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•54•Proceeding of Clinical Medicine,Jan.2021,Vol30No.1文章编号：1671—8631(2021)01—0054—03某院静脉药物配置中心儿科常用药物不合理医嘱分析陈嘉曦，林琼（厦门大学附属第一医院，福建厦门361001）摘要目的：对厦门大学附属第一医院静脉药物配置中心（PIVAS）儿科常用药物不合理医嘱进行回顾性分析，以促进临床合理用药。
方法：通过医院信息系统和药师审方手册记录本对PIVAS2019年第1季度和第4季度汇总的不合理用药医嘱进行回顾性分析，对不合理医嘱进行干预。
结果：通过干预，不合理用药医嘱比例由3.17%下降到1.53%，不合理医嘱分类为溶媒规格选择不当、溶媒种类选择不当、药物浓度不当、配伍禁忌、药物剂量使用不当、用药禁忌、医嘱录入错误等。
结论:PIVAS存在不合理用药现象，通过药师干预，可纠正不合理用药，保障患儿安全、合理、经济的药物治疗。
关键词静脉药物配置中心；不合理医嘱；合理用药中图分类号：R9696文献标识码：B静脉药物配置中心（PIVAS）是根据国家标准建立的集临床药学服务和药学科研为一体的机构，是由药学专业技术人员对已经通过药师审核的适宜性处方或医嘱按照无菌操作要求，在洁净环境下对静脉药物（全肠外营养液、细胞毒性药物、抗生素及其他药物等）进行混合配置，供临床直接静脉输注使用的一个过程［1］。
目前，静脉输液已成为临床治疗的重要给药方式。
据统计，我国住院患者静脉输液率高达70%〜80%，明显高于国外［-3］，而儿童作为特殊群体，其静脉输液治疗存在较大的安全隐患4。
对于儿科患者而言，静脉输液见效较快，但一旦用药不合理，则极易导致不良临床后果。
为此，笔者通过近一年多的儿科患者医嘱审核实践，对不合理医嘱进行干预，在提高儿科医师合理用药水平、保障患儿用药安全方面有较好的效果。
报告如下。
1资料与方法通过医院信息系统和药师审方手册记录本对我院PIVAS2019年第1季度和第4季度汇总的不合理用药医嘱进行回顾性分析，干预前后采用Pearson%2检验。
【通用名】注射用头孢呋辛钠【汉语拼音】ZSYTBFXN【英语名】Cefuroxime Sodium for Injection【主要成份】头孢呋辛钠【化学名】(6R ,7R)-7-[2-呋喃基（甲氧亚氨基）乙酰氨基]3-氨基甲酰氧甲基-8-氧代-5-硫杂-1-氮杂二环[4.2.0] 辛-2-烯-2-甲酸钠盐【分子式】C16H15N4NaO8S【分子量】446.37【性状】本品为类白色或微黄色粉末或结晶性粉末。
【药理毒理】本品为第二代头孢菌素类抗生素。
对革兰阳性球菌的抗菌活性与第一代头孢菌素相似或略差，但对葡萄球菌和革兰阴性杆菌产生的β内酰胺酶相当稳定。
耐甲氧西林葡萄球菌、肠球菌属和李斯特菌属耐药，其他阳性球菌（包括厌氧球菌）对本品均敏感。
对金黄色葡萄球菌的抗菌活性较头孢唑林为差，1～2mg/L可分别抑制对青霉素敏感和耐药的全部金黄色葡萄球菌。
对流感嗜血杆菌有较强抗菌活性，大肠埃希菌、奇异变形杆菌等可对本品敏感；吲哚阳性变形杆菌、枸橼酸菌属和不动杆菌属对本品的敏感性差，沙雷菌属大多耐药，铜绿假单胞菌、弯曲杆菌属和脆弱拟杆菌对本品耐药。
其作用机制为与细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白（PBPs）结合，使转肽酶酰化，抑制细菌中隔和细胞壁的合成，影响细胞壁粘肽成分的交叉连结，使细胞分裂和生长受到抑制，细菌形态变长，最后溶解和死亡。
【药代动力学】静脉注射本品1g后的血药峰浓度（Cmax）为144mg/L；肌内注射0.75g后的血药峰浓度（Cmax）为27 mg/L，于给药后45分钟达到；静脉注射和肌内注射相同剂量后的曲线下面积(AUC)相似。
