如何降低甘露醇对血管的损伤

一、背景甘露醇作为一种高渗性组织脱水利尿剂，在临床治疗中广泛应用于降低颅内压、治疗脑水肿等疾病。

然而，由于甘露醇对血管的刺激性较强，容易引起疼痛和药物外渗，给患者带来极大的痛苦和并发症风险。

为保障患者的安全，提高医护人员应对甘露醇外渗的能力，特制定本应急预案。

二、应急预案的目标1. 确保患者安全，减少甘露醇外渗引起的并发症；2. 提高医护人员对甘露醇外渗的应急处理能力；3. 建立健全的应急预案体系，提高医院应对突发事件的应急能力。

三、应急预案的组织与职责1. 应急小组：由医院院长、医务科、护理部、药剂科、财务科等相关科室负责人组成，负责组织、协调、指挥应急预案的实施。

2. 应急处理小组：由护理部、药剂科、医务科等相关科室的医护人员组成，负责甘露醇外渗的应急处理。

3. 应急物资储备组：负责应急物资的采购、储存和管理。

四、应急预案的具体措施1. 预防措施（1）加强医护人员对甘露醇知识的培训，提高其对甘露醇外渗的认识；（2）合理选择穿刺部位，避免重复使用同一部位，降低外渗风险；（3）使用甘露醇时，注意观察患者病情变化，一旦发现外渗迹象，立即停止输液；（4）做好患者教育，告知患者甘露醇外渗的可能性和处理方法。

2. 应急处理措施（1）立即停止输液，更换穿刺部位，抬高患肢；（2）用注射器连接穿刺针，缓慢回抽出渗出液，减少渗出液量；（3）湿敷：使用硫酸镁对渗出部位进行湿敷，利用硫酸镁的高渗作用促使组织水肿消退；（4）封闭：用普鲁卡因液对外渗部位进行局部封闭，降低局部恶性传导，减轻液体外渗和疼痛反应；（5）观察病情变化，如出现坏死、溃烂等严重并发症，立即通知医生；（6）对发生外渗的患者进行心理疏导，减轻患者心理负担。

3. 应急物资储备（1）注射器、穿刺针、无菌敷料、消毒液等；（2）硫酸镁、普鲁卡因液等；（3）患者教育资料。

五、应急预案的演练与评估1. 定期组织应急演练，提高医护人员应对甘露醇外渗的实战能力；2. 对应急演练进行评估，总结经验教训，不断完善应急预案。

甘露醇致静脉损伤的预防及护理【中图分类号】r472 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）09-0119-0220%的甘露醇是高渗透性的组织脱水药物，具有利尿、脱水、消肿之功效，因此在临床内外科应用相当广泛，但在静脉滴注时，由于药物的高渗、滴速快、微粒等因素而对静脉造成不同程度的损害，轻者有酸、麻、胀、痛等刺激症状，其疼痛可自穿刺点走行向远处放射。

严重时，伴有烦躁不安，心率加快，出汗，情绪激动等症状，个别病人不得不终止治疗。

重者，可导致周围组织、静脉损害，管壁变硬，弹性消失，管壁闭塞等现象[1]。

现对甘露醇引起静脉损伤及如何防护进行总结。

1 甘露醇静脉给药引起静脉损伤探讨20%甘露醇注射液为饱和溶液，其渗透压接近血浆渗透压的4倍，静脉给药后能保留于血液中，并可迅速提高血浆渗透压，使组织中的水分向血浆转移而产生脱水作用[2]。

但甘露醇快速进入静脉后，由于血浆渗透压的改变，微粒因素，输液速度，药物浓度等多种因素可造成静脉炎[3]。

甘露醇对静脉损害机制：（1）甘露醇对血管内皮细胞产生直接有害的影响，可激活炎症介质和丝裂素—活化蛋白激霉，直接引发血管内皮细胞凋亡；（2）甘露醇药物浓度高。

一般认为，血浆渗透压的增高是导致静脉炎的主要因素之一，当输注高渗透液体时，血浆渗透压升高，致使组织渗透压随之升高，血管内皮细胞脱水，进而局部血小板聚集，并释放前列腺素e1和e2，使静脉管壁通透性增加，白细胞浸润，并产生炎症改变，使静脉收缩变硬[4]，表现为注射上肢出现明显的红、肿、热、痛。

