职工个人健康档案表

劳动者个人职业健康监护档案
单位：
姓名：
性别：
建档时间：
目录
1．劳动者个人信息卡（表6-1）
2．工作场所职业病危害因素检测结果（表6-2）3．历次职业健康检查结果及处理情况（表6-3）4．历次职业健康体检报告、职业病诊疗等资料5．其他职业健康监护资料
表6-1 劳动者个人信息卡档案号：
表6-2 工作场所职业病危害因素检测结果劳动者姓名：程贵堂档案号：
表6-3 历次职业健康检查结果及处理情况
劳动者姓名：程贵堂档案号：
注：1）检查种类是指上岗前、在岗期间、离岗时、应急、离岗后医学随访、复查、医学观察、职业病诊断等；
2）检查结论是指未见异常、复查、疑似职业病、职业禁忌证、其他疾患、职业病等；
3）人员处理情况是指调离、暂时脱离工作岗位、复查、医学观察、职业病诊断结果等处理、安置情况及检查、诊断结果；检查结论为未见异常或其他疾患的划“——”；
4）现场处理情况是指造成职业损害的作业岗位，现场及个体防护用品整改达标情况，不需整改的可划“——”。

员工职业健康监护个人档案说明
为了进一步加强和规范员工职业健康管理工作，强化各部门员工职业卫生责任意识，我矿依据《职业病防治法》、《安全生产法》、《作业场所职业健康监督管理暂行规定》等法律、行政法规的规定，建立员工职业健康监护个人档案。

员工职业健康监护个人档案是准确记录员工职业健康情况的重要载体，也是分析企业员工健康状况的重要资料，员工健康监护个人档案的建立有助于了解我矿员工身体健康与职业病防治的情况，进一步促进职业病危害防治工作的规范化、制度化、标准化。

员工职业健康监护个人档案由所在单位专人保管，员工健康监护个人档案填写要求字迹工整，内容填写齐全，不得进行涂改。

档案编号：不用填大同煤矿集团大同地煤青磁窑煤矿员工职业健康监护档案表
单位：填
姓名：填
身份证号：填
岗位工种：填
职工基本情况表（填写样表）
职业病危害接触史例：
1990.1-2003.8 青磁窑煤矿XX队XX（工种）2003.9-2009.5 青磁窑煤矿XX队XX（工种）接触有害因素粉尘、噪声XX年
历次职业
健康检查结果及处理情况检查结果：目前未见异常
处理意见：定期体检
档案编号：大同煤矿集团大同地煤青磁窑煤矿员工职业健康监护档案表
单位：
姓名：
身份证号：
岗位工种：
职工基本情况表。

劳动者个人职业健康监护档案
单位：
姓名：
性别：
建档时
间：
目录
1．劳动者个人信息卡（表6-1）
2．工作场所职业病危害因素检测结果（表6-2）3．历次职业健康检查结果及处理情况（表6-3）4．历次职业健康体检报告、职业病诊疗等资料5．其他职业健康监护资料
表6-1 劳动者个人信息卡
档案号：
表6-2 工作场所职业病危害因素检测结果劳动者姓
表6-3 历次职业健康检查结果及处理情况
劳动者姓
名：
注：1）检查种类是指上岗前、在岗期间、离岗时、应急、离岗后医学随访、复查、医学观察、职业病诊断等；
2）检查结论是指未见异常、复查、疑似职业病、职业禁忌证、其他疾患、职业病等；
3）人员处理情况是指调离、暂时脱离工作岗位、复查、医学观察、职业病诊断结果等处理、安置情况及检查、诊断结果；检查结论为未见异常或其他疾患的划“——”；
4）现场处理情况是指造成职业损害的作业岗位，现场及个体防护用品整改达标情况，不需整改的可划“——”
（也可将劳动者个人每年进行的职业健康检查报告逐年放入，体检结果必须本人签字确认方可放入，如有检查异常或疑似情况要及时复查和向监管部门报告）
每一个涉及职业病危害项目的劳动者都必须建立个人档案，一人一档。

职工职业健康体检档案
单位：
姓名：
身份证号码：
一、职业史（由受检查本人填写）
起止时间工作单位科室职业有害因素防护措施
二、既往病史
三、家族病史
四、急慢性病史
病名：诊断日期：诊断单位：
是否痊愈：
五、烟酒史：不吸烟，偶吸烟，经常吸包/ 天、共年；不饮酒、偶饮酒、经常饮酒mL/ 日、共年；
六、体征
项目检查结果检查医师（签章）备注一
一般情况
般
情
脉率次/ 分
况
血压mmHg
L R
裸视力
视力
L R
矫正
晶体
眼底
外耳
五
官
左
听力
有
鼻
口腔
咽喉
心脏
肺
内
科
3
七、化验及其它检查
项目化验结果化验医师（签章）备注ALT
肝
HB S Ag
功
能
乙肝二对半
胸部X 线检查
心电图
结果：（请在以下项目序号前打“√”表示选定该项体检结果）
①健康或正常②一般或较弱③有慢性病
体
④传染病传染期⑤精神病发病期⑥身体残病
检说明：一、如选择上述结果③，请继续在下列符合的项目上用“√”表示：
1、心血管病
2、脑血管病
3、慢性呼吸系统病
4 5 6、慢性消化系统
病、慢性肾炎、结核病
7、神经或精神疾病8、糖尿病9、其他
结
二、如选择上述结果④⑤⑥之一者，请具体说明：
果
及
体检医院盖章
建
体检日期：年月日
议
医师签名：填表日期：年月日
4
检查报告粘贴单。

个人健康档案教职工个人健康档案编号：建档单位：建档部门：建档日期：年月日个人基本信息表姓名：性别：出生日期：身份证号：户籍地址：现居住地：家庭联系人姓名：联系人民族：常住类型：□户籍□非户籍血型：□A型□B型□O型□AB型/ RH阴性：□其他特殊血型□不清楚文化程度：□初中及以下□中专（高中）□大专□本科□研究生□硕士及以上婚姻状况：□已婚□未婚既往史疾病：□高血压□糖尿病□冠心病□恶性肿瘤□脑卒中□COPD□结核病□精神分裂症□肝炎□其他确诊时间：年月输血史：□无□有，名称及时间：过敏史：□无□有，原因及时间：传染病史：□无□有，名称及时间：手术史：□无□有，名称及时间：家族史父亲：□高血压□糖尿病□冠心病□恶性肿瘤□过敏症□精神分裂症□脑卒中□结核病□肝炎□先天畸形□其他遗传病史母亲：□高血压□糖尿病□冠心病□恶性肿瘤□过敏症□精神分裂症□脑卒中□结核病□肝炎□先天畸形□其他遗传病史兄弟姐妹：□高血压□糖尿病□冠心病□恶性肿瘤□过敏症□精神分裂症□脑卒中□结核病□肝炎□先天畸形□其他遗传病史子女：□高血压□糖尿病□冠心病□恶性肿瘤□过敏症□精神分裂症□脑卒中□结核病□肝炎□先天畸形□其他遗传病史有无残疾：□无□有，疾病名称：□无残疾□耳残疾□言语残疾□肢体残疾□智力残疾□眼残疾□精神残疾以上是教职工个人健康档案，详细记录了教职工的个人信息、既往史、家族史和残疾情况。

教职工应认真填写档案信息，保证信息的真实性和完整性。

同时，建议教职工定期更新档案信息，以便学校及时掌握教职工的健康状况，为教职工提供更好的健康保障。