ERCP及EST手术护理配合
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ERCP联合EST术后急性胰腺炎的护理体会摘要】目的:探讨经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)联合内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)后并发急性胰腺炎的临床护理方法,以提高护理水平、降低并发症的发生率。
方法:回顾性分析2013年3月至2014年6月我科228例ERCP联合EST患者,总结术后并发急性胰腺炎的护理要点,探讨防止策略。
结果:术后并发急性胰腺炎者5例,通过针对性治疗和精心护理后均好转出院。
结论:细致的围手术期护理可以有效防治ERCP联合EST术后急性胰腺炎。
【关键词】经内镜逆行性胰胆管造影术;内镜下十二指肠乳头括约肌切开术;急性胰腺炎;护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752(2015)01-0096-02ERCP combined EST postoperative nursing for acute pancreatitis Zhao Ronglan, Yang xiaoling, Hospitals in Fujian province, Fujian 350001, China【Abstract】Objective Explore the endoscopic retrograde pancreatic angiography (ERCP) combined endoscopic duodenal papilla sphincterotomy (EST) complicated with acute pancreatitis after the clinical nursing methods, in order to improve the nursing level, reduce the incidence of complications.Methods Were retrospectively analyzedin March 2013 to June 2014 I branch of 228 patients with ERCP combined EST, summarize the main points of complicated with acute pancreatitis after nursing, preventing strategies are discussed. Results Postoperative 5 cases were complicated with acute pancreatitis, through targeted were all improved after treatment and careful nursing. Conclusions Careful perioperative nursing care can effective prevention and treatment of ERCP combined EST postoperative acute pancreatitis.【Key words】The endoscopic retrograde pancreatic angiography; Duodenal papilla under endoscopic sphincterotomy. Acute pancreatitis; Nursing微创时代,经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)联合内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)已成为治疗胆道结石的重要手段,具有创伤小、痛苦少、并发症少、恢复快等优点。