2 甘露醇引起静脉损伤的预防2.1 选择粗直、弹性好、无静脉瓣、易于固定的静脉尽量避免选择患侧肢体及下肢静脉输入。

同一处静脉不得连续使用2次或2次以上，且穿刺点间距离应尽可能远。

加强护理操作技能，穿刺尽量一次成功，不可反复探刺，以免影响血管壁的完整性。

输液前30min可采用热敷的方法使局部血管充盈，减少血管痉挛，静脉输注后5min注射部位给予红外线照射，照射至甘露醇输完。

一、背景及意义甘露醇作为一种高渗性脱水剂，在临床应用中广泛用于降低颅内压、治疗脑水肿等。

然而，由于其刺激性较强，容易引起血管外渗，导致局部组织损伤，甚至坏死。

因此，制定甘露醇外渗应急预案，对保障患者安全具有重要意义。

二、应急预案的主要内容1. 早期预防（1）选择合适的血管：输注甘露醇时，应尽量选择粗大、弹性好的血管，避免在同一部位长期使用。

（2）固定针头：操作过程中，要确保针头固定牢固，避免因针头移位导致药物外渗。

（3）观察：密切观察患者输液情况，如发现局部出现红、肿、热、痛等症状，应立即停止输液，并报告医生。

2. 外渗处理（1）停止输液：发现甘露醇外渗后，立即停止输液，并更换穿刺部位。

（2）抽吸：使用注射器连接穿刺针，缓慢回抽出渗出液，减少渗出液量。

（3）湿敷：使用50%硫酸镁或利多卡因注射液进行局部湿敷，以减轻局部疼痛、消肿。

（4）封闭：使用普鲁卡因液对外渗部位进行局部封闭，缓解血管痉挛，改善局部血流。

（5）土豆片敷贴：将土豆煮至100度左右，切片后敷贴于外渗部位，促进药物吸收。

（6）局部封闭：使用地塞米松磷酸钠注射液进行局部封闭，缓解局部炎症反应。

（7）抬高患肢：促进外渗部位的血液循环，减轻局部水肿。

3. 心理疏导（1）与患者沟通：告知患者外渗原因及处理方法，缓解患者焦虑情绪。

（2）家属心理疏导：向患者家属解释病情及处理措施，减轻家属心理负担。

三、应急预案的实施1. 培训：定期对医护人员进行甘露醇外渗应急预案培训，提高应对能力。

2. 演练：定期组织甘露醇外渗应急预案演练，检验应急预案的实际效果。

3. 责任落实：明确医护人员在应急预案中的职责，确保预案得到有效执行。

四、总结甘露醇外渗应急预案的制定与实施，有助于提高医护人员对甘露醇外渗的应对能力，保障患者安全。

在实际工作中，医护人员应严格按照预案要求，做好早期预防、及时发现、及时处理，以降低甘露醇外渗对患者造成的损害。

同时，加强应急预案的宣传与培训，提高医护人员对甘露醇外渗的认识，确保预案在关键时刻发挥积极作用。

甘露醇外渗造成的危害及预防处理甘露醇外渗对组织造成的危害①甘露醇为高渗类药物，一旦药液外渗进入皮下组织，不易被组织所吸收，同时组织内压力升高，造成渗透压梯度反差，使血管内液体渗入组织中，加重了组织损伤。

②甘露醇外渗伴局部瘀血时，局部组织损伤不仅来自于甘露醇本身，还有外渗血液中的红细胞、白细胞、血小板及凝血因子等对局部组织及血管的刺激，造成血管痉挛，导致局部瘀血、苍白，更加重了组织、血管的损伤。

③在寒冷的环境下甘露醇渗漏后对组织的损害较为严重，与甘露醇在温度低时容易析出结晶有关，甘露醇外渗至组织后由于血管痉挛、组织肿胀，局部循环不良，温度下降，甘露醇可能在渗出部位析出结晶，使组织更加难吸收，加重损害。

