内镜下胃造口术
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经皮内镜下胃/空肠造口术在急性胰腺炎中的应用急性胰腺炎是常见的急腹症之一,病死率高达20%~40%。
其代谢特点是分解代谢远远超过合成代谢,在短期内即可导致明显的脂肪和瘦组织消耗,表现为体质量下降和营养不良,同时出现免疫防御功能下降和多器官功能障碍[1]。
因此在疾病恢复早期使用肠内营养,不仅可以起到营养支持作用,而且还有维持肠粘膜屏障功能的完整性、防止肠道细菌移位的作用,最终可以明显改善病人预后。
本研究介绍PEG/PEJ在急性胰腺炎中的应用。
1.临床资料1.1 一般资料 2007年7月~2010年12月在我院成功实施了经皮内镜下胃/空肠造口术的急性胰腺炎患者共41例,其中男性23例,女性19例。
平均年龄56.3±16.1岁。
1.2 仪器 GIF-XQ240型电子胃镜(日本Olympus公司),FG-XQ240型异物钳(日本Olympus公司),经皮内内窥镜引导下胃/肠造口装置(荷兰Nutricia公司及德国Fresenius, Kebi公司)。
1.3 治疗患者入院后进行体液复苏、器官功能支持和维护、抑制胰腺外分泌等综合治疗。
根据患者疾病特点及治疗目的选择相适应的置管技术。
经皮内窥镜引导下胃造口术(percutaneous endoscopic gastrostomy,PEG):术前给予禁食、镇静及止痛,胃镜进入胃腔,注气使胃膨胀。
助手进行上腹部皮肤消毒,见左上腹光点最亮处,用手指轻压辨明胃腔部位,相应处在局麻下切开皮肤0.5cm左右,由此穿刺针进入胃腔,退出针芯,于外套管内插入导线。
通过异物钳抓住导线,内镜及异物钳抓住导线一同退出口腔外。
PEG管与导线相固定,牵拉腹部切口外导线,使PEG管经口腔进入胃内,并从腹壁穿刺处拉出胃腔;拉紧PEG管使内垫片将胃壁与腹壁紧贴以防出血,然后在腹壁外使用卡片将PEG管固定[2]。
经皮内窥镜引导下胃空肠造口术(percutaneous endoscopic gastrojejunostomy,PEGJ):是间接法经皮内窥镜引导下空肠造口术(percutaneous endoscopic jejunostomy,PEJ),整个过程分两步完成:首先进行PEG,然后通过PEG管内置入空肠营养管,在胃镜辅助下,利用异物钳抓住导管,逐渐将其送入空肠上端[2]。
经皮内镜下胃造瘘术的护理发表时间:2012-09-13T16:03:22.373Z 来源:《医药前沿》2012年第5期供稿作者:侯敏[导读] 例患者均顺利完成手术,未发生切口感染、出血、腹膜炎等并发症,1例患者出现PEG管堵塞,经相应处理痊愈出院。
侯敏( 山西省太原市万柏林区中铁十二局中心医院 0 3 0 0 0 0 )【摘要】目的:总结经皮内镜下胃造瘘术的护理经验。
方法:回顾性分析我院2例经皮内窥镜胃造瘘术(PEG)患者的资料,对其临床资料进行分析,总结手术护理配合经验及并发症的防治。
结果:2例患者均顺利完成手术,未发生切口感染、出血、腹膜炎等并发症,1例患者出现P E G管堵塞,经相应处理痊愈出院。
结论:对行PEG患者进行围手术期系统护理,可降低手术并发症发生率,并提高患者生活质量,效果满意。
【关键词】经皮内窥镜下胃造瘘术围手术期护理并发症【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752(2012)05-0277-01 经皮内窥镜胃造瘘术(percutaneous endoscopic gastrostomy,P E G),是在内窥镜下,经腹部皮肤,直接放置胃造瘘管[1],行胃肠营养支持治疗,该方法无需麻醉下可建立肠内营养,目前已经成为胃造瘘管饲的首选方法。