1.概述:
1.1定义:
1.1.1ERCP:即内镜下逆行胰胆管造影,是在内镜下经十二指肠乳头插管注入照影剂,
从而逆行显示胰管和胆管的造影技术
1.1.2EST:内镜下十二指肠乳头括约肌切开术
1.2适应症
1.2.1黄疸疑有肝外胆道梗阻
1.2.2疑有胆源性胰腺炎、胆胰或壶腹部肿瘤
1.2.3疑有胆胰先天性异常
1.2.4疑有胆道结石、肿瘤、硬化性胆管炎等
2.术前护理:
2.1 评估全身情况,包括心、肺、肾。
2.2 评估血常规、凝血时间、血淀粉酶
2.3 做好碘过敏试验。
2.4禁食一餐。
2.5备好所需药物:如复方泛影葡胺、解痉灵、力月西等。
2.6告知患者术后可能出现的不适,并酌情告知其原因,以取得患者的配合。
2.7让患者了解术后的配合情况包括卧位及饮食。
3.术后护理:
3.1评估要点:
3.1.1评估鼻胆管的固定,引流是否通畅,引流液的颜色及量。
3.1.2观察可能出现的并发症及不良反应:急性胰腺炎、出血、肠穿孔、胆管炎等。
3.1.3观察术后血常规、血淀粉酶及肝功能。
3.2主要护理措施:
3.2.1术后卧床休息24小时,监测心率、血压、呼吸。
3.2.2禁食至血淀粉酶正常。
3.2.3并发症及不良反应的护理:
3.2.3.1急性胰腺炎:检查中胰管反复显影或胰管造影时注入造影剂过多所致。
根据病情给与禁食、胃肠减压、抑制胰酶分泌、补液、抗炎、保持引流通畅等处理。
3.2.3.2出血:EST时切口过大、速度过快、切缘凝固不足,术前凝血功能障碍所致。
详见出血护理。
ERCP及EST手术护理配合摘要:目的探讨ERCP及EST术的手术护理配合要点。
方法采用回顾性分析247例ERCP手术配合过程,总结其中配合要点。
结果247例手术中手术成功232例,成功率93.9%。
结论ERCP及EST是治疗胆管及胰管手术的重要方法,护士熟悉配合程序及各种配合技巧,可缩短操作时间和提高操作成功率。
关键词:ERCP;EST;护理配合内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)加十二指肠乳头肌切开取石术(EST)是诊断和治疗胆管疾病简单易行的介入治疗方法,具有创伤小、回复快、住院时间短、可重复性、治疗肯定等优点[1]。
同时ERCP是具有高风险、技术操作要求高,除需操作熟练的医师还要有受过专训练的内镜护士密切配合。
我院在2013年全年共开展此类手术247例,其中成功232例。
现将配合体会总结如下:1资料与方法1.1一般资料本组247例,其中男102例,女145例,年龄56~84岁,平均65岁。
247例中胆总管结石146例,胆管癌伴胆总管结石14例,梗阻性胆管炎62例,胆道蛔虫2例,胰腺肿瘤18例,胆管结石并发胰腺炎5例。
1.2方法患者先取左侧卧位,将十二肠镜经上消化道到达十二指肠降部,找到十二指肠乳头,患者改俯卧位,经活检孔道插入三腔乳头切开刀及导丝,在X线显影下导丝达到胆管或胰管,注入造影剂碘普罗胺或欧乃派克进行显影从而直接观察胰腺胆囊、胆管、肝管有无病变。
根据显影情况进行治疗,方法有①通过放置鼻胆管和内支架,达到胆管或胰管引流;②十二指肠乳头切开术(EST);③十二指肠乳头及胆道狭窄段扩张术及内镜下球型或柱状气囊扩张;④利用取石篮结石及胆泥取出术。
2护理配合2.1术前护理2.1.1仪器准备术前备好显示器十二指肠镜、三腔乳头切开刀、亲水斑马导丝、球形气囊、柱状扩张气囊、压力注射器等,根据情况准备不同规格的内支架、鼻胆引流管、取石网篮,备好吸氧装置、负压吸引器、监护仪,还应备好抢救药品,碘伏、造影剂,肾上腺素、654-2、杜冷丁等。
ercp和est术的配合及护理体会
rcp和est术是两种常用的胸外科技术,用于心脏救治和心脏保护。
它们相互配合,
