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最新：儿童心力衰竭的窑量评估和筐理摘要心力衰竭（心衰）是一种儿科常见的急危重症，通常表现为液体超负荷，但部分情况下也存在窑量不足的现象。
窑量管理是心衰患儿重要的治疗擂施之一，真目的是使心衰患儿达到个体化的最佳窑量平衡状态，而窑量评估则是窑量管理的前提和基础。
如何全面地对心衰患儿进行窑量评估并进行高效的窑量管理，对｜｜伍床医师真高一定的挑战性。
本文结合国内外文献，对窑量评估的方法和处理擂施进行了详细阐述，以期为临床工作提供参考。
心力衰竭（简称心衰）是儿科常见的急危重症之一，也是导致儿童死亡的重要原因。
虽然引起心衰的病因复杂，但真主要的病理生理变化相似，均因心输出量降低，导致交感神经以及肾素·血管紧张素·蹬固酣系统等一系列神经内分泌系统激洁，继而7J<i内滞留，液体过负荷。
因此，窑量管理对心衰患儿非常重要，同时亦是治疗的难点。
如前所述，心衰患儿绝大多数情况下，主要面｜｜笛液体超负荷，但少数情况下也会出现窑量不足的情况，真容量状态是复杂且是动态变化的，故应在窑量状态的连续监测和动态评估下进行心衰患儿的窑量管理，目的是使心衰患儿达到个体化的最佳窑量平衡状态。
1 心衰窑量评估的方法评估是管理的基础。
心衰患儿的疾病状态以及合并症不同，均会影响真窑量状态，故应从多角度、分层次进行容量状态的评估。
评估方法包括窑量相关病史的询问、临床表现的观察和血流动力学的监测等。
1.1 病史评估详细地询问病史，高助于患儿窑量状态的判断。
询问患儿近期高无失血、腹泻、多原、大汗等体液大量丢失的病史，再无严重摄入不足的情况，以及基础肾功能的情况，以明确患儿近期液体出入量的总体情况。
短期内体重明显增加提示液体超负荷。
1.2 临床表现评估1.2.1 症状评估窑量过负荷的症状包括左心功能不全导致的肺淤血症状（呼吸困难等）和右心功能不全导致的体循环淤血症状（水肿、腹胀、纳差等消化道症状）。
存在上述症状时，提示窑量超负荷；完全没再上述淤血症状，提示窑量状态正常；无淤血症状，同时出现低血压等血流动力学不稳定的表现，可能存在窑量不足，需结合真他指标进行综合判断。
舒张性心力衰竭的治疗新进展【中图分类号】r541 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)10－0405－01【摘要】舒张性心力衰竭(dhf) 是一组具有心力衰竭症状和体征，射血分数正常或轻度受损而舒张功能异常的临床综合征。
本文着重对dhf的治疗状况进行探讨。
【关键字】舒张性心力衰竭治疗新思路new progress on treatment of diastolic heart failure wushanyong 1 zhujian 2【abstract】diastolic heart failure (dhf)is a group of signs and clinical symptoms of heart failure, normal or mildly impaired ejection fraction and diastolic dysfunction. this paper focuses on discussing the status of the treatment of dhf【keywords】diastolic heart failure treatment new progress舒张性心力衰竭(diastolic heart failure, dhf)是指在心室收缩功能正常的情况下,心室松弛性和顺应性降低,使心室充盈减少和充盈压升高而导致的肺循环或体循环瘀血的临床综合征。
流行病学调查研究显示，大约40％—60％的慢性心力衰竭患者属于舒张性心力衰竭，通常多发生于老年、女性、有高血压病、糖尿病史的人群1］dhf发展为shf或混合型心衰之前对dhf的早期检出和积极防治有着重要的社会和经济效益，本文对舒张性心力衰竭的治疗作了阐述。
1 舒张性心力衰竭治疗目前在dhf的治疗上还没有随机、双盲、安慰剂对照的多中心研究。
药物治疗在减轻dhf的症状中起着重要的作用。
儿童心衰心功能分级心衰是儿童心血管疾病中的常见病，对儿童健康和生命质量有很大影响。
为了更好地评估和治疗儿童心衰，我们需要对心衰进行分级。
以下是儿童心衰心功能分级的标准，主要从运动耐量、呼吸频率、肺循环淤血、外周水肿、肝脏肿大、心率、收缩压、舒张压、毛细血管搏动征、水肿等方面进行评估。
1. 运动耐量：根据儿童在运动时的表现，如活动后疲劳、呼吸困难等，判断其运动耐量。
运动耐量越差，心功能分级越高。
2. 呼吸频率：正常儿童呼吸频率为10-20次/分，心衰患儿呼吸频率可能增加。
呼吸频率越高，心功能分级越高。
3. 肺循环淤血：心衰时肺循环淤血表现为呼吸困难、肺部啰音等。
如果出现肺部啰音等肺循环淤血症状，心功能分级会相应提高。
4. 外周水肿：心衰时可能出现外周水肿，表现为下肢水肿、腹水等。
外周水肿越严重，心功能分级越高。
5. 肝脏肿大：心衰时肝脏肿大，表现为肝脏触诊异常、肝功能异常等。
肝脏肿大越明显，心功能分级越高。
6. 心率：正常儿童心率在80-100次/分之间，心衰患儿心率可能增快或减慢。
心率越快或越慢，心功能分级越高。
7. 收缩压：正常儿童收缩压在90-110mmHg之间，心衰患儿收缩压可能降低或升高。
收缩压越低或越高，心功能分级越高。
8. 舒张压：正常儿童舒张压在60-70mmHg之间，心衰患儿舒张压可能降低或升高。
舒张压越低或越高，心功能分级越高。
9. 毛细血管搏动征：用手指轻压患儿指甲末端或用玻片轻压患儿口唇黏膜，待局部苍白后放松压迫，若局部红润恢复时间延长或不均匀，即为毛细血管搏动征阳性。
出现毛细血管搏动征阳性提示有外周阻力增高，常见于心力衰竭。
10. 水肿：心衰时可能出现全身性水肿，表现为身体低垂部位的水肿、体重增加等。
水肿越严重，心功能分级越高。
根据以上指标，可以将儿童心衰心功能分为四级。
一级：无症状心衰；二级：有症状心衰；三级：有症状且伴有体征的心衰；四级：严重心衰。
对于不同级别的心衰，需要采取不同的治疗措施，包括药物治疗、生活方式的改变、病因治疗等。
小儿心力衰竭诊断标准
1.心功能不全的症状：婴幼儿可能表现为喂养困难、吸允困难、发育迟缓、乏力、食欲不振、呼吸困难、夜间阵发性喘息等；大儿童可能表现为乏力、体力活动耐力下降、呼吸困难、心前区疼痛、腹胀等。
2.心功能不全的体征：心率异常、心音异常（例如心脏杂音、
奔马律等）、心尖搏动减弱或消失、心肝脏扩大、浮肿（主要是下肢和眶周水肿）等。
3.心功能不全的影像学检查：例如心脏超声检查可以显示心肌
收缩功能减退、室壁运动异常、二尖瓣和三尖瓣反流等。
4.心功能不全的实验室检查：例如心肌酶谱、心肌肌钙蛋白等
指标可升高，反映心肌细胞损伤。
5.其他辅助诊断：例如心电图、心导管检查等。
需要指出的是，小儿心力衰竭的诊断需要综合以上多个方面的临床表现与检查结果，并排除其他原因引起的心脏病症状方可确诊。
如果怀疑小儿出现心力衰竭的症状，建议立即就医并进行相关检查。