预防处理①甘露醇静滴时，如经CVC、PICC途径输注，可以避免静脉炎、药物外渗的发生。

②甘露醇静滴时，护士必须及时巡视，严密观察滴注速度和病情变化。

对危重患者或需加压滴注者，必须自始至终守护床前，有异常情况及时报告医生处理。

③甘露醇必须在无结晶情况下应用，若有结晶，应先加温溶解后方可使用。

若静滴时出现结晶，应及时更换，以防影响治疗。

④由于甘露醇滴速较快，易刺激局部产生疼痛，严重者引起静脉炎，导致静脉变硬、闭塞等，因此，要经常更换注射静脉部位或使用静脉留置针。

⑤一旦出现注射静脉疼痛、发红等静脉炎症状，及时采取酒精湿敷、50%硫酸镁热敷、甘露醇加温输入等方法，可控制静脉炎症状。

必要时更换部位，进行静脉穿刺。

⑥输注甘露醇时，避免药物渗于皮下组织。

一旦发生渗漏，应及时更换穿刺部位，及时处理。

如处理不及时，超过24h多不能恢复，对已发生局部缺血，严禁使用热敷。

因热敷可使局部组织温度升高，代谢加快，氧耗增加，加重组织坏死。

甘露醇的作用20%甘露醇是常用的高渗性组织脱水剂，静脉快速滴注后能使血浆渗透压迅速提高，使组织间液水分转移到血浆，产生组织脱水作用。

临床上主要用于降低颅内压，减轻脑水肿和局部组织水肿。

为什么输注甘露醇会感觉疼痛？1药物因素甘露醇属于高渗性药物，由于浓度高、滴速快易引起局部静脉酸麻、胀痛等刺激症状。

研究表明，甘露醇的高渗和微粒成分可使局部出现疼痛，快速静脉输注时浓度较高，可造成血管壁细胞脱水、变性，导致血管变硬，甚至出现局部皮肤红肿热痛等静脉炎的症状。

2患者因素1）每个人对疼痛的耐受程度不一样，受年龄、性格、性别、个人经历和心理素质等原因，每个人对于疼痛的感受也不一样。

2 ）输液过程中，患者心理过于紧张，对疼痛的敏感增加，疼痛加剧。

3）穿刺时，患者握拳太紧，导致注意力增加，增加恐惧心理，严重时使血管痉挛，不利于穿刺。

3护理因素1）输液器选择不当。

甘露醇中的微粒进入血管，刺激管壁，引起疼痛。

普通输液管不能进行精确的孔径分级，会导致微粒进入血管中，引起疼痛。

2）针柄固定不当。

常规固定中，针尖斜面向上，药物直接刺激靠近皮肤侧的血管上壁，而此侧痛觉神经末梢分布丰富，易引起疼痛。

3）穿刺针头与皮肤角度太小，小于60°，使皮肤与针头触点面积变大，进针压强缩小，进针速度慢，表皮受损痛觉也增强。

4）静脉滴注速度过快。

一般250ml甘露醇宜在25-30min内输注完毕，容易刺激静脉引起疼痛。

5）当患者比较紧张，而护士因为工作比较忙，没有充分做好药物宣教，对患者提出的问题没有耐心解答时，也会导致患者心理压力增大而感觉疼痛。

4天气因素气温较低时，患者血管收缩，对静脉滴注甘露醇产生的疼痛刺激会变得敏感。

如何应对输注甘露醇引起的疼痛？1 建立良好的沟通，实施心理干预。

用药之前，为患者做好宣教，耐心、用心解答患者的一问，做好充分沟通，取得患者信任，放松警惕心理，减轻疼痛。

输液过程中注意观察患者反应，发现问题及时上报并处理。

静脉滴注甘露醇的不良反应及护理措施【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0243—0120%甘露醇是一种高渗脱水剂，临床上常用于各种疾病引起的颅内压增高患者，快速静脉注射后使血浆渗透压增高，从而使组织脱水，产生渗透性利尿，在消除水肿，降低颅内压，缓解头痛，防止脑疝发生方面起到至关重要的作用。

但是临床应用中有不少不良反应，给患者造成了一定的痛苦和损伤，为了提高大家的认识，有效地避免和减少对患者的损害，对其不良反应及护理措施总结如下：1 静脉炎与外渗1.1 静脉炎据文献报道，反复静脉输注20%甘露醇2 d内静脉炎发生率为45.69%，2 d后静脉炎发生率为100% 。

[1] 静脉滴注甘露醇时常因浓度高、输注速度快和微粒等因素，易致血管壁细胞脱水、变性、管壁变硬、弹性消失、管腔闭塞，使血管造成不同程度的损害，轻者局部酸、麻、胀、痛等刺激症状，重者可引起无菌性静脉炎[2]。

