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1起乡镇中学甲型病毒性肝炎暴发疫情处置分析杨建新【摘要】目的:为科学制定防控策略和措施,对2008年6月南宁市良庆区某乡镇初级中学一起甲型病毒性肝炎(甲肝)暴发疫情进行回顾性分析.方法:从"中国疾病预防控制信息系统"导出该校甲肝病例信息,结合该疫情流行病学调查资料和实验室诊断结果进行分析.结果:该疫情发病人数共108例,罹患率7.78%,男生发病高于女生,两者差异有统计学意义(x2= 69.06,P＜0.01);该校全部人群无甲肝接种史;有喝生水史学生患病高于无喝生水史的学生,两者差异有统计学意义(x2=25.24,P＜0.01).结论:加强疫情监控,发现病例及时隔离治疗,改善学校的卫生条件和加强学校的卫生管理,加强防病健康宣教,及时采取甲肝疫苗的应急接种等综合性防控措施,达到控制疫情目的.【期刊名称】《中国民康医学》【年(卷),期】2013(025)011【总页数】3页(P51-53)【关键词】甲肝;暴发;流行病学调查;处置分析【作者】杨建新【作者单位】广西南宁市良庆区疾病预防控制中心,广西,南宁,530219【正文语种】中文【中图分类】R512.61甲型病毒性肝炎(下称甲肝)是法定的乙类传染病之一，起病急，表现为发热、全身乏力、食欲不振、厌油、恶心、呕吐、黄疸等症状，主要经过肠道传播［1］。
2008年6月南宁市良庆区某初级中学发生了一起甲肝暴发疫情，为科学地制定甲肝的防控措施和积累防控经验，对这起甲肝疫情处置过程进行了分析。
报告如下。
1 资料与方法1．1 资料来源从“中国疾病预防控制信息系统” 导出南宁市良庆区某初级中学甲肝暴发疫情病例信息，结合该疫情流行病学调查资料，用描述性流行病学方法进行分析。
1．2 实验室检测采集疑似病例血样，检测血样中抗HAV－IgM和谷丙转氨酶(ALT)。
采集学校自备水的出厂水、末梢水和该镇水厂集中供水系统的末梢水作微生物指标检测。
1．3 病例定义病例诊断依据卫生部《甲型病毒性肝炎诊断标准及处理原则GB 17010－1997》的标准进行定义。
信息化环境下德育教育之我见发布时间：2021-10-27T14:41:04.753Z 来源：《基础教育参考》2021年11月作者：杨胜勇梁春念李晓霜[导读]杨胜勇梁春念李晓霜广西百色市乐业县逻西乡马庄小学 533200中图分类号：G652.2 文献标识码：A 文章编号：ISSN1001-2982 （2021）011-088-01随着全球范围的数字化和网络的全面发展，促进了信息化时代的到来，拉近了人与人之间的距离，开拓了人们视野，并且获取信息的通道越来越多。
在这样的趋势下，小学德育教育面临着重要挑战。
教师要想提高小学德育教育有效性，必须充分了解信息化视野下小学德育教育所面临的机遇，充分整合教学优势，有针对性地对学生开展德育工作活动，培养学生高尚的道德情操和心理素质，树立正确人生观和价值观。
一、信息化视野下小学德育教育面临的机遇 (一)现代化德育观念。
信息化时代下的教学具有共享性和开放性两大特点，为德育工作提供了广阔的天地。
在信息技术的支持下，学生可以充分发挥其头脑灵活、易于接受新生事物，实际操作能力强等特点，而且相比教师，他们的学习能力更强。
此时师生站在同一起跑线，形成了公平、民主、自由的学习形态。
此外，互联网的开放性丰富了教学资源，学生和教师都能够从中获取自己想要的有效信息。
由此可以看出，小学德育教育中教师必须改变传统教学观念，平衡“教”与“学”之间的关系，不断更新知识结构，提升现代化教育水平。
(二)丰富德育资源。
德育教学中的素材没有学科和时空限制，利用信息技术能够最大化地实现资源共享，将学校、家庭和社会资源有效地融为一体，扩展教育资源的深度与广度。
教师可以根据学生发展需求，选择合适的德育内容和形式，增加教学内容的生动性和深刻性，提高教学趣味性。
此外，信息化视野下的教学必然会涉及多媒体辅助，它能够有效激发学生视觉、听觉和触觉等感官刺激，集中注意力，提高记忆力。
(三)学生个性发展明显。
发展学生个性是德育的一项重要任务。
2022年基层预防接种工作全员培训试卷和答案（4）共3种题型，共150题一、单选题(共50题)1.白喉杆菌的唯一天然宿主是。
