当代名中医治疗老年性便秘概述

温阳通便方配合中药热敷治疗老年功能性便秘的临床效果李会义1赵立爽2王泽3周海峰41.吉林省德惠市中医院治未病科,吉林德惠130300;2.吉林省德惠市中医院内一科,吉林德惠130300;3.吉林省德惠市中医院内科,吉林德惠130300;4.吉林省德惠市中医院骨科,吉林德惠130300[摘要]目的探讨温阳通便方配合中药热敷治疗老年功能性便秘的临床效果。

方法选取2018年6月~2019年6月德惠市中医院收治的128例老年性功能性便秘患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组各64例。

对照组患者给予西医常规治疗,观察组患者给予温阳通便方配合中药热敷治疗。

治疗1个月后,观察比较两组患者的疗效,并分析两组患者的便秘严重程度、生活质量变化情况,统计两组患者的复发率。

结果观察组的临床总有效率(95.31%)高于对照组(89.06%),差异有统计学意义(P <0.05)。

治疗1个月后,观察组的便秘症状严重程度(CCS)评分为(40.34±4.29)分,低于对照组的(58.01±4.11)分,差异有统计学意义(P <0.05)。

观察组治疗后6个月的复发率(4.69%)低于对照组(23.43%),差异有统计学意义(P <0.05)。

治疗1个月后和治疗后6个月,观察组的便秘患者生活质量量表(PAC-QOL)评分均低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。

结论温阳通便方配合中药热敷治疗老年功能性便秘,具有显著的效果,在缓解便秘程度、降低复发率、提高生活质量等方面具有明显的优势,值得临床重视和推广应用。

[关键词]温阳法;老年功能性便秘;温阳通便方;中药热敷[中图分类号]R256.35[文献标识码]A[文章编号]1674-4721(2021)2(a)-0177-04Clinical effect of formula with warming yang to promote defecation com⁃bined with Chinese herbal medicines for warm compress in the treatment of functional constipation in the elderlyLI Hui-yi 1ZHAO Li-shuang 2WANG Ze 3ZHOU Hai-feng 41.Department of Disease Prevention,Dehui Traditional Chinese Medicine Hospital,Jilin Province,Dehui 130300,China;2.The First Department of Internal Medicine,Dehui Traditional Chinese Medicine Hospital,Jilin Province,De⁃hui 130300,China;3.Department of Internal Medicine,Dehui Traditional Chinese Medicine Hospital,Jilin Province,Dehui130300,China;4.Department of Orthopedics,Dehui Traditional Chinese Medicine Hospital,Jilin Province,Dehui 130300,China[Abstract]Objective To explore the clinical effect of formula with warming yang to promote defecation combined withChinese herbal medicines for warm compress in the treatment of functional constipation in the elderly.Methods A total of 128elderly patients with functional constipation admitted to Dehui Traditional Chinese Medicine Hospital from June 2018to June 2019were selected as subjects.They were divided into observation group and control group by the ran⁃dom number table method,with 64cases in each group.In the control group,conventional treatment in Western medicine was used,while in the observation group,formula with warming yang to promote defecation combined with Chinese herbal medicines for warm compress was adopted.After one month of treatment,the efficacy of the two groups was observed and compared,the severity of constipation and the change in quality of life were analyzed,and the recur⁃rence rates of the two groups were calculated.Results The total clinical effective rate of the observation group (95.31%)was higher than that of the control group (89.06%),the difference was statistically significant (P <0.05).After 1month of treatment,the severity of constipation (CCS)score of the observation group was (40.34±4.29)points,lower than that of the control group of (58.01±4.11)points,and the difference was statistically significant (P <0.05).The recurrence rate of 6months after treatment in the observation group (4.69%)was lower than that in the control group (23.43%),with sta⁃tistically significant difference (P <0.05).After 1month of treatment and 6months after treatment,the quality of lifescale for patients with constipation (PAC-QOL)scores inthe observation group were lower than those in the con⁃[作者简介]李会义(1981-),男,吉林德惠人,硕士,副主任医师,研究方向:治未病和消化系统胃肠疾病的治疗trol group,with statistically significant differences(P<0.05).Conclusion Formula with warming yang to promote defeca⁃tion combined with Chinese herbal medicines for warm compress in the treatment of functional constipation in the el⁃derly has a remarkable curative effect at advantages of alleviating constipation,reducing the recurrence rate and im⁃proving the quality of life.It is worthy of clinical attention,promotion and application.[Key words]Yang-warming method;Functional constipation in the elderly;Formula with warming yang to promote defecation;Chinese herbal medicines for warm compress老年功能性便秘是临床老年人极易罹患的常见疾病,粪便在肠道停留时间过长,排便困难或排便不畅,排便次数减少,便质干硬,多与老年人随着年龄增长而产生的生理机能减退、内分泌紊乱、慢性疾病、长期服药、生活饮食习惯改变有关。