辛燕飞等[3] 进行动物实验研究发现， 35℃的甘露醇对动物的局部血管及其周围组织损伤最轻，其机制为药液加温可显著减少其中的结晶微粒，避免大量微粒短时间内进入静脉形成血栓，造成局部供血不足，组织缺氧而产生水肿和炎症。

林桂荣等[4] 研究输注甘露醇时严格选择和合理使用静脉，局部持续热敷（ 72 ℃-74 ℃热水袋），提高药液温度（ 35 ℃）等综合防护措施，可减轻甘露醇对静脉的刺激和损伤，局部热敷不仅可提高静脉穿刺成功率，而且使血管扩张，防止大分子物质沉积于血管壁和加快新陈代谢，有利于减轻静脉刺激症状和血管壁的损伤。

20%甘露醇对静脉损伤程度与静脉使用次数成正比，同一条静脉连续使用最好少于4 次，两次穿刺点距离尽可能远。

郝建红等[5] 研究，使用浅静脉留置针输甘露醇时局部采用75%酒精纱布湿敷至输液完毕，降低了静脉炎的发生率，延长了留置针的留置时间。

酒精湿敷可扩张局部血管，改善血液循环，增强血管内皮功能，从而减少静脉炎的发生。

保护长期静滴20%甘露醇患者血管的护理措施20%甘露醇注射液是神经内科最常用的脱水剂，长期大剂量应用常常会导致局部静脉硬化，且其导致的血管损害不易恢复，形成的血栓机化有可能导致血管的永久性的损害，因此为确保甘露醇的正常使用，保护好静脉血管，减少其导致的局部静脉硬化是在使用甘露醇过程中必须重视的。

1. 20%甘露醇对血管的损害1.1 局部静脉硬化: 高渗及低温度的液体刺激血管，使血管痉挛，进而使血管壁缺氧缺血，缺血缺氧时间过长即可导致血管壁变性，渗出直至硬化；一根血管反复多次穿刺所造成的机械性损伤。

1.2 静脉炎：甘露醇为高渗性溶液,快速静脉输入时局部浓度较高, 可造成血管壁细胞脱水、变性, 影响细胞功能, 从而导致血管变硬,甚至出现局部皮肤发红、肿、痛等静脉炎的症状[1]。

2. 预先保护血管的措施2.1 提高病员的依从性，告知病员输液过程中避免漏针以及输液后经脉留置针的保护的注意事项：避免大幅度运动穿刺测肢体；安置经脉留置针侧肢体不应提重物，不应沾水；对于神智不清及躁动患者，可以使用约束装置约束穿刺侧肢体，但同时应定时观察（Q2h）约束侧肢体的血液循环情况。

2.2 凡需长期静滴甘露醇的患者，为了保护血管应选择从远心端小静脉开始，逐渐向近心端小静脉按计划进行操作,血管情况允许安置静脉留置针的，可选用静脉留置针，来减少穿刺次数。

2.3 避免使用用带甘露醇的头皮针直接静脉穿刺，以免穿刺失败后液体渗入皮下引起局部组织坏死，可以使用生理盐水排气，穿刺成功后再予以更换，同时加强巡视，及时发现不良情况。

2.4 静脉溶液的温度是预防静脉炎的基本条件,适宜温度（25～36℃）可使血管腔增大，减轻血管痉挛，亦可以使甘露醇的结晶微粒溶解，避免损伤血管。

2.5 输液停止1小时后，可以对穿刺局部进行温热敷 2～3次，每次 15分钟，以利血液循环[1]。

但进行温热敷之前，应当评估病员凝血情况，以免造成再次出血的情况，且应当控制好温度，避免烫伤。

甘露醇静脉应用中的血管防护措施目的：研究临床中广泛应用的甘露醇对血管损伤的防止方法。

方法：选用脑血管疾病患者，随机分为防护组和对照组，防护组：常规在无菌操作下进行静脉输液，另增加防护措施，采取良好的血管，甘露醇加温，避免同一部位的反复穿刺，避免液体滴注速度超标准过快，液体输注后局部热敷。

对照组：采取常规在无菌操作下进行静脉输液，不采用任何特别的措施。

结果：防护组：局部疼痛，血管变硬，管腔狭窄例数明显低于对照组，两者具有可比性。

结论：我们通过采用特别防护措施，能够明显地减少对血管的损伤。

标签：甘露醇；血管防护措施；效果在脑血管疾病的急性期，减轻脑水肿，降低颅内压，维持足够的脑血流灌注是临床医生治疗的目的[1]。

临床中广泛应用的甘露醇是脑血管疾病和脑外伤及脑外手术后常用的纠正脑水肿和治疗其他组织水肿的一种药物。

但在静脉滴注时，由于药物的高渗性和微粒因素，可使局部静脉出现疼痛、管腔变硬、弹性减退、不充盈、管腔闭塞等现象，增加了患者的痛苦，造成再输液困难，其静脉防护一直为护理界所关注。

