一例困难气道麻醉管理
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已知困难气道
1.对于通过麻醉前评估存在困难气道的患者应在麻醉诱导前准备好各种可视喉镜光棒喉罩等辅助插管;并在气管插管前请上级医师或主任指导插管;
2.对直接喉镜暴露困难,但能进行面罩通气且患者对缺氧有一定耐受力,可以谨慎选择在全麻诱导后插管;
3.若直接喉镜暴露困难,且面罩通气仍困难出现困难或患者对缺氧耐受力差,需酌情进行清醒插管或使用喉罩进行通气。
预防处理要点:找帮手,通气第一;插管第二、选择合适的插管器材,气道给氧。
意外困难气道
1.对于经麻醉前评估未发现存在困难气道的患者,在麻醉诱导后出现意外困难气道后处理比较棘手,应及时请上级医师或主任;
2.如无面罩通气困难,患者有满意的通气和氧合,能有充分时间考虑建立其他气道的方法。
如使用各种可视喉镜光棒或喉罩等辅助设备插管;
3.若同时兼备面罩通气困难时,患者处于紧急缺氧状态,应立即寻求帮助,使用口咽通气道以利于正压通气,或用喉罩建立人工通气,若存在严重误吸危险,为了抢救生命,紧急情况下可实施环甲膜穿刺或气管切开等外科方法
急救要点:立即找帮手、想办法气道给氧
来源:麻醉博物馆。
困难气道的处理预案目的:加强麻醉质量管理提高麻醉医疗安全适应范围:全体医务人员制定依据:《中华医学会临床麻醉指南》、《四川省综合医院临床麻醉管理规范》、《四川省临床麻醉质量控制标准》措施:一、困难气道的定义和分类(一)困难气道的定义1、困难气道:是经过正规训练的麻醉医师在行面罩通气和(或)气道插管时遇到了困难。
2、困难气管插管:即经过正规训练的麻醉医师使用常规喉镜正确地进行气管插管时,操作在4次以上或需时10min以上者仍不能完成为插管困难。
3、面罩通气困难:即一个麻醉医师在无他人帮助的情况下不能维持正常的氧合和(或)合适的通气。
(二)根据气道困难发生的类型分为:通气困难和插管困难1、急诊气道:一般指通气困难同时插管也很困难的十分危急的病人,需要采取特别紧急的措施打开气道,并建立通气,通气困难往往发在诱导后。
2、非急症气道:病人能维持自主呼吸或在面罩辅助下能维持正常的通气和氧合,但插管困难,此种困难气道的处理比较从容,允许选择其他的插管方法完成气管内插管。
根据术前估计分为:①、已经确定或者预料的困难气道。
②、未能预料的困难气道:术前估计未能发现气道问题和未作术前检查而常规诱导,诱导后发生了困难气道,这是产生急症气道的常见原因。
二、困难气道的评估1、术前访视:术前访视需要点了解患者既往有无困难气管插管等情况。
如患者曾有过困难气管插管病史,应特别注意以下四个重要问题;①气管插管的困难程度及所采用的解决办法;②直接喉镜操作期间患者的体位;③气管插管所用的器械;④操作者对患者既往所采用的气管插管方法是否熟悉。
2、体格检查:良好训练的麻醉医师多半能一眼发现潜在的困难气管插管。
短粗、肌肉发达和组织臃肿的颈部常可导致直接喉镜操作和声门显露困难。
病态肥胖,因鼻道和声门周围区域有过多的组织可累及呼吸道,可阻挡在清醒和麻醉状态下行直接喉镜操作时的视野及接近声门口的径路。
下颌短小、门齿前突,颈部肿物,疤痕挛缩,气管移位等。