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明：×保险费率+第三者责任2、一项工程中总承包资质与专业承包资质均可投3、第三者责任保险必须在投保工程险的基础上才4、如保险监管部门要求调整保险费率时，将提前5、本费率表只适用于余姚市政策性“以险养险”建筑（安装）工程一切险费率表专业承包明：×保险费率+第三者责任2、一项工程中总承包资质与专业承包资质均可投3、第三者责任保险必须在投保工程险的基础上才4、如保险监管部门要求调整保险费率时，将提前5、本费率表只适用于余姚市政策性“以险养险”明：×保险费率+第三者责任2、一项工程中总承包资质与专业承包资质均可投3、第三者责任保险必须在投保工程险的基础上才4、如保险监管部门要求调整保险费率时，将提前5、本费率表只适用于余姚市政策性“以险养险”明：×保险费率+第三者责任2、一项工程中总承包资质与专业承包资质均可投3、第三者责任保险必须在投保工程险的基础上才4、如保险监管部门要求调整保险费率时，将提前5、本费率表只适用于余姚市政策性“以险养险”明：×保险费率+第三者责任2、一项工程中总承包资质与专业承包资质均可投3、第三者责任保险必须在投保工程险的基础上才4、如保险监管部门要求调整保险费率时，将提前5、本费率表只适用于余姚市政策性“以险养险”明：×保险费率+第三者责任2、一项工程中总承包资质与专业承包资质均可投3、第三者责任保险必须在投保工程险的基础上才4、如保险监管部门要求调整保险费率时，将提前5、本费率表只适用于余姚市政策性“以险养险”明：×保险费率+第三者责任2、一项工程中总承包资质与专业承包资质均可投3、第三者责任保险必须在投保工程险的基础上才4、如保险监管部门要求调整保险费率时，将提前5、本费率表只适用于余姚市政策性“以险养险”。
2013年10月1日国家正式实施了《家用汽车修理、更换、退货责任规定》，规定中第17条中说明，家用汽车产品包修期限不低于3年或者行驶里程6万公里，以先到者为准；家用汽车产品三包有效期限不低于2年或者行驶里程5万公里，以先到者为准。
★ 何为三包有效期？三包有效期是指经营者因汽车产品质量问题，依照法定的条件和要求，由厂家向消费者提供免费修理、更换或退货服务的期限。
家用汽车产品三包有效期自购车发票开具之日算起，不低于2年或者行驶里程5万公里(以先到者为准)。
也就是说，自购车之日起，在2年或5万公里的三包有效期之内，经营者按三包规定对汽车质量问题承担修理、更换或退货三种责任，而从第2至第3年或第5万至第6万公里之内，经营者对汽车质量问题只承担修理（包括更换零部件）责任。
★ 何为包修期？包修期是指经营者因家用汽车产品质量问题，对汽车产品提供免费维修或更换零部件等服务的期限。
家用汽车产品包修期自购车发票开具之日算起，法律规定不得低于3年或6万公里(以先到者为准)。
福睿斯的客户手册中注明，该车的包修期为购车发票日期起，3年或10万公里（二者以先到达为准）。
易损件的包修周期根据部件的不同，而有着不同的时间或里程限制。
● 官方保养周期介绍新车需在行驶6个月或5000公里（两者以先到达为准）之内进行首次保养，首保为免费，更换机油和机油滤清器，并进行相应部件的检查。
需要注意的是，厂家要求新车必须在上述指定期限内进行首次保养。
长安福特福睿斯官方保养周期表周期机油机滤空气滤清器空调滤清器汽油滤清器变速箱油刹车油防冻液正时皮带火花塞项目(公里)5000●第一次更换周期为2年或3.5万公里，以后每2年或4万公里更换一次-第一次更换周期为4年或7.5万公里，以后每4年或8万公里更换一次MT：12年或23.5万公里；AT：每2.5年或5万公第一次更换周期为2年或3.5万公里，以后每两年或4万公里更换一次第一次更换周期为4年或7.5万公里，以后每4年或8万公里更换一次每8年或15.5万公里更换一次第一次更换周期为2年或3.5万公里，以后每两年或4万公里更换一次10000--15000●○20000--25000●-30000--35000●○40000--45000●-50000--55000●○长安福特福睿斯的常规保养周期为每半年或1万公里一次，比大多数车型保养周期要长，不过厂家也提示在严酷环境驾驶时可适当缩短保养周期。