该项技术造作简单,患者易于接受,能提高患者生活质量,本文介绍我院对2例行PEG治疗患者的资料,总结护理经验,现报告如下。
1 资料和方法1.1一般资料回顾性分析我院2例行PEG治疗患者的资料,男性患者2例,平均年龄53岁,为食管癌患者,吞咽困难胃肠功能良好。
1.2方法1.2.1P E G术:患者取仰卧位,取左上腹腹中线距离左肋缘下4~9c m为造瘘口,胃镜常规操作进入胃腔,充气使胃扩张,选择血管较少的部位为穿刺点,手指按压该部位,常规消毒皮肤,局麻至腹膜后,切开皮肤长度约为1~2cm,套管针穿刺垂直进入胃腔,取出针芯,沿套管插入环形导丝,胃镜下圈套器将导丝套紧,拔出。
浅谈经皮内镜下胃及空肠造瘘口术摘要】目的浅谈经皮内镜下胃及空肠造瘘口术。
方法对患者采用内镜治疗。
结论经皮内镜下胃、肠造瘘术共有三种不同方法,各自以创始人名字命名。
按照外科消毒皮肤的方法常规消毒皮肤,关掉室内灯光,利用腹壁上透出的光线选择穿刺点,利多卡因行局部麻醉,做一个约1cm大小的切口。
PEG有三个基本方法,Ponsky-Gauderer拖出(pull)技术;Sachs-Vine推入(push)技术;Russell插入(Introducer)技术。
【关键词】内镜胃空肠造瘘口术内镜下经皮胃、肠造瘘术(Percutaneous Endoscopic Gastrostomy/Jejunos-tomy,PEG/PEJ)是借助于内镜经皮置入胃或肠造瘘管作为肠道内营养代替鼻饲的一种治疗方法。
自1980年由Gauderer始用于临床,目前已被广泛接受使用。
对于需要长期人工营养供给的病人,从方法上看,与传统的外科胃肠造瘘相比,内镜方法具有操作简单、快速安全、不需特殊麻醉以及术后并发症低等优点,同时术后易于护理、病人易于接受、痛苦少。
从营养供给上看,与全静脉营养供给相比,内镜造瘘进行经胃肠供给营养具有易于为人体正常消化道吸收,而且营养物价格低廉,易于广泛使用。
因此内镜下经皮胃、肠造瘘术,目前已成为需要长期非经口营养供给病人的首选和主要方法。
其缺点是少数病人可出现造瘘口局部感染及呼吸道反流性吸入。
在不能或不适应进行经皮胃造瘘直接胃内营养供给时,PEJ是一种代替PEG的有效营养供给方法。
PEJ的主要目的是使不能直接PEG而又需要造瘘的病人避免手术造瘘,达到有效营养供给。
经皮内镜下小肠内造瘘,与PEG相比技术难度较大,要求营养管经皮直接或经PEJ管间接小肠内置放,进行小肠内直接营养。
一目的通过内镜的协助,经腹壁放置胃、肠造瘘管,以达到进行胃肠道营养,满足患者营养需求或通过胃、肠造瘘术进行减压的目的。
二内镜下经皮胃、肠造瘘术的作用机制人体靠摄取外界食物中的营养素来维持其生长发育和从事各项活动,而消化道是消化吸收营养的重要场所。
经皮内镜下胃(空肠)造口术临床应用中国专家共识2024要点为建立长期的肠内营养支持治疗(EN)通道,经皮内镜下胃(空肠)造口术(P E G/丿)提供了一种较为安全、有效的微创手术途径。
P E G/丿依从性好,且可降低反流和吸入性肺炎的发生率,是长期EN的首选方式,目前已得到了广泛的临床应用。
但至今尚无相关的操作技术指南或专家共识,来指导临床规范开展这项技术。
由中国研究型医院学会肠外肠内营养学专业委员会牵头,组织我国相关领域的专家学者,在国内外相关文献基础上,总结最新临床证据,结合中国专家临床经验,围绕P EG/J的适应证和禁忌证、围手术期管理、操作技术以及相关并发症防治等问题,按照“推荐意见(证据级别和推荐强度)和证据简述'的基本框架分别进行阐述,所有推荐意见及其推荐强度采用国际通用的专家投票方式进行,形成《中国经皮内镜下胃(空肠)造口术临床应用专家共识(2024版)》。
