OT作业治疗的康复计划.ppt

➢多系统理论： 个体：
个体
•中枢神经系统成熟度
、生物力学因素、肌
力、驱动强度、情绪
及认知状态等。
运动行为
环境：
•重力、温度、着装、 噪音、灯光。
任务：
任务
环境
•任务本身的特征。
➢多系统理论：
• 运动行为是所有子系统共同作用的产物。 • 任务影响运动。 • 多系统具有自我组织、自我控制的特点。 • 子系统的发育可不同步。
• 只有头和躯干屈时手可抓握，头和躯干伸时手才可 张开。
• 口呈张开状态，难以闭合。 • 足趾不能背屈只能跖屈，踝关节不能外翻只能内翻
➢基本的自律反应：
在评定过程中，要在各个体位 上逐一诱发矫正反应、平衡反应和 保护性伸展反应，并观察反应的成 熟情况。
挛缩、变形、脱位：
检查上下肢各关节、脊柱、胸廓、 下颌关节。
➢肌张力评定：
•肌张力障碍的性质： 是痉挛、强直、低下或动摇。
痉挛性瘫要检查肌肉的伸展性、被 动性（抵抗感，关节活动度）、坚 实度。
•评定时要注意障碍的部位、程度、及 其与姿势、运动和远近端的关系。
➢异常姿势和运动模式：
• 整体的运动模式。
• 身体左右姿势与运动的非对称。 • 定型的、不变的固定模式。 • 突发的运动和突然失去维持姿势和平衡的状态。 • 上肢屈曲、内旋、前臂旋前；或屈肘肩带后退；或 只有头转向一侧时肘才能伸展；或只有肩内旋时肘才 能伸展。
➢诱：
用表情、行为、语言、玩具等 逗引患儿伸手够物、踢蹬腿、移 动、变换体位、操作玩具和说话 等。
➢查：
检查患儿的肌力、肌张力、关 节活动度、关节脱位、变形及挛缩 、反射、自律反应以及对手技的反 应等。
➢评定内容：
•1.运动发育年龄 •2.肌张力 •3.肌力 •4.异常姿势和运动模式 •5.自律反应 •6.关节的活动度、挛缩、变形和脱位 •7.各种体位的评定要点
➢ 四点支持位：
• 观察身体的对称性，两侧上下肢体支撑能
力以及对称性。 • 四肢有无屈曲或过伸展、有无肩带的前突 和上举、手足有无握拳或屈趾状。 • 查倾斜反应。 牵拉和推动小儿，使其向膝 立位、侧坐位、直腿坐位移行时，检查其躯干 、髋周及下肢的肌张力。 • 观察四爬运动的协调性，有否兔跳样爬行 ，有否因脊柱的过屈或过伸以及下肢过度外展 而阻碍肩带与骨盆间的回旋运动。
程序自动支配技能
➢ 儿童运动疗法应注意的问题：
•遵循运动技能的特点：
–以难易恰当的主动运动为主 –反复强化训练
•肌张力调整与肌力训练相结合 •运动疗法的类型：
–主动运动 –被动运动 –诱导运动 –运动感知与运动认知的训练
➢ 儿童运动疗法应注意的问 题：
•重视运动功能的建立。
•强调整体运动功能的提高。
• 自律反应：Landau反射、两栖类反应、俯卧倾斜 反应、降落伞反应；
• 肌张力检查：抬头肩查中轴，上肢伸展、外旋、 上举，下肢外旋位外展，外展位和内收位的屈髋。
➢ 坐位：
• 在各个面观察:矢状面(前倾、半前倾、拱背、直腰、 髋的屈与伸、骨盆的前倾与后倾）；额状面（头和脊 柱的侧屈、肩带与骨盆的侧倾）；水平面（头、肩、 躯干及骨盆的旋转）。 • 坐位的支点；坐骨结节、骶骨、骶髂关节。髋两侧 负重是否对称。 • 下肢的姿势模式：原始、异常、成熟的分离模式。 • 是否需上肢支撑，有否肩带的前突与后退，有否肩 关节的内旋与外旋。 • 自律反应：视觉性矫正反应、迷路性矫正反应、各 方向上肢的保护性伸展反应。 • 肌张力：伸腿坐躯干前倾时髋和下肢的张力、两侧 侧坐位的抵抗。 • 向四点位、侧坐位、俯卧位转换时运动的协调性与 灵活性。
•早期发现、早期诊断、早期治疗。 •教育家长主动参与。 •学校和社会的宣教。 •有效开展社区康复服务。 •加强妇婴保健，减少出生缺陷。
➢ 儿童运动疗法应注意的问题：
从多系统角度分析和解决问题。 根据运动的特异性
————任务导向性训练。 遵循运动技能的特点：
运动技能
认识期
过渡期
自发期
学习
整合、记忆、形成“程序”
儿童神经康复概论
➢主要内容：
•儿童运动发育理论 •儿童神经康复评估 •儿童神经康复治疗
重点：
•理解儿童发育理论，并灵活应用 于康复评估和康复治疗。
儿童发育理论
➢儿童的生理特点是什 么?
