诊断学腹部查体
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腹部检查第一节腹部的体表标志及分区(一)体表标志肋弓下缘剑突:腹部体表仪表的上界,常作为肝脏测量的标志.脐腹中线:前正中线的延续,此处易有白线疝.腹直肌外缘:相当于锁骨中线的延续,常作为手术切口和胆囊点的定位髂前上棘耻骨联合腹股沟韧带肋脊角:背部两侧第12肋骨与脊柱的交角,为检查肾脏压\叩痛的位置(二)腹部分区1. 九区法:肋弓下缘水平线和髂前上棘水平线, 左右髂前上棘至腹中线连线中点的垂直线将腹部分为:右上、右侧、右下腹;左上、左侧、左下腹;上腹、中腹、下腹部。
2.四区法:通过脐划一水平线和一垂直线,将腹部分为:右上腹、右下腹左上腹、左下腹。
第二节视诊一.视诊方法:患者取仰卧位,充分暴露腹部,光线宜充足而柔和,医生立于患者右侧,检查时自上而下全面细致观察; 尤其注意腹部外形、腹壁静脉、细小的隆起包块、胃肠型和蠕动波等。
二. 视诊检查的项目: (重点)(一)腹部外形腹部平坦:前腹壁大致处于肋缘与耻骨联合同一平面或略微低凹,健康正常成人;腹部饱满:比腹部平坦稍隆起的外形,健康稍肥胖者及小儿腹部外形较圆;腹部低平:比腹部平坦稍低凹的外形,健康偏瘦者;腹部膨隆:腹部外观明显凸起者,称腹部膨隆,分为全腹膨隆和局部膨隆两种;--全腹膨隆:腹腔积液(腹水):大量积液可形成蛙腹。
常见于肝硬化门脉高压症、右心衰竭等;腹膜有炎症或肿瘤浸润,腹部常呈尖凸型,称为尖腹腹内积气:球形,可见于肠梗阻、肠麻痹、胃肠穿孔或治疗性人工气腹。
腹内巨大肿块:以巨大卵巢囊肿最常见。
腹部凹陷:·常见于严重脱水、明显消瘦及恶病质。
·严重者呈舟状腹,见于恶性肿瘤、结核、糖尿病、神经性厌食等慢性消耗性疾病的晚期。
(二)呼吸运动:正常人可以见到呼吸时腹壁上下起伏,即为呼吸运动。
男性及小儿以腹式呼吸为主,而成年女性则以胸式呼吸为主,腹壁起伏不明显。
(三) 腹壁静脉:门静脉高压:腹壁曲张静脉常以脐为中心向四周分流下腔静脉阻塞: 脐下脐上腹壁静脉的血流方向均向上。
一、实训目的通过本次实训,掌握腹部触诊的基本方法,了解腹部触诊的内容和临床意义,提高对腹部常见疾病的诊断能力。
二、实训时间2023年X月X日三、实训地点XX医院诊断学实验室四、实训对象XX级医学专业学生五、实训内容1. 腹部触诊的基本方法- 触诊前的准备:着装整洁,仪表端庄,态度和蔼,洗手消毒。
- 触诊体位:仰卧位,暴露腹部,腹部放松,双腿屈曲。
- 触诊手法:单手触诊、双手触诊。
- 触诊顺序:先触诊右腹部,再触诊左腹部,最后触诊上腹部和下腹部。
2. 腹部触诊的内容- 腹壁紧张度:观察腹壁有无紧张、僵硬或膨隆。
- 压痛及反跳痛:观察有无压痛和反跳痛。
- 肝、脾等脏器触诊:了解肝脏、脾脏的大小、质地、边缘、表面及搏动等。
- 腹部肿块:观察肿块的位置、大小、形态、质地、压痛、搏动及移动度等。
- 液波震颤:观察腹部有无液波震颤。
- 振水音:观察腹部有无振水音。
3. 腹部触诊的临床意义- 诊断急性腹膜炎、肠梗阻、阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎等疾病。
- 评估肝脏、脾脏等脏器的大小、质地、边缘、表面及搏动等。
- 发现腹部肿块,了解肿块的性质、位置、大小、形态、质地、压痛、搏动及移动度等。
六、实训过程1. 触诊前的准备- 教师讲解腹部触诊的基本方法、内容和临床意义。
- 学生分组,每组选择一名学生作为被检者,其余学生作为检查者。
2. 触诊过程- 检查者按照正确的触诊方法,依次对被检者的腹部进行触诊。
- 观察被检者的反应,记录触诊结果。
3. 讨论与总结- 教师对学生的触诊结果进行点评,指出不足之处。
- 学生分组讨论,总结腹部触诊的经验和技巧。
七、实训结果1. 学生能够熟练掌握腹部触诊的基本方法。
2. 学生能够正确观察和记录腹部触诊结果。
3. 学生能够初步诊断一些腹部常见疾病。
八、实训体会1. 腹部触诊是诊断学中非常重要的一项技能,通过本次实训,我们深刻认识到腹部触诊的重要性。
