ERCP中的操作技巧(1)

目录•ercp基本概念与原理•ercp检查前准备•ercp操作过程详解•ercp在胆道疾病中的应用•ercp在胰腺疾病中的应用•ercp并发症及其处理策略ercp基本概念与原理发展历程ERCP技术自20世纪60年代问世以来，随着内镜和放射影像技术的不断进步，已经成为胆胰疾病的重要诊治手段。

定义ERCP（经内镜逆行胰胆管造影术）是一种通过内镜技术，在X线监视下对胆道和胰腺疾病进行诊断和治疗的技术。

定义及发展历程工作原理简介01内镜插入将十二指肠镜经口插入至十二指肠降部，找到十二指肠乳头。

02导管插入经内镜活检孔道插入导管，并进入乳头开口处。

03造影剂注射与X线检查注入造影剂后，在X线下观察胆道和胰腺的显影情况，以了解病变部位、范围和性质。

适应症与禁忌症适应症胆道结石、胆道狭窄、胆道肿瘤、胰腺肿瘤、胰腺炎等胆胰疾病的诊断和治疗。

禁忌症严重心肺功能不全、不能耐受内镜检查者；上消化道狭窄或梗阻，无法插入内镜者；严重凝血功能障碍者；对造影剂过敏者等。

ercp检查前准备患者评估与教育详细了解患者病情01医生应对患者进行全面的病史询问和体格检查，了解患者的病情、症状、既往病史、过敏史等相关信息。

告知患者检查目的和风险02医生应向患者及其家属详细解释ERCP检查的目的、必要性、操作流程和可能的风险，确保患者充分理解并签署知情同意书。

评估患者的心理状况03医生应关注患者的心理状况，对于焦虑、紧张等情绪进行适当的安抚和疏导，确保患者在检查过程中保持平静和配合。

检查前饮食调整检查前禁食通常患者在ERCP检查前应禁食6-8小时，以确保胃内无食物残渣干扰检查结果。

饮食调整建议在禁食期间，患者可适量饮水。

检查前一天晚上，患者应进食易消化、少渣的食物，避免高脂、高蛋白和难以消化的食物。

特殊患者的饮食调整对于糖尿病患者，医生应根据患者的具体情况调整饮食和用药方案，以保持血糖稳定。

解痉药使用为降低ERCP 检查过程中肠道痉挛的风险，医生可给予解痉药。

ERCP操作中的配合技巧与护理发表时间：2019-03-15T17:26:08.710Z 来源：《中国结合医学杂志》2019年1期作者：钟孝勤[导读] 分析ERCP操作中的配合技巧与护理。

梧州市工人医院内镜室广西梧州 543100 【摘要】目的：分析ERCP操作中的配合技巧与护理。

方法：择取2016年1月至2018年3月我院收治的120例ERCP操作患者，所选患者操作过程中均实施配合技巧与护理。

结果：ERCP操作时间为（42.33±14.23）分钟，2例出现并发症，并发症发生率为1.67%。

结论：在ERCP操作中，配合技巧与护理非常重要，可以提高临床诊疗价值。

【关键词】ERCP；配合技巧；护理ERCP（内镜下逆行胰胆管造影术）是通过口腔胃部使十二指肠镜到达十二指肠降部，确定其乳头，将导管插入，并将造影剂注入，可以将胆胰管图像显示出来，并对其进行诊疗[1]。

因ERCP属于侵入性微创操作，因此可能会出现一些并发症，对于此应做好ERCP操作中的配合和护理工作，使诊疗效果提升[2]。

基于此，本文择取2016年1月至2018年3月我院收治的120例ERCP操作患者，分析ERCP操作中的配合技巧与护理，报告如下。

1资料与方法1.1一般资料择取2016年1月至2018年3月我院收治的120例ERCP操作患者，其中75例男性，45例女性，年龄最大为77岁，最小为26岁，年龄均值为（45.63±12.04）岁，71例胆总管结石、34例黄疸原因待查、13例急性化脓性胆管炎、2例其他。