中老年人便秘辨证施护心得体会中老年人便秘是一个常见的健康问题，对日常生活造成了很大的困扰。

便秘不仅带来身体不适，还可能引发其他疾病。

因此，对中老年人便秘的辨证施护非常重要。

本文将从中医角度探讨中老年人便秘的辨证施护心得体会。

一、便秘的中医概念中医认为，人体的精气津液需要通过肠道排出体外。

如果肠道功能失调，精气津液排泄不畅，则会形成便秘。

中医将便秘分为实证和虚证两种类型。

实证便秘主要表现为大便干结、小便黄短、口干、舌苔黄等症状。

虚证便秘则表现为大便干燥、口干、舌质红、舌苔薄白等症状。

二、辨证施护原则1. 实证便秘的辨证施护实证便秘多由饮食不当、情绪不稳定等原因导致，治疗时应侧重调整饮食结构和情绪管理。

应多食用富含纤维的食物，如蔬菜、水果、全谷类食物等，增加粪便的体积和软度。

此外，还应注意保持情绪稳定，避免过度紧张和焦虑。

2. 虚证便秘的辨证施护虚证便秘多由脾胃虚弱、肝气郁结等原因导致，治疗时应以健脾补气、疏肝舒郁为主。

可选择一些健脾益气的食物，如山药、白扁豆、糯米等，增强脾胃功能。

同时，还可以通过艾灸、按摩等方法疏通肝气，缓解郁结带来的便秘问题。

三、辨证施护的体会1. 综合施护辨证施护是一种综合性的治疗方法，需要综合考虑患者的身体状况、生活习惯、脾胃功能等多个因素。

并非所有中老年人便秘都属于实证或虚证，有些患者可能同时存在两种类型的便秘。

因此，在辨证施护时，需要针对个体情况制定合理的治疗方案。

2. 调整饮食结构饮食对便秘有着重要的影响。

平时中老年人应注意饮食的多样化，摄入足够的纤维素和水分。

膳食中可以适量增加粗粮、蔬菜、水果等富含纤维的食物，帮助促进肠道蠕动，增加粪便的体积和软度。

此外，饮食中还应避免高脂、高糖、高盐等不健康的食物。

3. 调节情绪中老年人在日常生活中，面对各种压力和困扰，情绪可能波动较大。

而情绪的不稳定也会对肠道功能产生负面影响。

因此，维持积极乐观的情绪状态对防治便秘至关重要。

中老年人应保持良好的工作、生活平衡，学会适当释放压力，保持心情愉快。

老年便秘（老年功能性便秘）中医诊疗方案（2012）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照中华中医药学会发布的《功能性便秘诊疗指南》（中国中医药现代远程教育，2011年）主要症状：便意与便次减少，排便艰难或排便不畅，或有便质干结。

次要症状：腹胀、腹痛、乏力。

具有主要症状，且符合中医辨证之虚证范畴者，即可诊断。

2.西医诊断标准参照功能性便秘罗马Ⅲ诊断标准：必须包括下列2个或2个以上症状：①至少25%的排便感到费力；②至少25%的排便为块状便或硬便；③至少25%的排便有排便不尽感；④至少25%的排便有肛门直肠的梗阻感；⑤至少25%的排便需人工方法辅助（如指抠、盆底支持）；⑥每周少于3次排便。

如果不使用泻药，松散便很少见到。

诊断肠易激综合征依据不充分。

患者须在诊断前6个月出现症状，在最近的3个月满足诊断标准。

（二）证侯诊断1.中气不足证：虽有便意，但排便困难，汗出气短，便后乏力，神疲懒言。

舌淡苔白，脉弱。

2.脾肾阳虚证：排便困难，腹中冷痛，四肢不温，小便清长。

舌淡苔白，脉沉弱。

3.津亏肠燥证：大便干结，口渴喜饮，皮肤干燥。

舌红苔燥，脉细。

二、治疗方法（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药1.中气不足证治法：升清降浊推荐方药：补中益气汤加减。

