困难气道处理快捷指南（2012）
中华医学会麻醉学分会2012
执笔：田鸣 左明章邓晓明 高学
专家组：中华医学会麻醉学分会快捷指南编写组
目录
一、困难气道的定义和分类
二、困难气道的预测与评估
三、建立气道的工具和方法
四、困难气道处理流程图
五、注意事项
六、附录
参考文献
一、困难气道的定义与分类
困难气道的定义：具有五年以上临床麻醉经验的麻醉医师在面罩通气或气管插管时遇到了困难的一种临床情况。
1、困难面罩通气（Difficult Mask Ventilation，DMV）
1困难面罩通气定义：有经验的麻醉科医师在无他人帮助情况下，经过多次或超过一分钟的努力，仍不能获得有效的面罩通气。
2、面罩通气分级：根据通气的难易程度将面罩通气分为四级，1～2级可获得良好通气，3～4级为困难面罩通气（见表1）。喉罩的应用可改善大部分困难面罩气问题。
a、1～2级通过三项中间指标（手握气囊的阻力、胸腹起伏和ETCO2波形测试）确定，3～4级以SpO2是否≥90%而定。
b、良好通气是指排除面罩密封不严、过度漏气等因素，三次面罩正压气的阻力适当（气道阻力≤20mmH2O）、胸腹起伏良好，ETCO2波形规则。
C、双人加压辅助通气是指在嗅物位下置入口咽和/或鼻咽通气道，由双人四手，用力托下颌扣面罩并加压通气。
2、困难气管插管 （Difficult Intubation，DI） 1）困难喉镜显露：直接喉镜，经过三次努力后仍不能看到声带的任何部分。
2）困难气管插管： 无论存在或不存在气管病理改变，气管插管需要三次以上的努力。
3、根据有无困难通气将困难气道又分为非紧急气道和紧急气道。
1）非紧急气道：仅有困难气管插管辖而无困难面罩通气的情况。
2）紧急报气道：只要存在困难面罩通气，无论是否合并困难气管插管，均属紧急气道。其中少数病人“既不能插管也不能通气”（Can’t Intubate，Can’t Ventilate，CICV）,可危及生命。
２０１６年第３卷第４８期 ２Ｏｌ６ Ｖ０１．３ Ｎｏ．４８ 临床医药文献杂志 Ｊｏｕｍａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ ９６７３ 关于全身麻醉困难气道的处理探讨 王栗霞 （山西省潞城市人民医院麻醉科，山西长治０４７５００） 【摘要】随着目前我国社会不断发展和进步在医疗行业关于手术全身麻醉困难气道的处理方法也在不断 提高。本篇文章对全身麻醉术前气道管理评估和困难气道的处理做出了具体分析和讨论。 【关键词】全身麻醉；困难气道；处理探讨 【中图分类号】Ｒ６１４．１ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】ＩＳＳＮ．２０９５．８２４２．２０１６．４８．９６７３．０１ 在进行手术麻醉之前首先需要做的就是对其气道进行 评估，对其进行判断是否符合手术要求。判断是否为困难 气道，这样可以在手术前就对患者情况有一个具体的了 解Ⅲ，并对于这一类患者更加重视对待。 １ 全身麻醉困难气道定义 在外科手术上所指的困难气道主要说的是在具体临床 手术施行过程中，一个有经验的麻醉意识在进行麻醉插管 时出现困难或者是通过面罩吸氧困难。主要表现是通过面 罩吸氧或是通过气管插管不能保证患者血氧饱和度控制在 百分之九十以上， 而不能满足手术需要。在临床工作当中 手术患者如果不能满足气道通常就有很大可能会造成手术 失败。大多数可能存在气道困难的患者基本上都可以通过进 行术前检查可以分辨出口。】，这样就可以有效处理这些问题。 临床上常见的发生困难气道的类型主要包括两种类型 分别为急症气道和非急症气道。所以非急症气道管理主要 讲的是在进行面罩通气方面没有困难，而仅仅存在麻醉前 气管插管困难的患者。