小儿麻醉气道和呼吸管理指南
小儿麻醉气道和呼吸管理指南
中华医学会麻醉学分会儿科麻醉学组
一、目的
随着医疗技术及仪器设备的发展与进步，麻醉相关并发症与死亡率已明显降低。然而，在已报道的与麻醉相关的并发症中，新生儿和婴幼儿、急诊手术以及合并呼吸问题（气道梗阻、意外拔管、困难插管）等仍是高危因素。气道和呼吸管理仍是小儿麻醉主要出现并发症和死亡的主要因素。管理好围术期小儿气道和呼吸非常重要。小儿麻醉科医师必须了解与熟悉小儿的解剖生理特点，并根据不同年龄选用合适的器械设备，采取相应的管理措施，才能确保患儿手术麻醉的安全。
二、小儿气道的解剖和生理特点
（一）解剖特点
1、头、颈：婴幼儿头大颈短，颈部肌肉发育不全，易发生上呼吸道梗阻，即使施行椎管内麻醉，若体位不当也可阻塞呼吸道。 小儿麻醉气道和呼吸管理指南
2、鼻：鼻孔较狭窄，是6个月内小儿的主要呼吸通道，且易被分泌物、粘膜水肿、血液或者不适宜的面罩所阻塞，出现上呼吸道梗阻。
3、舌、咽：口小舌大，咽部相对狭小及垂直，易患增殖体肥大和扁桃体炎。
4、喉：新生儿、婴儿喉头位置较高，声门位于颈3～4平面，气管插管时可压喉头以便暴露喉部。婴儿会厌长而硬，呈“U”型，且向前移位，挡住视线，造成声门显露困难，通常用直喉镜片将会厌挑起易暴露声门。由于小儿喉腔狭小呈漏斗形（最狭窄的部位在环状软骨水平，即声门下区），软骨柔软，声带及粘膜柔嫩，易发生喉水肿。当导管通过声门遇有阻力时，不能过度用力，而应改用细一号导管，以免损伤气管，导致气道狭窄。
5、气管：新生儿总气管长度约4～5cm，内径4～5mm，气管长度随身高增加而增长。气管分叉位置较高，新生儿位于3～4胸椎（成人在第5胸椎下缘）。3岁以下小儿双侧主支气管与气管的成小儿麻醉气道和呼吸管理指南
角基本相等，与成人相比，行气管内插管导管插入过深或异物进入时，进入左或右侧主支气管的几率接近。
6、肺：小儿肺组织发育尚未完善，新生儿肺泡数只相当于成人的8%，单位体重的肺泡表面积为成人的1/3，但其代谢率约为成人的两倍，因此新生儿呼吸储备有限。肺间质发育良好，血管组织丰富，毛细血管与淋巴组织间隙较成人为宽，造成含气量少而含血多，故易于感染，炎症也易蔓延，易引起间质性炎症、肺不张及肺炎。由于弹力组织发育较差，肺膨胀不够充分，易发生肺不张和肺气肿；早产儿由于肺发育不成熟，肺表面活性物质产生或释放不足，可引起广泛的肺泡萎陷和肺顺应性降低。
小儿气道的管理
福建省立医院NICU刘宁宁主要内容
一、小儿气道的解剖和生理特点
二、小儿气道的评估
三、人工气道管理解剖特点
1、头、颈：头大颈短，颈部肌肉发育不全，体位不当可阻塞呼吸道。
2、鼻：鼻孔较狭窄，是6个月内小儿的主要呼吸通道，且易被分泌物、粘膜水肿、血液或者不适宜的面罩所阻塞。
3、舌、咽：口小舌大，咽部
相对狭小及垂直。
4.喉：新生儿、婴儿喉头位置较高，声门位于颈3～4平面，气管插管时可压喉头以便暴露喉部。婴儿会厌长而硬，呈"U"型，且向前移位，挡住视线，造成声门显露困难,通常用直喉镜片将会厌挑起易暴露声门。由于小儿喉腔狭小呈漏斗形(最狭窄的部位在环状软骨水平，即声门下区),软骨柔软,声带及粘膜柔嫩，易发生喉水肿。当导管通过声门遇有阻力时，不能过度用力，而应改用细一号导管，以免损伤气管，导致气道狭窄。5、气管:新生儿总气管长度约4～5cm，内径4～5mm，气管长度随身高增加而增长。气管分叉位置较高,新生儿位于3～4 胸椎(成人在第5 胸椎下缘)。3 岁以下小儿双侧主支气管与气管的成角基本相等，与成人相比，行气管内插管导管插入过深或异物进入时，进入左或右侧主支气管的几率接近。
6、肺:小儿肺组织发育尚未完善,新生儿肺泡数只相当于成人的8%,单位体重的肺泡表面积为成人的1/3,但其代谢率约为成人的两倍,因此新生儿呼吸储备有限。肺间质发育良好,血管组织丰富,毛细血管与淋巴组织间隙较成人为宽,造成含气量少而含血多,故易于感染,炎症也易蔓延,易引起间质性炎症,肺不张及肺炎。由于弹力组织发育较差,肺膨胀不够充分,易发生肺不张和肺气肿；早产儿由于肺发育不成熟,肺表面活性物质产生或释放不足,可引起广泛的肺泡萎陷和肺顺应性降低。