奔驰c200l保养手册【篇一：奔驰c200l保养手册】★官方包修期/三包有效期/零配件保修期从奔驰官方的保修手册来看，奔驰c级的整车包修期为3年不计里程数（自销售者开具购车发票之日起算），三包有效期直接写在了包修期下面，三包有效期为2年或5万公里，以先到者为准。
而在车辆易损件的计算方面，奔驰也分的比较细，其中轮胎和雨刮片的质保期最短，仅有30天或1000公里（以先到者为准），而常规的滤清器、火花塞、刹车片和灯泡等质保也仅有60天或3000公里，而蓄电池的质保时间相对长一些，为1年或2万公里。
★官方保养周期：和宝马3系、奥迪a4l一样，奔驰c级同样没有首保免费项目，也就是说从车辆购买之后的第一次保养开始就需要自行支付费用。
保养周期方面，奔驰c级为每1万公里/次，官方提供了保养套餐a和保养套餐b，其中保养套餐a包括更换机油和机滤两项，保养套餐b 则比其多了更换空气滤清器一项，两款保养套餐每1万公里交替进行。
『上图为老款奔驰c级（w204）保养周期，与全新c级仅火花塞更换周期不同』奔驰c级（w205）官方保养周期及价格配件/里程(km）机油空气滤芯汽油滤芯空调滤芯制动液变速箱油火花塞10000●-行驶15万公里/每5年更换一次-每2年更换一次--20000●●●-●30000●----40000●●●-●50000●----60000●●●●●奔驰c 级整车保/包修期为3年不计里程数、三包有效期为2年或5万公里备注：转向助力油不需要更换、自动变速箱油每6万公里更换一次、火花塞每2万公里更换一次注：●：需要更换-：无需更换此外，全新奔驰c级的保养手册和上一代（w204）车型之间仅有火花塞的更换周期不同，全新c级的火花塞由于采用了缸内直喷发动机，所以更换周期由上一代车型的6万公里骤减为2万公里。
除了常规每1万公里更换机油和机滤之外，空气滤清器的更换周期为2万公里，空调滤清器的更换周期为2万公里，变速箱油的更换周期为6万公里，制动液每2年需要更换一次。
eading读 书R人类的每次进步都不以创造者意志为准——评袁载誉《互联网简史》Every progress of mankind is not subject to the will of the creator文/李连利《互联网简史》 袁载誉著在瓦特手中集大成。
类似的情况还有互联网的承载者电脑，它也是由美国人赫尔曼·何乐礼研制出的电动制表机为基础，在1930年由家范内瓦·布什建造出世界第一台模拟电子计eading 读 书60R电子商务方面，我们作为追赶者算是成功的，未来还将有更多的成功案例，例如5G 网络，将成为“新的工具”，也将是我们的第一场硬仗！在5G 领域，我们面临的竞争更激烈。
甚至企业竞争之外，更强的组织的阻拦、压制。
毕竟，科技虽然没有国界，但科技的使用者却有“德高德低”之分。
有的人将“互联网”作为“抑制他国、他人”的手段，同样，5G 的发展也自然不会放弃“领先者”的地位。
作为“工具之塔尖”，正如《互联网简史》中所说：5G 将成为互联网发展的推进器那样，作为工具的“承载体”，5G 网络及其手机将成为未来世界的敲门砖。
在互联网的发展史上，我们看到许多美国人前赴后继的进行着“科技接龙”。
人家的成功我们要借鉴，我们的未来是什么？成为新的互联网的主要智力贡献者这一。
这就是我们的责任。
当我们年老的时候，再去续写“互联网新传”的时候，主人公将会是我们。
