新生儿黄疸的诊治讲述

பைடு நூலகம்
≥291（17）
≥ 342（20）
~72 ≥205（12） ≥257（15） >72 ≥257（15） ≥291（17）
≥342（20） ≥376（22）
≥ 428（25） ≥ 428（25）
不同胎龄、体重早产儿 黄疸干预标准
胎龄、 出生体 重
~28周 <1000g ~31周 ~1500g
~34周 ~2000g ~36周 ~2500g
产生的原因和机制是多方面的
分类
肝前性 黄疸
发病原理 溶血性
胆红素 产生过多
非溶血性
临床疾病 新生儿溶血病，G-6-PD 缺乏症，丙酮酸激酶缺乏 症，败血症，先天性球形红细胞增多症，头颅血 肿，药物致溶血等 旁路性高胆红素血症
对胆红素摄取缺陷
先天性非溶血性黄疸（Gilbert 综合征）
肝细胞 性黄疸
换血的目的
降低血清胆红素，防止核黄疸 移去致敏红细胞、缺陷红细胞及游离抗体，阻
止继续溶血 纠正贫血和低蛋白血症及其引致的水肿和心衰 去因治疗：新生儿败血症，药物中毒，先天性
免疫性血小板减少等 改善氧合：早产儿肺透明膜病 换出过多红细胞，降低红细胞压积(Hct)，此为
部分换血
换血途径
脐静脉或脐动静脉插管换血 外周动静脉同步换血：
对胆红素 结合障碍
先天性酶缺陷 酶发育不成熟
酶受到抑制
家族性非溶血性黄疸 Crigler—Najjar 综合征) 生理性黄疸
暂时性家族性高胆红素血症(Lucer-Driscoll)
对胆红素 排泄障碍
先天性 后天性
Dubin Johnson（肝细胞有色素） 慢性特发性黄疸
Roter（肝细胞无色素）
肝内胆汁郁积症（肝毒性和中毒性肝炎） TORCH 感染，败血症
新生儿黄疸的诊治
昆明市儿童医院新生儿科 刘玲
新生儿胆红素代谢特点
❖ 胆红素产生增加：红细胞寿命短、旁路性和 早期标记的胆红素来源增多、红细胞数量过 多
❖ 肝细胞摄取和结合胆红素能力低下 ❖ 肝细胞对胆红素排泄缺陷 ❖ 肠肝循环的特殊性
新生儿黄疸的发病机制
黄疸在整个新生儿期是一个值得重视的 症状
种族、地区、遗传、性别、喂养方式等
病理性黄疸
➢ 生后24小时内发生的黄疸 ➢ TSB每日上升的速度大于5mg／dl ➢ TSB>l2mg／dl(足月儿)或l5mg／dl(早产儿) ➢ 直接胆红素大于1.5～2.0mg／dl ➢ 足月儿黄疸持续l周以上，早产儿持续2周以上不退 ➢ 退而复现的黄疸 ➢ 黄疸同时出现了无法解释的神经系统症状
活性碳、益生菌：减少肠壁对未结合胆 红素的吸收，减少肠肝循环
白蛋白及免疫球蛋白
1g白蛋白可与16mg胆红素结合 用于早期新生儿及早产儿 一般用1g/kg，用葡萄糖稀释
大剂量免疫球蛋白可用于治疗新生儿溶血病， 阻断免疫性溶血过程，减少胆红素的生成， 一般用1g/kg.次×3天
肝后性 肝内和肝外胆道阻塞
黄疸
胆红素反流入血
先天性胆道闭锁，毛细胆管炎， 胆汁郁积症，小肠下段闭锁（间胆升高）
新生儿黄疸的分类
❖ 生理性黄疸 ❖ 病理性黄疸
生理性黄疸
❖ 出现时间：生后2-3天 ➢ TSB：足月儿﹤l2mg／dl ，早产儿﹤l5mg／dl ➢ 消退时间：足月儿第2周末，早产儿第3周末。 ❖ 全身情况：正常。 ❖ 新生儿生理性黄疸程度受许多因素影响：个体差异、
≥154-171 （9-10）
≥154 （9）
≥188-257 （11-15）
≥171-205 ≥257-291 （10-12） （15-17）
≥ 205-239 ≥274-308 （12-14） （16-18）
光疗副作用
发热 腹泻 皮疹 核黄素缺乏与溶血 青铜症 低钙
换血疗法
换血是治疗高胆红素血症最迅速的方法 主要用于重症母婴血型不合的溶血病
出生～24h umol/L（mg/dl）
光疗
换血
≥17-86 (1-5)
≥ 17-103 (1-6)
≥ 86-120 (5-7)
≥ 86-154 (5-9)
≥ 17-103 (1-6)
≥ 17-120 (1-7)
≥ 86-171 (5-10)
≥ 86-188 (5-11)
~48h umol/L（mg/dl）
❖ 血清特异性抗体检查
黄疸的影像学检查
❖ 超声 ❖ 核素检查 ❖ 胆道造影 ❖ 计算机断层摄影（CT）
新生儿黄疸的治疗
☺ 对新生儿黄疸进行适时、有效、安全、经济 的干预，避免胆红素脑病发生，减少不必要 的治疗和医疗资源浪费，是国内外医学界多 年来努力的方向
光照疗法 Phototherapy
光疗是一种简单易行的降低TSB的方法 光疗指征：各种原因导致的高未结合胆
红素血症均可进行光疗 不同胎龄、日龄、体重的患儿达到光疗
指征的TSB不同
不同日龄足月新生儿黄疸 干预标准
时
总血清胆红素水平umol/L（mg/dl）
龄 (h) 考虑光疗
光疗 光疗失败换血 光疗＋换血
~24 ≥103（6） ≥154（9）
≥205（12）
≥257（15）
~48 ≥154（9） ≥205（12）
黄疸的实验室检查
❖ 一般的血液检查：红细胞及血红蛋白、白细 胞、网织红细胞、有核红细胞、血型
❖ 尿液检查：尿色、尿胆原 ❖ 大便检查：粪胆原 ❖ 肝功能检查：TSB、血清转氨酶、碱性磷酸
酶、血浆蛋白和凝血酶原、甲胎蛋白测定等
黄疸的实验室检查
❖ 血液特殊检查：红细胞脆性实验、高铁血红 蛋白还原试验、丙酮酸激酶活性
头皮静脉—桡动脉 手臂静脉—颞动脉 头皮静脉—下肢静脉
换血指征
产前诊断溶血病，且出生Hb<120g/L， 伴明显水肿、心衰、肝脾肿大
血清胆红素达到需要换血的水平 出现胆红素脑病前兆 早产儿及前一胎有死胎，全身水肿，严
重贫血病史者可放宽换血指征
药物治疗
肝酶诱导剂：诱导肝细胞微粒体增加葡萄糖醛酰转 移酶生成，增加肝脏清除胆红素的功 能常用鲁米那、尼可刹米
光疗
换血
≥86-120 ≥120-154 （5-7） （7-9）
≥ 103-154 ≥137-222 （6-9） （8-13）
≥ 103-171 （6-10）
≥ 120-205 （7-12）
≥171-256 （10-15）
≥205-291 （12-17）
~72h umol/L（mg/dl）
光疗
换血
≥ 120 （7）