中医内科学鼓胀精课件

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北京大学中医内科学课件02鼓胀共40页

北京大学中医内科学课件02鼓胀
51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。 ——杰斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。 ——申斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。 ——高尔斯华绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非

《中医内科学》鼓胀 ppt课件

火衰论
水裹气结血凝说
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二、症候特征
腹胀大如鼓、皮色苍黄、脉络暴露，有
时可见双下肢浮肿，颈、胸部出现血痣。
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9
• 血痣
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10
• 红丝赤缕
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11
三、病因病机
情志
饮食
肝
脾
气滞血瘀
水湿（谷）不运气血水互结腹中
内伤
虫毒
肾
损
气化不利
它病
伤
鼓胀
ppt课件 12
病机小结：
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23
• 舌红苔灰黑而润
ppt课件
24
• 黄疸
ppt课件
25
4、肝脾血瘀
症状：腹大坚硬，脉络暴露，胁腹刺痛，面色晦暗，头颈胸臂等处可见赤丝血缕，唇紫褐，便黑，肌肤甲错，口干饮水不欲下咽，舌紫暗或边有瘀斑，脉细涩。鼓胀特点+瘀血内阻症
治法：活血化瘀，化气利水。
方药：调营饮。
ppt课件 26
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五、鉴别诊断
1、与水肿鉴别 2、积证 3、痞满
水肿
病位病因肌肤外感邪气，饮食不节或劳倦过度。肺脾肾水肿由眼睑头面或下肢起，后至全身，腹部便血，关格。
ppt课件
鼓胀
腹部情志郁结，酒食不节，感染虫毒，它病转化。肝脾肾水肿由腹水起，后至四肢，全身浮肿。吐血，昏迷。
ppt课件 38
方药：实脾饮。
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20
• 舌苔白腻水滑
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21
3、湿热蕴结
症状：腹大坚满，皮紧拒按，烦热口苦，渴不欲饮，大便秘结或塘垢，小便赤涩，或有黄疸，舌红，苔黄腻或灰黑而润，脉弦数。鼓胀特点+湿热内蕴症治法：清热利湿，攻下逐水。方药：中满分消丸合茵陈蒿汤、

中医内科学课件80鼓胀

李某的治疗方案主要包括戒酒、保肝、降酶、利尿等措施，同时配合中药治疗以疏肝健脾、活血化瘀。治疗一段时间后，患者症状明显缓解，
肝功能指标逐渐恢复正常。
通过以上两个病例的分析，我们可以看到鼓胀的治疗需要针对不同的病因采取相应的措施，同时配合中药治疗以调理机体、缓解症状。治疗效果的评估需要根据患者的具体情况进行综合判断。
病机
鼓胀的病机主要涉及肝脾肾三脏，其中肝郁气滞、脾虚湿困、肾阳虚衰等为主要病机。
临床表现与诊断
临床表现
鼓胀的临床表现主要包括腹部膨隆、腹胀满、皮色苍黄、脉弦等。
诊断
根据患者的临床表现、病史及体格检查，结合相关辅助检查，如腹部B超、肝功能等，可对鼓胀进行诊断。
02
鼓胀的治疗
中药治疗
疏肝理气
03
04
保持心情舒畅
避免情绪波动，减少忧思郁怒，防止肝气郁结。
饮食调理
饮食宜清淡，少食肥甘厚味，忌食生冷、辛辣、刺激性食物
，以免损伤脾胃。
预防感染
积极防治感染性疾病，避免病邪侵入，导致病情加重。
定期体检
定期进行身体检查，及早发现病情，及时治疗。
调护方法
药物治疗
在医生指导下，根据病情选择合适的药物进行治疗。
健脾利湿
养阴清热
温阳利水
选用柴胡疏肝散加减，以疏肝理气，活血化瘀。
选用四君子汤合五皮饮加减，以健脾利湿，行
气活血。
选用知柏地黄丸加减，以养阴清热，活血化瘀。
选用金匮肾气丸加减，以温阳利水，活血化瘀。
针灸治疗
针刺
选用足三里、三阴交、阳陵泉等穴位，以调节气血，促进代谢。
艾灸
选用神阙、关元、气海等穴位，以温阳利水，活血化瘀。