征程是很艰辛，但如果你不去做、没有雄心去做，那么，你永远只是跟随者、模仿者、仿造者。
在起跑阶段，我们已经有了积淀，未来的“比赛”如何？只能看现在的比赛者了。
我当不了比赛者了，但可以作为啦啦队的成员为互联网竞赛中的中国人摇旗呐喊。
《互联网简史》这本书告诉了我们互联网是如何发展的，为什么要发展、期间的“智力接龙”多么繁忙。
作为一本通俗读物，它必然会成为我们了解互联网、明确这场竞赛本质的最佳途径。
R广 告。
B 部分：定期保养服务
发动机控制系统
I - 检查这些项目及相关零件。
必要时，进行校正，清洗，添加，调整或更换。
R- 更换
1. 在正常行驶条件下行车，须每8,000-10,000公里或6个月（以先到者为准）更换发动机机油和机油滤清器。
如果在恶劣条件下行驶：短途行车，长时间怠速或在多尘条件下行车，须每4,000公里或3个月（以先到者为准）更换发动机机油和机油滤清器，并在必要时添加机油。
2. 在多尘条件下行车，每5,000公里或3个月检查空气滤清器滤芯。
必要时，校正，清洗或更换。
3. 参见“主要液体参数”。
4. 正常情况下使用期限为5年24万公里（以先到者为准）。
注解：（必须）
发动机机油和发动机机油滤清器- 正常行驶每6个月（半年）或8,000-10,000公里------------------------更换
- 恶劣条件每3个月（半年）或4,000公里-------------------------更换
燃油滤清器- 每24个月（两年）或40,000公里-------------------------更换
空气滤清器滤芯- 每24个月（两年）或40,000公里-------------------------更换
火花塞- 每18个月（两年）或30,000公里-------------------------更换
火花塞线束每行驶96,000公里-------------------------更换
正时皮带及皮带张紧轮- 每36个月（三年）或60,000公里-------------------------更换。
讲话结尾我说的对与不对以领导说的为准发言稿结尾的写法讲话的结尾要视讲话的内容而定，每一种讲话的结尾都有其特殊的写法和要求。
讲话结尾的写法可归纳为五种：第一种模式：号召性结尾。
号召性讲话结尾是指讲者向面对的听众提出有感召力的结论性语言，以展示未来的前景。
用感召力非常强的语言作为讲话的结尾，更具有召唤力，听后引人入胜，耐人寻味。
这种讲话结尾一般出现在党和政府的工作报告里，以及各级领导的讲话中。
第二种：希望性结尾。
感叹性结尾是在讲话的结尾用特定的语言方式来表达、抒发真实的思想情感，从而引起大家的注意，来唤醒、融洽大家对某种事物的思想感情的一种结尾方法。
第三种模式：感叹性结尾。
感叹性结尾是在讲话的结尾用特定的语言方式来表达、抒发真实的思想情感，从而引起大家的注意，来唤醒、融洽大家对某种事物的思想感情的一种结尾方法。
第四种模式：自然性结尾。
自然性讲话结尾是指讲者按照时间顺序和事物发展的客观规律进行论述讲演，事情叙述完了，讲话也就自然地结束了。
这种结尾常见于领导人的'总结讲话中以及各级、各部门和各个单位的年度工作报告中。
讲话是根据实际情况需要设定的，有几个问题就讲几个问题，讲完了也就自然地结束了。
第五种模式：总结性结尾。
就是把讲话的内容加以点题性总结，归纳概括讲话内容的主要精神，起画龙点睛的作用。
这样的结尾，既总结了全文，又深化了主题，给人以精华的感觉。
我们经常见到这样的情况，领导讲话快结束了，再归纳几点或者重复告诉大家讲话的主要内容或主要精神，简洁明快，言简意赅，结束全文。
发言稿要注意两点：首先，结尾要结在必然收束的地方。
主要内容表达完毕了，主体部分结构完整了，文章就到了要结束的地方。
这时如果还不结束，听众就会不耐烦。