能够有效改善病人的脉搏压,减少心脏缺血和梗死的发生,提高病人的存活率和恢复康复。
为什么rcp和est术能有效的改善病人的血液循环和心脏功能?我们来看看护理技术,体
会两者配合难度,最终给病人带来的希望。
rcp和est术都实现了心脏支持,缩短心脏停搏后病人到恢复脉搏的时间,改善病人
的血液循环,减少病人心脏缺血和梗死的发生。
rcp就是一种心肺复苏术,主要的技术操
作有:把患者放在平卧位并腹部受力,使用吹气机强行把气体送入病人的肺巴,以恢复病
人的脉搏;est是肌松技术,主要操作就是当肢体局部的肌肉收缩后,快速抽动患者的膝
关节和踝关节,通过关节内气体的振荡,增加心脏的血液循环,以恢复脉搏。
rcp和est术配合使用时,需要特别注意护士们的技术操作,比如rcp时要正确的把
病人放在平卧位并腹部受力,才能有效恢复病人的脉搏;在est术时,必须谨慎抽取患者
的膝关节和踝关节,切勿将力度过大或是持续时间过长。
而在两种术式之间,若发现心脏
的搏动异常,应立即根据情况切换,以保证抢救效果和心脏支持的有效性。
此外,对病人的护理也至关重要。
在紧急救治的过程中需要给予病人心理支持,安抚
其焦虑情绪,及时注意其体温、血压等生理参数,同时提供及时充足的营养支持,以便早
日康复。
ERCP和EST取石术治疗肝内胆管结石的护理方法及效果肝内胆管结石是一种常见的胆道疾病,给患者带来了很大的痛苦和不便。
ERCP和EST 取石术是当前治疗肝内胆管结石的常用方法,它具有操作简单、疗效确切等优点。
在治疗的过程中,护理工作十分重要。
本文将介绍ERCP和EST取石术治疗肝内胆管结石的护理方法及效果。
一、ERCP和EST取石术的治疗原理ERCP(经内镜逆行胰胆管造影术)是指在胆道镜的引导下,通过口腔或鼻腔将内镜引入十二指肠,然后排入胰胆管造影剂进行造影检查。
一旦发现胆管结石,就可以通过内镜所配备的器械进行取石术操作。
EST(括约肌切开术)则是在ERCP的基础上,通过内镜的引导下,对括约肌进行切开,进而将胆管中的结石取出。
二、ERCP和EST取石术的护理方法1、术前准备(1)对患者进行全面评估,了解患者的病史、过敏史、手术史等。
确保患者符合手术入组条件。
(2)告知患者手术的相关注意事项,如术前禁食禁水,禁用药物等。
对患者进行心理护理,缓解患者的紧张和恐惧情绪。
(3)签署知情同意书,征得患者或家属的同意。
2、术中护理(1)保持手术室的清洁和整洁,确保操作环境的安全。
(2)配合医生进行操作,如操作时持镜、吸引溶液、帮助医生操作等。
(3)对患者进行心理护理,帮助患者缓解紧张和恐惧情绪。
3、术后护理(1)监测患者的生命体征,包括血压、心率、呼吸等指标,及时发现和处理术后并发症。
(2)观察患者的术后症状变化,如腹痛、恶心、呕吐等,根据患者的症状变化,给予适当的护理措施。
(3)教育患者术后的注意事项和饮食调理,指导患者术后的康复锻炼。
三、ERCP和EST取石术的效果根据大量的临床研究表明,ERCP和EST取石术是治疗肝内胆管结石的有效方法,效果确切。
经过手术治疗的患者,在短时间内可以得到明显的缓解疾病症状,恢复正常的生活和工作。
而且,一般情况下,患者术后不会留下任何明显的疤痕。
ERCP和EST取石术是一种安全有效的治疗方法。
ERCP和EST取石术治疗肝内胆管结石的护理方法及效果1. 引言1.1 背景介绍ERCP(经内镜逆行胰胆管造影术)是一种通过内镜直接进入十二指肠,找到胆总管口并注射造影剂,借此检查胆总管、胆囊和胰腺的一种检查方法。
而EST(内镜括约肌切开术)则是指在ERCP的基础上,结合取石操作来治疗胆管结石的一种手术方法。
相比传统手术,ERCP和EST取石术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。
越来越多的患者选择采用这种新的治疗方式来解决肝内胆管结石问题。
对于这种治疗方式的护理方法和治疗效果需要进一步的研究和总结。
