布病诊断标准

布鲁氏菌病诊断标准WS268-20071 围本标准规定了人群布鲁氏菌病的诊断依据、诊断原则、诊断和鉴别诊断。

本标准适用于各级各类医疗卫生机构及其工作人员对布鲁氏菌病诊断与报告。

2 诊断依据2.1 流行病学史发病前病人与家畜或畜产品、布鲁氏菌培养物有密切接触史，或生活在疫区，或与疫苗生产、使用和研究有密切关系。

其他流行病学参见附录A。

2.2 临床表现2.2.1 出现持续数日乃至数周发热(包括低热)，多汗，乏力，肌肉和关节疼痛等。

2.2.2 多数患者淋巴结、肝、脾和睾丸肿大，少数患者可出现各种各样的充血性皮疹和黄疸；慢性期患者多表现为骨关节系统损害。

具体临床表现参见附录B。

2.3 实验室检查（操作方法见附录C)2.3.1 实验室初筛2.3.1.1平板凝集试验(PAT)(见C.1.1)或虎红平板凝集试验(RBPT)(见C.1.2)结果为阳性或可疑。

2.3.1.2 皮肤过敏试验(见C.2)后24h、48h分别观察1次，皮肤红肿浸润围有一次在2.0cm×2.0cm及以上(或4.Ocmn2以上)。

2.3.2 血清学检查2.3.2.1 试管凝集试验(SAT)(见C.1.3)滴度为1：l00++及以上，过2周-4周后应再检查，滴度升高4倍及以上）。

2.3.2.2 补体结合试验(CFT)(见C.1.4))滴度1：lO++及以上。

2.3.2.3 抗人免疫球蛋白试验(Coomb’s)(见C. 1.5)滴度l：400++及以上。

2.3.3 分离细菌从病人血液、骨髓、其他体液及排泄物等任一种培养物中分离到布鲁氏菌。

3 诊断原则布鲁氏菌病的发生、发展和转归比较复杂，其临床表现多种多样，很难以一种症状来确定诊断。

对人布鲁氏菌病的诊断，应是综合性的。

即结合病人流行病学接触史，临床表现和实验室检查。

4 诊断4.1 疑似病例应同时符合2.1.2.2和2.3.l中任一项者。

4.2 确诊病例疑似病例和2.3.2或2.3.3中任何一项者。

布病培训参考答案：一、选择题1、B2、C3、B4、C5、A二、简答题1、简答布病实验室检查阳性判定标准。

（1）病原分离：检出布氏菌。

（2）试管凝集试验：1：100（++）及以上。

（3）补体结合试验：1：10（++）及以上。

（4）抗人球蛋白试验：1：400（++）及以上。

（5）虎红平板凝集试验：血清0.03毫升，出现可见凝集。

（6）平板凝集试验：0.02（++）及以上。

2、简答布病诊断标准疑似病例：具有流行病学接触史和临床症状或体征，且血清学初筛试验任意一项阳性者。

确诊病例：具有流行病学接触史和临床症状或体征，且血清学确证试验任意一项或细菌分离阳性者。

隐性感染：具有流行病学接触史，且血清学确证试验任意一项或细菌分离阳性，但无临床症状或体征者。

3、简答暴发点调查处理程序。

处理暴发点的各项工作，应在当地政府的统一领导下进行。

成立临时指挥机构，制定出具体计划，并组织有关部门和人员实施。

暴发原因调查：对布病暴发情况进行全面调查了解，收集有关暴发时间、地区、人群和畜群分布，特别是首例病人（病畜）出现的时间、地点及可能的原因等方面的资料。

采用血清学和细菌学方法检查人和牲畜，要对所有病例进行个案调查。

对所获得的资料和检查结果进行综合分析，找出引起暴发的来源和主要的传播因素，确定本次暴发波及的范围。

控制措施：如暴发是由病畜引起，要依据《中华人民共和国动物防疫法》处理。

如果是由奶制品所致，应对未食用的奶制品消毒处理，并追查来源，通知有关地区和部门进一步调查处理。

对病人进行及时治疗，病房、病人的衣物、用过的物品等，按规定进行消毒。

总结报告：处理暴发点的工作结束后，写出暴发疫情处理报告。

布鲁菌病的症状有哪些，有什么样的诊断标准？布鲁菌病的常见症状发烧、睾丸触痛、白细胞增多布鲁菌病有什么症状一、症状本病临床表现变化多端，就个别病人而言，其临床表现可以很简便，仅表现为局部脓肿，或很复杂而表现为几个脏器和系统同时受累。