（）A：鸡B：蚊虫C：猪D：人【答案】：D2.接种单位应当将接收和领取疫苗的记录保存至超过有效期__年备查？（）A：1B：2C：5D：10【答案】：C3.以下关于特殊儿童接种建议，错误的是：（）A：食物过敏的急性反应期（如并发哮喘、荨麻疹等）或接种部位皮肤异常（湿疹、特应性皮炎等），应暂缓接种，待恢复正常后，可按免疫程序正常接种免疫规划疫苗B：先天性心脏病儿童，如生长发育良好，无临床症状，心功能无异常，可以正常接种国家免疫规划疫苗C：先天性心脏病儿童外科手术后3个月，复查心功能无异常者，可以正常接种国家免疫规划疫苗D：湿疹患儿应避免接种减毒活疫苗，以免加重湿疹疾病症状【答案】：D4.甲肝病人粪便排出甲肝病毒始于。
（）A：发病前1月B：发病前2~3周C：发病前1周D：临床症状出现【答案】：B5.现况调查主要分析指标是：。
（）A：发病率B：病死率C：死亡率D：患病率【答案】：D6.甲肝疫苗纳入免疫规划后出生且未接种甲肝疫苗的适龄儿童，如果使用甲肝灭活疫苗进行补种，应补齐2剂次，接种间隔不小于_____月。
（）A：1B：3C：6D：12【答案】：C7.水痘传染源的隔离治疗一般应隔离至出疹后。
（）A：3天B：14天C：7天D：21天【答案】：C8.下面关于疫苗接种皮肤消毒的说法，哪种是不正确的？（）A：接种部位要避开疤痕、炎症、硬结和皮肤病变处B：可用灭菌镊子夹取75%乙醇棉球或用无菌棉签蘸75%乙醇进行皮肤消毒C：可用2%碘酊进行皮肤消毒D：要由内向外螺旋式对接种部位皮肤进行消毒，涂擦直径≥5cm 【答案】：C9.疫苗预防接种完成后，应留观_____分钟后方可离开留观现场。
（）A：10B：20C：30D：60【答案】：C10.可以申请预防接种异常反应鉴定的是。
（）A：受种者或者监护人B：接种单位C：疫苗生产企业D：以上都是【答案】：D11.以下对AFP监测指标的要求，错误的是( )A：AFP病例报告后48小时内调查及时率≥80%；B：AFP病例大便标本14天内送达省级脊灰实验室及时率≥80%；C：15岁以下儿童非脊灰AFP病例报告发病率≥1/10万D：AFP病例14天内双份合格大便标本采集率≥80%【答案】：B12.AFP病例完成便标本采样后，应该在天内将标本送达省级疾控机构？（）A：2天B：7天C：14天D：28天【答案】：B13.预防接种门诊应于每月____日前上报上月国家免疫规划疫苗常规接种情况报表和非免疫规划疫苗接种情况报表。
疑似预防接种异常反应试题一.单选题：1. 疑似预防接种异常反应(AEFI)的定义正确的是( C )A. 因疫苗质量不合格给受种者造成的不良反应或事件B. 在预防接种后发生的任何不良反应或事件C. 在预防接种后发生的怀疑与预防接种有关的反应或事件D. 合格的疫苗在实施规范接种后，发生的与预防接种目的无关或意外的有害反应2. 以下 AEFI 分类正确的是的是： ( B )A. 一般反应.不良反应.疫苗质量事故.接种事故.偶合症.心因性反应B. 一般反应.异常反应.疫苗质量事故.接种事故.偶合症.心因性反应C. 不良反应.异常反应.疫苗质量事故.接种事故.偶合症.心因性反应D. 一般反应.异常反应.疫苗质量事故.接种事故.偶合症.不明原因3. 以下可能属于预防接种一般反应的是： ( A )A. 接种麻疹疫苗 3 天后发生的高热，发热 3 天后恢复正常。
B. 接种麻疹疫苗 3 天后发生的高热，伴惊厥， 3 天后恢复正常。
C. 接种麻疹疫苗 3 天后发生的高热， 5 天后全身荨麻疹，经过治疗后恢复正常。
D. 接种麻疹疫苗 3 天后发生高热， 5 天后接种部位脓肿， 15 天后脓肿破溃，经治疗好转。
4. 以下可能属于预防接种异常反应的是： ( D )A. 接种水痘疫苗 3 天后发生高热。
B. 接种乙脑疫苗 3 天后发生扁桃体炎。
C. 口服脊灰疫苗 3 天后出现腹泻。
D. 接种百白破疫苗 3 天后出现无菌性脓肿。
5. 下列哪项不需要市或者省级预防接种异常反应调查诊断专家组进行调查诊断： ( D )A. 受种者死亡B. 受种者严重残疾C. 群体性疑似预防接种异常反应D.受种者强烈要求由上述级别调查诊断专家组进行调查6. 预防接种异常反应鉴定专家库应在哪个级别设立？( A )A. 市级B. 县级C. 乡级D. 村级7. 某人因狗咬后紧急接种狂犬疫苗， 1 天后发生高热惊厥；该县负责AEFI 监测人员在录入该例报告卡时，“接种组织形式”应选择以下哪一项？( B )A. 应急B. 常规C. 强化D. 不详8．预防接种异常反应调查诊断专家组作出调查诊断结论后，需要医学会进行损害程度等级评定的，受种者或其监护人应当在受种者预防接种异常反应出现严重残疾或者器官组织损伤等临床表现后的 ( D )，向设区市医学会提出申请，超过 1 年的不予受理。
