究旨在探讨超声引导下腰丛坐骨神经阻滞麻醉在老年下肢骨折手术的效果，以期为老年下肢骨折手术麻醉方式的选择提供实践指导依据。

1 资料与方法1.1 一般资料：随机将2017年3月至2018年3月在本院行下肢骨折手术的108例患者分到观察组（n=54例）和对照组（n=54例）。

观察组中男性患者30例，女性患者24例；年龄61~80岁，平均年龄（71.19±5.56）岁。

对照组中男性患者32例，女性患者22例；年龄61~80岁，平均年龄（71.20±5.45）岁。

观察组及对照组患者的年龄、性别等基线资料通过统计学软件分析，均显示P＞0.05，表示两组患者的基线资料均衡可比。

所有病例均无手术禁忌证。

1.2 方法：两组患者均行静脉通道建立，并予以6~8 mL/kg乳酸林格注射液静滴，1~2 mg咪达唑仑+芬太尼1 μg/kg静滴。

超声引导神经刺激器腰丛-坐骨神经阻滞麻醉在老年下肢骨科手术中的效果分析发表时间：2018-06-12T15:26:54.767Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第9期作者：章高超[导读] 观察探讨在老年下肢骨科手术中采用超声引导神经刺激器腰丛-坐骨神经阻滞麻醉的效果。

章高超华容县人民医院湖南岳阳 414200摘要：目的：观察探讨在老年下肢骨科手术中采用超声引导神经刺激器腰丛-坐骨神经阻滞麻醉的效果。

方法：对我科室 2017年 3月—2017年 12月期间收治的70例老年下肢骨科手术患者进行分组观察，观察组和对照组各 35例，对照组给予腰硬联合麻醉；观察组给予超声引导神经刺激器腰丛-坐骨神经阻滞麻醉，对比观察两组患者的临床麻醉效果。

结果：对照组使用腰硬联合麻醉的效果明显低于观察组，两组数据对比差异明显，差异具有统计学意义，P﹤0.05。

结论：对老年下肢骨科手术患者采用超声引导神经刺激器腰丛-坐骨神经阻滞麻醉，无并发症发生，安全性高，值得临床上推广应用。

关键词：超声引导神经刺激器；腰丛-坐骨神经阻滞麻醉；老年下肢骨科手术老年人因为循环系统的代偿调节能力降低，体液分布改变或麻醉引起回心血量下降时，交感神经反射受抑制，导致心率代偿能力降低，伴随血压下降，严重者甚至会发生呼吸抑制、心跳骤停。

对于老年下肢骨科手术患者，临床上广泛应用 B超引导神经刺激器神经阻滞麻醉，阻滞成功率高，神经受到的损伤小，老年患者的呼吸循环受到的影响小。

现在选取我科室收治的老年下肢骨科手术患者，对其在使用超声引导神经刺激器腰丛-坐骨神经阻滞麻醉后的效果进行观察如下。

1资料、方法1.1资料对我科室 2017年 3月—2017年 12月期间所收治的 70例老年下肢骨科手术患者为临床研究对象，所有患者均符合超声引导下腰丛-坐骨神经阻滞麻醉的诊断标准，将其分为两组，各35例。

接受超声引导神经刺激器腰丛-坐骨神经阻滞麻醉的 35例为观察组，年龄范围为 50—60岁，平均年龄（45.8±1.4）岁；接受常规麻醉的 35例为对照组，年龄范围为 49—61岁，平均年龄（45.3±1.3）岁。

探讨超声引导下腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉在老年患者下肢骨科手术中的应用效果1. 引言1.1 背景随着人口老龄化程度的不断加深，老年人在临床手术中所占比例逐渐增多。

而老年患者由于身体各系统功能逐渐衰退，通常存在多种慢性疾病和合并症，手术麻醉选择对于老年患者尤为重要。

而腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉是一种相对常用的麻醉方式，通过针对特定神经节的阻滞，实现对下肢的麻醉效果。

近年来，超声引导技术的出现为麻醉操作提供了更为直观和安全的方式，尤其对于老年患者，其精准度和安全性更能得到保障。

因此，本研究旨在探讨超声引导下腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉在老年患者下肢骨科手术中的应用效果，旨在为开展更为安全和有效的老年患者骨科手术提供理论依据和临床指导。