我院2004年3月～2004年7月，对静脉应用甘露醇的患者采取了有针对性的防护措施，效果满意，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料随机抽取新入院的脑血管疾病患者258例，男180例，女78例；年龄5～72岁，其中，颅脑损伤110例，脑出血85例，脑梗死63例。

并随机分为静脉防护组130例和对照组128例，两组在性别、年龄、病情等方面差异无显著性（P>0.05）。

1.2 方法1.2.1 防护组采取防护措施包括：①选择粗且直的弹性血管，尽量少用或不用手足背静脉；输液过程勤观察，对躁动不合作的患者要给予适当的约束。

②输液处有渗出肿胀，即使有回血也应重新穿刺；不在同一部位连续注射，使血管壁能够得以修复。

③经济条件好可采取静脉留置针穿刺，减少穿刺点局部刺激。

④甘露醇加温，尽可能使甘露醇保持在35℃左右。

⑤避免液体滴注速度超标准过快，使用7號针头做静脉穿刺，无需加压，抬高液体瓶距穿刺点100 cm以上即可，使250 ml甘露醇在25～35 min滴完。

关于静脉滴注20%甘露醇患者血管损伤防护对策20%甘露醇是临床常见的一种组织脱水利尿药，能提高组织渗透压，使组织脱水，其广泛应用于各种原因所致的脑水肿、降低颅内压、青光眼及术前肠道准备等治疗。

由于其口服吸收少，因此必须通过静脉滴注的方式给药。

静脉滴注速度要求快，一般20%甘露醇250ml要求在15～30分钟内滴完。

因而，在静脉滴注20%甘露醇时，由于其药物浓度过大、滴速过快以及穿刺不当等原因，常常造成穿刺部位、静脉血管及周围组织不同程度的损伤。

轻者可能造成局部组织红肿、胀痛，血管硬化成条索状，不易穿刺，重者导致不同程度的静脉炎，为患者造成极大的痛苦。

临床发现每天使用甘露醇500ml以上，静脉炎发生率可达80%，使用总量越多，发生的概率越高[1]。

为此我们对2010年1月～12月200名因治疗需要静脉滴注20%甘露醇的患者采取一系列防护措施，取得了良好的效果，现介绍如下。

1 临床资料2010年1月～12月共收治需静脉滴注20%甘露醇患者200例。

其中男127例，女73例。

年龄5～89岁，平均年龄49 岁。

其中脑挫裂伤56例，硬膜外血肿32例，股骨干骨折38例，肱骨髁上骨折40例，胫腓骨骨折15例，尺桡骨骨折16例，跟骨骨折9例。

2 预防措施2.1选择合适静脉对长期输液的患者，静脉滴注20%甘露醇时，应有计划地保护和合理的使用静脉。

应选择粗、直、弹性良好、易于固定的静脉，穿刺局部皮肤光滑、无破损、疤痕、炎症，同时避开静脉瓣、血管分叉处。

尽量选择上肢血管，左、右交替使用，避免在同一部位、同一静脉上反复穿刺。

2.2穿刺前给予热敷穿刺前30分钟，将穿刺侧肢体用肥皂水清洗干净后，用热毛巾对穿刺部位及静脉进行包裹热敷，待温度稍降低即重新更换热毛巾，反复进行，直至静脉穿刺前。

这样不仅可以提高静脉穿刺成功率，同时可以使血管扩张，减少药物对血管壁的刺激作用。

2.3静脉滴注前后均给予生理盐水冲管 20%甘露醇排好气后待用，将9#针头连接抽有无菌生理盐水20ml的注射器进行静脉穿刺，进针角度20°～30°，穿刺成功后注入无菌生理盐水进行冲管，同时确定针头是否在血管内，注意有无渗液。