生白术、生黄芪、麻子仁、陈皮、当归、枳实、莱菔子、升麻等。

中成药：芪蓉润肠口服液等。

2.脾肾阳虚证治法：温补脾肾推荐方药：温补脾肾推荐方药：济川煎加减。

当归、牛膝、肉苁蓉、泽泻、升麻、枳壳等。

3.津亏肠燥证治法：滋阴润肠推荐方药：增液汤合润肠丸加减。

生地黄、玄参、麦冬、火麻仁、桃仁、当归、枳壳等。

中成药：麻子仁丸（二）针灸治疗主穴：多选大肠腧、天枢、脾俞、三阴交等穴。

配穴：乏力者加针足三里、腹胀加针大横。

针刺时，将治疗部位常规消毒后，选用毫针直刺或斜刺进针，行补法，得气后留针20分钟，留针期间行针1次，每天治疗1次。

阳气不足者可加艾灸，可在针刺基础上加灸神阙、气海。

（三）灌肠疗法生大黄、桃仁、当归等，制成煎剂达150-200ml，用时加温至40℃灌肠，在肠道内药液保留约20分钟后，排除大便。

老年性便秘的中医辨证论治封若雨;朱新宇;葛少钦【摘要】文章通过查阅研究典籍文献中关于便秘名称的由来和对其病因病机的认识,结合当代医家对老年性便秘治疗的进一步理解及不同辨证体系的分型论治的相互融合,并针对老年人多以虚症为主的特殊体质且兼夹携带瘀血、痰浊、寒湿、虚热等病理证候特点来探讨并简单归纳总结中医对老年性便秘的论治.【期刊名称】《陕西中医》【年(卷),期】2019(040)007【总页数】3页(P931-933)【关键词】老年性便秘;中医;辨证论治;整体观念;本虚标实【作者】封若雨;朱新宇;葛少钦【作者单位】河北大学中医学院保定 071000;河北大学中医学院保定 071000;河北大学中医学院保定 071000【正文语种】中文【中图分类】R256.35便秘是指大肠传导功能失常，导致大便秘结，排便周期延长；或者粪质干结；或者排便艰难；又或者便出不畅的一种病证[1]。

是胃肠道疾病中最常见症状和疾病，尤其是在老年人群中最为常见，其对患者的影响不仅体现在生活质量上，更多的是引发器质性、代谢性、神经性等多系统脏器的改变，甚至可危及生命。

随着我国人口老龄化的进展，老年性便秘医疗问题也显得更加突出，其分型证治又十分复杂，再加上老年人的体质特点，虚实互见，寒热错杂，病证不单一，辨证困难，显得较为棘手。

中医学作为我国瑰宝，从古至今对便秘的论治颇多，就近几年的中医药对老年性便秘的研究结合参考查阅典籍文献对其探讨如下。

1 老年性便秘的追根溯源1.1 便秘名称“便秘”之名，首见于清代《杂病源流犀烛》中。

而便秘这一症状的论述最早可追溯到《黄帝内经》，其中记载便秘为“不便”、“后不利”、“大便难”等，汉代医圣张仲景的《伤寒论》中也被提及并论述，称为“脾约”、“阴结”、“阳结”。

明代张景岳在《景岳全书》中总结提出：“秘结一证……之当辨者惟二，则曰阴结、阳结而尽之矣。

”1.2 便秘的病因病机祖国医学认为其病因不外乎内因、外因两大类。

中医辨证论治老年性便秘【摘要】便秘是老年常见病和多发病，病位在大肠，但是与肝、肺、脾胃、肾关系密切。

根据老年人的生理特点，气血虚、肾虚是引起便秘的主要原因。

随着人民生活水平的逐渐提高，在临床中，发现由于肝郁气滞、湿滞大肠等引起便秘比较多见。

治疗老年性便秘必须针对不同的致病原因，分别采用不同的治疗方法。

在进行药物治疗的同时，必要的功能锻炼，合理的饮食等也很重要。

【Abstract】Constipation arecommon diseases and frequently occurring disease in the elderly . Location of disease for constipation is in the large intestine , but it is closely related to liver, lung , the spleen and stomach and kidney . According to the physiological feature of the aged people , we may draw such conclusions : vital energy and blood deficiency，renal dificiency are the main cause of senile constipation . The major constipation which caused by stagnation of QI due to depression of the liver and humidity hysteresis in large intestine are often occurredin clinical with people’s living standard deve lopment gradually.So we should aim at different pathogeny to select the corresponding treatment. It is showed that routine medicine is very important for senile constipation as well as necessary functional exercise and reasonable food and drink.【Key words】Senile constipation Treat with TCM便秘指的是大便次数减少或大便排出困难，其中包括大便质地干燥，坚硬而秘结不通；或大便质地并不干燥，呈软条状，仍努挣不畅，或排便间隔时间延长，或虽有便意但排出困难的病证，为老年常见病，多发病。

中医药治疗老年性便秘关键词中医药老年性便秘治疗针灸目前，西医治疗便秘大多采用对症治疗，长期应用效果不理想，而中医中药治疗老年性便秘效果显著，方法较多，不良反应少。