《中医内科学》教学课件-鼓胀

辨证论治
一、辨证要点
（一）辨虚实、标本之主次。初起——肝脾失调——以邪气盛实为主，正气亏虚不甚明显，病程相对较短；久病——肝、脾、肾损伤——正虚为主；
（二）标实者辨气、血、水的偏盛 1.气鼓：肝郁气滞少量腹水，肠腔充气 2.水鼓：脾虚湿阻腹水量多，下肢浮肿 3.血鼓：肝脾血瘀积块肿大，瘀血征突出
或服药不当，劳倦过度，病情可致恶化，而见动血、神昏谵语、痉厥、气脱等严重征象。
病证鉴别
（一）鼓胀与水肿的鉴别
相似点：都有躯体某个部位肿胀的特征，病机上也有水湿内蕴的存在；
不同点：臌胀主要为肝、脾、肾受损、气血水互结于腹中，以腹部胀大为主，四肢肿不甚明显；
水肿主要为肺、脾、肾功能失调，水湿泛溢肌肤，其浮肿多从眼睑开始，继则延及头面及肢体；或下肢先肿，后及全身，每见面色晄白，腰酸倦怠等，水肿较甚者亦可伴见腹水。
有关，提出鼓胀的病机是“经络痞涩，水气停聚，在于腹内”；《丹溪心法·鼓胀》指出：“七情内伤，六淫外侵，饮食不节，房劳致虚，……清浊相混，隧道壅塞，郁而为热，热留为湿，湿热相生，遂成胀满”。
历史沿革
张景岳认为鼓胀的形成与情志、劳欲、饮
食等有关，指出“少年纵酒无节，成水臌”，
喻嘉言《医门法律·胀病论》认识到症积日
病因病机
5、病后续发
如黄疸日久——湿Biblioteka (湿热或寒湿)蕴阻，肝脾受损，气滞血瘀；
癥积不愈——气滞血结，脉络壅塞，正气耗伤，痰瘀留着，水湿不化；
久泻久痢——气阴耗伤，肝脾受损，生化乏源，气血滞涩，水湿停留。
病机分析
（一）病位主要在于肝脾，久则及肾：（二）病理变化为气、血、水互结：
水
肝脾肾
气机壅阻，湿浊内聚，遂成臌胀。 2、情志刺激

中医内科学鼓胀PPT课件

脾肾阳虚, 湿浊内蒙, 蒙蔽心窍
神糊昏厥
之变, 终至邪陷正虚, 气阴耗竭, 由闭转脱, 病
情极为险恶。
中医内科学鼓胀
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【诊查要点】
一、诊断依据二、病证鉴别
1、鼓胀与水肿 2、气鼓、水鼓、血鼓三、相关检查
中医内科学鼓胀
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一、诊断依据
1. 初起脘腹作胀, 食后尤甚, 继而腹部胀大如鼓, 重者腹壁青筋显露, 脐孔突起。
明·李中梓《医宗必读·水肿胀满》说:在病名有鼓胀与蛊胀之殊，鼓胀者,中空无物,腹皮绷急,多属于气也。蛊胀者, 中实有物,腹形充大,非虫即血也。
《证治要诀·蛊胀》篇说:盖蛊与膨同, 以言其急实如鼓, ……俗称之为膨脝, 又谓之蜘蛛病”。
中医内科学鼓胀
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3、证状特征
如《灵枢·水胀》篇载:“鼓胀何如?岐伯曰：腹胀,身皆大,大与肤胀等也,色苍黄,腹筋起,此其候也。”
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2. 常伴乏力、纳差、尿少及齿衄、鼻衄、皮肤紫斑等出血现象, 可见面色萎黄、黄疸、手掌殷红、面颈胸部红丝赤缕、血痣及蟹爪纹。
肝掌
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中医内科学鼓胀
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面颈胸部红丝赤缕、血痣及蟹爪纹。
蜘蛛痣
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诊断依据
3．本病常有酒食不节、情志内伤、虫毒感染或黄疸、胁痛、癥积等病史。
中医内科学鼓胀
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转归：
早期, 正虚不著, 经适当调治, 腹水可以消失,病情可趋缓解。
晚期, 邪实正虚, 则预后较差 , 腹水反复发生, 病情不易稳定。
变证：阴虚血热，络脉瘀损齿衄, 甚或大量呕血、便血;
可致鼻衄、