甘露醇渗出是指在使用甘露醇进行静脉滴注时，药物从血管内渗出到周围组织中。

甘露醇渗出可能会导致局部组织肿胀、疼痛、皮肤变色等不适症状。

以下是一些处理甘露醇渗出的措施：
1. 立即停止输液：发现甘露醇渗出后，应立即停止输液，以防止更多的药物渗出。

2. 抬高患肢：将患肢抬高，高于心脏水平，以促进血液回流，减轻肿胀。

3. 冷敷：使用冰袋或冷毛巾对渗出部位进行冷敷，以减轻肿胀和疼痛。

每次冷敷 15-20 分钟，每天可多次冷敷。

4. 药物治疗：如果肿胀和疼痛较为严重，可以考虑使用一些药物来缓解症状，如口服止痛药、消肿药等。

5. 密切观察：密切观察渗出部位的变化，如肿胀、疼痛、皮肤颜色等。

如果症状加重或出现其他异常情况，应及时就医。

6. 预防措施：在使用甘露醇进行静脉滴注时，应注意选择合适的血管，避免在同一部位反复穿刺。

输液过程中应密切观察，如发现药物渗出，应及时处理。

需要注意的是，甘露醇渗出的处理方法需要根据具体情况进行选择，如渗出的程度、部位、患者的身体状况等。

在处理过程中，应密切观察患者的病情变化，如有需要，应及时就医。

防止甘露醇外渗的方法方法一：50%硫酸镁溶液湿敷用浸50%硫酸镁纱布湿敷渗漏部位，每次40min，整个湿敷过程保持湿润，一日2次，连用2～3天。

说明：由于50%硫酸镁有高渗作用，通过湿敷，能促使组织水肿在短时间内消退，从而减轻水肿对局部组织的损伤，但对炎性反应及细胞保护无治疗作用，且室温较低，会影响其疗效发挥。

在寒冷环境下，热敷对甘露醇所致的局部组织损伤效果良好。

室温较低的环境下，如遇甘露醇外渗病例，最好用热敷或中药湿敷。

方法二：硫酸镁+利多卡因湿敷法将1%利多卡因2.5mL加入50%硫酸镁10mL中，倒入放有无菌纱布的弯盘中，将浸湿的纱布湿敷于渗漏处，并用保鲜膜覆盖加以固定，6～8h更换1次。

说明：利多卡因是一种局部皮肤麻醉剂和高效透皮吸收促进剂，对组织无刺激性，具有明显的抑痛作用。

与50%硫酸镁联合湿敷可通过皮肤的渗透和吸收使其作用更直接、更迅速，还可阻断神经肌肉的传导，使周围血管平滑肌松弛，血管扩张，促进外渗局部皮肤的血液循环，从而减轻红肿、热痛等炎症反应。

覆盖保鲜膜，可以防止药液的蒸发，减少换药次数，还能使皮肤潮湿从而起到浸渍作用，有利于药物的浸润。

方法三：山茛菪碱热敷无菌操作下将每mL含10mg的山莨菪碱注射液加注射用水1mL，配成0.5%山莨菪碱稀释液，取稍大于创面的8层无菌纱布浸泡在此稀释液中，溶液量要保证纱布全部浸湿、浸透。

将敷料贴敷于渗漏部位，外盖保险膜，以胶布固定，薄膜上面置水温50℃～60℃热水袋（昏迷、感觉障碍、老人、小儿水温50℃以下），每次湿热敷40min，1日2次，连续用2～3天。

说明：热敷能改善局部血流，促进局部组织内液体的吸收，消除局部炎症，改善局部组织损伤；热敷后增加了甘露醇的溶解度，有利于组织吸收。

山莨菪碱是抗胆碱药，能改善和疏通微循环，对高渗液、阳离子溶液以及血管收缩药引起的医源性静脉炎和渗漏性损伤效果很好。

通过临床观察，山莨菪碱热敷治疗甘露醇渗漏有很好的疗效。

甘露醇的不良反应及防治甘露醇是临床上常用的脱水降颅压药物，近年来，其不良反应屡有报道，为了提高人们的认识，有效地避免和减少对病人的损害，本文对其不良反应及防治综述如下。

1 肾功能损害及防治肾功能损害表现为用药期间出现血尿、少尿、无尿及蛋白尿，血尿素氮、肌酐升高等，机制尚不明确。

有报道认为大剂量甘露醇引起肾小管细胞肿胀、空泡样变，致肾小管闭塞引起渗透性肾病；也有人认为与甘露醇引起尿中溶质排泄增加，刺激致密斑激发强烈的肾小管-小球反馈，导致入球小动脉收缩，降低肾小球滤过率有关。