•生长：
–身高的增长和体重的增加。 –是量的改变。
•发育：
–功能的分化和成熟。 –是质的改变！
➢请举例解释发育：
发育的机制是什么？
➢神经成熟理论：
• 从原始运动即粗大反射运动模式演变为自主控制性运动 。 • 运动发育以从头至尾的方向进行。 • 运动首先由近端控制，然后再远端控制。 • 所有婴幼儿运动发育的顺序是一致的，每一个婴幼儿运 动发育的速率是始终如一的。
➢ 由神经成熟理论得出的结论：
• 发育过程依赖于中枢神经系统的逐渐成熟过程。 • 中枢神经系统的疾病和损伤必然导致各种功能发育的障 碍！ • 总之，运动发育的神经成熟理论是建立在具有内在驱动 性的、由大脑控制的成熟模型之上，它为儿童治疗师广泛应 用治疗策略提供了依据。
•小组评定：
– 以医生为核心，各类专业人员密切配合的评定小组。
•个体化原则：
– 检查评估要适应每一个患儿的心理和生理特点。
•干扰最小化：
– 尽可能排出情绪、环境等因素对评定的影响。
•应注意各种评估量表的优势和局限性。
➢ 儿童康复评定的目的：
• 全面评估儿童的综合情况和各个领域的发育水平。 • 明确障碍的部位、性质和程度。 • 预测向下一阶段发育的可能性，分析限制发育的因素。 • 制定和调整康复治疗计划。 • 评价康复治疗的效果。
•针对性、个体化、多系统、多角度的训练方案。
•多种技术与方法的联合运用。
•灵活运用不同运动疗法类型进行训练。
➢
总结：
• 因儿童处在生长发育的过程中，神经系统损伤导致
的功能障碍不是固定不变的，它会导致发育的异常而加 重功能的损害。
• 发育中的脑具有极强的可塑性,有效的康复治疗能最大 限度改善其功能障碍。
➢ 儿童与成人康复评估方法的比较：
• 儿童的评估注重技能的演变过程与成熟过程，而不是只 关注损伤的静态“结局”。 • 对成人的评估强调特定损伤对功能的影响，使这种评估 局限在功能的异常和缺损，而不是正面的或优势的属性。 • 儿童的评估也用于发现发育的缺陷和不足，并设计干预 和治疗方案。
➢ 儿童康复评估的原则：
– 运动治疗、作业治疗、语言治疗、矫形器使用 、心理治疗、药物治疗、中医治疗、外科矫形手术 、水疗、文体训练、引导式教育、学龄前教育等。
•个体化的治疗方案。
– 根据患儿的整体情况设计治疗方案，以全面促 进发育，纠正异常，发挥最大功能。
•拓宽思路,干预策略不局限于神经成熟理论的框 架。
➢ 儿童康复治疗的原则：
➢多系统理论：
• 多系统是一个联合体，由个体、环境、和目标任务综合 而成，三因素中的任何一个都将对最终的运动行为产生影响 。三因素相互依存并对运动的发育产生联合的作用。
• 这个系统可以独立于大脑皮质的控制而单独导致运动行 为的改变。
• 这个系统可自我调节且对运动技能的出现可起一定的限 制作用。
儿童神经康复评估
➢ 评定的方法：
四大法宝：
➢看：
• 观察患儿的表现及对环境和陌生人的反应，初步了解其认 知、情绪和行为。 • 观察家长的抱扶和照顾方式，初步了解患儿的运动能力和 家长对患儿态度。 • 观察患儿在不同体位下的静态姿势模式、运动模式和自发 运动状况。
➢问：
• 胎儿期、出生时、出生后的高危因素和病史，家族遗传病 史。 • 粗大运动和精细运动发育史。 • 日常生活活动中和游戏时所采取的姿势、方式和完成情况 。 • 父母的背景、与患儿的关系、对疾病的认识和对患儿的养 育态度。
➢各种体位下评定的要点：
仰卧位：
• 姿势模式：对称性、原始模式、异常模式 ； • 自发运动：动态或静态、对称性、抗重力 屈曲能力、正中位指向的发育、体位转换能 力； • 注视与追视、听觉、蒙脸试验； • 原始反射的检查； • 自律的姿势反应的检查：矫正反应、仰卧 位倾斜反应； • 拉坐反应； • 肌张力的检查及关节活动度的测量；
•动态的、发展的观念和定期评定：
– 掌握正常小儿的发育规律，参照正常指标动态观察患儿的发展 变化。不可能凭一次评定全面了解患儿的障碍，并制定治疗方案。
•全面的、整体的观念：
– 不仅注重姿势、运动的发育，要同时对患儿的视听觉功能、认 知能力、语言能力、情绪情感、社交等方面的发育水平进行全面的 评估。➢ 儿童Biblioteka 复评估的原则：儿童神经康复治疗
➢ 儿童康复治疗的目标：
• 促进发育、纠正异常、减轻症状 、克服障碍对残疾儿童的影响，最 大限度发挥其潜能，培养其提高生 活自理能力、心理应变、社会交往 及从事某一适当职业的能力，以提 高残疾儿童的生活质量。
➢ 儿童康复治疗的原则：
•坚持康复小组的治疗模式。 •多手段全面康复，疗育结合。
➢ 膝立位和单膝立位：
• 观察躯干的平衡、骨盆的回旋、髋关节伸展位的保持、左 右交替运动等。 • 膝立位移动时有无膝关节过度屈曲或两膝分开过宽。 • 观察在从其他体位转换为单膝立位的过程中，骨盆的回旋 是否充分，以及双下肢的紧张程度。 • 查倾斜反应和平衡反应。
➢ 立位和步行：
• 观察向立位移行的方式和运动模式，立位时的支持面、姿 势控制、体重负荷和体重移动的模式。 • 观察步行的协调性、上肢的摆动、体重的移动等。 • 查倾斜反应、跳跃反应、跨步平衡反应、背屈反应。 • 蹲位踝背屈的抵抗、下肢外展外旋时对膝伸展的抵抗、 屈髋对膝伸展和踝背屈的抵抗。
➢
总结：
• 儿童的康复评定和康复治疗不能仅局限在对异常的分析和 纠正，要注重正面的或优势的技能水平，要全面分析影响个 体发育的促进和抑制因素，用综合的方法努力纠正异常并促