本共识在国际实践指南注册平台完成注册申请(IPGRP-2022CN329).以下为本次《中国经皮内镜下胃(空肠)造口术临床应用专家共识(2024版)》推荐意见汇总:01、P E G/J的适应证和禁忌证推荐意见1:对千存在进食障碍且胃肠道功能正常、需长期管饲的头颈部和食管恶性肿瘤患者行P E G/人(证据级别A;推荐强度:强推荐)推荐意见2:对脑卒中、肌萎缩侧索硬化症和脑外伤等神经系统疾病的患者行PEG儿(证据级别A;推荐强度:强推荐)推荐意见3:对癌性胃肠道梗阻患者,通过PE G/丿行胃肠减压和引流。
(证据级别A;推荐强度:弱推荐)推荐意见4:对口服不耐受、且需长期管饲的胰腺炎或克罗恩病患者行PEG从(证据级别C;推荐强度:弱推荐)推荐意见5:对良性食管狭窄、气管-食管痰、胃排空障碍、短肠综合征以及严重营养不良等其他疾病的患者行PEG/J.(证据级别D;推荐强度:弱推荐)推荐意见6:严重凝血功能障碍、重度食管静脉曲张、穿刺部位腹壁感染、原发或继发腹膜肿瘤、严重腹水、腹膜炎、血流动力学不稳定、严重精神疾病以及无法行胃镜检查者,是P E G/丿绝对禁忌证(证据级别C;推荐强度:强推荐)推荐意见7:轻-中度腹水、或存在脑室-腹腔分流系统,是采用PEG/J的相对禁忌证。
经皮内镜下胃造口在晚期结直肠癌肠梗阻的临床应用(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)【关键词】经皮内镜下胃造口结直肠癌肠梗阻在晚期癌症患者中,尤其是腹部或盆腔肿瘤的患者,肠梗阻是常见的并发症,主要依赖非手术的姑息性支持治疗。
顽固性恶心、呕吐是其临床主要症状之一,大多病人需长期使用鼻胃管减压,严重影响病人的生活质量。
经皮内镜下胃造口(PEG),优点是操作简便、安全、有效、并发症少、护理方便。
作为长期肠内营养支持的途径应用,其引流效果好,也适用于姑息性胃肠减压治疗。
本文研究PEG 在46例晚期结直肠癌肠梗阻病人姑息支持治疗的应用,重点观察其作为胃肠减压途径的安全及有效性,以及对晚期结直肠癌肠梗阻病人生活质量的影响。
资料与方法1.一般资料本组男32例,女14例,年龄35~82岁,平均62.8岁,60岁以上33例。
梗阻时间10~72 h,超过24 h者31例(67.4%),阵发性腹痛33例(71.7%),腹胀35例(76.1%),恶心呕吐28例(60.9%),腹部包块7例(15.2%),直肠肿块1例(2.2%),血便3例(6.5%),停止排便排气13例(28.3%),肠鸣音减弱或消失18例(39.1%)。
46例中22例(47.8%)表现有明显的肠麻痹及中毒症状,水电解质紊乱及酸中毒。
术前均行正位腹部拍片,均示不同程度的结肠梗阻表现,钡灌肠及纤维结肠镜诊断22例,CT诊断11例,B超诊断13例。
其中回盲部癌5例,升结肠癌8例,横结肠癌5例,降结肠癌8例,乙状结肠癌15例,直肠癌5例。
均为肿瘤转移或复发性引起的晚期结直肠癌肠梗阻,已无手术指征。
入院后主要通过禁食、鼻胃管减压、镇痛、止吐、抑制胃肠分泌、静脉输液或肠外营养支持等姑息支持治疗。
2.方法PEG采用拖出法。
术前给予镇静及止痛,拔除鼻胃管,首先以胃镜观察食管与胃有无病变,注气使胃膨胀,然后操纵胃镜将胃前壁顶向腹壁,光源反映在前腹璧。
经皮内窥镜引导下的胃造口术(PEG)经皮内窥镜引导下的胃造口术(Percutaneous Endoscopic Gastrostomy ),简称PEG,是一种在内窥镜引导下,经腹部皮肤穿刺放置胃造瘘管的微创手术,是直接给予胃肠营养支持,提高患者生活质量的一种手术方法。