从整体上调节人体阴阳气血，标本并治，攻补兼施是中医治疗老年性便秘的特点。

另外，药物和针灸推拿结合治疗使效果更加突出。

老年人是一个特殊的群体，身体功能处于衰退阶段，并多伴有心血管疾病等。

故老年便秘患者在用力排便时可导致冠状动脉、脑血管血流改变，引起心绞痛、急性心肌梗死、心律失常、高血压、脑血管意外甚至猝死。

因此，引起了医生和患者的普遍重视。

病因病机老年性便秘原因很多，但无非虚实两面，气血阴阳失调，与肺脾肾三脏、胃肠两腑关系密切。

老年人便秘以虚为主，气虚而传导无力，阴血亏虚而肠道失于濡润，糟粕不行，因虚而秘。

也有认为与胃肠郁热关系密切［1］。

现代社会生活水平的提高，人们嗜食肥甘厚味，辛辣醇酒导致胃肠积热，耗伤津液，以致肠道干涩。

另外，生活节奏快，压力大，运动少，忧思过度，情志失调，气机郁滞，从而使大肠气机不畅，通降失常，糟粕内停，因实而秘。

治法治则根据病因病机，治法治则可归纳以下几点。

①气：气虚者益其气，气滞者畅其气；②血：血虚者养之，血瘀者化之；③津液：津液不足者增之，使粪舟行；④阴阳：阴阳俱虚，则寒热虚实错杂，治宜攻补兼施［2］。

阴阳乃医之总纲，气血津液亦寓阴阳，故调阴阳和气血乃治之大法。

具体治法往往也是各方面相互交叉，如益气养阴，养血滋阴，温润通便等。

治疗非药物治疗：①调整生活方式：老年性便秘患者，在积极治疗的同时，进行必要的健康教育，实施个体化护理，在一定程度上可解除患者长期习惯性便秘所致的痛苦。

饮食方面，要多吃新鲜的蔬菜瓜果，补充维生素C和膳食纤维。

要养成良好的排便习惯，定时排便。

适当参加体育运动，老年人不适宜剧烈运动，较适宜散步、太极拳、舞蹈等。

保持心境平和，充足睡眠。

②针灸推拿治疗：针灸推拿治疗老年性便秘的疗效已陆续得到临床验证，如李洁新等临床实验表明针灸加推拿的治疗方法，通便作用缓和，对老年性便秘尤为适合［3］。

老年性便秘不要怕，中医有办法便秘是目前临床常见疾病之一，主要体现为大便秘结不通、便质干燥、排便次数减少或有便意却排出困难。

根据流行病学数据显示，便秘在我国的发病率为3%～6%。

由于老年患者的消化功能减退，更易发生便秘，对老年患者的生活品质造成严重影响。

中医表明五脏六腑的气机失衡和便秘的患病有严密联系，老年患者主要为虚秘，中医辨证多为气虚、阳虚或阴虚。

老年患者常自行选用“大黄、番泻叶”等泻剂治疗便秘，常导致不使用泻剂则无法排便，甚至肠道黑变等情况。

对于老年性便秘的中药医治尤其要重视辩证论治，小心运用“通”法泻剂，为达标本统筹、有力行舟的目的，经常运用润肠通便或是健脾益气的方法。

此文以当代各家对便秘的中医治疗加以概括，以气虚便秘、阳虚便秘、阴虚便秘分别描述，总结与便秘有关的分型医治，概括为下：一、气虚便秘身体衰弱之人则气血亏损，气虚则会致使运化失职，大肠传输乏力，导致便秘产生。

在气虚便秘的中药医治上，用以生白术轻量30～50g，多为120～140g，添加生地黄与生何首乌，功到效显。

有学者认为老年患者便秘多为气血亏虚，下元亏损等原因，中药医治上用以党参、白术、黄芪等中药健脾益气，促使肺脾之气能获得充足，传输有力，使得排便顺畅，用以当归、仙灵脾等药品滋阴益血，气血获得充足大便则得以通畅。

在处方的使用中，常按照益气健脾、润肠通便的准则，用以补中益气汤或是四君子汤增减医治。

学者岳美中医治气虚便秘应用补中益气汤加以肉苁蓉，何云贵应用补中益气汤处方为：柴胡10g、当归13g、陈皮3g、党参15g、黄芪40g，枳壳18g等医治便秘患者90例，治愈患者为75例，好转为10例，无效为5例。

医治总有效率为94.44%，老年患者多为气虚便秘，气血运行乏力，血运不通，长久成淤，因而气虚便秘的老年患者多数为兼夹血瘀之症。

有学者提出便秘和血瘀两者之间有严密联系，淤血阻碍在肠道中形成便秘，长久便秘又伴同血瘀，二者造成循环。

又有学者指出便秘主要原因为脾虚，脾虚则造成生化乏源，气推进血液运转的力量变弱，血液运转不通畅为瘀，此外很多患者心情不悦，心理负担沉重，气郁为血瘀，加上日常长坐不运动，则会促使血瘀变重，患者则会出现腹痛、舌苔黯淡。

老年人便秘怎么办看中医如何调治便秘这种情况对于人们而言，虽然不是太大的问题，但是这种情况却是很折磨人。

当人们出现便秘情况时，通常会尝试使用泻药的方式，也有人会选择灌肠、或者是用开塞露以及其它的方式进行改善，但是最终便秘情况并没有得到良好的调治，还有可能会导致患者出现其他的疾病。