1.1 早期诊断依据（1）用药24小时应注意尿量、尿色、比重的变化；（2）神志改变；如出现嗜睡、失眠、躁动不安等；（3）每日或隔日检测尿素氮、血肌酐、肌酐清除率、离子及做血气分析，肾损害易出现低钠血症、高钾血症；（4）检测血浆渗透压：>310mmol/L易出现电解质紊乱，>350mmol/L易出现细胞内脱水和肾功能衰竭，>375mmol/L易出现细胞内酸中毒以致死亡。

1.2 防治措施（1）甘露醇用量还不宜过大，一般为100～200g/d,65岁以上者不宜超过150g/d。

今年认为除用于抢救脑疝外，每次快速静注小剂量0.25～0.5g/kg甘露醇，可获得类似大剂量的效应。

（2）甘露醇的输注速度不宜过快，以10～15ml/min为宜，除可避免或减轻肾毒性外，尚可达到最好疗效。

（3）甘露醇的使用时间不易过长，一般7～10天为宜。

（4）应用早期应补足液体量，以免血容量不足加大甘露醇的渗透压改变，致肾小管坏死。

（5）用甘露醇时禁用或慎用其他肾毒性药物。

(6）原有肾功能损害者应慎用或禁用。

（7）如血尿素氮、血肌酐迅速上升或成倍上升，应早期用保肾药，必要时透析治疗，如结肠透析、腹膜透析等；一旦出现急性肾衰竭，应立即停用甘露醇，改为甘油果糖及其他利尿剂，并按急性肾衰竭抢救，首选血液透析，甘露醇致急性肾衰竭通常是功能性、可逆性的，关键在于尽快降低血浆甘露醇的浓度，可是肾功能迅速恢复，部分病人一次透析机可恢复。

20%甘露醇外渗的预防及处理20%甘露醇是临床一高渗性的组织脱水剂临床常用于降低颅内压消除脑组织水肿，降低眼内压，是我们眼科一常用药物。

由于甘露醇的高渗性使血管内皮细胞脱水,进而局部血小板聚集，并释放前列腺素EIE2,致静脉壁通透性增强，白细胞浸润并产生炎性改变同时释放组胺，使血管收缩变硬，从而引起静脉损伤出现外渗。

轻者导致局部组织红肿及疼痛，重者可造成组织变性与坏死，甚至导致肌肉、神经和关节的损害，增加病人的痛苦。

为了防止甘露醇的外渗要做好以下工作：（一）首先要保证药物的质量甘露醇是易结晶的药物，输注的最佳温度应为25C-35,输注时避免结晶物体输注体内引起栓塞的危险；输注前仔细观察药物的透明度，发现有结晶时可以用80度左右的水加热，或用专用加热容器进行加热，摇至完全溶解，静置一个小时后在观察透明度。

对于仍有结晶者不可再用。

（二）采用精密输液器颗粒大小也是导致药物外渗的原因之一。

精密输液器能更多的过滤掉容易对血管内皮细胞引起刺激的不溶性的异物、微粒。

（三）静脉血管的选择若患者输液时间长达2周以上为了保证静脉输液正常维持。

血管条件允许建议使用深静脉置管。

输液时间不到2周或者条件限制者, 建议选择上肢粗且直易固定的弹性血管；对神志不清、躁动不安的患者需避免在近关节处穿刺。

可选择静脉留置针或一次性钢针输注。

使用静脉留置针可减少穿刺次数，并减少对病人浅静脉的破坏。

留置针导管柔软，不宜损伤血管，轻微活动不会导致药物外渗。

但研究表明选择一般留置针输注甘露醇在静脉注射 3 次后即可引起明显的静脉损伤出现血管壁损害、血管周围出血、血管内淤血、炎性细胞浸润和纤维组织增生等病理改变。

所以留置针留置时间一般不超过3d。

2 个穿刺点要间隔大于1.5厘米，这样相对减低了血管壁的阻力能保证药物尽快输入以保证疗效，又减少了药物在局部停留的时间，减少了对血管壁的巡损害降低了外渗的风险。

（四）静脉留置针输液时的措施保证血管的通畅在输注甘露醇前应用0.9%NS20~ 50ml进行脉压冲管，确认静脉通畅;输注甘露醇结束时同样要用0.9%NS20~50ml脉压冲管。