羊型和猪型布鲁菌病大多较重，牛型的症状较轻，部分病例可以不发热。

国内以羊型布病最为多见，未经治疗者的自然病程为3～6个月（平均4个月），但可短仅1个月或长达数年以上。

其病程一般可为急性期和慢性期，牛型的急性期常不明显。

潜伏期7～60天，一般为2～3周，少数患者在感染后数月或1年以上发病。

实验室中受染者大多于10～50天内发病。

人类布鲁氏菌病可分为亚临床感染、急性和亚急性、慢性感染、局限性和复发感染。

1 亚急性及急性感染病：急骤起病者约占10%～30%。

少数患者有至数日的前驱症状，如无力、失眠、低热、食欲症、上呼吸道炎等。

急性期的主要临床表现为发热（45%～100%）、多汗（40%～95%）、乏力（30%～10%）、关节炎（70%～90%）、睾丸炎（占男性病例的20%～40%）等。

按起病缓急和病程进展，可分为缓进型和急进型，以缓进型多见。

1.1 热型：以弛张型最为多见，波状型虽仅占5%～20%，但最具特征性，其发热其增殖为2～3周，继以3～5天至2周无热期后热再起，如此循环起伏而呈波状型；多数患者仅有2～3个波，偶可多达10个以上。

其他热型尚有不规则型、持续低热等。

1.2 多汗：是本病的突出症状，每较其他热性病为著。

常于深夜清晨热急骤下降出现大汗淋漓，大多患者感乏力、软弱。

1.3 关节疼痛：常使患者辗转呻吟和痛楚难忍，可累及一个或数个关节，主要为骶髂、髋、膝、肩、腕、肘等大关节，急性期可呈游走性。

痛呈锥刺状，一般镇痛药无效。

部分患者的关节有红肿，侧有化脓。

局部肿胀如滑囊炎、腱鞘炎、关节周围炎等也较多见。

肌肉疼痛多见于两侧大腿和臀部，后者可出现痉挛性疼痛。

1.4 睾丸炎：也是布病的特征性症状之一，乃睾丸及附睾被累及所致，大多呈单侧性，可大如鹅卵，伴明显压痛。

动物布鲁氏菌病诊断技术GB/T18646—20021范围本标准规定了动物布鲁氏菌病的诊断技术。

本标准规定的虎红平板凝集试验、乳牛全乳环状试验适用于家畜布病田间筛选试验和乳牛场布病的监测及诊断泌乳母牛布病的初筛试验；试管凝集试验和补体结合试验适用于诊断羊种、牛种和猪种布病感染的家畜。

本标准规定的试管凝集试验不适用于犬种和绵羊副睾种布病感染家畜的检疫。

2虎红平板凝集试验2.1材料准备2.1.1抗原、标准阳性血清、阴性血清由制标单位提供，按说明书使用。

2.1.2受检血清应新鲜，无明显蛋白凝块，无溶血和无腐败气味。

2.1.3洁净的玻璃板，其上划分成4cm2的方格。

2.1.4吸管或分装器，适于滴加0.03mL。

2.1.5牙签或火柴杆，供搅拌用。

2.2操作方法2.2.1将玻璃板上各格标记受检血清号，然后加相应血清0.03mL。

2.2.2在受检血清旁滴加抗原0.03mL。

2.2.3用牙签类小棒搅动血清和抗原使之混合。

2.2.4每次试验应设阴、阳性血清对照。

2.3判定2.3.1在阴、阳性血清对照成立的条件下，方可对被检血清进行判定。

2.3.2受检血清在4min内出现肉眼可见凝集现象者判为阳性(+)，无凝集现象，呈均匀粉红色者判为阴性(—)。

3乳牛布病全乳环状试验3.1材料准备3.1.1布病全乳环状抗原由制标单位提供，按说明书使用。

3.1.2乳样3.1.2.1受检乳样须为新鲜的全乳。

3.1.2.2采乳样时应将母畜的乳房用温水洗净、擦干，然后将乳液挤入洁净的器皿中。

3.1.2.3采集的乳样夏季时应于当日内检查；保存于2℃时，7d内仍可使用。

3.2操作方法3.2.1取乳样lml，加于灭菌凝集试验管内。

3.2.2取充分振荡混合均匀的全乳环状抗原1滴(约50ul)加人乳样中充分混匀。

3.2.3置37℃一38℃水浴中60min。

3.2.4加温后取出试管勿使振荡，立即进行判定。

3.3判定标准分为：a)强阳性反应(+++)，乳柱上层乳脂形成明显红色的环带，乳柱白色，临界分明；b)阳性反应(++)，乳脂层的环带呈红色，但不显著，乳柱略带颜色；c)弱阳性反应(+)，乳脂层的环带颜色较浅，但比乳柱颜色略深；d)疑似反应(±)，乳脂层的环带颜色不明显，与乳柱分界不清，乳柱不褪色；e)阴性反应(—)，乳柱上层无任何变化，乳柱颜色均匀。