本品在各种体液、组织液中分布良好，能进入炎性脑脊液，细菌性脑膜炎患者每8小时静脉滴注3g或65～75mg/kg，脑脊液中浓度可达0.1～22.8mg/L。
每8小时肌内注射0.75g后痰液中的药物浓度为0.1～7.8mg/L；注射后2.5小时胆汁中药物浓度为1.5～15 mg/L。
炎琥宁与盐酸氨溴索葡萄糖注射液存在配伍禁忌盐酸氨溴索葡萄糖注射液化学成分为盐酸氨溴索，其化学名称为反式-4-［（2-氨基-3，5-二溴苯基）-氨基］-环已醇盐酸盐。
有较好祛痰作用，为临床常用祛痰药。
本品为粘液溶解剂，能增加呼吸道粘膜浆液腺的分泌，减少粘液腺分泌，从而降低痰液粘度、促进肺部表面活性物质分泌，增加支气管纤毛运动，使痰液易于咳出。
减少了痰液对呼吸道的刺激，间接地起到镇咳和平喘作用，有利于控制继发感染。
临床上用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急、慢性呼吸道疾病的祛痰治疗。
如慢性支气管炎急性加重、喘息性支气管炎、支气管扩张、支气管哮喘、肺炎的祛痰治疗。
术后肺部并发症的预防性治疗。
早产儿及新生儿婴儿呼吸迫综合症的治疗。
取得较好疗效。
注射用炎琥宁主要成分炎琥宁，炎琥宁化学成分为：14-脱羟-11，12-二脱氢穿心莲内酯-3，19-二琥珀酸半酯钾钠盐。
是一种新型抗病毒药物，有清热解毒及抗病毒作用。
主要用于病毒性肺炎和病毒性上呼吸感染。
在治疗呼吸系统疾病时经常需要同时使用该2种药物。
在临床工作中我们发现，在连续静脉滴注炎琥宁与盐酸氨溴索葡萄糖注射液时，输液器管中发生了乳白色混浊，立即予以更换输液器后，患者未发生输液不良反应。
对此现象我们分别进行了翻阅资料查询和实验观察，现报道如下。
1 临床资料查阅了《药理学》、《实用儿科药物手册》和《实用内科药物手册》，均未找到炎琥宁这一药物，对于盐酸氨溴索葡萄糖注射液未提及有任何配伍禁忌。
查阅炎琥宁药物说明书，未说明上述2种药物有配伍禁忌，但提到本品忌与酸、碱性药物或含有亚硫酸氢钠、焦亚硫酸钠为抗氧化剂的药物配伍。
本品不宜与氨基糖苷类、喹诺酮类药物配伍。
查阅盐酸氨溴索葡萄糖注射液的说明书，标识该药的辅料为注射用水、葡萄糖、枸橼酸、磷酸氢二钠、亚硫酸氢钠、盐酸，辅料中有亚硫酸氢钠。
2 实验方法2.1 将炎琥宁1瓶（80mg）用灭菌注射用水溶解成4ml后用5%葡萄糖注射液100ml稀释（每100ml 5%葡萄糖注射液中含有炎琥宁80mg）。
【通用名】注射用头孢呋辛钠【汉语拼音】ZSYTBFXN【英语名】Cefuroxime Sodium for Injection【主要成份】头孢呋辛钠【化学名】(6R ,7R)-7-[2-呋喃基（甲氧亚氨基）乙酰氨基]3-氨基甲酰氧甲基-8-氧代-5-硫杂-1-氮杂二环[4.2.0] 辛-2-烯-2-甲酸钠盐【分子式】C16H15N4NaO8S【分子量】446.37【性状】本品为类白色或微黄色粉末或结晶性粉末。
【药理毒理】本品为第二代头孢菌素类抗生素。
对革兰阳性球菌的抗菌活性与第一代头孢菌素相似或略差，但对葡萄球菌和革兰阴性杆菌产生的β内酰胺酶相当稳定。
耐甲氧西林葡萄球菌、肠球菌属和李斯特菌属耐药，其他阳性球菌（包括厌氧球菌）对本品均敏感。
对金黄色葡萄球菌的抗菌活性较头孢唑林为差，1～2mg/L可分别抑制对青霉素敏感和耐药的全部金黄色葡萄球菌。
对流感嗜血杆菌有较强抗菌活性，大肠埃希菌、奇异变形杆菌等可对本品敏感；吲哚阳性变形杆菌、枸橼酸菌属和不动杆菌属对本品的敏感性差，沙雷菌属大多耐药，铜绿假单胞菌、弯曲杆菌属和脆弱拟杆菌对本品耐药。
其作用机制为与细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白（PBPs）结合，使转肽酶酰化，抑制细菌中隔和细胞壁的合成，影响细胞壁粘肽成分的交叉连结，使细胞分裂和生长受到抑制，细菌形态变长，最后溶解和死亡。