便秘这种情况尤其是在老年人群出现的几率更高，所以出现便秘在日常的调理非常重要。

本文主要介绍在老人出现便秘情况下，中医建议如何调治，才能有效改善老人的便秘情况，以供参考。

一、人们为什么会便秘慢性便秘的情况通常和患者的身体因素或者是疾病所引起的，根据引起便秘的病因分析，将慢性便秘的引发原因为为三种情况：功能性便秘：功能性便秘是人们最常见的一种便秘情况，主要是因为不规律的饮食习惯，从而引发的便秘情况；比如当人们吃的太过精细，缺乏各种膳食纤维元素的摄入，从而会引起患者出现便秘；如果患者的胃火较为旺盛，也会引起出现便秘情况；患者缺乏一定的运动量，导致肠道蠕动出现障碍，也会引起患者出现便秘情况；患者在日常工作或者生活中压力较大，各种身体的调节系统出现问题，新陈代谢逐渐降低，从而会引起患者出现便秘情况。

器质性便秘：器质性便秘主要是指患者因为某种疾病而引发后期出现便秘的情况。

比如最常见的疾病有糖尿病、痔疮、结直肠癌、肛裂等疾病，都可能引发患者出现便秘情况。

药物性便秘：药物性便秘就是指患者长期服用一些药物，进而引发患者出出便秘情况。

比如：患者长期服用抗抑郁药物、钙拮抗剂、抗胆碱能药物等等，通过药物的作用，会导致患者身体一些代谢出现问题，进而引发便秘。

二、人出现便秘会怎么样？大部分人群在日常生活中，根本不知道自己是否有便秘情况。

甚至有的人认为一天没有去卫生间，便是便秘情况，其实这种说法并不正确，因为患者出现便秘情况时一种症状。

当患者便秘会出现：排便困难、或者排便次数减少，主要症状是患者的粪便相对干硬。

排便困难主要是指排便时过于费力，将大便排出体外较为困难，并且患者在便后时常会有排便不尽的感觉，同时还伴随着肛门直肠出现堵塞感。

乐活82老年人便秘，针灸、方药治疗能见效罗仕伟 （叙永县人民医院,四川泸州 646400）便秘是临床上的一种常见疾病，老年人尤其好发和多见。

老年人便秘是指排便次数减少，同时伴有排便困难、粪便干结，正常人每天排便至少1~2次，或者2~3 d排便1次。

而便秘患者每周排便少于2次，且排便费力，粪便干结、量少。

便秘是老年人群的常见综合征，严重影响老年人的生活质量，甚至成为老年患者就诊的主诉之一。

针灸是中医学的重要组成部分，在治疗便秘方面已积累了丰富的临床经验。

便秘主要是由于大肠传导功能异常，从而引起粪便在肠道内滞留的时间过久，出现粪便干燥、排便困难等一系列症状及体征。

便秘会导致老年人肛门出现坠胀疼痛感、食欲不振、腹痛等现象，严重者还会出现头痛、恶心、呕吐等现象。

在临床中，便秘也伴随着多种疾病发生，导致患者住院时间延长。

长期便秘的患者，还会诱发冠心病、心肌梗死、冠心病等疾病的发生，尤其是老年患者。

1便秘的病因病因：（1）饮食不节：饮酒过量，吃太多辛辣油腻的食物，导致肠胃积热，大便形成干结，从而导致排便困难。

食用太多生冷食物，会导致阴寒之邪侵入人体，损伤阳气，寒邪留滞不去，就会导致胃肠传导功能失调，从而造成便秘；（2）情志失调：忧愁思虑过多、久坐不动，导致排便次数减少、排便困难，腹部胀痛；（3）年老体虚：老年患者身体通常会发生气虚和血虚等现象，气虚会导致肠胃没有传送粪便的力气，血虚则会使肠道湿润度下降，粪便发生干结，难以排出；（4）感受外邪：寒邪会导致阴寒内盛，肠胃寒冷就会形成便秘，热邪会使肠胃燥热，损耗津液，从而导致大便干燥。

2针灸治疗便秘的方法针灸治疗便秘的穴位有很多，具体选穴时可以根据患者不同的病理机制进行相应调整，常用治疗便秘的穴位有合谷穴、支沟穴、天枢穴、中脘穴、腹结穴、丰隆穴和足三里穴。

另外，还要看患者的具体病机，如果病机有阴虚的情况可以加上阴陵泉穴、太溪穴、复溜穴等补阴的穴位。

如果患者有长期便秘、气虚的表现，需要在上述穴位加上补法，也就是同时针一个穴位时手法不同，起到的作用也有区别，所以要根据实证则泻、虚证则补的原则进行针灸。

老年便秘（老年功能性便秘）中医诊疗方案一、病名中医病名：老年便秘 TCD编码：BNP0O0西医诊断：老年功能性便秘 ICD-10编码：K59.001二、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断标准参照中华中医药学会发布的《功能性便秘诊疗指南》（中国中医药现代远程教育，2011年）。