接下来我们将详细介绍ERCP和EST取石术的护理方法及效果。
【字数:232】1.2 治疗方法ERCP和EST取石术是治疗肝内胆管结石的主要方法之一。
ERCP (内镜逆行胰胆管造影术)是一种通过内镜引导下对胆道进行检查和治疗的微创手术,可以同时取石和扩张胆道,适用于直径较小的胆管结石。
EST取石术则是一种经皮肝穿刺经胆道插管的方法,通过钳取器械将结石取出,适用于直径较大的结石。
在ERCP和EST取石术中,医护人员需要密切监测患者的生命体征,确保手术过程中患者的安全。
术前需要对患者进行相关检查,如血常规、心电图、肝功能和凝血功能等,以评估手术的适应性。
术中需要密切关注患者的麻醉状态和循环情况,及时处理可能出现的并发症。
术后要加强患者的观察,防止感染和出血等并发症的发生。
ERCP和EST取石术是治疗肝内胆管结石的有效方法,但也存在一定的风险和并发症。
在操作过程中需要医护人员具备丰富的经验和技能,以确保手术的顺利进行和患者的安全。
患者术后也需要加强护理和注意事项的宣传,以促进康复和预防复发。
2. 正文2.1 ERCP和EST取石术的护理方法ERCP和EST取石术是一种常见的治疗肝内胆管结石的方法,进行这种手术需要严格的护理和注意事项。
在手术前,护士需要对患者进行全面的评估,包括病史、过敏史、用药史等,以确保手术的顺利进行。
ERCP检查的配合及护理摘要总结68例行内镜逆行胰胆管造影(ERCP)检查及十二指肠乳头括约肌切开术(EST)治疗的配合、护理。
包括术前给予充分的准备、适当的心理护理,术中密切配合并注意观察病人,术后严密观察病情变化,精心护理是检查治疗成功的基础和保障。
关键词ERCP检查配合护理资料与方法2007年5月~2008年12月我科开展ERCP检查68例,男41例,女27例,年龄21~78岁,主要临床表现为上腹痛和黄疸,术中造影发现胆总管结石12例行EST。
方法:将电子十二指肠镜插入十二指肠降部找到胰胆管开口的十二指肠乳头,再经活检孔插入造影导管,注入50%碘海醇或30%~40%泛影葡胺进行胰胆管造影,通过X线影像观察十二指肠乳头形态及胰腺、胆囊、胆管肝管有无病变。
结果本组68例,插管成功64例,不成功4例,胆管、胰管均显影36例,只胆管显影20例,只胰管显影8例。
发现胆总管结石12例,肝内外胆管結石3例,胰头癌1例,并发胰腺炎1例。
护理体会术前护理:①做好心理护理。
②一般护理:术前1日做碘过敏试验,备好碘海醇造影剂,术前禁食8小时,禁饮4小时。
患者穿着适合拍片要求,不能太厚,并祛除金属物品。
术前30分钟肌注654-2 10mg,,地西泮10mg,含服达克罗宁胶浆10ml,2分钟后慢慢咽下。
术中护理:协助病人摆好左侧卧位,稍俯,左手后背,内镜插入时指导病人咬紧口垫作吞咽动作,检查途中指导病人张口呼吸尽量放松,可缓解恶心、呕吐等不适。
术中根据摄片需要调整病人体位,听从医生指挥屏住呼吸,摄片时有人守护,防止跌床。
术中密切观察病人生命体征。
术毕及时给予奥曲肽0.3mg皮下注射。
术中配合:协助医生进镜找到十二指肠乳头,根据乳头的形态及大小选择造影导管,排尽导管内空气,用75%的酒精消毒,医生将造影导管经活检孔送到乳头开口插管成功后,护士可推注已稀释并加入庆大霉素的造影剂进行造影,开始时应慢推,如胰管显应则停止推药,以免胰管压力过高导致胰腺炎,如胆管显影可加快推注,使胆管显影更清晰。
ERCP和EST取石术治疗肝内胆管结石的护理方法及效果肝内胆管结石是一种常见的胆道疾病,通常需要通过手术治疗。
目前常用的治疗方法包括内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)和内镜括约肌切开术(EST)取石术。
这两种手术在治疗肝内胆管结石方面取得了显著的效果,但同时也需要严格的护理措施,以确保手术的安全和疗效。
1. ERCPERCP是一种内脏镜下手术,通过胆道内窥镜将造影剂注入胆管,通过X线观察胆管结构,对胆管内结石进行摘除。