反过来，如果内容还没表达完，主体还不完整，既使有一个专门的结束语，文章也不完整。
其次，可采取自然结束和专门交代两种结尾方式。
自然结束不用专门的结束语，但听众都能听得出来，讲话到这里结束了。
劳动法和合同不符以哪个为准一、引言劳动法作为我国劳动关系的法律规范，保障了劳动者和用人单位的合法权益，维护了劳动关系的稳定。
然而，在实际工作中，劳动者与用人单位签订的劳动合同与劳动法的规定不符的现象时有发生。
那么，当劳动合同与劳动法不符时，以哪个为准呢？二、劳动合同与劳动法的效力关系1. 劳动合同的效力劳动合同是劳动者与用人单位之间确立劳动关系、明确双方权利和义务的协议。
根据《中华人民共和国劳动合同法》规定，劳动合同应当具备以下条件：（1）劳动合同由用人单位与劳动者协商一致；（2）劳动合同的内容符合法律、法规的规定；（3）劳动合同的形式合法。
劳动合同的效力体现在以下几个方面：（1）劳动合同对双方当事人具有法律约束力，双方必须履行合同约定的义务；（2）劳动合同是劳动者享有劳动权利、履行劳动义务的依据；（3）劳动合同是处理劳动争议的依据。
2. 劳动法的效力劳动法是调整劳动关系、维护劳动者权益、规范劳动行为、促进劳动关系和谐的法律规范。
劳动法的效力体现在以下几个方面：（1）劳动法对全体劳动者具有普遍约束力；（2）劳动法是制定劳动合同、处理劳动争议的依据；（3）劳动法是用人单位和劳动者必须遵守的行为规范。
三、劳动合同与劳动法不符的处理原则1. 劳动法优先原则当劳动合同的内容与劳动法的规定相冲突时，应当以劳动法的规定为准。
这是因为劳动法是调整劳动关系的法律规范，具有普遍约束力，而劳动合同是双方当事人之间的约定，具有一定的局限性。
2. 公平原则当劳动合同的内容与劳动法的规定不符时，应当遵循公平原则，保护劳动者的合法权益。
如果劳动合同中的条款违反了劳动法的规定，损害了劳动者的权益，用人单位应当承担相应的法律责任。
3. 实际履行原则当劳动合同与劳动法不符时，应当根据实际情况，确定双方当事人的权利和义务。
如果劳动合同中的条款在实际履行过程中，没有对劳动者造成损害，可以视为有效。
但需要注意的是，如果劳动合同中的条款违反了劳动法的强制性规定，即使实际履行过程中没有对劳动者造成损害，也应当视为无效。
兹经双方同意，自本保单生效之日起，本保单特别条款中增加下列条件：无论本条款是否与本保单其它内容相抵触，关于隧道、竖井、洞穴和其它类似的地下工程：1、保险人对下列情况不负责赔偿：a)开挖超出设计图纸规定的开挖范围或标高，由此引起的费用及其回填费用；b)为支撑、加固和稳定岩土而采取的安全措施的费用，无论这种损失已经发生或将要发生或尚未显现；c)膨润土、护壁泥浆和其它土质稳定添加剂的损失；d)任何灌浆及药液灌注费用，包括为营建承保工程所需者。
但未超过毁损部分工程合约原设计数量，为修复毁损所为之衬砌灌浆不在此限。
e)为排除地面或地下水所需费用，包括水量超过预估数量所致者。
f)抽排水设备发生故障，倘使用备用设备即可避免者，其所致之毁损或灭失。
g)为排除地面或地下水增加之封密、防水或阻绝措施所需费用。
h)开挖面挤压变形致净空不足所需之修挖补救费用。
i)修理、调整或校正施工机具设备、推进管、环片或其它类似财物所需费用。
j)由于隧道掘进机的废弃或修复引起的费用；k)工程废弃或停工引起的损失；2、被保险人应持续勘查和监测岩土变形并保留相关勘测记录，并根据规范规定、设计要求和经批准的方案采取合理的防损措施。
3、若发生全部或部分倒塌，根据理赔处理和以上1 条款的约定，保险人负责赔偿由物质损失直接引起的修理、重建、重置和其它为使工程完工而采取的合理措施的费用。
但以下列条件为限：a)在损失发生前本应采取的防损减损措施的费用除外；b)在隧道工程发生本保单责任范围内的损失时，本保单的总最高赔偿限额将以受损财产恢复至受损前之状态或受损前之相应技术状态的费用为限，但不超过以下列明的受损区域平均每米的原始建造价的百分比。
