过敏性肺泡炎课件
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过敏性肺炎外源性过敏性肺泡炎过敏性肺炎(hypersensitivity pneumonitis),又称外源性过敏性肺泡炎(extrinsicallergical alveolitis),是易感人群反复吸入各种具有抗原性的有机气雾微粒、低分子量化学物质所引起的一组肉芽肿性、间质性、细支气管性及肺泡填塞性肺部疾病。
以前认为本病罕见,由于逐渐认识到抗原性物质在环境中的普遍存在、沉淀素对本病仅具有一定的诊断的意义、采用了更加敏感的诊断方法,过敏性肺炎要比以前所预料的更为常见。
大多数过敏性肺炎如果持续接触抗原,肺功能将急剧恶化。
早期诊断并避免接触抗原是治疗的关键,药物治疗对部分病例具有重要的辅助作用。
尽管皮质激素对各种类型过敏性肺炎治疗的远期效果缺乏研究,但全身应用糖皮质激素仍是目前治疗过敏性肺炎的主要药物。
【适应证】全身应用糖皮质激素是目前治疗过敏性肺炎的主要药物。
【用法用量】使用的剂量和方法应根据患者的临床症状和相关的检查,然后判断病情的严重程度来决定。
①轻度:临床症状轻微,各项检查无显著异常,日常的活动并无明显障碍,一般于脱离或去除抗原后症状逐步好转者可以暂不使用药物,继续观察。
②中度:患者低热(38℃以下),活动后有气急(休息后即好转),相关的检查有明显的异常,可以给予泼尼松20mg/d,口服。
③重度:明显发热,体温持续在38℃以上,气促明显或在安静时即有呼吸困难,相关的检查,特别是X线胸片(或CT)病变显著或范围较大者,泼尼松口服的剂量可加大到40~60mg/d。
以上治疗如果效果不显著,可改用甲泼尼龙40mg,每日3~4次(每8小时或每6小时1次)静脉注射。
如患者病情严重,有明显的低氧血症[PaO2<8.00kPa(60mmHg)],甚至发展成急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的患者,有作者提出必要时给予冲击疗法(即给予甲泼尼龙1000mg,连续静滴3天)。
以上肾上腺皮质激素的应用,均应根据一般激素治疗的原则,即根据患者的症状、相应的各项检查(特别是肺部影像学的检查),判断治疗是否有效,一旦病情稳定,均应在1周(或2周之内)按照先快后慢的原则将激素逐渐减量,直至停药。