还可以在ERCP的同时插入器械进行括约肌切开术(EST),以帮助结石的排除。
ERCP取石术的优势在于操作简便,创伤小,恢复快,且可以同时进行梗阻释放和结石取石,对于小直径结石具有较好的治疗效果。
不过,由于ERCP需要逆行介入,在操作过程中可能会导致胰腺炎、出血、感染等并发症,因此需要非常严格的操作技术和护理。
2. EST取石术EST取石术是在ERCP的基础上进行的一种补充手术,主要用于大的胆管结石或经ERCP 取石术不能取出的结石。
通过内窥镜下切开括约肌,将结石挤压排出,以完成取石。
EST取石术的优势在于能够较全面地清除结石,减少术后胆管中残留的结石或碎片,同时减小胆管的损伤。
不过,由于此手术需要切开括约肌,术后会出现术后炎症反应较重等并发症,因此也需要针对性的护理措施。
1. 术前准备在进行ERCP和EST取石术前,需要对患者进行全面的评估,包括了解患者的病史、过敏史、特殊体质等。
需要对患者的生命体征进行监测,确保手术前患者处于良好的状态。
需要告知患者手术的相关注意事项,包括手术前禁食、禁水等时间,术前准备好相关的手术器械和药品,确保手术的顺利进行。
2. 术中护理在手术过程中,护士需要配合医生进行术中护理,包括正确的插入内窥镜、熟练地操作器械、细心观察患者的生命体征等。
在ERCP的同时进行EST取石术时,需要确保操作的准确性和及时性,以保证手术的效果。
护士还需要随时观察患者的情况,及时处理可能出现的意外情况,确保手术的安全进行。
内镜下ERCP及乳头括约肌切开术的配合与护理内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)是诊断胆胰疾病的重要方法之一。
而内镜下乳头括约肌切开术(EST)是由ERCP诊断技术发展起来的一项治疗胆总管疾病安全有效的技术。
它具有微创性。
1996年3月~2011年4月收治内镜下乳头括约肌切开术患者170例,总结内镜下ERCP乳头切开术的配合与护理经验,系统地介绍了治疗方法、结果和护理要点,包括术前护理、术中配合、术后护理。
本组患者中无并发症发生。
术前消除患者的顾虑,使之积极与医护人员配合,术中助手与术者的密切配合以及整个操作过程的熟练掌握是保证治疗成功的关键,而采取积极有效的护理,对减轻患者痛苦、挽救生命,提高患者的生活质量有着积极的意义。
现就术中配合及护理总结如下。
资料与方法本组患者170例,男88例,女82例,年龄37~77岁,平均54.4岁,其中胆总管结石62例(胆管术后残留胆管结石10例)胆总管狭窄19例,胆管癌3例,胰头癌4例,十二指肠乳头炎6例,慢性胰腺炎7例,慢性胆囊炎并胆囊结石49例,肝内胆管扩张6例,其余造影均未见异常。
方法:①采用PENTAX-ED-3430K十二指肠镜、高频电切发生器、造影导管、标准切开刀、针型切开刀、碎石网篮、取石网篮、斑马导丝、鼻胆引流管、内引流管等。
术者插入十二指肠镜达十二指肠降部、找到乳头、选择性胆总管造影、确定病变部位和性质后再行相应治疗。
②EST切开取石:根据胆总管结石大小及壶腹隆起长度决定切开长度。
如标准切开刀不能插入胆总管,可先用针形切开刀“开窗”,再用标准切开刀切开后采用取石网篮或气囊取石,结石较大先行机械碎石、再取石;对胆总管泥沙样结石或碎石后的结石经取石网篮取石后,作气囊清扫。
③胆总管狭窄(单纯性或癌性狭窄)、胆总管泥沙样结石患者及胆总管扩张及清扫治疗后,宜放置内引流管,以减轻黄疸和相应并发症。
④化脓性胆管炎或梗阻性胰腺炎、EST切开排脓后必须放置鼻胆管进行负压引流并定期冲洗或排脓。
ERCP/EST手术的围手术期的护理目的分析十二指肠镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)/十二指肠乳头切开术(EST)围手术期的护理措施。