该限额包括清除残骸、施救费及其它相关的费用。
百分比：125%4. 本保险契约所载每一次意外事故被保险人应负担隧道工程之自负额，分别适用于每一隧道之每一开挖工作面。
5. 本公司对所承保隧道工程发生损失之每次事故最高赔偿限额为 200 公尺. 本条款适用于营造工程财物损失险，其约定与基本条款抵触时以本条款为准，未记载事项仍依基本条款办理。
互联网演艺经纪合同甲方：联系人：地址：乙方：号：住址：鉴于：1.甲方是一家依法成立并持续经营的资深文化传媒公司，具有专业、权威、丰富的经纪资源。
2.乙方拥有良好的演艺才能和艺术天赋，为提升自身演艺水平和知名度，有志于在甲方的扶持下长期稳定发展，以更好地拓展其演艺事业。
为此，甲乙双方经友好协商，本着平等互利、诚实守信、共同发展的原则，就乙方演艺经纪合作相关事宜，于【】年【】月【】日在市惠济区达成如下协议：定义解释1.互联网演艺：包括但不限于互联网直播演艺、短视频演艺以及未来产生的所有通过互联网传播的演艺形式。
2.互联网直播演艺：指乙方通过互联网直播演艺平台实时直播以供用户观赏、消费的演艺形式，演艺容包括并不限于唱歌、跳舞、游戏、脱口秀、专题容分享等现在及未来可能出现的互联网直播演艺活动，包括商业性或非商业的演艺活动，3.互联网直播演艺平台：指由互联网公司拥有或运营的互联网直播平台及直播频道，包括但不限于熊猫TV、火山小视频、斗鱼TV、一直播、腾讯now、陌陌、奇秀、花椒、虎牙等及其子、客户端、APP应用以及将来新注册、开发的、应用等。
4.短视频演艺：指乙方作为表演者进行演艺，并通过短视频平台传播音视频容以供用户观赏、消费的演艺形式，演艺平台包括但不限于抖音短视频、火山小视频、秒拍、快手的及其子、客户端、APP应用以及将来新注册、开发的、应用等。
5.商务经纪：指与乙方形象相关的所有商业或非商业的各种活动，包括但不限于广告（包括但不限于微博广告、微信广告、短视频广告、直播广告等广告形式）、企业形象代言、产品代言等各类合法的商务活动。
6.公会/家族：指为互联网直播演艺平台提供相关在线娱乐视频直播服务，并根据互联网直播演艺平台相关规则成立的一种主播运营管理组织。
一、合作容：1、甲乙双方经充分沟通，一致同意甲方在全球围独家担任乙方互联网演艺（包括互联网直播演艺、短视频演艺及未来产生的所有通过互联网传播的演艺形式）领域的经纪公司，为更好地拓展乙方互联网演艺事业，甲方有权处理乙方全面的互联网演艺的经纪事宜，唯一且排他的享有乙方全部互联网演艺经纪权益。
铁路建筑工程一切险、安装工程一切险纯风险损失率表铁路建筑工程一切险/安装工程一切险纯风险损失率表目录一、总则二、纯风险损失率表构成三、使用原则和方法四、纯风险损失率表一、总则为准确识别铁路建筑安装工程的风险，合理确定承保条件，在测算行业经营数据，研究铁路建筑安装工程风险特征的基础上，特制定本损失率表。
本损失率表仅适用传统轮轨，不适用磁悬浮，高速轮轨使用中国保险行业协会2008年发布的《高速铁路建筑安装工程一切险纯风险损失率表行业指导性标准》。
二、纯风险损失率表构成铁路建筑安装工程纯风险损失率表包括三大部分:物质损失部分损失率表、第三者责任损失率表和总体情况因素调整表。
其中，物质损失部分损失率表又包括三大部分:一般风险损失率表、特殊风险损失率表和扩展条款因素调整表。
一般风险损失率表针对桥梁工程、隧道工程、车站工程、机电工程、路基及其它土建工程共五类工程分别制定基准损失率表和损失率调整因子。
特殊风险损失率表针对地震、暴雨及洪水、风灾三项特殊灾因分别制定基准损失率表和损失率调整因子表。