通过对该麻醉方式的临床疗效和并发症进行观察和记录，评价其在老年患者下肢骨科手术中的应用效果，为临床实践提供参考，为进一步研究和应用提供基础。

1.2 研究目的研究目的的内容主要包括以下几个方面：通过本研究探讨超声引导下腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉在老年患者下肢骨科手术中的应用效果，旨在为临床医生提供更加安全有效的麻醉方法。

本研究旨在评价该麻醉方法在老年患者中的临床疗效，探讨其应用的可行性和可靠性。

本研究还旨在分析并发症的发生率及可能的原因，为临床实践提供参考依据。

通过评价超声引导下腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉在老年患者下肢骨科手术中的应用效果，总结其优势和局限性，为未来的研究和临床实践提供借鉴和指导。

本研究的目的是为了进一步完善老年患者下肢骨科手术的麻醉方法，提高手术的安全性和效果，促进老年患者的康复和生活质量。

1.3 研究意义老年患者在进行下肢骨科手术时，常常面临着麻醉风险较大、术后恢复缓慢、并发症发生率高等问题，给患者的手术治疗和康复带来一定困难。

寻找一种安全、有效的麻醉方式对于老年患者的下肢骨科手术具有重要的临床意义。

本研究旨在探讨超声引导下腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉在老年患者下肢骨科手术中的应用效果，为提高手术安全性、减少并发症发生率、加快患者康复提供可靠的临床参考。

DOI：10.16662/ki.1674-0742.2023.26.070超声引导下髂筋膜阻滞复合腰硬联合麻醉在老年股骨颈骨折手术中的临床镇痛研究张芳盱眙县人民医院麻醉科，江苏淮安211700［摘要］目的探讨老年股骨颈骨折患者手术过程中采取超声引导下髂筋膜阻滞、腰硬联合麻醉的镇痛效果与应用价值。

方法方便选择2021年7月—2023年4月在盱眙县人民医院接受手术治疗的股骨颈骨折老年患者82例为研究对象，随机数表法分为两组，对照组（41例）麻醉方式选择腰硬联合麻醉；观察组（41例）麻醉方式采取超声引导下髂筋膜阻滞复合腰硬联合麻醉，观察记录两组患者麻醉情况，评估各组患者麻醉前后不同时间点疼痛程度，对两组患者手术前后认知功能进行评估，并统计两组患者的并发症发生率。

结果观察组患者麻醉起效时间（9.14±0.38）min、连续镇痛时间（15.15±1.54）min均短于对照组，差异有统计学意义（t=35.237、16.402，P<0.05）。

观察组患者于术后6、12、24 h疼痛评分均低于对照组，认知功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论股骨颈骨折老年患者接受手术治疗时可在腰硬联合麻醉前复合超声引导髂筋膜阻滞，加速麻醉起效时间，同时减轻患者术后疼痛感，促进认知功能恢复。

［关键词］超声引导；髂筋膜阻滞；腰硬联合麻醉；老年；股骨颈骨折［中图分类号］R614 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2023）09(b)-0070-04Clinical Analgesic Study of Ultrasound-guided Iliac Fascia Block Com⁃bined with Lumbar Epidural Anesthesia in Elderly Patients with Femoral Neck Fracture SurgeryZHANG FangDepartment of Anesthesiology, Xuyi County People's Hospital, Huai'an, Jiangsu Province, 211700 China[Abstract] Objective To explore the analgesic effect and application value of ultrasound-guided iliac fascia block and lumbar epidural anesthesia during surgery for elderly patients with femoral neck fractures. Methods 82 elderly pa⁃tients with femoral neck fractures who underwent surgical treatment at the Xuyi County People's Hospital from July 2021 to April 2023 were conveniently selected as the study subjects and they were divided into two groups by the ran⁃dom number table method. The control group (41 cases) received combined spinal and epidural anesthesia as the anes⁃thesia method; the observation group (41 cases) was anesthetized using ultrasound-guided iliac fascia block combined with lumbar epidural anesthesia. The anesthesia status of the two groups was observed, evaluated the pain degree of patients at different time points before and after anesthesia in each group, evaluated the cognitive function of the two groups of patients before and after surgery, and counted the complication rate of the two groups of patients. Results The onset time of anesthesia (9.14±0.38) min and continuous analgesia time (15.15±1.54) min in the observation group were shorter than those in the control group, the difference was statistically significant (t=35.237, 16.402, P< 0.05). The pain assessment results of the observation group patients were lower than those of the control group at 6 h, 12 h, and 24 h after surgery, and the cognitive function assessment results were higher than those of the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The complication rate in the observation group was lower than that [作者简介] 张芳（1981-），女，本科，副主任医师，研究方向为临床麻醉。