方法回顾分析2014年6月~2015年6月在我院行内镜下逆行胰胆管造影,十二指肠乳头肌切开取石术的47例患者临床资料,给予患者围手术期护理干预,观察患者临床护理疗效。
结果47例患者手术完全成功,并且患者护理满意度高达97.87%,并发症发生率仅为6.38%。
结论十二指肠镜下行ERCP/EST手术是微创肝、胆、胰系统疾病的重要诊治方法,加强围手术期的护理,可以提高手术成功率和护理满意度,降低并发症发生率,值得在临床上推广和应用。
标签:ERCP;EST;围手术期;护理目前,内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)、内镜下十二指肠乳头切开取石术(EST),已成为胆道系统及胰腺疾病诊断和治疗的重要措施之一。
内镜下逆行性胰胆管造影(ERCP)或十二指肠乳头切开取石术(EST)治疗单纯性胆总管结石相对开腹手术具有诸多优点,不仅可以保持了胆道系统的完整性,并且对机体的创伤较小、并发症较少、疗效显著、恢复快。
其中确保手术成功的关键环节是围手术期优质的护理干预。
本文作者结合2014年6月~2015年6月在我院行内镜下逆行胰胆管造影,十二指肠乳头肌切开取石术的47例患者临床资料,进一分析ERCP/EST围手术期的护理方法和特点,为临床中围术期护理的应用奠定基础,现报告如下。
1 资料与方法1.1一般資料选取2014年6月~2015年6月在我院行内镜下逆行胰胆管造影,十二指肠乳头肌切开取石术的47例患者临床资料为研究对象。
其中男27例,女20例,年龄23~76岁,平均年龄(45.67±3.2)岁。
患者入院后行常规检查,无明显手术禁忌证后在内镜室行ERCP/EST 取石。
手术由专职的经验丰富的内镜医生和内镜护士配合完成。
1.2围术期护理所谓的经内镜行胰胆管造影(ERCP),是患者取左侧卧位或半俯卧位,将十二指肠镜插入十二指肠降部寻找十二指肠乳头部位,然后在进行活检孔插入造影导管,并且注入40%泛影葡胺造影剂。
ERCP和EST取石术治疗肝内胆管结石的护理方法及效果肝内胆管结石是一种常见的胆道疾病,通常会造成腹痛、黄疸等症状,严重影响患者的生活质量。
治疗肝内胆管结石的方法有很多种,其中ERCP(内镜逆行胰胆管造影术)和EST(内窥镜下取石术)是目前比较常用的治疗方法之一。
在进行ERCP和EST治疗肝内胆管结石时,患者不仅需要医师的精心操作,同时也需要护士的精心护理。
本文将就ERCP和EST治疗肝内胆管结石的护理方法及效果进行详细介绍。
1. ERCP(内镜逆行胰胆管造影术)ERCP是通过内镜在口腔、食道、胃等部位进入十二指肠,然后经过十二指肠乳头进入胰胆管系统,并注入造影剂进行X光逆行造影检查,以发现和诊断胰胆管、胆总管及其支管的疾病。
ERCP不仅可以达到诊断的目的,还可以进行治疗操作,例如取石、支架置入等。
2. EST(内窥镜下取石术)EST是一种内窥镜下的微创手术,主要是通过内窥镜将取石器具送入十二指肠乳头进入胆总管,再通过取石器具将胆管结石取出,达到清除胆管阻塞和疾病治疗的目的。
EST 操作简单、创伤小,是治疗肝内胆管结石的一种有效方法。
1. 术前护理(1)宣教:护士需要向患者进行详细的术前宣教,包括治疗流程、操作原理、注意事项、可能出现的并发症等内容,使患者对治疗有充分的了解和准备。
(2)术前检查:术前需要进行相关检查,包括血常规、凝血功能、血型、肝功能、心电图等检查,确保患者身体状况符合手术要求。
(3)心理疏导:护士需要进行心理疏导工作,了解患者的心理状态,帮助患者排除紧张、恐惧情绪,保持心情愉快。
2. 术中护理(1)协助医生操作:护士需要协助医生进行手术操作,包括递送器械、照明、吸引、协助患者体位等工作,确保手术顺利进行。
(2)监测患者状况:术中需要对患者的生命体征进行密切监测,包括血压、心率、呼吸等指标,一旦出现异常情况要及时报告医生处理。
3. 术后护理(1)监测观察:术后需要对患者进行密切观察,包括呼吸、心率、血压、伤口情况等,发现异常情况及时处理。