中医内科学——鼓胀(精)-医学精品课件

精选课件
病机小节
鼓胀病位：肝，与脾肾密切相关病机重点：肝、脾、肾三脏功能失调，气滞、瘀血、水饮互结于腹中。病机特点：本虚标实
初、中期：肝郁脾虚，累及于肾——气、血、水互结；
晚期：肝脾肾耗伤
虚火上炎或郁久化热，内扰心神，引动肝风——神昏、痉厥
耗血、动血——出血精选课件
1、水肿（见下图） 2、积证
鼓胀—腹部胀大，可见腹水，腹壁青筋暴露。
积证—腹内结块，或胀或痛，腹部无明显胀大，无
腹水，可诱鼓胀。
3、痞满
鼓胀—可觉腹部胀满，且有腹部胀大，腹壁青筋暴露。
精选课件痞满—自觉腹胀满而无胀急感，腹中无积聚之物。
鼓胀相同点不病机特点临床特点病病同病点机位因
。病位：肝（与脾肾密切相关）
精选课件
·源流
1、《内经》对其病名、症状、方药预后等均有较详细的论述。《灵枢· 水胀篇》说：“鼓胀何如 …… ，腹胀，身皆大，大与肤胀等也，色苍黄，腹筋起，此其候也。”《素问· 腹中论》还设“鸡矢醴”治疗鼓胀，是治疗鼓胀最早的方剂。
精选课件
·源流
2、汉· 张仲景《金匮要略》没有“鼓胀”病名，相当于其所述的肝水、脾水、肾水的范畴. 《金匮水气篇》称“肝水者，其腹大，不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生，小便续通”，“脾水者，其腹大，四肢若重，津液微不生，但若少气，小便难”，“肾水者，其腹大，脐肿腰痛，不得溺”。这些论述（肝脾肾功能失调）奠定了后世鼓胀病机学基础。
·源流
《医学入门· 鼓胀》指出“治胀必补中行湿，兼以消积，更断盐酱。”这些治法至今仍有效地指导临床。历代医家对本病的防治十分重视，把它列为“风、痨、鼓、膈”四大顽症之一。

中医内科学课件24鼓胀

中医内科学课件：鼓胀
• 鼓胀概述 • 诊断与鉴别诊断 • 中医治疗方法 • 西医治疗方法 • 预防与调护
01
鼓胀概述
定义与分类
定义
鼓胀是由于肝脾肾功能失调，导致气滞、血瘀、水停于腹中所引发的疾病。
分类
鼓胀可分为阳水、阴水两类，阳水多因湿热内蕴所致，阴水多因脾肾阳虚引发。
病因与病机
病因
运动康复可以帮助患者恢复体力，增强免疫力，缓解症状。
饮食调理主要是控制盐和水的摄入量，选择高蛋白、低脂肪的食物，避免过度饮酒等。
心理辅导可以帮助患者调整心态，减轻焦虑和抑郁情绪，增强治疗的信心和配合度。
05
预防与调护
预防措施
避免过度疲劳和精神刺激
保持心情舒畅，避免过度劳累，以降低鼓胀的发病风险。
水肿
全身水肿，按之凹陷不起。
积聚
腹部可触及肿块，或痛或胀。
并发症的识别
出血
可出现呕血、便血等。
黄疸
可出现皮肤、巩膜黄染。
昏迷
病情严重者可出现神志不清、昏迷等症状。
03
中医治疗方法
中药治疗
01
02
03
04
肝脾不和证
治以疏肝健脾，选用柴胡疏肝散加减。
脾肾阳虚证
治以温补脾肾，化气行水，选用附子理中丸合五苓散加减。
对于严重的鼓胀患者，手术治疗可能是必要的治疗方法。
手术治疗的目的是改善患者的肝功能，缓解腹水等症状，提高患者的生活质量。
常用的手术方法包括经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术、腹腔穿刺放液术、肝移植等。
其他治疗方法
其他治疗方法包括饮食调理、运动康复、心理辅导等，这些方法可以帮助患者改善生活质量，缓解症状，但并不能治愈鼓胀。