百色市人民政府办公室关于印发百色市第三批基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度和综合改革试点工作方案的通知【法规类别】卫生综合规定【发文字号】百政办发[2011]119号【发布部门】百色市政府【发布日期】2011.05.20【实施日期】2011.05.01【时效性】现行有效【效力级别】XP10百色市人民政府办公室关于印发百色市第三批基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度和综合改革试点工作方案的通知（百政办发〔2011〕119号）右江区、那坡县、凌云县、乐业县、隆林各族自治区县、西林县人民政府，市直各有关部门：《百色市第三批基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度和综合改革试点工作方案》已经市人民政府同意，现印发给你们，请结合实际，认真组织实施。
二○一一年五月二十日百色市第三批基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度和综合改革试点工作方案根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）、《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009－2011年）的通知》（国发〔2009〕12号）、《广西壮族自治区人民政府办公厅关于印发医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排的通知》（桂政办发〔2011〕18号）、《广西壮族自治区人民政府办公厅关于印发广西壮族自治区第三批基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度和综合改革试点工作方案的通知》（桂政办发〔2011〕51号）等文件精神，为实现我市政府办基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度和推进综合改革全覆盖，结合我市实际，特制定本方案。
一、工作目标坚持“保基本、强基层、建机制”和“统筹安排、突出重点、循序渐进”的工作思路。
在认真总结前两批试点经验的基础上，启动第三批政府举办的基层医疗卫生机构（城市社区卫生服务机构和乡镇卫生院，具体名单见附件）实施国家基本药物制度和综合改革试点工作，实现国家基本药物制度全覆盖，推进基层医疗卫生机构在管理、人事、分配、药物、保障等方面的综合改革。
桂教体卫艺〔2007〕118号
关于对百色市乐业县逻西乡马庄
中心小学发生甲肝局部
暴发疫情的通报
各市教育局、各高等学校（含独立学院）、区直各中等职业学校：2007年11月26日开始，百色市乐业县逻西乡马庄中心小学陆续有学生出现食欲减退、乏力、巩膜黄染等症状，经县医院临床和实验室检查后，确诊为甲肝病例。
截止12月6日下午2:30，累计发病148例，其中确诊94例，疑似54例，无危重病例。
疫情被发现后，当地政府、教育、卫生部门高度重视，在控制传染源、切断传播途径和保护易感人群三大环节上迅速采取了一系列有力措施。
对所有疑似病例和密切接触者进行甲肝IgM抗体检测，对所有确诊病例和疑似病例集中隔离治疗，对密切接触者进行医学观察，全校实行封闭式管理，除疫情防控工作人员外，任何人不得进入学校，防止传染源扩散。
对学校环境、厕所、食堂、教室、宿舍等场所及生活饮用水进行彻底、有效的消毒。
对疫点未发病的学生、教师食堂工作人员进行甲肝疫苗接种。
经过采取一系列有效措施,使疫情很快得到了控制，从12月7日起，未再有
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新增病例。
现将疫情发生及处理经过通报如下：
一、事件发生经过及处置经过
11月26日，百色市乐业县逻西乡马庄中心小学有2名学生因出现食欲减退、乏力、巩膜黄染等症状入乐业县医院诊治，诊断为“甲型肝炎”，随即转回本乡卫生院住院隔离治疗。
11月28日乐业县疾控中心接到马庄卫生院疫情报告后，立即派人到学校对疫情进行调查，发现3例疑似病例。
11月29日，乐业县疾控中心在进一步派专家到学校调查的同时，向乐业县人民政府报告了疫情。
疫情发生后，乐业县委和县政府以及市、县卫生、教育部门高度重视，采取了一系列的防控措施，下拨专款用于疫情防控，给师生接种甲肝疫苗，对校园环境、食堂、饮用水源进行清洁消毒，对全校师生及周边学校及村民进行流行病学排查等，以防止疫情扩散。
市、县卫生、教育行政部门派专人和自治区疾控中心的专家在学校蹲点，指导疫情防控工作。