1.2方法ERCP操作：选择仰卧位或左侧卧位，术者经食管、胃部将十二指肠镜置入十二指肠降部，对十二指肠乳头进行确定，并于电视荧光屏监视作用下，将少量造影剂注入，直至部位充分显影，以达到明确诊断的目的。

所选患者操作过程中均实施配合技巧与护理，主要包括术前准备、术中配合以及术后护理三部分。

术前准备包括：①器材准备。

ERCP操作中需要应用电子十二指肠镜、电视监视器、冷光源、高频电及附件，同时还涉及到导丝、扩张管、切开刀、造影管等。

ERCP课件引言：内镜逆行性胆管胰腺造影（ERCP）是一种重要的内镜诊断和治疗技术，主要用于胆道和胰腺疾病的诊断和治疗。

本课件旨在介绍ERCP的基本原理、适应症、操作步骤、并发症及护理要点，以帮助医护人员更好地了解和应用ERCP技术。

一、ERCP基本原理：ERCP是利用内镜将导管插入胆管和（或）胰管内，注入造影剂进行X线检查，以显示胆道和胰腺的解剖结构和病变。

ERCP分为诊断性ERCP和治疗性ERCP两种，前者主要用于诊断，后者主要用于治疗。

二、ERCP适应症：1.胆道疾病：胆管结石、胆管狭窄、胆管肿瘤、胆管炎等。

2.胰腺疾病：胰腺炎、胰腺癌、胰腺囊肿等。

3.胆胰管解剖变异、不明原因的梗阻性黄疸等。

三、ERCP操作步骤：1.患者准备：术前禁食6-8小时，签署知情同意书，进行血常规、凝血功能、心电图等检查。

2.麻醉：采用全身麻醉或局部麻醉。

3.内镜插入：患者取左侧卧位，内镜经口腔、食管、胃、十二指肠到达十二指肠降部。

4.乳头插管：找到十二指肠乳头，插入导管，注入造影剂进行X线检查。

5.诊断或治疗：根据造影结果，进行相应的诊断或治疗操作，如取石、放置支架等。

6.结束操作：退出内镜，观察患者病情，术后禁食2-4小时。

四、ERCP并发症及护理要点：1.胆管炎：术后监测体温、腹痛等症状，遵医嘱使用抗生素。

2.胰腺炎：术后监测血淀粉酶、腹痛等症状，遵医嘱使用抑制胰腺分泌的药物。

3.出血：观察呕吐物、大便颜色，监测血红蛋白，必要时输血。

4.穿孔：术后监测腹痛、腹膜刺激征，必要时手术探查。

5.感染：术后加强口腔护理，预防感染。

6.肠道准备：术前进行肠道清洁，减少并发症。

五、结论：ERCP作为一种重要的内镜诊断和治疗技术，在胆道和胰腺疾病的治疗中具有重要价值。

医护人员应熟练掌握ERCP的操作技巧和护理要点，以降低并发症风险，提高患者满意度。

同时，加强对患者的术前、术后健康教育，提高患者对ERCP的认知和配合度，有助于提高诊疗效果。

众所周知，ERCP目前是消化内科介入治疗的顶级技术。

这项技术的问世与不断提高、发展，已经使大量的胆胰疾病患者避免了手术，通过微创的方法获得了有效治疗。

我国的ERCP技术已逐步普及，目前许多县级医院都可以开展这项技术。

但ERCP技术毕竟是一项高风险、操作难度很大、对操作医师的理论知识、操作技能、经验有很高要求的医疗技术。

在美国，ERCP操作是被做为手术同等对待的。

前段时间，本版的单人肠镜操作体会交流帖引起了大家的热烈反响，回帖很多，使大家获得了许多收获。

但迄今尚无系统讨论ERCP操作经验的帖子。

因此本人在此开设专帖，请大家踊跃讨论有关ERCP的各种话题。

讨论内容包括：一、ERCP操作技巧交流；二、ERCP典型病例讨论；三、少见、典型的ERCP图片交流；四、自己在从事ERCP工作中的经验与教训。

等等，但也不限于上述。

欢迎大家踊跃发言！2难点：1 、胃毕II式术后病人的十二指肠镜操作、乳头插管；2 、十二指肠憩室内乳头病人的ERCP操作；请各位高手赐教。

另，一点小经验：1 、EST时，尽量避免做无效切开（即只放电，看见“冒烟”，但切开力度不大），这样说明高频电频率不够，往往造成乳头部位水肿，影响胰管引流，导致高淀粉酶血症甚至胰腺炎。