7、胸廓: 小儿胸廓相对狭小呈桶状,骨及肌肉菲薄,肋间肌不发达,肋骨呈水平位,因此吸气时胸廓扩张力小,呼吸主要
靠膈肌上下运动,易受腹胀等因素影响
8、纵隔:小儿纵隔在胸腔内占据较大空间,限制了吸气时肺脏的扩张,因此呼吸储备能力较差.纵隔周围组织柔软而疏
成人与小儿手术麻醉前禁食和减少肺误吸风险药物应用指南（完整版）
一、概述
全身麻醉药物可使机体保护性的呛咳及吞咽反射减弱或消失，食道扩约肌的松弛使得胃内容物极易反流至口咽部。
手术治疗或检查患者在接受深度镇静或全身麻醉时，一旦反流物误吸入呼吸道内，可引起呼吸道梗阻和吸入性肺炎，导致患者通气与换气功能障碍，治疗困难，死亡率极高。
局部麻醉的患者在围麻醉期接受静脉镇静镇痛药物后，其发生反流误吸的风险较高。
麻醉相关反流误吸的发生率依次为新生儿﹥儿童﹥成人。因此，接受择期手术治疗或检查的患者麻醉前禁食问题应当引起麻醉科医师、相关专科医师以及患者和家属的高度重视。
然而，对于婴幼儿、儿童和部分成人，传统的禁食时间过长（术前晚10时后禁食），可使患者口渴和饥饿等不适感加重，造成患儿不必要的哭闹或烦躁，严重时还可出现低血糖和脱水。
为保证患者围麻醉期的安全，提高麻醉质量和效率，降低长时间禁食后脱水及低血糖风险，增加患者围麻醉期的舒适度和满意度，避免延误和取消择期手术，并使围术期吸入性肺炎、呼吸和相关系统疾病并发症最小化，我们结合近三年来临床相关研究成果，国外相关麻醉学会更新的禁食指南，将2014年版《成人与小儿手术麻醉前禁食指南》进行更新，并增加减少误吸风险药物应用的内容。
二、手术治疗或检查麻醉前禁食目的
减少胃内容物容量，防止胃酸pH值过低，减少围术期胃内容物反流而导致的误吸等相关呼吸系统并发症风险，或降低其严重程度。
防止过度脱水，维持血流动力学稳定。
防止低血糖。
防止过度禁食所致的饥饿、恶心呕吐及烦燥不安等不适感。
三、手术麻醉前禁食时间
手术麻醉前禁食时间，是指患者需接受手术及相关操作时，实施麻醉前禁止经口摄入液体或固体食物的规定时间。
日常膳食中的主要成分为碳水化合物、脂肪和蛋白质。由于它们的化学结构不同，在胃内被排空的时间和消化吸收部位也不同。因此，需根据摄入食物种类的不同而制定不同的禁食时间。
健康域麻醉
小儿麻醉学是麻醉学中的一个亚学科。小儿患
者的麻醉，不能简单将其视为成人的缩小版，而要根
据不同患儿的身体发育特点制定科学的麻醉方案。
可将患儿分为以下几个阶段：新生儿—6个月，这一
时期患儿出生不久，各项生理功能都不成熟，需视为
完全不成熟来进行麻醉；7个月—4岁，这一时期可
视为半成熟期；5—12岁，这一时期小儿身体功能逐
步发育成熟，但在麻醉处理时还是需要合理选择麻
醉药物与麻醉方式。小儿患者的麻醉策略
目前，小儿患者常用的麻醉方式包括4种类型：
基础麻醉法，即术前进行镇静处理，配合采用局部麻
醉法，也可配合采用神经丛阻滞麻醉法；全身麻醉
法，一般是采用吸入麻醉法或者静脉注射麻醉法，以
抑制患儿的大脑皮质，使患者在术中丧失知觉；部位
麻醉法，主要有神经丛阻滞麻醉和腰麻（蛛网膜下腔
阻滞）；低温麻醉法，多用于心血管手术中，通过阻断
血液循环，降低患儿的体温和代谢。根据小儿患者的
特点，麻醉需关注几个要点：提前做好麻醉前准备
1.严格进行术前访视
在手术前，医护人员需做好访视工作，耐心地
进行疏导和解释，引导家长与患儿放松心态，缓解
负性情绪。
2.进行查阅评估
在术前，对于患儿病史的收集和分析是十分重
要的，需要了解患儿的过敏史、手术史、临床病史，
还需要详细分析术前体检结果，如果发现患儿有癫
痫史、哮喘史、心脏病史等特殊情况要格外注意。还
要对患儿的心肺功能、牙齿松动情况、身体发育状况进行评估，以此来精准制定麻醉方案。
3.注意禁食与用药
术前要严格要求家长为患儿禁饮、禁食，但考虑
到小儿患者与成人不同，他们的代谢速度更快，如果
要求术前长时间不进食、不喝水，容易引起不良反应。
因此，对于小儿患者可灵活对待，根据手术时间等因
素调整禁饮、禁食的时间。保障麻醉方法的科学性
对于小儿患者的麻醉必须讲求方法，根据术前
评估方案来制定。以气管插管麻醉法为例，该麻醉方
式在小儿手术中比较常用，多用于颅脑手术、口腔与
头颈部手术、危重患儿手术中。如果使用这一麻醉方