主要症状：便意与便次减少，排便艰难或排便不畅，或有便质干结。

次要症状：腹胀、腹痛、乏力。

具有主要症状，且符合中医辨证之虚证范畴者，即可诊断。

2、西医诊断标准参照功能性便秘罗马Ⅲ诊断标准（Rome Committee.Rome criteria[J].Gastroenterology，2006年）：必须包括下列2个或2个以上的症状：①至少有25％的排便感到费力；②至少25％的排便为块状便或硬便；③至少有25％的排便有排便不尽感；④至少有25％的排便有肛门直肠的阻塞感；⑤至少有25％的排便需要人工方法辅助（如指抠、盆底支持）；⑥每周少于3次排便。

如果不使用泻药，松散便很少见到。

诊断肠易激综合征依据不充分。

患者须在诊断前6个月出现症状，在最近的3个月满足诊断标准。

（二）证候诊断1、中气不足证：虽有便意，但排便困难，汗出气短，便后乏力，神疲懒言。

舌淡苔白，脉弱。

2、脾肾阳虚证：排便困难，腹中冷痛，四肢不温，小便清长。

舌淡苔白，脉沉弱。

3、津亏肠燥证：大便干结，口渴喜饮，皮肤干燥。

舌红苔燥，脉细。

（三）鉴别诊断肠易激综合征：肠易激综合征（IBS）是一组持续或间歇发作，以腹痛、腹胀、排便习惯和（或）大便性状改变为临床表现，而缺乏胃肠道结构和生化异常的肠道功能紊乱性疾病。

典型症状为与排便异常相关的腹痛、腹胀，根据主要症状分为：腹泻主导型；便秘主导型；腹泻便秘交替型。

精神、饮食、寒冷等因素可诱使症状复发或加重。

二、治疗方法（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药1、中气不足证治法：升清降浊。

推荐方药：补中益气汤加减。

生白术、生黄芪、麻子仁、陈皮、当归、枳实、莱菔子、升麻等。

张庆分证治疗老年功能性便秘经验摘要】总结张庆主任医师在临床中对老年功能性便秘的治疗经验。

张师认为老年性便秘的发生大多其本质为脾胃虚弱，常虚实并见。

张师在临证中常分气机郁滞、胃肠积热、阴寒积滞、肺气不宣等证治疗。

关键词：老年功能型便秘虚实并见名医经验张庆张庆，女，主任中医师，四川省名中医，成都市中医药专家学术经验继承教育指导老师。

对内科常见疾病及疑难杂症有丰富的临床经验，擅长六经辨证，擅用经方，在内科杂病的治疗上注重脾胃的健运，提倡“补脾不如运脾”的思想，临床疗效显著。

便秘是指大肠传导功能失常，常导致大便秘结，排便周期延长；或周期不长但粪质干结，排除艰难；或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病症。

《内经》称便秘为“后不利”张仲景称便秘为“脾约”、“阴结”、“阳结”。

[1]张庆老师认为：老年人便秘与年轻人便秘临床特点不同，年老脏腑功能逐渐走向衰退，胃的受纳腐熟水谷及脾的运化功能下降，气虚而无力推动肠道运行而致便秘。

此为该病的基本病理基础。

在此基础上因体质、环境、饮食、并发其他疾病的不同又兼见不同的病理基础，如寒、热、气滞、瘀等。

故老师临床上多以补脾运脾为基本疗法，分气机郁滞、胃肠积热、阴寒积滞、肺气不宣等类型对老年功能性便秘进行辩证论治，灵活运用经方，疗效确切，现详细论述如下。

1.分证论治1.1气机郁滞型表现为腹部胀满不适，大便不畅，可伴见心下痞满，食欲不振，精神疲倦，食不消化，舌质淡、苔白。

张师认为老年人本身有脾胃不足的生理基础，脾虚无力推动，胃的受纳腐熟功能不足，气机不足而发展为气滞，气滞大便不通，反过来又加重脾胃的运化功能失常，形成恶性循环。

治疗上予补气健脾，行气消滞，选方枳实消痞丸加减。

枳实消痞丸出自《兰室秘藏》，组成：人参10g白术6g茯苓6g炙甘草6g干姜3g半夏曲10g炙枳实15g厚朴12g麦芽曲10g黄连15g。

方中人参、白术、茯苓、甘草即为四君子汤，夯实补气健脾的基础；气滞故重用枳实、厚朴行气宽胀，条畅气机；半夏、干姜振奋脾阳，祛其湿浊；麦芽消食助其运化；黄连苦寒燥湿，清其郁热；俾气畅、湿除、积化，则滞塞自开，否去泰来。