2 、可以用鼻胆引流管，根据不同的需要，制作胆管支架，先端用手术刀片打上侧孔，放在热水中塑型。

一可节约费用，二可灵活选择长度。

3请各位高手能否提示下如何顺利插入十二指肠镜到降段，，最好能配图，我代各位新手谢谢了~~4如何拉镜子？请详细说明，谢谢！5曾跟随李文教授规范学习，现在能独立完成基本操作，个人下镜体会，进咽部由于先端较圆滑，故较容易插入，进镜40－50cm 左右，左右摆动镜身寻找胃小弯，找到胃小弯后稍进镜可进入胃体部，一定要少送气，此时可见到前后胃壁比较贴近，形成一条扁平的缝隙，抬大钮进镜，落日征进镜后，如视野一片红，稍稍退镜同时向右转镜身后可见降段，看着对侧肠壁向右转镜身轻轻拉直镜身，有时不用旋转镜身也能拉直，有机会在传一些详细图片。

ERCP围手术期护理内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)是在十二指肠镜直视下经十二指肠乳头注入造影剂做X线胰胆管造影检查，是目前广泛应用于胰胆管疾病诊断和治疗的重要措施之一［1］。

作为一种侵入性的诊治方法，可发生相关并发症，如何减少和预防并发症的发生，提高ERCP的成功率是医护人员关注的焦点。

现将护理体会介绍如下：1.ERCP术的临床应用ERCP术主要应用于原因不明的梗阻性黄疸、良恶性胆管狭窄和畸形、肝胆胰腺肿瘤、疑有胆石症、慢性胰腺炎、胆源性胰腺炎和疑难性腹痛等诊断及进一步的治疗［2］。

自70年代以来，随着内镜器械的发展和技术的不断提高，其应用范围逐渐扩大。

在此基础上开展的内镜下乳头括约肌切开术(EST)、内镜下胆管引流术(ERBD)、内镜下胰管引流术(ERPD)使众多胆胰疾病患者得以经微创方式治愈。

我科2012年10月至2014年12月，已施行ERCP检查及治疗1536例。

2.术前护理2.1 评估病情术前应充分评估患者的心肺功能、出凝血时间，测定血尿淀粉酶、血小板计数、白细胞计数，了解有无胰腺基础疾病。

对患者状况做全方面评估。

2.2 心理护理通过对患者进行术前、术中、术后护理干预及可能出现的状况来降低患者的心理应激情况［3］。

对患者进行有针对性的疏导。

2.3 术前准备ERCP术前三日内不做钡餐胃肠检查和钡灌肠，防止钡剂存留而影响ERCP的效果。

术前8h禁食，4h禁水。

常规做碘过敏试验。

遵医嘱术前肌内注射安定10mg、山莨菪碱10mg、度冷丁75mg，以达到镇静、松弛乳头括约肌、减少腺体分泌的作用。

术前准备好电子十二指肠镜、导管及导丝，乳头切开刀、网兜气囊导管、碎石篮，保证所备器械功能完好，严格消毒、冲洗。

3.术中护理3.1 一般护理协助患者取左侧卧位在内窥镜插入时，配合插管进行吞咽动作，术中指导患者尽量放松、张口呼吸、做呼气动作，遵医嘱更换体位，摄片时患者要屏住呼吸。

3.2 术中配合当术者将内镜插入十二指肠降段乳头开口处时，护士应根据乳头的形态、大小选择合适的造影管交于术者，用无菌酒精纱布包裹，切勿折叠。