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肝、脾、肾
肺、脾、肾
、水饮互结于腹中。
病机特点：本虚标实
– 初、中期：肝郁脾虚，累及于肾——气、血、水互结；
– 晚期：肝脾肾耗伤
– 虚火上炎或郁久化热，内扰心神，引动肝风——神昏、痉厥
– 耗血、动血——出血
2/8/2021
中医内科学鼓胀精
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四、诊断
1、主症：腹部胀满，逐渐加剧，重则脉络暴露。 2、兼症：纳呆，乏力，尿少，出血倾向。 3、体征：腹胀大，面萎黄，黄疸，蜘蛛痣，肝掌。 4、病史：黄疸，胁痛，酒食不节，虫毒感染，
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二、证候特征
1、临床特征：
皮色苍黄, 脉络暴露
2/8/2021
中医内科学鼓胀精
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二、证候特征
2、兼证表现：
四肢浮肿
2/8/2021
中医内科学鼓胀精
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二、证候特征
2、兼证表现：
血痣
2/8/2021
中医内科学鼓胀精
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二、证候特征
2、兼证表现：
血缕
2/8/2021
中医内科学鼓胀精
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二、证候特征中医内科学鼓胀精来自225、感染血吸虫
感染血吸虫
内伤肝脾，脉络瘀阻—升降失常，
未能及时治疗
清浊相混—渐成鼓胀
6、黄疸、积聚失治
黄疸失治—肝脾肾三脏俱病—气血凝滞，水饮内停
—渐成鼓胀
肝脾血瘀水湿停聚
积聚失治
而成鼓胀
肾失气化气滞血瘀
2/8/2021
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病机小节
鼓胀病位：肝，与脾肾密切相关病机重点：肝、脾、肾三脏功能失调，气滞、瘀血
2、兼证表现：
吐血衄血
2/8/2021
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二、证候特征
2、兼证表现：
黄疸
2/8/2021
中医内科学鼓胀精
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三、病因病机
1、情志所伤
情志抑郁—气机不利—血行不畅—脉络瘀阻
+ 肝气郁结—横逆犯脾—脾失健运—水湿潴留
日久不化痞塞中焦
2/8/2021
中医内科学鼓胀精
而成鼓胀
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2、酒食不节
2/8/2021
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1
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中医内科学鼓胀精
2
2/8/2021
中医内科学鼓胀精
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鼓胀
一、概述
· 定义：鼓胀系因肝脾受伤，疏泄运化失常，气
血交阻致水气内停，以腹胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露为主要临床表现的病证。
病机：肝脾肾功能失常，气血交阻，
概
水气内停于腹中。
括临床特征：腹胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露
审慎也。”
2/8/2021
中医内科学鼓胀精
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·源流
《医学入门·鼓胀》指出“治胀必补中行湿，兼以消积，更断盐酱。”这些治法至今仍有效地指导临床。
历代医家对本病的防治十分重视，把它列为“风、痨、鼓、膈”四大顽症之一。
2/8/2021
中医内科学鼓胀精