现疫情防控工作正在专家指导下有序进行，学校教学秩序正常，师生情绪稳定。
二、疫情原因分析
据乐业县疾控部门到现场调查发现，逻西乡马庄中心小学饮用水为小河水，经水管抽至水池后饮用，未经任何消毒处理。
河水为畜、禽人共用，水质差，且学校厕所位于学校取水点上方约50米处，取水点周围受污染严重，厕所没有无害化处理设施。
学校未给学生供应开水，学生平时直接饮用未经消毒的生2
水。
卫生部门经流行病学调查和现场调查情况分析，认为本次疫情是一起由水源污染引起的甲肝局部暴发流行。
三、此次疫情存在的问题
（一）学校领导对学校卫生工作不够重视，表现为：一是学校将自备水源取水点设在学校没有无害化处理设施的厕所下方约50米,违反了《自治区卫生厅、教育厅关于下发学校传染病防治工作方案的通知》（桂卫疾〔2006〕83号）中《广西壮族自治区学校自建集中式供水卫生管理意见》的有关规定；二是学校没有按有关规定对自备水源进行定期消毒和水质检测。
在明知使用的自备水源水质差的情况下，仍然没有对自备水源采取任何消毒措施，学生使用的是未经过消毒的自备水源；三是学校没有配备校医，学校的卫生防疫和食品卫生工作没人监管；四是学校没有按《学校卫生工作条例》要求给学生提供开水。
（二）学校没有对学生进行必要的卫生知识的宣传教育，学生缺乏基本卫生知识和自我保护意识。
（三）疫情发生后，当地教育部门于11月29日和12月2日以电话和书面形式报告了百色市教育局，但百色市教育局没有按突发公共卫生事件规定及时将疫情发生经过及处理经过向上一级教育行政部门报告。
按我厅制定的《广西壮族自治区教育系统突发公共事件应急预案》规定，疫情发生后，学校应在2小时内报当地疾病预防控制中心和教育行政部门，当地教育行政部门应在2小时内报上一级教育行政部门，而我厅是12月5
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日上午接到自治区疾控中心的报告后，反向百色市教育局查询，百色市教育局才于12月5日下午5:30将《关于我市乐业县逻西乡马庄中心小学发生甲肝疫情有关情况的汇报》传真给我厅。
四、下一步工作要求
此次乐业县逻西乡马庄中心小学发生的甲肝疫情，导致148名学生发病，社会上造成一定不良影响，教训是深刻的，反映出学校在卫生防疫和食品卫生安全管理中仍存在着诸多问题，为防止类似疫情再次发生，现对进一步加强我区学校卫生防疫和食品卫生安全工作提出以下要求：
（一）各级教育行政部门和学校领导要树立健康第一的观念，要加强对学校卫生防疫与食品卫生安全工作的领导，充分认识这项工作的重要性、紧迫性和长期性，要以高度负责的态度，结合本地实际，采取切实有效措施加强管理。
重点要放在加强饮水卫生和食品卫生管理上。
各级教育行政部门和学校要尽可能创造条件改善学校的基本卫生条件，减少传染病的发生。
（二）各级教育行政部门要加大对学校卫生工作的监管力度，特别是对学校食堂卫生和饮用水卫生管理工作的监督与管理。
督促学校严格按照《自治区卫生厅、教育厅关于下发学校传染病防治工作方案的通知》（桂卫疾〔2006〕83号）有关要求，做好自备水源的水质检测和消毒工作。
要建立有效的饮用水消毒系统，自用水池要加盖加锁，定期进行清洗、消毒，并定期对饮用水水质进行检测。
要加强水源管理，严防水源被污染；凡未经当地卫生部门检验合格的自备水源，要一律停止使用。
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学校要保证24小时向学生供应开水。
（三）加强宣传教育。
各级教育行政部门和学校要利用班会、广播、墙报、宣传栏、多媒体等多种途径加强对师生进行针对性较强的预防传染病和食品卫生安全的宣传教育，提高学生的防范意识和防范能力，养成不喝生水，不吃不洁食物、饭前便后要洗手等良好的卫生习惯。
（四）各级教育行政部门和学校要严格执行《关于印发〈广西壮族自治区教育系统突发公共事件应急预案〉的通知》（桂教〔2006〕25号）的有关规定，严格突发公共卫生事件报告制度，一旦学校出现突发公共卫生事件，要按规定时间、内容及时逐级上报，决不允许瞒报、迟报。
对瞒报、迟报并造成不良后果的单位，要追究主管领导和责任人的责任。
广西壮族自治区教育厅
二○○七年十二月十三日
主题词：中小学疫情通报
抄报：吴恒副主席。
广西壮族自治区教育厅办公室2007年12月13日印发校对：郑安宁录入：郑安宁排版：黄静（共印10份）
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