ERCP术的护理及配合术前护理包括以下几个方面:1.患者准备:术前要告知患者术前需要禁食禁水,一般要求患者在术前6至8小时不进食,2小时内停止饮水。
同时要告知患者术前需要进行血液检查、心电图、胸片等相关检查,以评估患者的整体健康状况。
2.药物管理:术前要核实患者的过敏史,对可能过敏的药物要特别注意。
术前应给予患者抗生素预防感染,以及镇静药物,使患者在手术时保持安静和舒适。
3.精神护理:术前要与患者进行交流,了解其对手术的认识和期望,解除患者的紧张和恐惧心理,并告知可能出现的并发症。
术中护理主要包括以下几个方面:1.协助医生操作:术中护理要协助医生进行内镜引导下的器械放置和胰胆管造影。
护士要保持病人口腔和咽喉通畅,切保证器械的顺利放置。
必要时还需协助医生进行钳取,穿刺等操作。
2.监测患者情况:术中要细心观察患者的生命体征,如心率、呼吸、血压等变化。
监测患者的血氧饱和度,一旦发现异常要及时采取措施。
此外,还要观察患者的疼痛指数,观察是否出现恶心、呕吐等不良反应。
3.给予镇静:术中给予适量的镇静药物,使患者保持镇静状态,并减少疼痛感。
注意监测患者的药物反应,如呼吸抑制、心率下降等。
术后护理主要包括以下几个方面:1.观察患者情况:术后要继续观察患者的生命体征,包括心率、呼吸、血压等。
观察患者是否出现术后恶心、呕吐等不良反应,及时给予处理。
2.口服及饮食:术后恢复期,可逐渐给予患者口服液体和半流质饮食,如稀饭、粥等,避免患者进食过快、过多,防止恶心、呕吐发生。
根据患者情况逐渐过渡到正常饮食。
3.疼痛护理:术后可能会出现轻度腹痛或不适感,可给予合适的镇痛药物缓解患者的疼痛。
同时要观察患者的疼痛程度和疼痛发作频率,如有必要及时通知医生进行处理。
4.协助康复:术后护理还包括康复指导,包括告知患者术后需要适当休息,避免剧烈运动,保持良好的生活习惯,如戒烟酒等。
综上所述,ERCP术的护理及配合是非常重要的,护士要全面准确地了解患者的状况,及时观察异常情况,并与医生密切配合,提供全方位的护理,以确保术后患者的安全和舒适。
ERCP及EST手术护理配合
目的探讨ERCP及EST术的手术护理配合要点。
方法采用回顾性分析247例ERCP手术配合过程,总结其中配合要点。
结果247例手术中手术成功232例,成功率93.9%。
结论ERCP及EST是治疗胆管及胰管手术的重要方法,护士熟悉配合程序及各种配合技巧,可缩短操作时间和提高操作成功率。
标签:ERCP;EST;护理配合
内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)加十二指肠乳头肌切开取石术(EST)是诊断和治疗胆管疾病简单易行的介入治疗方法,具有创伤小、回复快、住院时间短、可重复性、治疗肯定等优点[1]。
同时ERCP是具有高风险、技术操作要求高,除需操作熟练的医师还要有受过专训练的内镜护士密切配合。
我院在2013年全年共开展此类手术247例,其中成功232例。
现将配合体会总结如下:
1资料与方法
1.1一般资料本组247例,其中男102例,女145例,年龄56~84岁,平均65岁。
247例中胆总管结石146例,胆管癌伴胆总管结石14例,梗阻性胆管炎62例,胆道蛔虫2例,胰腺肿瘤18例,胆管结石并发胰腺炎5例。
1.2方法患者先取左侧卧位,将十二肠镜经上消化道到达十二指肠降部,找到十二指肠乳头,患者改俯卧位,经活检孔道插入三腔乳头切开刀及导丝,在X 线显影下导丝达到胆管或胰管,注入造影剂碘普罗胺或欧乃派克进行显影从而直接观察胰腺胆囊、胆管、肝管有无病变。
根据显影情况进行治疗,方法有①通过放置鼻胆管和内支架,达到胆管或胰管引流;②十二指肠乳头切开术(EST);
③十二指肠乳头及胆道狭窄段扩张术及内镜下球型或柱状气囊扩张;④利用取石篮结石及胆泥取出术。
2护理配合
2.1术前护理