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·源流
小结
1、内经对鼓胀病名、症状、理法方药的认识
情志内伤。 5、理化检查：肝功、生化、肿瘤标志物、腹部B超、食道钡剂造影、腹水穿刺、CT等有关检查。
2/8/2021
中医内科学鼓胀精
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五、鉴别诊断
1、水肿（见下图）
2、积证
鼓胀—腹部胀大，可见腹水，腹壁青筋暴露。积证—腹内结块，或胀或痛，腹部无明显胀大，无
腹水，可诱鼓胀。
3、痞满
鼓胀—可觉腹部胀满，且有腹部胀大，腹壁青筋暴露。
虚弱，不能运化精微而制水谷，聚而不散而成
胀满。”“胃中寒则胀满，或藏寒生满病，以
治寒胀，中满分消汤主之。”
2/8/2021
中医内科学鼓胀精
7
·源流
朱丹溪认为本病病机是湿热相生，隧道壅塞之故。《格致余论·鼓胀论》中指出：“七情内伤，六淫外侵，饮食不节…脾胃不能运化，…清浊相混，隧道壅塞，郁而为热，热留为湿，湿热相生，遂成胀满。”
2/8/2021
中医内科学鼓胀精
8
·源流
6、明清基本确立了鼓胀的病机为气血水互
结的本虚标实的病理观，至今指导着临床实
践。如喻嘉言在《医门法律·胀病论》提出本
病病机是“水裹、气结、血凝”。治法上灵
活多样，积累了宝贵的经验，如张景岳认为
“逐水利水之剂，但察其果系实邪，则此等
之法，诚不可废。但必须审证的确，用当详
嗜酒过度－脾胃受伤－酒湿浊气－气机不利饮食不节－运化失职－蕴结中焦－波及肝肾气滞不畅
气、血、水互结—遂成鼓胀血行受阻
2/8/2021
中医内科学鼓胀精
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3、劳欲过度
劳欲过度－运化失司湿聚水生—而成鼓胀
伤及脾肾－气化不行
4、脾虚食积
脾虚不运－水湿食积渐成鼓胀
饮食积滞－交杂不化
2/8/2021
痞满—自觉腹胀满而无胀急感，腹中无积聚之物。
2/8/2021
中医内科学鼓胀精
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相
病机特点
同
临床特点
点
不
病
位
病
因
同
病
机
点
病位脏腑临床表现
2/8/2021
鼓胀
水肿
都是体内水液潴留均可出现四肢浮肿，腹水
主要在腹部
多在肌肤
情志郁结，酒食外感邪气，饮食不，不节，感染虫毒，或劳倦太过它病转化
肝、脾、肾功能肺失宣降，脾失健运失调，气血水互肾失气化结于腹部
中医内科学鼓胀精
5
·源流
2、汉·张仲景《金匮要略》没有“鼓胀”病名，相当于其所述的肝水、脾水、肾水的范畴. 《金匮水气篇》称“肝水者，其腹大，不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生，小便续通”，“脾水者，其腹大，四肢若重，津液微不生，但若少气，小便难”，“肾水者，其腹大，脐肿腰痛，不得溺”。这些论述（肝脾肾功能失调）奠定了后世鼓胀病机学基础。
2/8/2021
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6
·源流
3、晋·葛洪首次提出放腹水的治法，至今是临床治疗鼓胀的一个重要的治标方法。
4、隋·巢元方《诸病源候论》明确提出鼓胀的病因与寄生虫有关。指出沼泽地带水中有“水
毒”等结聚于内，可致腹内生虫而成“水蛊”
。
5、金元时期对本病的认识有了很大进展。李东垣《兰室秘藏》提出鼓胀“皆由脾胃之气
。病位：肝（与脾肾密切相关）
2/8/2021
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4
·源流
1、《内经》对其病名、症状、方药预后等均有较详细的论述。《灵枢·水胀篇》说：“鼓胀何如…… ，腹胀，身皆大，大与肤胀等也，色苍黄，腹筋起，此其候也。”《素问· 腹中论》还设“鸡矢醴”治疗鼓胀，是治疗鼓胀最早的方剂。
2/8/2021
2、历代医家对鼓胀病机和治法的观点虚寒论湿热论水裹气结血凝说治法观点
2/8/2021
中医内科学鼓胀精
11
·范畴
西医学的肝硬化、腹腔内肿瘤、结核性腹膜炎等形成腹水时可参照本篇进行辨证施治。
2/8/2021
中医内科学鼓胀精
12
二、证候特征
1、临床特征：
腹胀大如鼓
2/8/2021
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