这样的患者在短时间内可以暂时 维持血糖饱和度，在这个维持的时间段内可以充分对其他 其他管理方法进行施行。这就是对于非急症气道管理的定 义。急症气道管理这个是在麻醉前进行气道管理时不仅仅 在进行气管插管过程中出现困难，再通过应用面罩吸氧的 方法来进行通气时也出现困难。这样就很可能导致患者在 麻醉状态下呼吸暂停。因此将这样的情况称为急症气道。 针对急症气道的处理，主要是降低其在麻醉前呼吸困难发生 率。可以通过应用喉罩来保证患者血氧饱和度。这样通过对 喉罩的应用，可以将急症气道的情况转变为非急症。对于患 者手术麻醉时的气道管理情况，是决定其在手术后期各个不 同方面分析的重要关键。需要对其，采用面罩通气的情况进 行详细测试，来保障在手术过程中尽可能避免出现问题。 ２全身麻醉困难气道处理对策 任何一个需要通过全身麻醉来施行手术的病人都要在 手术前，对其是否存在气道困难情况进行相关评估和分析。 通过这样的方式，可以明确患者自身情况，并且根据不同情 况、不同患者做出不同对待和处理。首先是已经将其评估为 困难气道的患者，对这类患者进行麻醉的工作人员需要对患 者及家属进行一系列的情况告知［４】。首先需要在手术之前就 对患者告知，在麻醉过程中可能存在的这类风险，并且需要 保证在家属在旁的前提下使其充分理解并且作出相关配合。 在保证这种情况下的同时也需要在知情同意书上签署患者及 家属的名字。其次是在进行手术全身麻醉时需要至少保证有 一个丰富经验的麻醉医师在旁进行指导，并且有一名助手参 与到整个麻醉过程当中，对麻醉状态进行维持和气道管理。 另外需要注意到的就是在手术麻醉之前对于气道，管理方面 需要有一个首选方案和一个备选方案，当进行手术过程中首 选方案不能满足于这个患者自身状态时，需要迅速采用备选 方案来进行麻醉后气道管理。在气管插管之前，需要首先通 过面罩吸氧的方式来保证患者在手术之前有效的血氧饱和 度［５】。尽量选择在患者，清醒状态下进行气管插管，这样可 以有效保证患者在手术过程中可以自主呼吸，尽量避免发生 其他不可预知的风险。通过对患者应用镇静和镇痛作用的药 之后，需要对其进行表面麻醉。 在手术全身麻醉前，如果对患者评估过程中没有发现 其存在困难气道的可能性也不能就此下出决断。因此无论 对于哪种情况，进行麻醉的医生首先需要对急症气道的发 生进行相关预防，可以在麻醉快速给药方面分两步来对患 者进行给药，首先是全麻药注射是保证患者在整体手术前 意识消失，但对其自主呼吸方面有所保留。如果在麻醉过 程中，出现呼吸困难的情况需要立刻向上级医师寻求帮助 避免患者在手术过程中出现危险。一旦出现呼吸困难，需 要在最短时间内对患者呼吸问题进行解决。首先需要做的 事就是通过面罩吸氧的方式来保障患者气道通气情况。其 次就是进行气管插管，如果这两项工作都不能顺利完成， 为了保证患者的生命安全情况可以在合适的条件下考虑唤 醒患者并且取消手术。对于手术过程中不可预计的危险， 需要进行麻醉和手术的医生，尽量考虑到整体手术过程中 可能出现的一切问题，并对其一一作出解决。 ３结语 本篇文章对于全身麻醉困难气道的处理方面做出了一 些讨论和分析。分别从全身麻醉困难气道的定义，以及发 生全身麻醉困难气道问题的处理对策方面分别作出了讨 论。在外科手术施行过程中［６］，麻醉方面发生的风险是广泛 存在，困难气道的发生就是其中最主要的问题这需要广大 医护人员对其予以重视。通过上文的分析希望对未来医疗 行业关于麻醉气道管理方面有一些积极影响作用。 参考文献 【１】 赵曼．罗库溴铵用于全麻诱导气管插管肌松效果比较［Ｊ］麻醉 研究，２０１４，７８． 【２】 胡赢．１０８例全身麻醉留置双腔气管插管患者麻醉恢复期的护 理【Ｊ】医疗科技，２０１４，５９． ［３】韩 阳．麻醉复苏室静脉输液安全问题分析［Ｊ］医疗科 技，２０１５，４５． ［４］ 李楠．全麻双腔支气管插管患者苏醒期吸痰、拔管的时机［Ｊ］ 医疗麻醉，２０１４，０８． ［５］ 陈雪．不同浓度罗库溴铵用于全麻诱导气管插管时机的探讨 【Ｊ］麻醉技术，２０１４，０９． ［６］ 陈颖．Ｕｎｉｖｅｎｔ管和双腔管用于单肺通气的比较［Ｊ］麻醉研 究，２０１６，８９． 本文编辑：徐