三、使用原则和方法1、使用本损失率表时，对于一般风险损失率表，应根据铁路工程涉及到的项目，逐项查表确定损失率，乘以分项保额，得到各项纯风险损失，加总后为该项纯风险损失;对于特殊风险损失率表，则采用分项保额加总后的总保额与对应风险的损失率相乘得到各项风险纯风险损失，加总后为该项纯风险损失;对于第三者责任险，用物质损失部分的保险金额与适用损失率相乘得到纯风险损失，最后将这几项损失相加即得到整个工程的纯风险损失。
即:一般风险纯风险损失,?(各部分投保金额×相应部分纯风险损失率×该部分调整因子)特殊风险纯风险损失,?(总投保金额×相应风险纯风险损失率×该部分调整因子)第三者责任纯风险损失,总投保金额×第三者责任基准损失率如:地震纯风险损失,总投保金额×地震纯风险损失率×调整因子12、在同一区间采用不同的施工方法或所处位置的地质水文情况相差较大或工程经过多个地区时，应按照各自比例(工程额比例)加权确定损失率，如无法区分各自比例，则取值以高者为准。
者为准。
结果分析 ①中医分型结果,如表2:其中痰湿内阻型、痰火内扰型、心脾两虚型相对较多,与既往的临床调查相一致。
痰火内扰型、痰湿内阻型、阴虚火旺型、心脾两虚型,男女两组例数进行未见显著性差异。
其他各型因例数太少无法作检验。
②西医分型结果,如表3:其中偏执型占多数,次为未定型。
衰退期患者占部分比例,这可能是本资料中住院患者病程较长有关。
经率的显著性检验未见差异。
讨 论 从上述资料及分析来看,精神分裂症患者中医辨证分型属痰湿内阻型、痰火内扰型及心脾两虚型较多见;其次为阴虚火旺型、阳虚亏损型及肝郁脾虚型;气滞血瘀型最少见。
且男、女两组之间无显著性差异。
这与以前的调查资料相似。
提示精神科中医临床治疗更应注重化痰、利湿;脏腑辨证应多从心、脾考虑。
现代医学研究除发现精神活动的必要物质肽类,主要分布在脑和胃肠,近年更发现大脑影响胃肠神经束的数量,还不如胃肠影响大脑神经束的数量多。
本资料显示,西医分型多为偏执型,占70%左右,这与临床所见相符,因住院患者多为急性发作,阳性症状较多,与病程长短关系不大。
提示对于住院患者中医辨证多实证或虚实夹杂,中药应用上,剂量应大于常规剂量。
这些观点还需临床的进一步验证。
中西医结合临床研究的基本思路,是将中医的辨证与西医的辨病相结合。
即在西医诊断的基础上进行中医辨证。
本调查资料就是依据此方法进行的临床观察。
以期使西医诊断与中医辨证有机地结合,为取得更好的治疗效果奠定基础。
参考文献1 中国中西医结合研究会精神病专业委员会第二届学术会修订・精神分裂症的中西医结合辨证分型标准.中西医结合杂志,1988;(2)∶1272 赵金铎主编.中医证候鉴别诊断学.北京:人民卫生出版社,1987:162、1673 周庚生,胡纪明主编.中西医临床精神病学.北京:中国中医药出版社,1998:276～2804 王 伟.中西医结合临床研究的思路与方法.中国中西医结合杂志,2000;(2)∶136～1375 陈士奎.建国50年中西医结合十大成就.中国中西医结合杂志,2000;(4)∶3046 曹欣冬.利培酮治疗首发精神分裂症不同中医辨证分型的疗效观察.中国中西医结合杂志,2000;(6)∶421～4237 贾瑞.915例精神分裂症《标准》分型分析.中国民政医学杂志,1994(增):25～28(收稿2002210219;修回2002211220) 中药治疗抗精神病药引起的副作用80例戴润珠 徐渭龙 陕西省渭南市精神病医院(714000)肖会玲 陕西省结核病防治研究所(710048) 摘 要:目的:观察中药对抗精神病药物引起的副作用的治疗疗效。
方法:根据辨证分型分别采用龙胆泻肝汤、增液承气汤、镇肝熄风汤及甘麦大枣汤结合常规抗精神病药物治疗38例,并设对照组采用单纯抗精神病药物治疗42例,对副作用进行疗效比较。
在治疗后2周用不良反应量表(T ESS)测定。
结果:治疗组改善副作用显著,与对照组有差异(P<0.01)。