治老年性便秘方便秘指大便干结、排出困难、排便间隔时间延长，通常两三天不大便，或有便意，但排便困难者。

本病发生原因常有燥热内结、气虚传送无力、或阴虚血少等。

1、当归治年老所致的便秘：[配方] 当归60克，白芍9克，火麻仁30克，郁李仁15克，苁蓉15克，黑芝麻24克，甘草6克。

[制用法] 水煎，冲蜂蜜60克，温服。

[功效] 主治年老或久病津液短少所致的便秘。

2、麻仁杏仁治便秘：[配方] 麻仁、杏仁、瓜蒌各等份，白蜜适量。

[制用法] 3味共为细末，白蜜炼为丸如枣大，日服2—3丸，温开水送下。

[功效] 本方清热润肠，适用于热结所致的便秘。

3、香蕉治便秘：[配方] 香蕉1—2个，冰糖适量。

[制用法] 将香蕉去皮，加冰糖适量，隔水炖服，日1—2次，连服数日。

[功效] 本方适用于津枯肠燥之便秘。

4、松仁糯米治便秘：[配方] 松仁15克，糯米30克。

[制用法] 先煮粥，后将松仁和水作糊状，入粥内，待2—3沸，空腹服用。

[功效] 本方适用于气血不足所致便秘。

5、人参白术治气虚便秘：[配方] 人参9克，白术、茯苓各12克，黄芪15克，黄精、当归各10克，柏子仁10克(冲），松子仁10克(冲），甘草7克。

[制用法] 水煎服，1日1剂，分2次服。

[功效] 本方适用于气虚便秘。

6、沙参玉竹治便秘：[配方] 沙参、玉竹各50克，老雄鸭1只，调料适量。

[制用法] 将鸭去毛及内脏，洗净，与沙参、玉竹向入砂锅内，加葱、姜、水、烧沸，文火闷煮1小时，至鸭肉烂熟，入盐、味精随意食。

[功效] 本方适用于肺虚久咳，胃明亏损之肠燥便秘。

7、猪脊瘦肉治便秘：[配方] 猪脊瘦肉、粳米各100克，茴香、食盐、香油、川椒粉各少许。

[制用法] 先将脊肉切成小块，在香油中稍炒，后人粳米煮粥，将熟，小茴香、川椒、食盐等，再煮1—2沸，早晚空腹食。

[功效] 本方适用于热病伤津之便秘。

8、大黄末、小苏打、治习惯性便秘：[配方] 大黄末37.5克，小苏打113克，碳酸镁19克。

四联药物治疗老年性便秘30例临床观察作者：姜国丹刘慧峰李南来源：《中国当代医药》2012年第35期[摘要] 目的观察四联药物治疗老年性便秘的临床疗效。

方法将60例便秘患者按就诊先后顺序随机分为治疗组30例与对照组30例；治疗组给予四联药物治疗，对照组给予麻仁软胶囊，疗程均4周，治愈+有效=总有效，两组总有效率比较采用χ2检验。

结果治疗组治愈17例，有效11例，无效2例，总有效率为93.33%，对照组治愈10例，有效9例，无效11例，总有效率为63.33%；总有效率治疗组好于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。

结论四联药物治疗老年性便秘疗效显著。

[关键词] 老年性便秘；四联药物；疗效观察；临床观察[中图分类号] R256.35 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）12（b）-0061-02随着社会的发展，城市人口老龄化越来越严重，患慢性便秘的老年人发病率呈上升趋势。

老年性便秘是临床中常见的一种病症，严重影响老年人的身心健康和生存质量。

甚至出现心脑血管意外，威胁老年人生命。

笔者2005年1月～2012年1月，采用四联药物治疗老年性便秘30例，取得了较好疗效，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料将60例便秘患者按就诊先后顺序随机分为两组，治疗组30例，男18例，女12例；年龄65～88岁，平均75.5岁；病程2～10年；伴有高血压11例，冠心病16例，糖尿病3例。

对照组30例，男17例，女13例，年龄60～83岁，均75岁；病程1～15年；伴高血压10例，冠心病11例，糖尿病4例。

两组患者的年龄、性别、病程、病情等比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》中相关标准：（1）排便时间延长，每次排便之间隔在72 h以上。

（2）便质干结，甚则如羊屎或团块，排便费力，或大便并非干结而排出困难者。

邓鹤鸣名老中医“润法”治疗便秘的经验总结
权沛沛;王红;石建华;韩俊泉;曲鹏飞;刘斌
【期刊名称】《临床合理用药杂志》
【年(卷),期】2015(8)7
【摘要】便秘是老年人常见的临床症状，严重影响老年人的生活质量，同时也是
心脑血管病、结肠癌及老年性痴呆等疾病的相关发病因素［1］。