2. 腹部触诊需要耐心和细心,只有掌握正确的触诊方法,才能准确判断病情。
腹部检查(一)
【目的要求】
⒈熟悉腹部分区及各区的主要脏器。
⒉掌握腹部视诊的内容。
⒊掌握腹部触诊的方法和内容。
⒋掌握腹部视诊、触诊异常的临床意义。
【重点】
⒈腹部视诊的内容。
⒉腹部触诊的方法和内容。
⒊腹部视诊、触诊异常的临床意义。
【难点】
⒈腹部触诊的方法。
⒉腹部检查异常的临床意义。
【教法】讲授、演示、提问
【教具】多媒体投影仪
【学时】 2 学时
【授课内容】
第六章腹部检查
一、腹部分区:⒈九区法;⒉四区法、 3. 七区法
二、视诊
㈠腹部外形:正常成人腹部多平坦。
⒈腹部膨隆:普遍膨隆:见于大量腹水、胃肠胀气、巨大腹块等;局限膨隆:包块、肿瘤或增大的脏器等。
⒉腹部凹陷:全腹凹陷:见于显著消瘦,严重脱水等。
局部凹陷:多为手术瘢痕收缩。
㈡呼吸动脉
㈢腹壁皮肤:注意色素、条纹、皮疹、瘢痕、脐、疝等。
㈣腹壁静脉:正常不显露。
㈤脐
㈥蠕动波:正常时不明显。
㈦上腹部搏动
三、触诊
㈠触诊方法:一般患者取仰卧位,头枕低枕,两上肢平放于躯干两侧,双腿曲屈并稍分开,微张口作均匀呼吸。
医生站在被检查者右侧,手掌平放于腹部,由浅入深作滑动触诊。
先健侧后患侧。
㈡触诊内容:
⒈腹壁紧张度:
①正常人:腹部柔软
②急性弥漫腹膜炎:板状腹
③结核性腹膜炎:腹部揉面感
④经产妇,老年人等:腹肌紧张度减退。
⒉压痛:压痛部位往往是病变所在。
反跳痛:提示炎症累及腹膜壁层。
⒊腹部包块:应注意其部位、大小、外形、硬度、压痛、活动度等。
⒋波动感:中等量以上游离腹水。
⒌腹内脏器触诊(下次课的内容)
【教学步骤】
一、复习旧课:腹部脏器及其部位
二、讲授新课
三、小结
⒈腹部分区及主要脏器。
⒉腹部视诊内容。
⒊腹部触诊方法和内容。
四、布置复习题和预习要点
【名词解释】
蛙状腹
舟状腹
板状腹
【思考题】
说出腹部揉面感,腹部压痛,反跳痛的临床意义。
【预习】
肝、胆触诊的方法和注意要点。
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腹部检查(二)【目的要求】
⒈掌握肝、胆、脾等腹内脏器触诊的方法和注意要点。
⒉熟悉肝脏、腹水、肾脏的叩诊方法。
⒊掌握腹水与巨大卵巢囊肿的鉴别。
⒋掌握肠鸣音的临床意义。
【重点】
⒈腹内脏器的触诊方法和注意要点。
⒉肠鸣音的听诊。
【难点】
⒈腹内脏器的触诊。
⒉移动性浊音的叩诊。
⒊腹水与巨大卵巢肿的鉴别。
【教法】讲授、演示、提问
【教具】多媒体投影仪、胶片
【学时】 2 学时
【授课内容】
第六章腹部检查
四、触诊腹内脏器:
㈠肝脏:触及时应描述
⒈大小:正常肝脏不超过右肋下 1 厘米,剑突下 3 厘米。
⒉质地:质软(如触口唇),质韧(如触鼻尖),质硬(如触前额)
⒊表面、形态、边缘
⒋压痛
⒌搏动
㈡胆囊:正常不能触及。
Murphy 征阳性,见于急性胆囊炎; Courvoisier 征,见于胰头癌。
㈢脾脏:正常不能触及。
脾肿大分度:
轻度:脾不超过肋下 3 厘米
中度:肋下 3 厘米至脐水平
高度:超过脐水平
㈣肾脏:少数瘦弱的正常人右肾下极可触及。
泌尿系的压痛点有五对:
⒈季肋点
⒉上输尿管点
⒊中输尿管点
⒋肋脊点
㈤膀胱
五、腹部叩诊:
㈠腹部叩诊音:主要为鼓音。
㈡腹水的叩诊:移动性浊音:随体位变动而出现的浊音区变动的现象。
㈢肝脏的叩诊:
正常肝上界在右锁骨中线第 5 肋间,肝下界在右肋弓下,上下界的距离约 9~11 厘米。
㈣脾叩诊
㈤胃泡鼓音区
六、听诊
㈠肠鸣音:正常 4~5 次 / 分。
肠鸣音亢进:大于 10 次 / 分,见于急性肠炎,机械性肠梗阻等。
肠鸣音减弱或消失:持续 3~5 分钟才能听到一次或始终听不到。
见于肠麻痹等
㈡振水音:空腹或饭后 6~8 小时以上仍闻到振水音,提示胃潴留,见于幽门梗阻、胃扩张等。
㈢血管音:正常腹部听不到。
【教学步骤】
一、复习旧课:
二、讲授新课
三、小结、
四、布置复习题和预习要点:
【思考题】
⒈何谓 Murphy 征阳性?有何临床意义?
⒉触及肝脏时应描述哪些情况?
⒊什么叫移动性浊音?有何意义?
脊柱、四肢检查的内容及临床意义返回。