137医学影像影像研究与医学应用 2019年6月 第3卷第11期 超声引导下腰丛坐骨神经阻滞麻醉在老年下肢骨科手术中的效果评价解孝颖（河北中石油中心医院麻醉科 河北 廊坊 065000）【摘要】目的：分析超声引导下腰丛坐骨神经阻滞麻醉在老年下肢骨科手术中的临床效果。

方法：在我院选取2017年11月至2018年11月期间收治的下肢骨科手术患者共94例，采用信封法平均分为试验组与对照组。

试验组采用超声引导下腰丛坐骨神经阻滞麻醉方法，对照组采用常规麻醉方法，对比分析两组患者感觉、运动神经阻滞起效及维持时间，疼痛程度。

结果：试验组感觉、运动神经阻滞起效时间低于对照组（P ＜0.05）；感觉、运动神经阻滞维持时间高于对照组（P ＜0.05）；试验组疼痛程度低于对照组（P ＜0.05），具有统计学意义。

结论：超声引导下腰丛坐骨神经阻滞麻醉在老年下肢骨科手术中起效快、持续时间长、麻醉效果更好，值得推广使用。

【关键词】超声；腰丛坐骨神经阻滞麻醉；骨科手术【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2019）11-0137-02表1 两组患者感觉神经和运动神经起效时间、维持时间的对比（x -±s，min）组别感觉神经运动神经起效时间维持时间起效时间维持时间试验组（n=47） 6.12±0.85434.34±25.839.24±1.02378.23±34.81对照组（n=47）6.48±0.77412.23±29.949.73±1.62361.12±32.97t 值 2.1519 3.8333 2.1226 2.4465P 值0.03400.00020.03650.0163随着年龄的增长，人体各项功能逐渐下降及体内钙离子的流失导致老年人成为骨折的高发人群。

由于老年人机能较差，其对于手术与麻醉的耐受性显著降低，所以在骨科手术中麻醉的难度较大[1]。

超声引导下腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉在老年患者单侧人工股骨头置换手术中的应用作者：薛文强来源：《健康周刊》2018年第16期【摘要】目的：通过老年患者单侧人工股骨头的置换手术中，腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉剂的麻醉方法，检查效果如何。

方法：将40例患者平均分为A、B两组，两组患者都需要在进入手术室后对其进行全方位的内科检查，包括心电图、血压等，并进行生理盐水的注射，根据实际情况判断是否需要麻醉后吸氧。

A组患者使用本实验研究的麻醉方法，利用腰丛体表定位、超声引导阻滞，寻找合适的方位进行穿刺，在穿刺过程中不断寻找合理的体位避开容易引起连锁反应的区域，采用专业的刺针方法，并辅助输入定量药物。

判断坐骨神经穿刺成功的方法，是通过观察刺针是否引起足部伸或蜷趾，若出现此类情况，也说明穿刺到神经部位，穿刺成功。

B组采用椎管麻醉的方法来与A组进行对照。

同样根据椎管麻醉的方法进行专业的刺针步骤，然后注射麻醉药物观察患者反应。

结果：经过我们的实验研究发现，在超声引导下的阻塞对于全身的各地系统功能影响非常小，在手术之后不会造成胃肠功能的障碍，非常适合老年人群或者全身系统严重破坏的患者采用。

在本研究中A组患者经过实验之后评价为优的概率有95%。

结论：本实验研究的麻醉方法是很适合在临床医学上进行广泛的推广。

【关键词】超声引导；腰丛；坐骨神经；神经阻滞麻醉；老年患者；单侧人工股骨头置换技术在社会上老年人属于弱势群体，很大程度上是由于老年人身体各个部分能力在下降，很容易收到病菌的侵入，大多数老年人或多或少都患有冠心病、糖尿病、心血管病等内科疾病，因此平时生活更是需要小心谨慎，比如老年人容易患骨质疏松，且疼痛承受能力也较低，恢复起来很困难。

医院内常用的下肢麻醉方法是椎管内麻醉，这种麻醉方法会引起一些比较严重的并发症，因此，本文通过实验来评价这种麻醉方法的安全与效果如何。

1 资料与方法1.1一般资料本文以做过单侧人工股骨头置换术患者的老年人为研究对象，在40例患者中有男性23例，基本情况通过调查年龄、体重等得到数据，年龄在65到95岁之间，体重在45到70千克，另外有ASA分级在二到三级。