提示:中药对改善抗精神病药物引起的副作用有明显的改善作用。
主题词:奋乃静 副作用 精神分裂症 中医药疗法 复方(中药) 治疗应用 增液汤 治疗应用 医案 笔者于2000年2月～2001年12月期间,采用中药与抗精神病药物联合应用治疗抗精神病药物引起的副作用(38例)及单纯抗精神病药物加减剂量及西药对症治疗,改善副作用(42例)进行对比,疗效较为满意,现报道如下。
临床资料 以我院2000年2月～2001年12月期间随机选择80例住院病人为研究对象,且符合CC M D23精神病诊断标准。
无严重躯体疾病和器质性疾病,并在抗精神病药物治疗1月后出现有如下严重的副作用:兴奋激越25例,口苦口干,便秘35例,静坐不能、心烦12例,汗出,易惊,多梦,唾液增多20例,血压降低14例,心悸气短、胸闷8例,肌强直、四肢震颤、吐字不清10例(其中一个人同时存在几种副作用)随机分为二组,治疗组38例,男25例,女13例;年龄17～60岁,平均46.2岁。
对照组42例,男28例,女14年。
其中精神分裂症15例,情感性精神障碍12例,躁狂发作8例,抑郁状态4例),各种神经症8例,心因性精神障碍3例。
两组病程1个月～30年,平均18.6年,两组辨证分型:阴虚火旺型为16例、14例,肝胆湿热型10例、12例,阴虚动风型6例、8例,气血两虚型8例、10例年龄18～65岁,平均47.3岁。
两组患者年龄、性别、病程、临床类型、辨证分型以及副作用表现均无显著性差异,具有可比性。
治疗方法 两组患者均用抗精神病药物常规治疗,药物有奋乃静10～30m g d,舒必利0.6～1.2g d,氯氮平250～450m g d,氟哌啶醇4～8m g d等连用1个月,用(T ESS)评定。
治疗组在常规西药基础上加服中药龙胆泻肝汤、增液承气汤、镇肝熄风汤及甘麦大枣汤等,具体辨证如下: 1 阴虚火旺型:抗精神病药物易伤津、伤气而致使病人气阴两伤出现口干欲饮,大便干结,小便黄赤,舌质嫩红、苔少或花斑,脉细数,治疗养阴清热,通导大便,方选增液承气汤,药物石斛、生地、黄柏各15g,知母、玄参各20g,麦冬、大黄各6g,枳实9g等。
每日一剂分早晚2次服,连用2周为1个疗程。
2 肝胆实热:抗精神病药物损伤脾胃,脾胃运化失调湿阻中焦,肝失疏泻至肝胆热盛出现口苦,咽干,急躁易怒,兴奋激越,静坐不能,心慌心烦,大便秘结,舌质红、苔黄厚腻,脉弦滑等症。
治疗:清热泻火,清肝利胆。
方选用龙胆泻肝汤加减。
龙胆草、栀子各12g,黄芩、车前草各10g,柴胡、生地、木通各9g,泽泻30g,每日1剂分早晚2次连用2周1个疗程。
3 肝风内动:抗精神病药物致阴虚肝火旺,火焰上而动风,出现四肢震颤,肌肉强直,头晕目眩,吐字不清,两目上视,方选镇肝熄风汤加减,以平肝熄风,滋阴潜阳。
药选天麻、玄参、白芍各12g,龟版6g,代赭石20g,龙牡各30g,等加减,每日1剂连服2周为1个疗程。
4 气血两伤:抗精神病药物伤气血后,表现血不养神的心动过速,心悸,气短,汗出,易惊,多梦,唾液增多,血压下降等,舌质淡、舌体稍胖、苔薄白,脉结代,镇惊安神,补阴益气,方选甘麦大枣汤加酸枣仁、黄芪、丹参各12g,远志10g,党参15g,麻子仁、赤芍各9g,桂枝3g,等药每日1剂,连用2周为1个疗程。
对照组:在西药抗精神病药物治疗中对出现的兴奋激越、烦躁,采取加服苯二氮卓类:氯硝西泮2m g d,大便秘结,用果导2片顿服或肥皂水灌肠,肌肉震颤、吐字不清加服抗旦碱能药如盐酸苯海索片6m g d或减少抗精神病药物治疗量;心动过速,心跳加服Β受体阻滞剂,汗出、易惊、多梦加用葡萄糖酸钙剂静脉推注,血压过低,扩充血容量。
统计学方法:采用ς2检验。
副作用消失为显效,减轻为有效,无变化为无效。
治疗结果 副作用的改善情况:治疗组38例,显效17例(45%),有效19例,无效2例,总有效率95%。