手术之后,能达到提高肠黏膜微绒毛功能,增强肠道及肝脏血流量,保护胃肠黏膜屏障,防止肠道内细菌和内毒素易位的功效。
经皮内镜下胃及小肠造瘘术国外进行了20年左右,国内开展也有10余年。
PEG的主要特点:是借助于内镜置入胃造瘘管,进行肠内营养,与传统胃造瘘手术相比,它具有安全、容易、快捷、价格低廉的优点;与鼻饲相比,它又具有持续营养支持的优点,病人痛苦小,不易造成胃食管反流和误吸。
去除鼻胃管改用PEG,可以改善患者的生活质量, 简化护理, 易于在家中进行护理, 比鼻胃管更舒适和美观。
比较:肠内营养最常用的方法是放置鼻胃管,该法尽管有效,但在临床应用时也有许多困难及并发症。
因为饲管径小易发生堵塞管腔而迫使不停换管,且管子会经常移位,给患者带来许多不适。
管壁长期刺激食管黏膜而易发生食管炎,而且由于鼻胃管破坏了正常的贲门功能,经常发生胃食管反流。
频繁的反流容易导致吸入性肺炎。
放置鼻胃管时间过长造成鼻腔、咽喉糜烂、出血。
鼻胃管的长期使用也容易导致腮腺炎和鼻软骨的破坏。
鼻胃管饲还影响患者的外观形象,对患者心理造成不良影响。
同时由于鼻胃管需每30 d换管1次造成患者痛苦, 易使患者拒绝继续管饲及自行拔管。
鼻胃管且易发生导管脱落及置管失败。
PEG除可减少甚至避免上述影响外,只需每6 mo换管1次,如护理得当,可留置1年以上。
PEG管内径粗不易发生堵塞。
PEG病人痛苦较小,护理也方便。
患者回家后,家属通过医院护士指导即可安全可靠地为患者进行管饲。
在提高患者生活质量的同时,也提高了家属的生活质量。
PEG与传统外科胃造瘘术比较:传统使用手术胃造口, 缺点是需要麻醉及开腹放置胃造瘘管, 既增加患者痛苦也增加了手术风险, 且费用高。
内镜下胃造瘘术在胃肠内营养的临床应用于立军;待钦;宋美丹;赵小鹏【摘要】目的探讨内镜下胃造瘘术(Percutaneous Endoscopic Gastrostomy,PEG)在胃肠内营养支持的应用价值,改善危重患者营养状况.方法将56例因危重疾病致进食困难、咽麻痹的患者随机分为两组,对照组30例采用鼻饲管鼻饲进行胃肠内营养支持,观察组26例实施PEG胃肠内营养支持,观察两组患者营养改善效果及并发症发生情况.结果观察组术后7d、14 d血清前白蛋白、白蛋白、血红蛋白、淋巴细胞水平均高于对照组(P<0.05或P<0.01),白细胞低于对照组(P<0.05);观察组7d、14 d后体质量指数(BMI)为(18.98±1.31)kg/m2、(19.32±1.64)kg/m2,大于对照组的(18.36±1.22)kg/m2、(18.63±1.67)kg/m2(P <0.05);观察组入住ICU时间为(2.76±0.28)d,短于对照组的(3.16±0.43)d(P<0.01);观察组并发症发生率为15.38%,低于对照组的36.67%(P<0.05).结论 PEG 操作简便,患者适应性好,可有效改善患者营养状况,并发症少,值得临床推广治疗.【期刊名称】《内蒙古医学杂志》【年(卷),期】2014(046)009【总页数】4页(P1032-1035)【关键词】经皮内镜下胃造瘘术;鼻饲;胃肠内营养;并发症【作者】于立军;待钦;宋美丹;赵小鹏【作者单位】锡林郭勒盟蒙医综合医院外科,内蒙古锡林浩特026000;锡林郭勒盟蒙医综合医院外科,内蒙古锡林浩特026000;锡林郭勒盟蒙医综合医院外科,内蒙古锡林浩特026000;锡林郭勒盟蒙医综合医院外科,内蒙古锡林浩特026000【正文语种】中文【中图分类】R656.61临床对于吞咽功能障碍、咽麻痹、进食困难患者常用的肠内营养方法包括鼻饲(Nasogastric feeding,NGF)、胃造瘘术等,营养支持效果显著。