困难气道处理流程
1. 困难气道评估
评估指标 方法&定义 困难标准
病史 困难气道史、打鼾或睡眠呼吸暂停综合征史、气道手术史、头颈部放疗史等
面罩通气困难危险因素 年龄大于55岁、蓄络腮胡、无牙、小下颌、肥胖（BMI＞26kg/m2）等
Mallampati分级 病人坐在麻醉科医师的面前，用力张口伸舌至最大限度，根据看到的咽部结构进行分级 Ⅲ～Ⅳ级
张口度
（Interincisor Distance） 最大张口时上下门齿间距 小于3cm或两横指
甲颏距离
(Thyromental Distance) 头伸展位时甲状软骨切迹至下颚尖端的距离 小于6cm或三横指
颞颌关节活动度 病人把下切牙前伸至超出上切牙 无法完成者
头颈部活动度 病人头部向前向下弯曲使下巴接触胸骨，然后向上扬起脸测试颈伸展范围 下巴不能接触胸骨或不能伸颈
喉镜显露分级（Cormack-Lehane分级） 根据显露声门的程度分级 Ⅲ～Ⅳ级
2. 处理困难气道的常用工具
工具 特点
口/鼻咽通气道
困难喉镜 比普通喉镜提供更容易显露声门。
可视喉镜 可提供宽广的视角，有效改善声门显露
纤维支气管镜 适合多种困难气道。
喉罩 置入成功率高，可以引流胃内液体。既可改善通气，必要时也可代替气管插管维持气道。
3. 困难气道处理流程
紧急气道处理流程
紧急气道是指“只要存在困难面罩通气，无论是否合并困难气管插管”的情况。处理紧急气道的关键是及早诊断和处理，诊断的关键在于对面罩通气分级的准确判断。
困难气道的处理之五兆芳芳创作
困难气道(airway difficult)是指面罩通气和直接喉镜下插管困难.麻醉医师在临床麻醉中必须始终保持病人的气道通畅.经过面罩通气和直接喉镜下气管插管，才干进行有效气体互换，气道欠亨畅数分钟，就可导致心脏骤停，大脑损害，甚至死亡.在麻醉死亡的病例中，因严重的困难气道处理失败约占30%，多数困难气道的病例经仔细的术前诊视查抄就能加以识别，通过充分准备，选择适当的办法处理都能解决.
一、 困难气道的定义和分类
（一） 困难气道的定义
１、 困难气道，是这样一种临床情形，是经过正规训练的麻醉医师在行面罩通气和（或）气道插管时遇到了困难.
２、 困难气管插管，即经过正规训练的麻醉医师使用常规喉镜正确地进行气管插管时，经三次测验考试仍不克不及完成.
３、 罩通气困难，即一个麻醉医师在无他人帮忙的情况下不克不及维持正常的氧和和（或）适合的通气.
不正常的氧和：吸100%的氧气，SPO2<90%，不正常的通气：测不到PETCO2，测不出潮气量，听不到呼吸音或看不到胸廓的运动或出现紫绀，胃扩张，出现低氧血症和高碳酸血症有关的血流动力学改动，高血压，心动过速或心律失常. 尽管这些临床应用的定义在直觉上似乎已经很明显，但将这些定义归结整理并加以推广应用对于实时发明和处理困难气道是十分重要的.
（二） 困难气道的类型
（三） 按照气道困难产生的类型分为：通气困难和插管困难
按照是否存在通气困难分为：
１、 急症气道：一般指通气困难同时插管也很困难的十分危急的病人，需要采纳特别紧急的措施打开气道，并成立通气，通气困难往往发在诱导后.
２、 非急症气道：一般指病人能维持自主呼吸或在面罩帮助下能维持正常的通气和氧和，但插管困难，此种困难气道的处理比较从容，只要维持好通气，允许选择其他的插管办法完成气管内插管.
按照术前估量分为：
１、 已经确定或预料的困难气道.