对照组42例,显效15例(37%),有效17例,无效8例,总有效率79%。
两组总有效率比较,差异有显著性(P<0.01)。
典型病例 张某,男,38岁,因怀疑他人陷害自已,凭空耳闻人语5年加重1月为主诉收住。
5年前因在单位和同事吵架后逐渐表现疑人要害自己,别人都在议论自己,为此感到恐惧、害怕、凭空能听到别人骂自己,有时对空骂人伴有心烦失眠,家人当时曾在精神专科医院住院治疗,诊断为精神分裂症,药物选用奋乃静和舒必利治疗,具体量不详,住院2月好转出院,坚持服药2年后自动停药。
患者病情基本稳定,近1月前因过劳后症状突然复发,出现与前同样的症状,家人送我院精神科治疗,作各种检查,躯体未发现异常。
服用奋乃静32m g d,舒必利0.9g d,半月后症状基本缓解,但患者表现出有兴奋,心慌,静坐不能,口干欲饮,大便干结,四肢震颤,舌质红、苔黄腻,脉滑数等。
西医认为是抗精神病药引起的副作用。
中医认为药物致脾胃功能失调,水湿运化失调致肝郁化热,・学术探讨・气虚血瘀与中风痴呆关系的初探迟丽屹 解放军第451医院神经内科(710054)张彦海 陕西中医学院2000级研究生(712083)马 瑛 湖北省石堰市人民医院心血管内科(442000) 中风痴呆相当于现代医学的血管性痴呆(VD),它是指一系列脑血管因素导致脑血管损害所引起痴呆的总称。
是在智能获得充分发展后,由于中风的损害造成退化的结果。
以遇事善忘,不能定向,理解错误,计算力差为主要特征的精神障碍性疾病。
包括多发梗塞性痴呆(M I D)及脑出血、脑血栓形成后痴呆等[1]。
中风痴呆是由中风病发展而来,虽然二者在病理机制上有诸多联系,但是发展至中风痴呆这一阶段受到了中风后的治疗、调护、环境及患者体质等多种因素的影响。
因此病因病机已有了比较明显的变化。
翟秀玲等[2]认为本病多为本虚标实,其中以肾气亏虚为本,瘀血阻滞为标;兰青强等[3]认为气虚血瘀是本病发生的重要病因病机;张志真等[4]则提出痰浊、情志亦与本病有关……综合来看,在中风痴呆病中虚、瘀、痰、火的论述较为集中,归纳起来集中在以下几方面:肾精亏虚、髓海不足;痰蒙清窍;肝气郁结;心火独亢;气虚血瘀等等。
在此我们谈谈自己粗浅的看法。
1 气血的生理功能1.1 气血与神的关系 我们所论述的神,是精神、意识、思维活动等狭义之神,它是生机勃勃的生命活动的最高统帅。
它是以气、血、精作为物质基础的。
气血对神的关系为:气血养神。
首先,神的形成要有“血气已和,荣卫已通,五脏已成”作为先决条件。
这正符合唯物主义观点,物质是第一性的,精神是第二性的。
由于“脑为元神之府”那么在“脑”未形成以前,即精神所赖以存在的物质形成之前,元神无所舍,自然神就不能产生。
而“脑”的形成必须有“血气已和,荣卫已通”为基础。
正如《内经》所云:“人之所有者,血与气耳。
”脑亦不例外,故有“血气者,人之神”。
在中医脏象学说中,把人的精神、意识和思维活动同归于心,又把神分为五种不同的表现分属于五脏。
这虽与古人认识的局限性有关,但从另一个角度看,神,是在生命机能的基础上产生出来的更为高级的机能活动。
故古人有了五脏精气是精神、情志活动的物质基础一说。
如《素问・阴阳应象大论》说:“人有五脏化五气,以生喜、怒、悲、忧、恐。
”《灵枢・天年》:“五十岁,肝气始衰,肝叶始薄,胆汁始减,目始不明;六十岁,心气始衰,苦忧悲,血气懈惰,故好卧;七十岁,脾气虚,皮肤枯;八十岁,肺气衰,魄离,故言善误;九十岁,肾气焦,四肢筋脉空虚;百岁,五脏皆虚,神气皆去,形骸独居肝胆实热,用龙胆泻肝汤加减:龙胆草、泽泻、石斛、玄参、龟版和代赭石各15g,栀子12g,柴胡、黄芩、生地、木通、当归、枳实、芍药各9g,大黄6g,动风加天麻9g,每天1剂分2次服,1周后症状减轻,不再兴奋心慌,口干减轻,继续治疗1周,四肢震颤消失,其它副作用全部减轻或消失。