【药代动力学】静脉注射本品1g后的血药峰浓度（Cmax）为144mg/L；肌内注射0.75g后的血药峰浓度（Cmax）为27 mg/L，于给药后45分钟达到；静脉注射和肌内注射相同剂量后的曲线下面积(AUC)相似。
本品在各种体液、组织液中分布良好，能进入炎性脑脊液，细菌性脑膜炎患者每8小时静脉滴注3g或65～75mg/kg，脑脊液中浓度可达0.1～22.8mg/L。
每8小时肌内注射0.75g后痰液中的药物浓度为0.1～7.8mg/L；注射后2.5小时胆汁中药物浓度为1.5～15 mg/L。
儿科用药常规及注意事项药名剂量规格备注阿莫西林颗粒(再林) 20-40mg/kg bid 125mg*18粒/盒阿莫西林(安奇) 156.2mg*6袋/盒广谱抗生素,口服吸收完全,氨氯西林(爱罗苏) 50-100mg/kg bid 1.0g/瓶哌拉西林(氧哌嗪) 50-200mg/kg bid 口服不吸收,用于严重感染.青霉素钠轻5-10万u/kg bid 80万u/瓶静滴速度不宜过快,最好用钠盐.需皮试重20-40万u/kg 球菌,G+和螺旋体所致感染头孢氨苄(先锋Ⅳ) 25-50mg/kg tid 125mg*50粒/盒头孢克洛(再克) 125mg*6袋/盒头孢克肟(世福素) 1.5-3.0mg/k次bid 50mg*10粒/盒30kg以上50-100mg/次bid头孢克肟(彼优素) 1.5-3.0mg/k次bid 50mg*6袋/盒头孢孟多酯50-100mg/kg 分3-4次0.5g 1.0g 一个月内不推荐使用,与钙`镁,乙醇配伍禁忌,对G+G-有效头孢哌酮(先锋必) 50-100mg/kg.d 1 1.5g/瓶头孢唑林(先锋Ⅴ) 100mg/kg 对G+较弱,头孢他啶(先凌) 0.1g/kg 1.5g/瓶对G-作用突出,尤其绿脓杆菌，肺炎，败血症，等感染，头孢曲松(罗氏芬) "刚出生20-50/kg.d2周后20-80/kg.d" 0.5 1.0g/瓶>50kg成人剂量（早产儿不超过50mg/kg）分1-2次头孢曲松(利君曲至) 20-80mg/kg 0.75g/瓶（早产儿不超过50mg/kg）分1-2次红霉素20-40mg/kg.d片tid 用于耐青霉素的金葡菌感染，如肺炎,伪膜性肠炎，15-30mg/kg.d针--禁静注交沙霉素30mg/kg.d分3次葡菌，链菌，白喉菌，支原体等有抗菌作用，罗红霉素5-10mg/kg.d bid 0.15/片阿奇霉素(博抗) 0.5g/瓶阿奇霉素(再奇) 6-8mg/kg.d 0.1g*6袋/盒克林霉素(天方力泰) 10-40mg/kg.d 0.6g 100ml/瓶用于厌氧菌感染，金葡菌，氟哌酸10-15mg/kg.d tid 0.1g*12粒/板甲硝唑(灭滴灵) 30mg/kg 分4次重症id首剂15mg/kg，后7.5mg/kg，4次/日，疗程7-10日替硝唑50-75mg/kg每次每日1-2次喜炎平5mg/kg.d 50mg/支针0.2-0.4/kg.d 2ml/支双黄莲60mg/kg.d qd 0.6g/瓶与氨基糖苷及大环内酯类配伍禁忌穿琥宁5-10mg/kg 0.1g/支新博林10-15mg/kg.d tid 0.15*6袋/盒利巴韦林(病毒唑) 10-15mg/kg.d 0.1g/支棕色合剂1ml/岁.次tid 100ml/瓶不用于婴儿期,苏菲咳1ml/岁.次tid 100ml/瓶儿咳100ml/瓶澳特斯<2.5岁2.5ml tid 2-6岁5ml tid >6岁10ml tid溴已新(必嗽平) 儿童：4-8mg/次，一日3次8mg*100片粘液溶解性祛痰剂,多用于年长儿氨溴索(沐舒坦) 15mg/支糜蛋白酶口0.1mg/kg.次4000U/支具有分解肽链作用,溶解脓液和坏死组织,助长肉芽组织生长.雾0.1mg/次氨茶碱片口4mg/kg次0.1/片口服每次3-5mg/kg，每日3-4次，每日不超过20mg/kg。
