职工健康档案表

员工职业健康档案模板
员工职业健康档案
认真贯彻《职业病防治法》，保护劳动者身体健康
姓名
性别
出生日期
工作单位
建档日期
编号
单位名称
档案说明
一、基本内容
1、劳动者职业史、既往史和职业病危害接触史；
2、职业健康检查结果及处理情况；
3、职业病诊疗等健康资料。

二、档案格式
一人一档，档案封面为基本信息，档案内容包括职工基本职业史及所有职业健康体检、职业病诊疗等的
所有原始信息资料，其中相应工作场所职业病危害因素监测结果可详见本单位职业健康管理档案中有关现场检测资料。

职业健康监护档案由职工所在单位保管,及时更新。

安环处负责监督管理，此档案作为接触职业病危害因素作业岗位上岗的凭证之一。

一、职业史、既往史和职业病危害接触史
（一）既往病史
（二）既往职业病诊断情况：
病名诊断日期
诊断单位是否治愈
（三）职业史和职业病危害因素接触史
起止时间工作单位工种有害因素防护措施。

健康管理档案表格模板欢迎查阅健康档案管理表姓名。

编号：体检日期。

年月日责任医生：检查项目：1.无症状2.头痛3.头晕4.心悸5.胸闷6.胸痛7.慢性咳嗽8.咳痰9.呼吸困难 10.多饮11.多尿 12.体重下降 13.乏力 14.关节肿痛 15.视力模糊 16.手脚麻木 17.尿急 18.尿痛19.便秘 20.腹泻 21.恶心呕吐 22.眼花 23.耳鸣 24.乳房胀痛25.其他一般状况：体温：℃。

脉率：次/分钟。

呼吸频率：次/分钟。

血压：左侧 /mmHg，右侧 /mmHg身高：cm。

体重：kg。

体质指数：Kg/㎡。

腰围：cm锻炼频率。

1.每天 2.每周一次以上 3.偶尔 4.不锻炼体育锻炼：每次坚持锻炼时间。

分钟饮食惯。

1.荤素均衡 2.荤食为主 3.素食为主 4.嗜盐 5.嗜油6.嗜糖生活方式：吸烟情况。

1.从不吸烟 2.已戒烟 3.吸烟吸烟状况。

平均支数。

支/日。

开始吸烟年龄。

岁。

戒烟年龄。

岁饮酒频率。

1.从不 2.偶尔 3.经常 4.每天饮酒情况。

日饮酒量。

ml/日。

开始饮酒年龄。

岁。

饮酒种类。

1.白酒 2.啤酒 3.红酒 4.黄酒 5.其他体质辨识。

1.平和质 2.气虚质 3.阳虚质 4.阴虚质 5.痰湿质6.湿热质 7.血瘀质 8.气郁质 9.特秉质脑血管疾病。

1.未发现 2.缺血性卒中 3.脑出血 4.蛛网膜下腔出血 5.短暂性脑缺血发作 6.其他肾脏疾病。

1.未发现 2.糖尿病肾病 3.肾功能衰竭 4.急性肾炎 5.慢性肾炎 6.其他心脏疾病。

1.未发现 2.心肌梗死 3.心绞痛 4.冠状动脉血运重建 5.充血性心力衰竭 6.心前区疼痛 7.其他血管疾病。

1.未发现 2.夹层动脉瘤 3.动脉闭塞性疾病 4.其他眼部疾病。

1.未发现 2.视网膜出血或渗出 3.视水肿 4.白内障 5.其他神经系统疾病。

1.未发现 2.有家庭病床史：入/出院日期。

年月日至年月日住院史。

1.无 2.有用药情况：药物名称用法用量用药时间原因医疗机构名称病案号服药依从性 1.2.3.4.5.6.康复指导。

企业员工健康体检登记表姓名，______________________。

性别，______________________。

年龄，______________________。

部门，______________________。

职位，______________________。

联系电话，______________________。

紧急联系人，______________________。

紧急联系人电话，______________________。

1. 你是否有任何慢性疾病或健康问题？（是/否）。

如果是，请注明：______________________。

2. 你是否正在服用任何药物？（是/否）。

如果是，请注明：______________________。

3. 你是否有过敏史？（是/否）。

如果是，请注明过敏原：______________________。

4. 你是否有近期进行过手术或治疗？（是/否）。

如果是，请注明：______________________。

5. 你是否有心脏病史或高血压？（是/否）。

如果是，请注明：______________________。

6. 你是否有任何精神健康问题？（是/否）。

如果是，请注明：______________________。

7. 你是否有过去一年内进行过体检？（是/否）。

如果是，请提供体检报告：______________________。

8. 你是否有任何其他需要特别关注的健康问题？（是/否）。

如果是，请注明：______________________。

请如实填写以上信息，以便我们为您安排健康体检并提供适当的医疗服务。

感谢您的配合！。

档案编号：
XX公司
劳动者个人职业健康监护档案
单位：
姓名：
建档日期：
职工个人职业健康监护档案说明
为了进一步加强和规范职工职业健康管理工作，强化职工职业责任意识，XX公司按照《职业病防治法》及安全标准化相关要求，建立公司职工职业健康监护个人档案。

职工职业健康监护个人档案是准确记录职工职业健康情况的重要载体，也是分析企业职工健康状况的重要资料，职工健康监护个人档案的建立有助于了解职工身体健康与职业病防治情况，进一步促进职业病危害因素防治工作的规范化、制度化、标准化。

职工职业健康监护个人档案由XX部门专人保管，职工健康监护个人档案填写要求内容真实、字迹工整，内容填写齐全，不得进行涂改。

职工基本信息表
职业健康监护情况表
作业场所职业病危害因素检测情况表。

职工职业健康体检档案
单位：
姓名：
身份证号码：
一、职业史（由受检查本人填写）
起止时间工作单位科室职业有害因素防护措施
二、既往病史
三、家族病史
四、急慢性病史
病名：诊断日期：诊断单位：
是否痊愈：
五、烟酒史：不吸烟，偶吸烟，经常吸包/ 天、共年；不饮酒、偶饮酒、经常饮酒mL/ 日、共年；
六、体征
项目检查结果检查医师（签章）备注一
一般情况
般
情
脉率次/ 分
况
血压mmHg
L R
裸视力
视力
L R
矫正
晶体
眼底
外耳
五
官
左
听力
有
鼻
口腔
咽喉
心脏
肺
内
科
3
七、化验及其它检查
项目化验结果化验医师（签章）备注ALT
肝
HB S Ag
功
能
乙肝二对半
胸部X 线检查
心电图
结果：（请在以下项目序号前打“√”表示选定该项体检结果）
①健康或正常②一般或较弱③有慢性病
体
④传染病传染期⑤精神病发病期⑥身体残病
检说明：一、如选择上述结果③，请继续在下列符合的项目上用“√”表示：
1、心血管病
2、脑血管病
3、慢性呼吸系统病
4 5 6、慢性消化系统
病、慢性肾炎、结核病
7、神经或精神疾病8、糖尿病9、其他
结
二、如选择上述结果④⑤⑥之一者，请具体说明：
果
及
体检医院盖章
建
体检日期：年月日
议
医师签名：填表日期：年月日
4
检查报告粘贴单。