流行病学资料显示，在北京、天津、西安等地对60岁以上人群慢性便秘者高达15％-20％［2］。

因此，积极预防和治疗老年便秘已成为医务工作者亟待解决的问题。

祖国医学对便秘的治疗有着丰富的理论和实践［3］。

邓鹤鸣是全国名中医，在临床上尤擅长使用各种润法治疗老年便秘。

他认为由于老年人先后天均虚损不足，各种病因均易导致津亏肠燥，故津亏肠燥是老年患者便秘的基础病机。

治疗老年便秘不可攻伐太过，而应以“润法”为基础，润肠以通便。

笔者总结了邓老“润法”治疗便秘的学术观点，以飨读者。

【总页数】2页(P124-125)
【作者】权沛沛;王红;石建华;韩俊泉;曲鹏飞;刘斌
【作者单位】天津中医药大学第二附属医院
【正文语种】中文
【中图分类】R574.62
【相关文献】
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CJCM 中医临床研究 2018年第10卷第16期 -133-老年性便秘的中医药治疗Treating senile constipation in TCM李中国（山东省聊城市鲁西骨科医院，山东聊城，252000）中图分类号：R256.35文献标识码：A文章编号：1674-7860（2018）16-0133-03【摘要】本文概述老年性便秘的中医药治疗，以期为临床相关治疗提供参考。

【关键词】老年性便秘；中医药【Abstract】In this article, TCM therapy of senile constipation was summarized, in order to provide reference for clinical related treatment.【Keywords】Senile constipation; TCMdoi:10.3969/j.issn.1674-7860.2018.16.063便秘在老年人中有较高的发病率，是临床上最常见的病证之一，病机主要是热结、气滞、寒凝、气血阴阳亏虚等引起肠道传导失司所致，辨证当分清虚实。

便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。

中医学称便秘为“大便难”“不更衣”“脾约”“阳结”“阴结”等。

其病因有饮食不节；外邪犯胃；燥热内结、津液不足；阴寒内盛、凝滞胃肠；精神不舒、情志失调、气机郁滞；年老体弱、禀赋不足。

其病位在大肠，与肺、脾、胃、肝、肾功能失调相关。

其治疗要分清虚实，实者以通下为主，虚者以补气增液为主。

《景岳全书·秘结》云：“阳结者邪有余，宜攻宜泻者也；阴结者正不足，宜补宜滋者也。

知斯二者即知秘结之纲领矣。

”随着生活水平提高，生活条件的改善，老年人便秘发病率也逐渐升高。

而老年便秘从病因、病机及临床症状上讲，多属现代医学中的功能性便秘[1]。

胡翘武治疗老年便秘的经验+经方治疗便秘临证体会胡翘武治疗老年便秘的经验作者/胡国俊、胡国珍大便秘结是老年人常见的病证之一。

由于他们禀赋有异，生活习惯、饮食嗜好不同，加之宿恙各别，致使进入老年阶段机体失调，脏腑乖逆，阴阳偏颇，气血精津日益衰少，痰浊淤积渐滋暗生，若大肠失气阳温煦，营阴滋养，或遭气机郁滞，湿浊困遏，或配腑邻脏恙患所及，皆可使大肠失传导变化之能事，俾节而有律之更衣，难免失其常度。

因畏便秘且结而频索泻剂者有之，减食限量者有之，苦于腹胀滞下，虚坐努责者也不少见，胡翘武主任医师积五十余年之临床经验，对老年便秘的识证用药尤有独到之处，现就临床所及整理介绍如下。

o增液温阳，匡扶传导变化之职年迈之人阳气阴精无不衰少，除“筋骨解堕，天癸尽，发鬂白，身体重，行步不正而无子”之老年性一般表现外，于传导之官失传导之职者尤为突出。

胡老尝言：“考传导之官之所以能节律有度地排送大便，必待阴滋阳助也若肠枯乏津，少营阴之濡润，似干涸之沟渠，无水以载舟而艰涩不行；失温煦之肠腑，乏气阳之推运，如少动力之车船驻而不运，如斯者虽纳谷未减，但魄门不开，糟粕壅结日甚，竟有周余旬日不便者，虽求泻药通利，只图快于一时，尔后仍便结如故。

治此之疾当析肠枯与肠痹之异。

肠枯者以阴精衰少，津不濡腑，多伴口干苦，夜眠差，头昏目眩，腰膝酸痛，舌红少苔，质多碎裂之纹，脉细数弦劲等症，治以生、制首乌各30g，草决明20g，煎水内服，或配以滋阴养血之品，炼蜜为丸，常取效于津回液增之中。

制首乌为补益肝肾、滋养阴血之佳品，生用又为润肠通便之上乘，生制同用于肠枯便结之证，其效更宏，再伍以苦甘性凉，有清肝明目、润肠通便之草决明，非但对习惯性便秘有助，且尤宜于老年性疾病，因其尚具降脂降压之作用，实为津枯液少老年便秘常服之良方。

肠痹者多为体胖少动，气虚阳衰之老人易罹，肠失气阳之振奋，阴寒凝结，痹而不蠕，便结其中，无力推运，既无便意，也不矢气。

常伴头昏乏力，少气懒言，纳差神疲，多寐体倦之症，舌淡苔薄，脉多沉迟无力。