2.1.1仪器准备术前备好显示器十二指肠镜、三腔乳头切开刀、亲水斑马导丝、球形气囊、柱状扩张气囊、压力注射器等,根据情况准备不同规格的内支架、鼻胆引流管、取石网篮,备好吸氧装置、负压吸引器、监护仪,还应备好抢救药品,碘伏、造影剂,肾上腺素、654-2、杜冷丁等。
2.1.2患者准备术前禁食、禁水12 h,行碘过敏试验,避免佩戴首饰、穿金属纽扣的衣服、穿着不宜太厚,有假牙应取出,术晨穿手术衣,排空大小便。
指导患者适应俯卧位,以鼻吸气,口腔缓慢呼出。
术前30min遵医嘱肌注654-2、杜冷丁,安定等。
术前10min口服达克罗宁胶浆一支。
2.2术中护理
2.2.1进镜配合术中患者先取侧卧位,将十二肠镜经上消化道到达十二指肠降部协助患者俯卧位,部分患者会出现不配合症状如:躁动,恶心,屏气,手拔内镜或口圈脱出,咬住内镜等,应暂停操作,告知患者放松,给予心里指导,并妥善固定患者,防止坠床。
术中出现胃肠道反应较大者,遵医嘱给予镇静剂或追加抑制肠蠕动药,以确保手术的顺利进行。
2.2.2操作配合当术者將内镜插至十二指肠降部乳头开口处时,护士应根据乳头的形态、大小选择乳头切开刀的型号,对于特小的乳头,一般选择前端较细的造影管,对于开较大的乳头,可直接送入乳头切开刀。
将已准备好的造影导管(或乳头切开刀)交于术者,注意勿打折,导管送出内镜前端后,用稀释好的造影剂将导管充满,术者将导管插入胆管后,护士在X线监视下可缓慢推注造影剂进行造影,如胰管显影则停止推药,并尽可能将胰管内造影剂吸出,以免胰管内压力过高导致胰腺炎,如胆管显影,药量可适当加大,使胆管显影更充分。
发现结石后,在X线监视下,护士左手持导管尾部Y形接头.右手拇指和示指采用”捻线”的方法送人导丝,并根据术者的要求不断调整导丝的位置,直至送达合适位置[2]。
此时注意观察显示屏导丝位置情况,防止导丝脱落在乳头外。
再次确认导丝在胆管内后,医师选择好切开位置,切开点通常选择在11~12点方向[3]。
护士将高频电导线与电切刀接好,轻轻收紧切开钢丝,根据结石大小,切开长度为0.5~1cm,选择电流凝、切指数为35w。
切开时,护士一定要注意手中切开刀钢丝的松紧度,慢慢增加力度,太松将切开无力,太紧将立即形成大切口,会引起出血、穿孔等。
切开成功后将网篮交于术者,在x线监视下术者将网篮送过结石后,将取石网篮张开,上、下抖动网篮,将结石抓取入网篮中,然后慢慢收紧网篮,将结石从胆管内拉出至十二指肠后,松开取石篮,使结石从网篮中脱出,掉入十二指肠。
对于结石较大需碎石者,可送人碎石篮,然后进行碎石,将结石与碎石篮一起拉至乳头外,对于细小的结石.可用气囊导管插到结石的上方,然后充气清扫结石。
探查胆总管结石取尽后,均放置鼻胆管引流,即沿引导丝插入鼻胆管,并送达合适部位,在X线监视下保持鼻胆管位置不变,逐步退出内镜,将鼻胆管末端用导尿管自鼻孔引出并固定,引流管接引流袋,保持通畅[4]。
3体会
3.1 ERCP治疗时患者神志清楚,操作时患者紧盯屏幕会引起精神紧张,呼吸急促、肠蠕动加快,从而影响操作,我们耐心与患者做好沟通,教其放松技巧,避免过度紧张。
同时熟悉配合程序及各种配合技巧,尽量缩短操作时间和提高操作成功率。
3.2十二指肠乳头狭窄的患者用柱状扩张球囊扩张时,压力应缓慢逐步加大,注意观察患者反应,以免撕裂乳头。
术前周密的准备工作是内镜治疗的前提,术中密切观察,同医生熟练的配合是ERCP治疗成功的保证。
参考文献:
[1]周平红,姚札庆,高卫东.胆囊切除术后综合征的内镜诊断和治疗[J].中华消化内镜杂志,2001,18(6):335-338.
[2]余容,袁诚霞,胡晓玲,等.逆行性胰胆管造影患者的护理[J].中华现代护理学杂志,2005,2(8):702-703.
[3]季国忠,缪林,范志宁,等.预防ERCP术后胰腺炎的蜢床研究[J].实用稿床医药杂志,2005,9(3):71-73.
[4]沈莉,顾方乐,陆翠玉.经内镜胆管引流术的观察与护理体会[J].中华护理杂志,2001,36(1):33-35.编辑/申磊。